腔鏡介入手術(shù)授權(quán)管理辦法

1、 新泰市第二人民醫(yī)院腔鏡、介入醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度為規(guī)手術(shù)操作，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，確保醫(yī)療安全，醫(yī)院擬建立腔鏡、介入醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度。一、 適用對(duì)象 適用科室：開(kāi)展腔鏡、介入手術(shù)的臨床科室。 適用對(duì)象：適用于取得臨床醫(yī)師資格且在本院注冊(cè)的在聘相關(guān)臨床醫(yī)師。二、 管理部門(mén) （）醫(yī)療安全管理委員會(huì)與學(xué)術(shù)委員會(huì)職責(zé)。職 責(zé)：1、負(fù)責(zé)醫(yī)師腔鏡、介入手術(shù)資格準(zhǔn)入和技術(shù)準(zhǔn)入 2、負(fù)責(zé)腔鏡、介入基本機(jī)能操作訓(xùn)練； 3、負(fù)責(zé)腔鏡、介入手術(shù)的技術(shù)指導(dǎo)； 4、負(fù)責(zé)腔鏡、介入手術(shù)的質(zhì)量監(jiān)控。 （二）醫(yī)務(wù)科職責(zé)1、負(fù)責(zé)三級(jí)以上復(fù)雜腔鏡、介入手術(shù)準(zhǔn)入的批準(zhǔn)；2、負(fù)責(zé)腔鏡、介入手術(shù)準(zhǔn)入的更新；3、負(fù)責(zé)頒發(fā)

2、腔鏡、介入手術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)； （三）麻醉科、手術(shù)室職責(zé)1、負(fù)責(zé)腔鏡、介入手術(shù)登記，項(xiàng)目包括手術(shù)名稱、手術(shù)類別、主刀醫(yī)師、一助等；2、發(fā)現(xiàn)違反本辦法操作的應(yīng)與時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。三、 授權(quán)與再授權(quán)制度 （一）資格準(zhǔn)入1、基本資格準(zhǔn)入1）低年資住院醫(yī)師（本科畢業(yè)三年，碩士畢業(yè)一年）；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)幫助下，熟練掌握一類手術(shù)后，逐步開(kāi)展二類手術(shù)。2）高年資住院醫(yī)師（大學(xué)畢業(yè)三年以上，碩士畢業(yè)一年以上）；以熟練開(kāi)展二類手術(shù)為主；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三類手術(shù)。3）主治醫(yī)師應(yīng)熟練掌握三類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，爭(zhēng)取逐步開(kāi)展四類手術(shù)。4）正、副主任醫(yī)師指導(dǎo)三類手術(shù)，主持四類手術(shù)，不斷開(kāi)展新項(xiàng)目。2、專業(yè)技術(shù)資格要

3、求1）接受腔鏡、介入基本操作培訓(xùn)，達(dá)到20學(xué)時(shí)以上；2）各類腔鏡、介入手術(shù)一助累積達(dá)到50例以上；3）專項(xiàng)病例腔鏡、介入手術(shù)一助累積20例以上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下主刀專項(xiàng)病例達(dá)到10例以上；（二）新技術(shù)準(zhǔn)入腔鏡新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)與開(kāi)展必須按照我院的新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度與其他相關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論同意，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（三）授權(quán)與再授權(quán) 1）相關(guān)醫(yī)師同時(shí)達(dá)到專業(yè)技術(shù)資格要求后，填寫(xiě)腔鏡、介入技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)表(見(jiàn)附表1)，并由科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組討論后科室負(fù)責(zé)人簽字提交醫(yī)務(wù)科； 2）醫(yī)務(wù)科審核后組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會(huì)進(jìn)行考核； 3）考核合格后由醫(yī)務(wù)科

4、公布準(zhǔn)入； 4）特殊腔鏡、介入手術(shù)（如病種極少，特別復(fù)雜，涉與多學(xué)科或者醫(yī)學(xué)倫理許可）準(zhǔn)入需提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會(huì)與醫(yī)務(wù)科特批； 5）每2年1次根據(jù)其工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與再授權(quán)。新泰市第二人民醫(yī)院 二一三年十月十五日附表1 腔鏡、介入技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)表申請(qǐng)醫(yī)師簽名 科室 職稱 申請(qǐng)準(zhǔn)入手術(shù)名稱腔鏡、介入基本操作訓(xùn)練 學(xué)時(shí)一助次數(shù)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下的主刀例次科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組意見(jiàn)科室主任： 年 月 日醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會(huì)意見(jiàn)主任委員： 年 月 日醫(yī)務(wù)科復(fù)核、備案負(fù)責(zé)人： 年 月 日附件2 腔鏡、介入手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)再授權(quán)審批表科室性別出生日期學(xué)位學(xué)歷職稱專業(yè)時(shí)間已獲得資質(zhì)等級(jí)

