自動擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益評價

1、自動擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益評價楊樟衛(wèi)S張梅玲1，丁昆山2，胡晉紅1( 1 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院藥學(xué)部，上海200433 ;2 .蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 233000 )【摘 要】目的：評價自動擺藥設(shè)備應(yīng)用于住院藥房前后的工作模式和效益。方法：在自動擺藥機使用前后各 15個工作日內(nèi)，觀察住院藥房藥品調(diào)劑流程的變化，統(tǒng)計和分析擺藥、 復(fù)核等環(huán)節(jié)的時間，估算運行消耗的成本和獲得的效益。結(jié)果：擺藥機使用以后，藥療質(zhì)量有明顯改善，工作效率有顯著提高，運行成本有所提高。結(jié)論：管理模式的改進和運行環(huán)境的改善是自動擺藥機進一步發(fā)揮優(yōu)勢的潛力。【關(guān)鍵詞】自動擺藥機；調(diào)劑工作模式；成本-效益分析Co

2、st-be nefit an alysis and dispe nsing mode study after appl ying automatic fillprescription devices in hospital inpatient dispensaryYANG Zhang-wei, ZHANG Mei-ling,DINGKun-shan , HU Jin-hong (1.Changhai Hospital,Seco nd Military Medical Uni versity, Sha nghai 200433,Chi na;2.Be ngbumedici ne college,

3、An hui 233000 )【ABSTRACT 】 Objective: To evaluate the dispensing mode and cost-benefit of applying before and after the use of automatic fill-prescription devices in inpatient dispensary. Methods: During 15 work ing days before and after the use of automatic fill-prescripti on devices cha nges of wo

4、rk ing procedures were observed. The time ofdispe nds prescripti ons and reexam ining drugs wasrecorded and calculated while t he costs were also estimated. Results: Not only the quality of medicatio n but also the work ing efficie ncy had bee n improvedafter the automatic fill-prescripti on devices

5、 were used .But the cost was also in creased .Con clusi on: The automaticfill-prescripti on devices would take out further superiority if theman ageme nt patter n and work ingen viro nment was improved.【KEY WORDS 】 automatic fill-prescription devices; the working pattern of filling prescription; Cos

6、t - ben efit an alysis作者簡介楊樟衛(wèi)（1968-）,男（漢族），博士，副主任藥師。Email:chyyyzw2007 年初，上海長海醫(yī)院同時購入了 2 臺自動化的擺藥設(shè)備并應(yīng)用于住院藥房藥品調(diào)劑，這是一種進口的自動片（膠囊、丸）劑分包系統(tǒng)（ automatic fill-prescription devices ， 以下簡稱擺藥機） ，由幾個可以擺放上百種儲藥盒的藥柜和打印系統(tǒng)組成，能按照醫(yī)囑自動 分藥、打印、封裝成單位劑量的口服藥袋。目前國外已大量應(yīng)用上述設(shè)備來替代藥學(xué)技術(shù) 人員的人工作業(yè)，達到迅速擺藥和調(diào)劑，確保病人用藥安全之目的。擺藥機應(yīng)用后的藥品 調(diào)劑模式，國內(nèi)文

7、獻少有報道1，2 ，為進一步評價其應(yīng)用效果，本文從工作效率和經(jīng)濟效益兩方面來加以研究和分析。1 對象和方法1.1 研究對象 本院是一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，實際展開床位1 870張，年收治住院病人約 4.5 萬人次；本院住院藥房口服調(diào)劑室（以下簡稱調(diào)劑室） ，在引進擺藥機前采用“軍 衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)中的相關(guān)軟件“臨床藥局系統(tǒng)” ，主要負責(zé)口服類藥品的單劑量 擺藥，服務(wù)于全院 48 個病區(qū)（ 26 個科室），由病區(qū)護士來藥房核對和取藥。目前所應(yīng)用的 機器是日本yuyama （湯山）公司生產(chǎn)的 YS-TR-330FDS全自動片劑擺藥機，軟件采用本院 信息科新開發(fā)的 “臨床藥物配置系統(tǒng)” 。1

