brounstrom技術(shù)

1、Brunnstrom技術(shù)  Brunnstrom技術(shù)一、概述二、成人偏癱患者的運(yùn)動(dòng)模式三、評(píng)定方法四、治療技術(shù)及臨床應(yīng)用一、概述        瑞典物理治療師Signe Brunnstrom，提出了腦損傷后恢復(fù)的6個(gè)階段，并利用這個(gè)規(guī)律創(chuàng)立了一套治療腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法。         分級(jí)： 完全性癱瘓(Brunnstrom I級(jí)) 運(yùn)動(dòng)模式異常(Brunnstrom級(jí))  異常運(yùn)動(dòng)模式

2、達(dá)到頂點(diǎn)(Brunnstrom級(jí))  分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)(Brunnstrom、V級(jí))  幾乎恢復(fù)正常(Brunnstrom級(jí))         特點(diǎn)：         在腦損傷后恢復(fù)過(guò)程中的任何時(shí)期均使用可利用的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運(yùn)動(dòng)，刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與治療的欲望。 二、成人偏癱患者的運(yùn)動(dòng)模式     &

3、#160;   （一）聯(lián)合反應(yīng)：     是指偏癱患者健側(cè)上下肢緊張性隨意收縮時(shí)，患側(cè)上下肢也發(fā)生肌肉緊張引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)。 上肢聯(lián)合反應(yīng)一般為對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)；下肢內(nèi)收、外展為對(duì)稱性的；屈曲、伸展為非對(duì)稱性的（Raimiste現(xiàn)象）      （二）共同運(yùn)動(dòng)：        當(dāng)患者活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，鄰近的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可以出現(xiàn)一種不可控制的共同活動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式 。 

4、        1上肢共同運(yùn)動(dòng)         (1)上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為腕和手指屈曲，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提，肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋。        (2)上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為伸腕、屈指，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)伸展，肩胛骨前伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。        2下肢共同運(yùn)動(dòng) 

5、0;      (1)下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為腳趾跖屈，踝跖屈、內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。         (2)下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為腳趾背屈，踝背屈、彈翻，膝關(guān)節(jié)約90°屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋。      (三)原始反射        1同側(cè)伸屈反射 ：同側(cè)肢體的單側(cè)性反應(yīng)。例如：刺激上肢近端伸肌產(chǎn)生的沖動(dòng)能引起同側(cè)下肢伸肌收縮，

6、或者刺激上肢近端屈肌可以引起同側(cè)下肢屈曲反射。        2交叉伸屈反射：當(dāng)肢體近端伸肌受刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生該肢體伸肌和對(duì)側(cè)肢體伸肌同時(shí)收縮；反之，刺激屈肌會(huì)引起同側(cè)和對(duì)側(cè)肢體的屈肌收縮。         3.傷害性屈曲反射 ：肢體遠(yuǎn)端受到傷害性刺激時(shí)，肢體出現(xiàn)屈肌收縮和伸肌抑制。         4.緊張性頸反射(tonic neck reflex，TNR) ： &

7、#160;         (1)對(duì)稱性緊張性頸反射(STNR)：        表現(xiàn)為當(dāng)頸后伸時(shí)，兩上肢伸展，兩下肢屈曲；頸前屈時(shí)，兩上肢屈曲，兩下肢伸展。              (2)非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR)：       是指當(dāng)身體不動(dòng)，頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)

8、，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)的伸肌張力增高，肢體容易伸展，另一側(cè)的屈肌張力增高，肢體容易屈曲         5.迷路反射：        由于頭部在空間位置的變化所引起。表現(xiàn)為仰臥位時(shí)伸肌張力高，四肢容易伸展，俯臥位時(shí)屈肌張力高，四肢容易屈曲。          6.緊張性腰反射 ：        腰

9、向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，右上肢屈曲、右下肢伸展，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，右上肢伸展、右下肢屈曲。         7.正、負(fù)支持反射 ：         正支持反射又稱為磁反應(yīng)，是指在足跖球部(足底前部)加以適當(dāng)?shù)膲毫r(shí)，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反應(yīng)的作用下會(huì)隨著收回的手產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，恰如受到磁鐵的吸引一樣。         負(fù)支持反射是指牽拉伸趾肌時(shí)能有效地

