2現(xiàn)場(chǎng)急救和病人轉(zhuǎn)運(yùn)

1、 一、概一、概 論論急救預(yù)案、救治原則、疏散后送原則急救預(yù)案、救治原則、疏散后送原則二二、外傷現(xiàn)場(chǎng)急救、外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)技術(shù)解救、止血、包扎、固定解救、止血、包扎、固定三三、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、病人轉(zhuǎn)運(yùn)概論院外急救的特點(diǎn)1、社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)2、時(shí)間緊迫3、流動(dòng)性大4、急救環(huán)境差5、病重多樣復(fù)雜6、治療以對(duì)癥治療為主7、體力消耗大概論院外急救的原則1、先復(fù)蘇后固定2、先止血后包扎3、先重傷后輕傷4、先救治后運(yùn)送5、急救和呼救并重6、搬運(yùn)與急救的一致性概論 急救時(shí)機(jī)最佳急救期：12小時(shí)內(nèi)較佳急救期：24小時(shí)內(nèi)延期急救期：24小時(shí)后事故現(xiàn)場(chǎng)急救: 避免驚慌失措 控制慌亂局面,清點(diǎn)傷員,行必要的分組標(biāo)記 傷情

2、評(píng)估 急救措施的實(shí)施 聯(lián)系醫(yī)院,分送病員（轉(zhuǎn)運(yùn)）概論搶救分工與方法： 1、搶救組：有醫(yī)務(wù)人員組成 2、協(xié)助搶救組：排除可能造成危險(xiǎn)的障礙物 3、轉(zhuǎn)運(yùn)組工作人員分組創(chuàng)傷病員紅色：危重病員組黃色：重病員組綠色：輕病員組黑色：死亡病員組概論現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分：1、收容區(qū) 傷病者集中區(qū)2、急救區(qū) 接受紅黃標(biāo)志的危重者3、后送區(qū) 接受能自己行走或較輕的傷病者4、太平區(qū) 多發(fā)傷概念：同一致傷因素，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩種以上臟器或解剖部位的損傷，至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。特點(diǎn)：休克發(fā)生率高，機(jī)制復(fù)雜，傷情重，變化快 生理紊亂嚴(yán)重，如低氧血癥，休克，代酸等 死亡率高 易漏診或誤診 傷后并發(fā)癥和感染率

3、高幾個(gè)創(chuàng)傷名詞：概論診斷依據(jù)：顱腦損傷 頸部損傷胸部損傷 腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷 骨盆骨折伴休克脊柱骨折伴神經(jīng)損傷 上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折下肢長(zhǎng)骨干骨折 四肢廣泛撕脫傷 須具備兩條以上概論幾個(gè)創(chuàng)傷名詞： 復(fù)合傷概念：兩種以上致傷因素造成機(jī)體的損傷特點(diǎn)：常以一傷為主 傷情可掩蓋 多為復(fù)合效應(yīng)：傷情加重表現(xiàn)分類：放射復(fù)合傷、燒傷復(fù)合傷、化學(xué)復(fù)合傷概論多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷同一解剖部位或臟器兩處以上創(chuàng)傷即胸腹聯(lián)合傷幾個(gè)創(chuàng)傷名詞：概論兩種以上因素造成機(jī)體的損傷傷情評(píng)估：以優(yōu)先急救對(duì)象為前提危及生命的傷情評(píng)估：首要在于致命傷的發(fā)現(xiàn)，注意R、P、BP、神志、出血?dú)獾篮粑h(huán)（活動(dòng)出血、毛細(xì)血管充

4、盈時(shí)間、血壓）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（神志、瞳孔、癱瘓）概論全身傷情評(píng)估：CRASHPLAN方案 C：cardiac R:respiratiion A:abdomen S:spine H:head P:pelvis L:limbs A:arteries N:nerves概論急救措施 原則:搶救生命,及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),為后續(xù)治療創(chuàng)造時(shí)機(jī) CPR方案的實(shí)施 外出血的處理：毛細(xì)血管出血 動(dòng)脈出血 靜脈出血 體位的擺放：神志不清病人頭部偏向一側(cè)概論F內(nèi)臟、腦組織脫出的處理：比較清潔容器覆蓋，避免回納腹腔F開放性氣胸處理：傷員呼氣末形成閉合性氣胸F骨折固定及外露端的處理F體內(nèi)留置物的處理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：脫離危險(xiǎn)環(huán)境 解除呼吸道

5、梗阻處理活動(dòng)出血 解除氣胸所致的呼吸困難傷口處理 離斷肢體的保存抗休克 現(xiàn)場(chǎng)觀察概論傷員的轉(zhuǎn)運(yùn) 原則:迅速、及時(shí)、安全，防止再次損傷 是創(chuàng)傷急救重要組成部分 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的急救 注意向醫(yī)院通報(bào)病情概論轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)：運(yùn)送條件：器材好、物品足、動(dòng)作快、聯(lián)系緊傷員體位：昏迷者頭偏一側(cè)、休克者中凹位等搬運(yùn)方法：脊柱損傷病人搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意的問題：車速平穩(wěn)病情觀察：繼續(xù)現(xiàn)場(chǎng)急救的內(nèi)容概論外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)一、止血術(shù)二、包扎術(shù)三、固定術(shù)一.止血術(shù) 外傷出血分為外出血和內(nèi)出血 外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn) 止血術(shù)常用的方法有: 指壓動(dòng)脈止血法 直接壓迫止血法 加壓包扎法 填塞止血法 止血帶止血法 加墊屈肢止血法 根

