糖尿病管理和教育-《中國糖尿病防治指南》

1、糖尿病管理和教育糖尿病管理和教育中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南全國推廣項目指導(dǎo)組全國推廣項目指導(dǎo)組 糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身疾病，糖尿病糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身疾病，糖尿病的治療是一項長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的治療是一項長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程的管理過程 ，它包括，它包括根據(jù)糖尿病的自然病程和病情及時調(diào)整根據(jù)糖尿病的自然病程和病情及時調(diào)整糖尿病的治療方案糖尿病的治療方案 糖尿病教育糖尿病教育, ,以幫助患者掌握糖尿病自我以幫助患者掌握糖尿病自我管理的技巧管理的技巧糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測和治療糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測和治療 糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)管理糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)管理

2、糖尿病管理和教育的組織糖尿病管理和教育的組織 參加糖尿病管理的相關(guān)人員參加糖尿病管理的相關(guān)人員內(nèi)分泌醫(yī)生內(nèi)分泌醫(yī)生糖尿病?？谱o(hù)士糖尿病?？谱o(hù)士營養(yǎng)師營養(yǎng)師眼科醫(yī)生眼科醫(yī)生心臟科醫(yī)生心臟科醫(yī)生神經(jīng)科醫(yī)生神經(jīng)科醫(yī)生腎科醫(yī)生腎科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生心理科醫(yī)生心理科醫(yī)生足醫(yī)足醫(yī)其他醫(yī)務(wù)人員其他醫(yī)務(wù)人員在政府和非政府組織在政府和非政府組織工作的與糖尿病管理工作的與糖尿病管理相關(guān)的人員相關(guān)的人員 糖尿病管理和教育的組織糖尿病管理和教育的組織 糖尿病教育應(yīng)被視為糖尿病管理中必不可少糖尿病教育應(yīng)被視為糖尿病管理中必不可少的組成部分，而不是對治療的補充的組成部分，而不是對治療的補充 有計劃、有程序的對糖尿病

3、患者進(jìn)行管理和有計劃、有程序的對糖尿病患者進(jìn)行管理和教育教育 制定符合當(dāng)前糖尿病管理標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病管理制定符合當(dāng)前糖尿病管理標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病管理的流程和常規(guī)（管理手冊）的流程和常規(guī)（管理手冊） ( (一一) )提供高質(zhì)量糖尿病管理和教育的提供高質(zhì)量糖尿病管理和教育的組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 與糖尿病相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員與糖尿病相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員 糖尿病管理流程和工作常規(guī)糖尿病管理流程和工作常規(guī) 提供糖尿病教育專職人員提供糖尿病教育專職人員 足部治療的專職人員足部治療的專職人員 為糖尿病患者提供的相關(guān)信息為糖尿病患者提供的相關(guān)信息 電子的和書面的記載患者病程、檢查結(jié)果和電子的和書面的記載患者病程、檢查結(jié)果和治療過程的詳

4、細(xì)記錄治療過程的詳細(xì)記錄 ( (二二) )提供高質(zhì)量糖尿病管理和教育的提供高質(zhì)量糖尿病管理和教育的組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 嚴(yán)格定期隨訪制度嚴(yán)格定期隨訪制度 提供與糖尿病相關(guān)化驗和檢查的實驗室提供與糖尿病相關(guān)化驗和檢查的實驗室 對糖尿病管理的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評估的機(jī)制對糖尿病管理的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評估的機(jī)制 對參加糖尿病管理的人員進(jìn)行再教育的機(jī)制對參加糖尿病管理的人員進(jìn)行再教育的機(jī)制 糖尿病管理中所提供的基本服務(wù)糖尿病管理中所提供的基本服務(wù) 及時調(diào)整糖尿病的管理方案及時調(diào)整糖尿病的管理方案 每年一次的常規(guī)并發(fā)癥檢查每年一次的常規(guī)并發(fā)癥檢查 糖尿病教育糖尿病教育 急診熱線急診熱線 心臟（內(nèi)、外）科、腎科、血

5、管外科、心臟（內(nèi)、外）科、腎科、血管外科、產(chǎn)科會診產(chǎn)科會診 糖尿病管理和教育的內(nèi)容糖尿病管理和教育的內(nèi)容 - -初診的糖尿病患者初診的糖尿病患者 糖尿病分型和治療方案的確定糖尿病分型和治療方案的確定 糖尿病相關(guān)病史、伴隨疾病、生活方式和并發(fā)癥糖尿病相關(guān)病史、伴隨疾病、生活方式和并發(fā)癥的評估（見表的評估（見表9-19-1，初診記錄），初診記錄） 糖尿病知識和自我管理技巧的評估糖尿病知識和自我管理技巧的評估 該階段患者應(yīng)該掌握的糖尿病知識和管理技巧為該階段患者應(yīng)該掌握的糖尿病知識和管理技巧為什么是糖尿病，它的危害性什么是糖尿病，它的危害性適應(yīng)新情況的基本能力適應(yīng)新情況的基本能力飲食控制、運動和戒煙

6、的基本知識飲食控制、運動和戒煙的基本知識藥物的使用方法藥物的使用方法糖尿病管理和教育的內(nèi)容糖尿病管理和教育的內(nèi)容 -糖尿病被診斷至少一個月以后的患者糖尿病被診斷至少一個月以后的患者 糖尿病治療方案的評估和調(diào)整糖尿病治療方案的評估和調(diào)整 對新診斷的糖尿病患者的繼續(xù)評估對新診斷的糖尿病患者的繼續(xù)評估( (表表9-1.9-1.初初診記錄診記錄) ) 長期患糖尿病者的常規(guī)評估（表長期患糖尿病者的常規(guī)評估（表9-2. 9-2. 隨診記隨診記錄錄) ) 根據(jù)糖尿病患者的具體情況對糖尿病管理方根據(jù)糖尿病患者的具體情況對糖尿病管理方案進(jìn)行調(diào)整和并發(fā)癥的治療案進(jìn)行調(diào)整和并發(fā)癥的治療 在該階段患者應(yīng)該掌握的糖尿病

7、知識和管理在該階段患者應(yīng)該掌握的糖尿病知識和管理技巧為：技巧為： 對糖尿病更深入和全面的了解對糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目標(biāo)糖尿病控制的目標(biāo) 如何制定個體化的飲食、運動方案如何制定個體化的飲食、運動方案 自我血糖監(jiān)測，對檢測結(jié)果的解釋，如何根自我血糖監(jiān)測，對檢測結(jié)果的解釋，如何根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運動和胰島素用量。據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運動和胰島素用量。尿糖和尿酮的監(jiān)測及意義尿糖和尿酮的監(jiān)測及意義 更多口服藥物和胰島素知識更多口服藥物和胰島素知識 糖尿病急、慢性并發(fā)癥的防治，血管病變的糖尿病急、慢性并發(fā)癥的防治，血管病變的危險因子危險因子 足部、皮膚、口腔護(hù)理足部、皮膚、口腔護(hù)理 妊娠、生病期間的對策妊娠、生病期間的對策 與糖尿病防治有關(guān)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會資與糖尿病防治有關(guān)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會資源的利用源的利用 戒戒 煙煙 吸煙對糖尿病的不良作用吸煙對糖尿病的不良作用吸煙可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展吸煙可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展 吸煙與糖尿病大血管并發(fā)癥相關(guān)吸煙與糖尿病大血管并發(fā)癥相關(guān) 吸煙與糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)吸煙與糖尿病微