8、.2研究方法 數(shù)據(jù)收集：選取2007年調(diào)劑室使用擺藥機前 （7月10日-7月24 日）、后（9 月 12日-9 月 26 日 ）的正常工作日，各連續(xù)統(tǒng)計上述時段內(nèi)的 15個工作日，觀察該部門 調(diào)劑工作的各個環(huán)節(jié)，特別是記錄藥師擺藥、護士取藥的時間，每日工作量（包括調(diào)劑病人數(shù)目、總擺藥條目數(shù)）以及擺藥機消耗的相關(guān)成本和產(chǎn)生的效益。統(tǒng)計方法：應(yīng)用Excel和SPSS10建立和處理數(shù)據(jù)表格，并用雙側(cè)配對t檢驗和 Wilcox on符號秩和檢驗結(jié)果。2 結(jié)果2.1 調(diào)劑室使用擺藥機前后工作模式及其變化 統(tǒng)計表明，住院藥房共有 1 078 種藥品，其 中調(diào)劑室口服類藥品 474 種，共有約 450 種藥

9、品可實施單劑量擺藥，其他品種采用累積擺 藥，即單包裝整數(shù)發(fā)放。手工擺藥模式下，需要 8 個擺藥操作臺，按照臨床科室的不同擺 藥類型，每個工作臺配備約 100 種藥品，合計單劑量擺藥品種 369 個，擺藥與調(diào)劑藥師等 工作人員總數(shù)為 17 個藥師（士） ，人工擺藥藥師無法做到雙人再次核對，而是依靠自身核 對和護士當(dāng)場核對。機器擺藥后，取消了所有擺藥操作臺，每臺機器實際擺287 種藥品 （擺藥機藥盒總數(shù)為 330個，其中備用空盒 31 個，停藥 2個，換規(guī)格 2個，幾乎不用改手工擺藥 8個），其他 187種藥品（其中二類精神藥品 6種，需冷藏的藥品 3種，不能剝除外包裝的 24 種，換廠家或新進藥

10、品 18 種）仍采用手工擺藥，擺藥與調(diào)劑藥師工作人員總數(shù)下降到 13 個藥師（士） 、一個藥工和高峰時間加強的藥師 1 人。機器擺藥前后的調(diào)劑流程變化見圖1。圖1擺藥機使用前后的住院藥房單劑量調(diào)劑工作流程對比Fig.1 The before and after work flow of applying automatic fill-prescription devices in in patie nt dispe nsary2.2擺藥機使用前后工作效率的變化2.2.1病人數(shù)和擺藥種數(shù)記錄和統(tǒng)計自動擺藥機使用前后各科室（合并了部分病區(qū)，如心內(nèi)科一病區(qū)、二病區(qū)合并為一個科室）病人人數(shù)和藥品擺藥頻

11、次，并按每日平均值計算， 結(jié)果表明在前后觀察的一段時間內(nèi)，該藥房服務(wù)的患者數(shù)目和工作量是相同的，沒有顯著 性差異。2.2.2擺藥和核對時間記錄擺藥機使用前后，藥師為各病區(qū)擺藥用時和護士核對藥品用時，取其日平均值進行列表和對比統(tǒng)計，結(jié)果見表1。表1擺藥機使用前后擺藥及核對用時（ n=26）Tab.1 The before and after spending time of applying automatic fill-prescription devices擺藥機使用前日均用時（min）擺藥機使用后日均用時（min）科室藥師擺藥護士對藥機器擺藥藥師復(fù)核護士對藥麻醉科5.874.931.732

12、.131.60泌尿外科9.805.075.4010.617.53腦外科28.6711.6711.1323.7319.80普外科42.4728.5319.6040.7331.80胸外科70.4725.9316.6794.1348.87呼吸科57.7322.4714.8755.0739.20內(nèi)分泌科24.008.739.7323.5314.20神經(jīng)科61.0030.0018.5358.4732.734腎內(nèi)科36.1321.6710.7332.4025.27消化科91.9350.7319.2766.6075.60心內(nèi)科89.0050.4724.2061.6060.27婦產(chǎn)科8.476.933.405

13、.804.67傳染科38.4718.808.7321.9325.80兒科19.0710.132.8031.7312.80放射科16.475.934.6711.407.93五官科3.671.871.401.672.27血液科43.009.6010.0026.877.60眼科8.733.672.003.607.13整形科2.272.272.202.875.60中醫(yī)科18.7310.074.8711.539.13腫瘤科28.079.675.8726.1316.27骨科12.329.936.8010.008.40老年科26.7313.336.8721.4019.87皮膚科25.009.007.6727

