氧運(yùn)輸與氧代謝

1、關(guān)于氧運(yùn)輸與氧代謝第一頁，共32頁幻燈片 一一 有關(guān)概念有關(guān)概念 1 1 動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓：指物理溶解在血漿中氧產(chǎn)生的壓力。在吸入海平面空氣的情況下，PaO2為80-100mmHg。2 2 動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度：動(dòng)脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。動(dòng)脈血為95-98%，靜脈血為75%。3 3 動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量：物理溶解的氧加血紅蛋白攜帶氧的總和。動(dòng)脈血150-230ml/L;靜脈血110-180ml/L。4 4 肺泡氣肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差動(dòng)脈血氧分壓差：年輕人為15-20mmHg，老年人可達(dá)37mmHg左右。第二頁，共32頁幻燈片二二 氧運(yùn)輸氧運(yùn)輸 兩種方式兩種方

2、式1 1 物理溶解物理溶解：約占血液運(yùn)輸氧總量的1.5%。盡管在氧運(yùn)輸中不起主要作用，但可直接影響動(dòng)脈血氧飽和度，決定血漿和組織間氧分壓差，從而影響氧在血液和組織間彌散。當(dāng)PaO2降至30-40mmHg以下時(shí)，即低于正常人組織水平氧分壓時(shí)，動(dòng)脈血氧飽和度便會(huì)下降，血漿和組織間的氧分壓差減少，出現(xiàn)組織氧供障礙。第三頁，共32頁幻燈片2.2.結(jié)合方式結(jié)合方式：為主要方式，占血液運(yùn)輸氧總量的98.5%。每克Hb可攜帶1.34毫升O2。正常成人每100毫升血液含Hb約14.0g, 血液經(jīng)過肺毛細(xì)血管過程中,約97的Hb與氧結(jié)合,故100毫升血液中結(jié)合氧量為1.341497=18.2毫升。常壓即1個(gè)大氣

3、壓下，每100毫升血液可物理溶解0.3毫升的氧。血液中的氧含量在常壓下每100毫升動(dòng)脈血含氧應(yīng)為18.2+0.3=18.5毫升。血液中的溶解氧雖然僅0.3毫升,但具有重要意義,因?yàn)橹挥杏坞x態(tài)的氧才能被組織細(xì)胞所利用,參與機(jī)體的新陳代謝。第四頁，共32頁幻燈片三三 氧解離曲線意義氧解離曲線意義第五頁，共32頁幻燈片 三三 氧解離曲線意義氧解離曲線意義 右移右移：氧釋放增加；左移左移：氧釋放減少。影響因素影響因素： 1 1、溫度、溫度： 升高-右移；降低-左移；2 2、PHPH值值： 酸-右移；堿-左移；3 3、PCO2PCO2：升高-右移；降低-左移4 4、紅細(xì)胞內(nèi)、紅細(xì)胞內(nèi)2 2、3 3二磷酸

4、甘油酸二磷酸甘油酸：濃度升高和游離的濃度越高-右移；反之左移。第六頁，共32頁幻燈片（1）氧解離曲線的上段，曲線較平坦，相當(dāng)于PO2為60-100mmHg，在這段期間PO2的變化對Hb氧飽和度影響不大，Hb氧飽和度仍能保持在90%以上，不致發(fā)生明顯的低氧血癥狀。 （2）氧解離曲線的中段，該段曲線較陡，是HbO2釋放O2的部分。表示PO2在40-60mmHg范圍內(nèi)稍有下降，Hb氧飽和度下降較大，進(jìn)而釋放大量的O2，滿足機(jī)體對O2的需要。（3）氧解離曲線的下段，相當(dāng)于PO2為15-40mmHg，曲線最陡，表示PO2稍有下降，Hb氧飽和度就可以大大下降，使O2大量釋放出來，以滿足組織活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)的需要

5、。因此，該曲線代表了O2的貯備。第七頁，共32頁幻燈片四四 氧在組織中的釋放和利用氧在組織中的釋放和利用氧供（氧供（DODO2 2）單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)血流供給組織的氧量。第八頁，共32頁幻燈片 氧供計(jì)算公式氧供計(jì)算公式：DODO2 2= =心指數(shù)（心指數(shù)（CICI）動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量(CaO(CaO2 2) )正常值520-720ml/min/m520-720ml/min/m2 2。主要反映循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)輸功能，也受肺換氣功能影響，即CI、PaO2、SaO2、Hb任何一項(xiàng)參數(shù)變化均可影響氧供。第九頁，共32頁幻燈片 氧耗（氧耗（VOVO2 2） 即單位時(shí)間內(nèi)全身組織消耗的氧量 應(yīng)注意：組織從循

