3例一類切口感染調(diào)查分析

1、關(guān)于*科3例類切口感染調(diào)查分析院感科于4月23日11:50接*科主任電話稱科室近期內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例類切口愈合問題，院感科高度重視，立即到*科調(diào)查這3例病人的基本情況，并于14:30在*科由*院長(zhǎng)的主持下，召開由醫(yī)療、護(hù)理、院感、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、微生物室、*科全體工作人員參加的此次3例切口愈合問題的調(diào)查、分析。經(jīng)過院感科、*科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、微生物室等部門的聯(lián)合調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下：3例病人基本情況的追蹤，具體情況見下表：床號(hào)及住院號(hào)姓名性別年齡診斷及手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間NNIS評(píng)分手術(shù)人員手術(shù)間感染日期及部位主管醫(yī) 生病原學(xué)檢查切口類型手術(shù)持續(xù)時(shí)間ASA評(píng)分25191660*男38右髖臼

2、骨折術(shù)后骨愈合內(nèi)固定取除術(shù)4月17日2小時(shí)9分1主刀：*一助：*器械：*3間4月20日深部切口醫(yī)師：*金黃色葡萄球菌36189290*男56右鎖骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)4月15日1小3分1主刀：*一助：*器械：*4間4月22日淺部切口醫(yī)師：*金黃色葡萄球菌+15191793*男49右膝關(guān)節(jié)囊腫囊腫切除術(shù)4月19日30分鐘1主刀：*一助：*4間4月21日表淺切口醫(yī)師：*無細(xì)菌生長(zhǎng)經(jīng)過病人的臨床表現(xiàn)及對(duì)照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中的SSI：1.切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累計(jì)切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體；從切口淺部組織的液體或者組織

3、中培養(yǎng)出病原體；具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。2.切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后30天內(nèi)、有植入者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，且累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分；切口深部組織自行裂開或者有外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛；經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。這3例病人的切口感染診斷成立。雖然這3例手術(shù)都在手術(shù)室的3、4間進(jìn)行，但手術(shù)日期并不在同一

4、天，手術(shù)室和院感科已經(jīng)對(duì)在3、4間手術(shù)室進(jìn)行的其他手術(shù)進(jìn)行追蹤調(diào)查，包括和這3例手術(shù)前后時(shí)間做的手術(shù)，均無感染現(xiàn)象發(fā)生。具體手術(shù)見下表：科別姓名及住院號(hào)床號(hào)手術(shù)日期手術(shù)間手術(shù)名稱術(shù)后情況外一*191668584月18日3間右下肢大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)病人已經(jīng)治愈出院外一*188071334月18日3間左跟部皮膚缺損清創(chuàng)，游離皮片植皮術(shù)，左大腿取皮術(shù)病人目前在院接受治療，切口無異常外一*190032144月15日4間切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)病人目前在院接受治療，切口無異常外一*191691+64月19日4間左手中指中節(jié)腫瘤切除術(shù)，植皮術(shù)病人目前在院接受治療，切口無異常外一*190091564月1

5、9日4間切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，石膏外固定術(shù)病人目前在院接受治療，切口無異常消毒供應(yīng)中心對(duì)3例手術(shù)使用的器械及同批次滅菌的器械進(jìn)行追蹤，具體情況如下：床號(hào)、姓名使用滅菌包品名滅菌日期失效日期滅菌鍋次包裝者代號(hào)25、*住院號(hào)：00191660大包13-4-1313-4-201-26器械一13-4-1413-4-211-27/9平鑷13-4-1513-4-221-27/2剖腹單13-4-1513-4-221-36衣服13-4-1513-4-221-36髖骨取13-4-1613-4-231-38+15床：*住院號(hào)：00191793衣服13-4-1813-4-251-26剖腹單13-4-1813-4-251

6、-26平鑷13-4-1813-4-251-310/9器械二13-4-1713-4-241-34/1036床：*住院號(hào)：00189290器械二13-4-913-4-161-27/2衣服13-4-1213-4-191-28鎖骨器械13-4-1413-4-211-27剖腹單13-4-1213-4-191-28大包13-4-1213-4-191-38平鑷13-4-1213-4-191-210/9滅菌日期滅菌鍋次滅菌器械包品名、數(shù)量使用科室13-4-31-3大包4、衣服10、剖腹單4、骨科布包3、五官科布包2、外科布包5、布包5、器械一2、平鑷2手術(shù)室門婦平鑷1、門婦手術(shù)衣1門婦拆線包1急癥13-4-6