14、.4715.40燒傷科19.4710.406.2014.4717.27特診科12.007.204.538.205.33合計799.54389.00229.87694.06532.34擺藥機使用前藥師擺藥的時間和使用后機器擺藥的時間x± SD分別為：30.75 ± 25.30和8.84 ± 6.47 , p * =0.003 （Wilcoxon符號秩和檢驗 ）；護士核對藥品的時間x± SD分別為14.96 ± 13.16和20.47 ± 18.0年，p=0.0006 （Wilcoxon符號秩和檢驗），增加的藥師復(fù)核時間 x±

15、SD為26.69 ± 23.57說明擺藥機比藥師擺藥的效率要高，而護士核對藥品的時間卻增加了。2.3擺藥機使用前后的擺藥運行成本分析成本計算方法：耗材成本：主要指服藥用的藥杯或藥袋，按照藥房每日使用6 000個藥杯或藥袋計算，以單位價格乘以消耗數(shù)量，如藥杯成本0.03元/個，則日消耗成本為6 000 X 0.03=180元。機器藥盒成本：估計每年更換20個，每個1 000元,則日成本約為55元；機器維護成本：包括年部件更換和人員維護 成本總和再除以365,年維護成本以采購價的2%計，假設(shè)機器采購價為200萬元，年維護成本為4萬元，則日成本約為110元。擺藥和復(fù)核人力成本：假設(shè)藥師和護

16、士每小時人力成本為20元，以統(tǒng)計獲得的單位擺藥時間乘單位人力成本計算，如每日人工擺藥總時數(shù) 為799.54 min，則日成本為799.54十60 X 20疋266元。上述項目未包括機器折舊、醫(yī)囑審核、 藥品準備及匯總藥品所需時間。節(jié)約的人力成本：按實際減少2個藥師，每日工作 7h ,20/1h元計。統(tǒng)計藥房在人工擺藥和機器擺藥情況下的日消耗成本，結(jié)果見表2。表2擺藥機使用前后的消耗日成本Tab.2 The before and after daily costs of appl ying automatic fill-prescripti on devices成本項目擺藥機使用前（元）擺藥機使

17、用后（元）60055110231耗材成本 180 機器藥盒成本 0 機器維護成本 0 藥師人力成本 266 護士人力成本 130節(jié)約的人力成本-280合計5768933.討論3.1工作效率的提高從圖1表面上看，擺藥機的使用雖然替代了藥師的手工擺藥，卻增加了工作環(huán)節(jié)，如傳送醫(yī)囑、復(fù)核擺藥結(jié)果等，似乎增加了工作量。但實際情況是在同樣服 務(wù)量的前提下，藥房總的調(diào)劑藥師人數(shù)減少了2名。原因是機器能夠快速集中地處理醫(yī)囑進行擺藥，手工擺藥總需時近800 min，而機器擺藥只需要 230 min，理論上機器可以產(chǎn)出藥品60袋/min，而人工最快只能達到18個藥杯/min。這樣使藥房管理者可以更加靈活地安排藥

18、師的工作并大幅度提高效率，而原來擺藥工作是分散的，為在短時間內(nèi)完成擺藥任 務(wù)，需要8個工作臺同時開展工作，每個藥師重復(fù)大量的操作，且由于忙閑不均，不可控 制個人工作強度而浪費了人力。藥師從繁重的擺藥工作中解脫出來從而有更多的時間對藥品進行復(fù)核，可有效減少擺藥差錯，事實表明，擺藥機使用后的擺藥錯誤，從每日23次減少到每23日1次，通過藥師的復(fù)核減少了可能的藥療差錯。但是自動擺藥之后護士的復(fù)核時間有明顯增加，分 析原因主要有以下 3個方面：一是護士在藥房當(dāng)場為每個病人分割藥袋；二是護士不適應(yīng) 新的藥袋復(fù)核模式；三是原先僅需查看醫(yī)囑和清點藥品2步，而現(xiàn)在需要查看醫(yī)囑本、清點藥品和核對藥袋標示3步。如

19、果通過進一步加強藥師復(fù)核擺藥環(huán)節(jié)，可以考慮取消護士復(fù)核藥品的工作，將節(jié)約大量護士前來取藥（來回約30 min ）和復(fù)核時間（每個病區(qū)平均26 min ）,按26個科室（實際40個病區(qū)）計，至少可以減少近4個護士工作日，從而使護士有更多的時間從事臨床工作。3.2病人用藥質(zhì)量的提高3, 4, 5手工模式下藥師用手與藥品直接接觸的機會較多，藥品難免會受到污染，而且來自病區(qū)的護士在領(lǐng)藥時常常將藥品直接放在手中進行核對，也增 加了藥品受到污染的機會，手工擺藥使用裸露的藥杯，造成藥品長時間與空氣接觸，且在 取用藥過程中易翻落，也可以造成污染。機器擺藥是一個相對封閉的擺藥過程，藥品擺好 以后直接封閉包裝在藥