6、環(huán)中攝取氧的量不一定是細(xì)胞能量代謝過程中氧的實(shí)際需要量，故氧耗是反映組織利用氧的指標(biāo)，這主要決定于組織功能代謝狀態(tài)。 第十頁，共32頁幻燈片 正常狀態(tài)下可自我調(diào)節(jié)，但在嚴(yán)重病理情況下，如休克、感染、ADRS、急性肝衰等，由于血液再分配，病灶血供銳減，出現(xiàn)氧供依賴性消耗，失代償時(shí)可出現(xiàn)組織缺氧，超過組織代償能力就會(huì)造成線粒體內(nèi)氧缺乏。第十一頁，共32頁幻燈片 氧耗計(jì)算公式氧耗計(jì)算公式 VOVO2 2= =（動(dòng)脈血氧含量（動(dòng)脈血氧含量CaOCaO2 2 靜脈血氧含量靜脈血氧含量CvOCvO2 2） CI CI正常值：正常值：110110180ml/min/m180ml/min/m2 2第十二頁，共

7、32頁幻燈片 氧攝取率（氧攝取率（O O2 2 ERER） 指全身組織氧的利用率利用率。它和氧耗量一樣，是反應(yīng)組織氧利用的指標(biāo)。反映組織微循環(huán)灌注和線粒體的呼吸功能。正常為0.22-0.30.22-0.3，平均0.25。第十三頁，共32頁幻燈片五五 氧供和氧耗的關(guān)系氧供和氧耗的關(guān)系 正常情況下，氧供大于氧耗，氧耗大于氧供就會(huì)出現(xiàn)氧債，反之出現(xiàn)氧過剩。病理情況下，氧耗大于氧供，組織氧代謝必然從有氧代謝轉(zhuǎn)向無氧代謝，這種失衡不很快糾正，就會(huì)產(chǎn)生過多的乳酸而導(dǎo)致進(jìn)行性酸中毒。 第十四頁，共32頁幻燈片五五 氧供和氧耗的關(guān)系氧供和氧耗的關(guān)系 一般情況下，氧供和氧耗是匹配的，氧耗是氧供的1/3，氧攝取率

8、平均為0.25。如在運(yùn)動(dòng)時(shí)，氧耗增加，氧供也隨之增加，此時(shí)主要通過增加心排量完成，最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)，氧供可增加到基礎(chǔ)值的4-54-5倍倍以上，但此種升高未必能滿足組織對氧的需求，因此時(shí)的氧耗可升高至基礎(chǔ)值的1010倍倍以上，這時(shí)機(jī)體主要通過增加氧攝取率增加氧攝取率來代償。第十五頁，共32頁幻燈片五五 氧供和氧耗的關(guān)系氧供和氧耗的關(guān)系 如果運(yùn)動(dòng)量繼續(xù)增加，氧耗超過某一極限，此時(shí)機(jī)體無論通過增加氧供或氧攝取率都無法滿足需要，組織細(xì)胞只有借助于無氧代謝生成ATP，血內(nèi)乳酸增高，這一極點(diǎn)被稱為無氧代謝域值，此時(shí)的氧攝取率約為0.6。第十六頁，共32頁幻燈片生理性氧供依賴性生理性氧供依賴性正常情況正常情況氧

9、耗不依賴于氧供氧耗不依賴于氧供可滿足機(jī)體需要可滿足機(jī)體需要 異常應(yīng)情況下異常應(yīng)情況下（氧需氧供）（氧需氧供）組織通過增加組織通過增加O2ER滿足需要滿足需要 此時(shí)此時(shí)VO2仍仍非依賴于非依賴于DO2DO2下降至下降至臨界氧輸送時(shí)臨界氧輸送時(shí)VO2開始依賴于開始依賴于DO2 并呈線性下降并呈線性下降生理性氧供依賴性生理性氧供依賴性 出現(xiàn)出現(xiàn)正常人臨界氧輸送為正常人臨界氧輸送為330ml/m2/min，此時(shí)的，此時(shí)的O2ER為為0.33第十七頁，共32頁幻燈片 氧輸送（氧輸送（DO2）高于生理的）高于生理的臨界氧輸送（臨界氧輸送（DO2c）時(shí)）時(shí)氧消耗（氧消耗（VO2）隨氧供增加）隨氧供增加仍成線

10、性關(guān)系仍成線性關(guān)系病理性氧供病理性氧供 依賴性依賴性一般見于組織灌注不足、缺氧、細(xì)胞對氧需求增加而氧攝取和利用障礙，是產(chǎn)生氧債的結(jié)果。病理性氧供依賴性病理性氧供依賴性第十八頁，共32頁幻燈片 組織氧合監(jiān)測組織氧合監(jiān)測 分全身性測定分全身性測定 和局部測定和局部測定全身性測定全身性測定包括氧運(yùn)輸量、氧耗量、氧攝取率、混合靜脈血氧分壓、混合靜脈血氧飽和度、動(dòng)脈血乳酸測定。 第十九頁，共32頁幻燈片計(jì)算公式如下：計(jì)算公式如下：氧供（DO2）ml/min/m2= CaO2CI氧耗（VO2）ml/min/m2= （CaO2- CvO2）CI氧攝取率（O2 ER） VO2 / DO2 = CaO2- Cv