5、： 甲等 乙等 丙等 丁等申請(qǐng)?jiān)偈跈?quán)資質(zhì)等級(jí)：甲等 乙等 丙等 丁等申請(qǐng)人簽名： 年 月 日科室手術(shù)資質(zhì)評(píng)定小組考核意見(jiàn)（根據(jù)職稱、工作時(shí)間、工作量、實(shí)際技術(shù)能力、科專家評(píng)價(jià)等結(jié)合分析結(jié)果） 科主任簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)科審核意見(jiàn)： 年 月 日醫(yī)院腔鏡、介入手術(shù)準(zhǔn)入專家組意見(jiàn)： 主持人簽名： 年 月 日備注：附件3腔鏡、介入手術(shù)資格再授權(quán)考核表性別出生年月學(xué)歷專業(yè)職稱參加工作時(shí)間從事手術(shù)工作時(shí)間取得職稱時(shí)間考核情況完成所授權(quán)腔鏡種類情況 80%以下 80%以上 總例數(shù) 50例以下 50例以上 完成一級(jí)腔鏡情況完成例數(shù) 50例以上 50例以下 一助50例以下 一助50例以上 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下主刀

6、例數(shù)10例以上 完成二級(jí)腔鏡情況完成例數(shù) 50例以上 50例以下 一助50例以下 一助50例以上 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下主刀例數(shù)10例以上 完成三級(jí)腔鏡情況完成例數(shù) 50例以上 50例以下 一助20例以下 一助20例以上 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下主刀例數(shù)10例以上 完成四級(jí)腔鏡情況完成例數(shù) 50例以上 50例以下 一助20例以下 一助20例以上 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下主刀例數(shù)10例以上 考核意見(jiàn)同意再次授權(quán) 提升權(quán)限級(jí)別 降低權(quán)限級(jí)別 考核機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日附件4腔鏡目錄一級(jí)手術(shù)1. 普通胃鏡、結(jié)腸鏡檢查術(shù)、鏡下活檢術(shù)與刷檢術(shù)2. 普通氣管鏡檢查術(shù)、鏡下活檢術(shù)與刷檢術(shù)。二級(jí)手術(shù)1. 一般息肉摘除/電灼/切除術(shù)（

7、息肉直徑小于1.0cm左右）。2. 一般消化道異物取出術(shù)。3. 經(jīng)鏡下電凝、激光、氬氣與微波治療，熱活檢術(shù)。 4. 無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)。5. 染色、放大鏡檢查術(shù)。6. 膠囊鏡檢查術(shù)。7. NBI鏡。8. 鏡下空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)。9. 食管狹窄的探條擴(kuò)與球囊擴(kuò)術(shù)。10. 鏡下放化療粒子置入術(shù)。11. 小兒胃、腸鏡檢查術(shù)。12. 鏡下非靜脈曲出血的鏡下治療（包括注射止血，藥物止血，止血夾應(yīng)用等）。13. 心、肺功能和一般狀況差的病人的操作。14. 病房高危病人的床旁操作。15. 鼻胃鏡檢查術(shù)。16. 小兒氣管鏡檢查術(shù)。17. 經(jīng)氣管鏡肺泡灌洗術(shù)。18. 經(jīng)氣管鏡細(xì)針穿刺術(shù)。19. 經(jīng)氣管鏡異物取出術(shù)。

8、20. TBLB。三級(jí)手術(shù)1. 組織膠或硬化劑治療術(shù)。2. 曲靜脈套扎術(shù)。3. EMR（鏡下粘膜切除術(shù)）。4. ERCP 。5. ENBD。 6. 鏡下乳頭球囊擴(kuò)術(shù)。7. 膽管支架置入技術(shù)。8. EST與針狀刀乳頭開(kāi)窗術(shù)。9. Oddi氏擴(kuò)約肌測(cè)壓術(shù)。10. 鏡下膽管機(jī)械碎石術(shù)。11. 消化道支架置入術(shù)。12. 經(jīng)皮鏡下胃、空腸造瘺術(shù)（PEG）。13. 共聚焦鏡。14. 復(fù)雜與高危險(xiǎn)消化道異物取出術(shù)。15. 巨大息肉摘除術(shù)與惡性腫瘤切除術(shù)。16. 雙氣囊電子小腸鏡檢查術(shù)與小腸鏡下的治療。17. 膽道鏡檢查術(shù)與膽道鏡下的治療。18. 經(jīng)氣管鏡淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)。19. 經(jīng)氣管鏡良性腫瘤切除術(shù)。 20.關(guān)節(jié)鏡。 21.椎間盤(pán)鏡。四級(jí)手術(shù)1. 新開(kāi)展的診療項(xiàng)目與手