20、袋中，此后不管是藥師還是護士核對藥品時藥接觸的是包裝袋，藥 品受污染的程度大大降低。機器擺藥后拿到的是袋裝藥品，在包裝袋上清楚的印有病人以及藥品的相關(guān)信息，如：病人姓名、所在病區(qū)、藥名及數(shù)量、服藥時間和日期、服藥說明等，病人只要按照要求服 用即可，這比傳統(tǒng)的使用藥杯服藥方便很多。同時護士只要按照包裝袋上的信息按時發(fā)藥 即可，而且不容易出現(xiàn)差錯，從而提高了病人用藥的依從性。403.3 藥房運行成本的提高 成本分析表明，由于機器運行需要消耗大量耗材，因耗材與機 器本身一樣需要進口，相對手工擺藥時的耗材成本要大得多。如果考慮機器購買成本或折 舊成本，最低按照 200 萬元設(shè)備 10年折舊計算，加上耗

21、材和維護等成本，每年估計至少 萬元，相當(dāng)于 8個藥師或護士的人力成本（每人每年按 5 萬元計算）。但是，對醫(yī)院而言，如果綜合考慮既可以減少藥師和護士的人力（以上計算為 6 個） 又能夠大幅度提高用藥質(zhì)量和減少潛在的藥療差錯，這種成本的增加應(yīng)該是值得的，尤其 是當(dāng)這種新設(shè)備的采用獲得物價管理部門的認可，可以進行適當(dāng)?shù)膬r格補償收費，醫(yī)院將 更具有成本效益。3.4 管理難度的提高 一是藥師的工作任務(wù)并沒有減輕。盡管減少了“手工擺藥”這一過 程，但仍然存在許多手工環(huán)節(jié)，如擺藥機中的藥品準備，由于目前廠家還沒有提供大包裝 的袋裝藥品，而是小包裝，甚至是鋁箔包裝的藥品，大量的散裝片劑或者膠囊劑需要藥師 預(yù)

22、先拆分，同時仍有相當(dāng)多的藥品不能采用自動擺藥機，需要手工擺藥后再匯總。因此， 自動化的擺藥并不能實現(xiàn)自動化的調(diào)劑。二是人工核對藥品仍是重要的工作。機器擺藥雖是一個高度自動化的過程，但也有產(chǎn)生 錯誤的情況，哪怕這種錯誤是十萬分之一，也必須要人工加以檢查來發(fā)現(xiàn)這種錯誤，以防 止藥物不良事件。三是增加了擺藥機操作和管理的工作。擺藥機使用以后，每天需要專門人員對其擺藥過 程進行相關(guān)操作，同時擺藥機若出現(xiàn)問題也需要人來解決，擺藥機只有在正確的操作和良 好的維護下才可以很好的工作。四是增加了藥品清點難度。機器擺藥以后藥師不僅僅要清點放在貨柜上的藥品，還要 清點擺藥機里的藥品，這大大增加了藥品清點難度；同時

23、藥品可能長時間儲存在藥盒中， 在保存環(huán)境改變以后藥品可能受損，新加入的藥品也有可能存在效期上的差別，新舊混合 更難以保證藥品質(zhì)量。4 結(jié) 語自動擺藥機應(yīng)用的實踐證明，它可以顯著提高藥房調(diào)劑藥品的質(zhì)量和工作效率，但工 作效率的提高依賴于管理模式的完善和醫(yī)藥廠商供應(yīng)包裝的改進。同時，在以病人為中心 的前提下，因設(shè)備引進和耗材成本增加帶來的負效益，將隨著醫(yī)療質(zhì)量的提升、工作環(huán)境 的改變、價格政策的調(diào)整而變得具有成本效益。 參考文獻 1 譚 玲，孫春華 .有助于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的全自動口服藥品擺藥機J. 中國藥房，2006,17(3):228-229.2 劉 曄，宋洪濤，郭清梅等 . 全自動藥品單劑量分包機的應(yīng)用體會