11、O2 / CaO2第二十頁，共32頁幻燈片動(dòng)脈血氧含量（CaO2）ml/dl=1.34Hb（g/100ml）SaO2 （%）+ 0.0031PaO2 混合靜脈血氧含量（CvO2）ml/dl =1.34HbSvO2 + 0.0031PvO2動(dòng)脈-混合靜脈血氧含量差（Ca-vO2）= CaO2 - CvO2第二十一頁，共32頁幻燈片 臨床意義臨床意義 舉例舉例：正常動(dòng)脈血氧飽和度為97%，PaO2為100mmHg，靜脈血氧飽和度75%左右，PvO2為40mmHg左右，每升動(dòng)脈血攜氧200ml左右，每升靜脈血攜氧150ml，氧攝取率50/200=0.25。若氧攝取率大于0.30，表明病人氧需求增大，

12、小于0.22，表明病人心輸出量過多，存在血流灌注異?；蚍至鳎床∪擞醒鯏z取缺陷。第二十二頁，共32頁幻燈片混合靜脈血氧分壓（混合靜脈血氧分壓（PvOPvO2 2）正常值：403 mmHg混合靜脈血氧含量（CvO2）正常值：13ml/dl。最好取血部位是肺動(dòng)脈，它來自全身各組織，可反映全身組織氧供情況，也是反映心輸出量、動(dòng)脈血氧含量與機(jī)體氧耗量情況的綜合指標(biāo)。第二十三頁，共32頁幻燈片混合靜脈血氧飽和度（混合靜脈血氧飽和度（SvOSvO2 2） 正常參考值為75%左右。臨床意義：SvO2正常，心肺功能正常；SvO2 65%，為氧儲(chǔ)備適當(dāng)； 50-60%，為氧儲(chǔ)備有限；35-50%為氧儲(chǔ)備不足。S

13、vO2降低，表明氧需 氧供，說明氧輸送下降或組織氧耗增加；臨床見于兩種情況：心功能不全和呼吸功能不全。SvO2增加，表明氧供 氧耗，說明組織需氧量或利用氧量降低（可見于基礎(chǔ)代謝率低、膿毒血癥晚期）。第二十四頁，共32頁幻燈片 血乳酸濃度血乳酸濃度 正常值為正常值為1mmol/L1mmol/L左右。左右。 危重病人可放寬到2mmol/L，增高提示組織氧合不良，其水平高低與疾病嚴(yán)重程度存在良好的相互關(guān)系。血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定的患者，組織缺氧是動(dòng)脈血乳酸升高的主要原因，是疾病嚴(yán)重性的一個(gè)良好指標(biāo)。 第二十五頁，共32頁幻燈片須除外四種使血乳酸增加的因素；1 堿中毒、胰島素過量、兒茶酚胺釋放過多，此時(shí)糖

14、元酵解的速度大于三羧酸循環(huán)中丙酮酸利用能力；2 膿毒癥時(shí)，丙酮酸脫氫酶受抑制，丙酮酸積累導(dǎo)致乳酸生成增多；3 某些藥物如乙醇、水楊酸、苯乙雙胍干擾糖元異生使乳酸水平升高；4 肝功損害影響乳酸的清除。第二十六頁，共32頁幻燈片 局部測定：局部測定：目前只有胃粘膜Phi測定在臨床上使用，可了解局部組織缺氧情況。第二十七頁，共32頁幻燈片 七七 低氧血癥低氧血癥指各種原因?qū)е聞?dòng)脈血氧分壓低于同齡人下限，正常值范圍：100100（0.30.3年齡）年齡） 5 mmHg 5 mmHg臨床分度臨床分度：輕度 正常下限60mmHg中度 6040mmHg重度 小于40mmHg一般PaO2低于60mmHg，稱為呼吸衰竭。 第二十八頁，共32頁幻燈片 需注意需注意 低氧血癥和組織缺氧不是一個(gè)概念，組織和細(xì)胞內(nèi)缺氧的原因不一定均是低氧血癥造成，其本身利用氧的能力下降也可造成組織缺氧，如CO中毒。 第二十九頁，共32頁幻燈片 低氧血癥原因：低氧血癥原因：1 吸入氧分壓過低，主要見于高原海拔3000米以上；2 外呼吸功能障礙，肺通氣和肺換氣功能障礙；3 靜脈血分流入動(dòng)脈，如先心病。第三十頁，共32頁幻燈片 低氧血癥鑒別低氧血癥鑒別1 1 動(dòng)脈血?dú)馐亲詈玫目?/p>