10、引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋。 三、評(píng)定方法上肢：1期：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)2期：開(kāi)始出現(xiàn)輕微的屈曲共同運(yùn)動(dòng)(肩伸展過(guò)度，肘屈        曲，肩外展、外旋，前臂旋后)3期：能充分進(jìn)行上兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，能進(jìn)行伸展共同運(yùn)動(dòng)(肩內(nèi)       收、內(nèi)旋時(shí)伸展，前臂旋前)4期：(1)肘屈曲前臂能部分旋前、旋后       (2)肘伸展位肩能前屈90°     &

11、#160; (3)將手向腰后旋轉(zhuǎn)5期：(1)肘伸展位肩能外展90°(前臂旋前位)        (2)肘伸展位肩能前屈180°        (3)肘伸展位前臂能旋前、旋后6期：正常動(dòng)作或稍欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活三、評(píng)定方法手指：  1期：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)  2期：稍出現(xiàn)指的聯(lián)合屈曲  3期：指能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展  4期：(1)全部手指稍能伸，總的伸展達(dá)不到全關(guān)節(jié)活  &

12、#160;      動(dòng)范圍          (2)拇指能側(cè)方捏握  5期：(1)總的伸展可達(dá)全范圍，能抓圓柱狀物體、球           形物、完成第三指對(duì)指          (2)指伸展位外展     

13、0;    (3)手掌抓握  6期：指屈曲位外展，能投球、系紐扣，稍欠靈巧，大           體上正常三、評(píng)定方法下肢：  1期：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)  2期：下肢的輕微隨意運(yùn)動(dòng)  3期：坐位、立位時(shí)有髖、膝、足的屈曲  4期：(1)坐位，膝屈曲90°時(shí)可將腳向后滑行          (2)坐位，足跟接地，足能背屈  &

14、#160; 5期：(1)立位，髖伸展位能屈膝          (2)立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，足能背屈  6期：(1)立位，髖能外展并能超過(guò)骨盆上提范圍          (2)立位，小腿能內(nèi)旋、外旋，伴有足內(nèi)翻及外                

15、60;        翻三、評(píng)定方法 I     弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)    開(kāi)始出現(xiàn)痙攣及共同運(yùn)動(dòng)模式    異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰，痙攣加重    出現(xiàn)一些分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減弱V     分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減弱    協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏＃餐\(yùn)動(dòng)及痙      

16、  攣消失四、治療技術(shù)及臨床應(yīng)用治療方針為：      經(jīng)常重視運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。      早期患者在床上肢體擺放位置。      利用共同運(yùn)動(dòng)模式。      促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。      最后達(dá)到隨意地完成各種運(yùn)動(dòng)。 1上肢 ： (1)Brunnstrom I一階段的訓(xùn)練方法 1)屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出：   

17、0;     囑患者健側(cè)上肢屈肘，施以阻力 ，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，輕叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。 2)伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出：         患者仰臥，健側(cè)上肢伸直，施加阻力，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，輕叩三角肌，引起上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。    3)雙側(cè)抗阻的劃船樣動(dòng)作訓(xùn)練：         患者與治療師對(duì)面而坐，相互交叉前臂再握手，做劃船時(shí)推拉雙槳把手的動(dòng)作，讓患者推時(shí)

18、前臂旋前，拉時(shí)前臂旋后，治療師對(duì)患者健側(cè)上肢施加阻力，待患肢也有運(yùn)動(dòng)動(dòng)作后，適當(dāng)?shù)亟o予阻力。  (2)Brunnstrom階段的訓(xùn)練方法         在伸肘的情況下前臂旋前、旋后：由于旋前是伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，旋后是屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，所以伸肘旋前可破壞屈肌共同運(yùn)動(dòng)，伸肘旋后可破壞伸肌共同運(yùn)動(dòng)。  （4）Brunnstrom階段的訓(xùn)練：        按照正常的活動(dòng)方式來(lái)完成各種日常生活活動(dòng)。2手 ： （1）Brunnstrom I一階段：利用健側(cè)活動(dòng)施加阻力誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng) ，誘發(fā)手指的抓握，同時(shí)注意利用伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)伸腕。  （2）Brunnstrom階段：