7、1-2清創(chuàng)包1急癥拆線包3急診換藥碗1外一刮宮包7,、門婦平鑷1門婦氣切護(hù)理包4ICU外科包8急診、外三、五官、手術(shù)室兒科器械包7兒科產(chǎn)房器械包2產(chǎn)房口腔器械62口腔科器械一1、平鑷1、普外一1、接生包1瘺管包1、電鉆1、喉鏡（中）1、衣服6、剖腹單5、大包6手術(shù)室13-4-61-3拆線包2急診外科包1外二刮宮包9門婦13-4-71-3拆線包4急診外科包2急診、手術(shù)室換藥碗2外一、婦產(chǎn)科刮宮包2門婦大包2、外科布包4、衣服5、器械一1、腹腔鏡1、平鑷2、手術(shù)室13-4-91-2清創(chuàng)包5急診、外三、五官外科包1急診拆線包3急診刮宮包9、門婦平鑷1門婦兒科器械包6兒科產(chǎn)房器械包2產(chǎn)房口腔器械117

8、口腔科大包4、衣服7、剖腹單4、外科布包2、骨科布包4、五官科布包1器械一2、器械二1、平鑷3手術(shù)室13-4-101-2清創(chuàng)包1急診拆線包3急診外科包5急診、五官、手術(shù)室刮宮包8門婦兒科器械包8兒科產(chǎn)房器械包2產(chǎn)房口腔器械63口腔科大包3、衣服4、剖腹單6、外科布包3、器械一2、普外三1，器械二2、平鑷5手術(shù)室13-4-121-2清創(chuàng)包2急診、五官拆線2急診氣切護(hù)理包4ICU外科包2急診、五官刮宮包5、門婦平鑷1門婦兒科器械包4兒科口腔器械58口腔科大包5、衣服5、剖腹單5、器械一2、器械二2、平鑷4手術(shù)室13-4-131-2清創(chuàng)包4急診、外三、五官拆線包2急診換藥碗1外一外科包3急診、手術(shù)室

9、、五官刮宮包10門婦平鑷1門婦器械一2、平鑷2、腹腔鏡1、骨科6手術(shù)室兒科器械包6兒科產(chǎn)房器械包3產(chǎn)房口腔器械37口腔科13-4-141-2清創(chuàng)包4急診、外三、五官拆線包2急診外科包8急診、外三、五官、手術(shù)室刮宮包6、門婦平鑷1門婦大包3、衣服3、外科布包6、五官科布包3、布類包5、器械一3、平鑷3、接生包3、骨科器械包6手術(shù)室口腔器械58口腔科兒科器械包6兒科產(chǎn)房器械包4產(chǎn)房13-4-151-2清創(chuàng)包3外三、急診拆線包1急診外科包5急診、五官、外二刮宮包3門婦器械包一2、器械二1、平鑷2、器械三1、腹腔鏡1、接生包1、大包4、衣服5、剖腹單3、五官科布包3、骨科布類包4手術(shù)室兒科器械包4兒科

10、口腔器械96口腔科13-4-151-3清創(chuàng)包2五官、急診外科包2急診、五官大包7、衣服7、剖腹單7、布類包2、器械二2、器械一1、平鑷4、骨科器械包2、電鉆1、燈炳1手術(shù)室13-4-161-3清創(chuàng)包4急診、外三、五官拆線包1急診刮宮包4門婦器械一2、器械二2、平鑷7，普外二1、上頜竇包1、痔瘡包1、電鉆1、盆子2、大力剪1、大包3、衣服3、剖腹單3、外科布包2、五官科布包2、布類包6手術(shù)室13-4-171-3換藥碗1外一拆線包2急診刮宮包4門婦器械一1、器械二3、器械三1、平鑷4，底彎1、瘺管包1、大包6、衣服15、剖腹單6、外科布包6、骨科布包5、布類包4手術(shù)室13-4-181-2清創(chuàng)包3急

11、診、五官氣切護(hù)理包3ICU外科包6急診、手術(shù)室、外二、五官換藥碗1外一刮宮包4、門婦平鑷1、手術(shù)衣1門婦口腔器械39口腔科器械二2、平鑷6、鼻中隔包1、內(nèi)窺鏡器械包1、顱骨鉆孔引流包1、燈炳1、洗耳球1、雙極電刀1、大包5、衣服5、剖腹單5、外科布包1、五官科布包1，手術(shù)室兒科器械包5兒科13-4-181-3刮宮包7門婦拆線包3急診器械一3、器械二2、普外一1、腹腔鏡3、平鑷7、子宮器械1、接生包1、喉鏡片（中）1、雙極電刀1、大包5、衣服5、剖腹單5、外科布包3、骨科布包2、五官科布包2、布類包6手術(shù)室消毒供應(yīng)中心針對(duì)以上3例病人所使用的器械包的同鍋次器械滅菌包查看：每天由消毒供應(yīng)中心工作人