6、據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法外傷急救技術(shù)(一)指壓動(dòng)脈止血法 頭面部動(dòng)脈止血法 有四條動(dòng)脈: 顳淺動(dòng)脈 面動(dòng)脈 耳后動(dòng)脈 枕動(dòng)脈 指壓顳淺動(dòng)脈: 頭頂額部 顳部的大出血外傷急救止血術(shù) 指壓面動(dòng)脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處) 指壓耳后動(dòng)脈:耳后動(dòng)脈大出血(耳后乳突下凹陷處)外傷急救止血術(shù) 指壓枕動(dòng)脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷) 指壓肱動(dòng)脈:肘關(guān)節(jié)以下大出血(上臂中段以下內(nèi)側(cè) )外傷急救止血術(shù) 四肢指壓動(dòng)脈止血法:有肱動(dòng)脈 尺橈動(dòng)脈 指(址)動(dòng)脈 股動(dòng)脈 脛前后動(dòng)脈 指壓肱動(dòng)脈(見上圖)外傷急救止血術(shù) 指壓尺橈動(dòng)脈:手部大出血(同時(shí)手腕兩側(cè)) 指壓指(址)動(dòng)脈:指址

7、部大出血(指址跟部?jī)蓚?cè))外傷急救止血術(shù) 指壓股動(dòng)脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點(diǎn)稍下方) 指壓脛前后動(dòng)脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動(dòng)脈)外傷急救止血術(shù)(二)直接壓迫止血法 較小的傷口 壓迫不少于10分鐘外傷急救止血術(shù)(三)加壓包扎止血法 用于各種傷口 可靠 最常用 包扎范圍較傷口大外傷急救止血術(shù)(四)填塞止血法 頸部和臀部大而深傷口 先填塞再包扎外傷急救止血術(shù)(五)止血帶止血法 只用于四肢 其它方法無(wú)法應(yīng)用時(shí) 有橡皮止血帶 氣性止血帶 布制止血帶三種外傷急救止血術(shù)應(yīng)用止血帶注意事項(xiàng) 部位:上臂不能扎在中1/3部 襯墊:必須有 松緊度:以出血停止， 遠(yuǎn)段摸不到博動(dòng)為合適

8、 時(shí)間:小于2-3小時(shí)，每40分鐘放松一次，1-2分鐘 標(biāo)記:標(biāo)記時(shí)間和患者外傷急救止血術(shù)二.包扎術(shù) 應(yīng)用范圍廣 保護(hù)創(chuàng)面、防止污染、止血止痛、固定敷料 動(dòng)作要輕、包扎要?jiǎng)?、松緊要適宜 傷口接觸面要無(wú)菌（一）包扎材料 三角巾 為等邊三角形 有頂 底 腰 帶式三角巾 燕尾式三角巾 繃帶 有6005cm 和 6008cm兩種外傷急救包扎術(shù)（二）包扎方法 頭部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 雙眼三角巾包扎 頭部三角巾十字包扎四種 三角巾帽式包扎外傷急救包扎術(shù) 三角巾面具式包扎 用于顏面外傷 眼鼻處可開窗外傷急救包扎術(shù) 雙眼三角帶包扎 用于雙眼外傷 頭部三角帶十字包扎用于下頜 耳部 前額顳部

9、外傷 頸部三角帶包扎外傷急救包扎術(shù) 頸部包扎 用于頸部外傷 有三角巾包扎（見上圖） 繃帶包扎兩種外傷急救包扎術(shù) 胸 肩 背 腋下部 包扎 胸部三角巾包扎 用于一側(cè)胸外傷 背部三角巾包扎 似胸部外傷急救包扎術(shù) 側(cè)胸部三角巾包扎 用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷外傷急救包扎術(shù) 肩部三角巾包扎 用于一側(cè)肩部外傷 腋下部三角巾包扎 用于一側(cè)腋下外傷 外傷急救包扎術(shù) 腹部包扎 用于腹部及會(huì)陰部外傷外傷急救包扎術(shù) 上下肢包扎 關(guān)節(jié)8字包扎外傷急救包扎術(shù) 手部 腳部包扎 三角帶和繃帶都可用外傷急救包扎術(shù)三.固定術(shù) 針對(duì)骨折 防止骨折移位而損傷血管神經(jīng) 并不是骨折復(fù)位 動(dòng)作要輕 固定要牢 松緊要適宜 要有襯墊（一）材料 木制夾板 鋼絲夾板 充氣夾板 負(fù)壓氣墊 塑料夾板 其他：頸圍等各種特殊固定架 就地取材外傷急救固定術(shù)（二）固定方法 頭部固定 胸部固定 鎖骨骨折固定 肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）外傷急救固定術(shù) 四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘關(guān)節(jié)固定外傷急救固定術(shù) 尺橈骨骨折固定外傷急救固定術(shù) 指骨骨折固定 股骨骨折固定外傷急救固定術(shù) 脛腓骨骨折固定 頸椎骨折固定外傷急救固定術(shù) 胸腰椎骨折固定外傷急救固定術(shù) 骨盆骨折固定外傷急救固定術(shù)傷病員搬運(yùn)術(shù) 有徒手搬運(yùn)和器械搬運(yùn)兩種 徒手搬運(yùn) 攙扶 徒手搬運(yùn) 背