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1、精品縣中醫(yī)醫(yī)院診斷性抗結(jié)核治療知情同意書患者姓名性別年齡科室床號病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，需要進行 診斷性抗結(jié)核治療。結(jié)核病在我國是常見病、多發(fā)病， 表現(xiàn)多種多樣， 錯綜復雜， 一旦臨床有結(jié)核感染的證據(jù)，或臨床高度懷疑結(jié)核時，應及時采取抗結(jié)核治療或診斷性治療，否則會貽誤病情，失去最佳治療時機。有時病變非常隱蔽，表現(xiàn)極不典型，無其他疾病證據(jù)，結(jié)核并不能除外時，可采取診斷性抗結(jié)核治療。治療潛在風險和對策醫(yī)生告知我診斷性抗結(jié)核治療可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，我可與我的醫(yī)生討論有關我治療的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何治療都存在風

2、險。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此治療可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策：1）胃腸道刺激；2 ）肝、腎功能損害；3 ）血細胞減少；4 ）精神興奮； 5 ）步態(tài)不穩(wěn)；6）麻木、針刺感、燒灼感、手足疼痛；7 ）視神經(jīng)炎、視力模糊、視力減退；8）過敏反應；9 ）頭痛；10 ）發(fā)熱； 11 ）呼吸困難；12 ）肌肉疼痛； 13 ）皮疹；14 ）周圍神經(jīng)炎；15 ）其他可能發(fā)生的一切不良反應。4.我理解根據(jù)我個人的病情，可能出現(xiàn)未包括在上述所交待的并發(fā)癥或風險，一旦發(fā)生上感謝下載載精品述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。患者知情選擇1 ）我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次治療的相關問題。2 ）我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情預定的治療方式做出調(diào)整。3 ）我理解我的治療需要多位醫(yī)生共同進行，我并未得到治療百分之百成功的許諾。4 ）我進行 診斷性抗結(jié)核治療患者簽名簽名日期年月日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名與患者關系簽名日期年月日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次治療的相

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