12、員對(duì)使用后的可重復(fù)使用器械進(jìn)行回收后嚴(yán)格按操作流程及要求進(jìn)行分類、清洗、消毒、保養(yǎng)檢查包裝后進(jìn)行滅菌發(fā)放。每天的B-D試驗(yàn)、每鍋的化學(xué)、物理及每周的生物監(jiān)測(cè)均合格；到病房及門診婦產(chǎn)科查詢、了解目前沒有因?yàn)槭褂靡陨襄伌蔚钠餍蛋胁贿m來訪的病人。微生物室的病源學(xué)的結(jié)果雖然2例都是金黃色葡萄球菌感染且感染日期接近，但經(jīng)過藥敏對(duì)比，并不具有同源性的表現(xiàn)，其中一例結(jié)果為無細(xì)菌生長(zhǎng)，雖然結(jié)果為無細(xì)菌生長(zhǎng)，但該病人具有感染的臨床表現(xiàn)，也應(yīng)是切口感染，建議醫(yī)生在采樣過程中注意采樣的方法，其中對(duì)于封閉性膿腫需注意：1、注射器穿刺抽取膿液。2、若無法抽到膿液，應(yīng)先皮下注射少量無菌生理鹽水，再次穿刺抽吸膿液；若膿液

13、過多，應(yīng)先切開引流，在基底部或膿腫壁采集標(biāo)本。膿液的量以大于1ml為宜。3、排除注射器內(nèi)部及針頭的氣體，用無菌橡皮塞封閉針頭送檢；或直接打入血培養(yǎng)瓶中。如是開放傷口則需：1、無菌生理鹽水徹底沖洗淺表部位，去除表面的滲出物和碎屑。2、用拭子深入傷口的基底部或傷口-正常組織邊緣部采集兩個(gè)標(biāo)本，分別用于培養(yǎng)和革蘭氏染色。三間分布：時(shí)間：感染日期分別為4月20日、21日、22日，為術(shù)后的3天、7天、3天?？臻g：手術(shù)室的3、4間，感染病人均在*科，床位分別為25床、36床、+15床，床位分布較遠(yuǎn)。人員：主刀醫(yī)生（2例相同）余助手、器械護(hù)士、管床醫(yī)生、護(hù)士、包括陪護(hù)人員均不相同，同天在同一間手術(shù)室做手術(shù)的

14、其他病人無感染表現(xiàn)，感染病人之間無共同性。截止4月26日，*科無新發(fā)切口感染，3例感染病人中*、*經(jīng)過加強(qiáng)換藥及抗菌藥物的使用切口已經(jīng)開始愈合，*于4月24日在手術(shù)室腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行了感染傷口的清創(chuàng)縫合術(shù)及閉合負(fù)壓引流術(shù)，目前生命體征平穩(wěn)。其他手術(shù)科室也無SSI的發(fā)生。結(jié)論：通過三間調(diào)查及上述情況匯總，及對(duì)照院感暴發(fā)或疑似暴發(fā)的定義，目前*科的3例切口感染排除醫(yī)院感染暴發(fā)，原因如下：醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（目前同種同源不符合）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的

15、感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。（目前共同感染源及感染途徑不支持，主刀醫(yī)生、助手、器械護(hù)士、管床醫(yī)生、護(hù)士、包括陪護(hù)人員均不相同，同天在同一間手術(shù)室做手術(shù)的其他病人無感染表現(xiàn)、同批次滅菌的其他器械無不良反應(yīng)）院感科、手術(shù)室、*科從23日起，對(duì)科室強(qiáng)化院感管理，包括：1強(qiáng)化手衛(wèi)生：包括六步洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒。包括接觸患者前；進(jìn)行清潔（無菌）操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后。需注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套時(shí)，則戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。在*科病區(qū)走廊放置快速手消毒劑，以方便工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生。2. 加強(qiáng)換藥室的管理，做好清潔衛(wèi)生工作，應(yīng)該到換藥室換藥的患者必須到換藥室進(jìn)行，醫(yī)生在換藥過程