中醫(yī)臨床路徑實施方案

1、魚臺縣中醫(yī)院中醫(yī)臨床路徑實施方案為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）等文件精神和國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案及衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合我院實際，制訂本臨床路徑管理實施方案。 一、指導(dǎo)思想 以病人為中心，以保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、提高臨床療效為根本出發(fā)點，進一步規(guī)范中醫(yī)診療行為，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床療效，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。 二、總體目標通過1年時間，按照國家中醫(yī)藥管理局文件推行的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診

2、療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合我院實際，確定4個病種做為我院試行的中醫(yī)臨床路徑病種，2個病種做為西醫(yī)臨床路徑病種，為我院推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗和實踐依據(jù)，對已頒布的臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進性和可操作性進行論證和進一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床服務(wù)。 三、臨床路徑實施 （一）成立組織，明確職責(zé)我院中醫(yī)臨床路徑管理組織體系： 1、臨床路徑管理委員會主 任：副主任：成 員：辦公室：設(shè)在醫(yī)務(wù)科2、臨床路徑指導(dǎo)評價小組組 長：副組長：成 員： 3、臨床路徑實施小組（1）糖尿病科：組 長：成 員：（2）脾胃病科：組 長：成 員：（3）外科：組 長：成 員：（4）心病腦病科：組

3、 長：成 員：（5）兒科：組 長：成 員：工作職責(zé)：1、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：（1）制定臨床路徑實施方案并組織實施。（2）明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。（3）確定實施臨床路徑管理病種與標準。（4）組織人員培訓(xùn)。（5）督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。（6）定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。 2、指導(dǎo)評價小組職責(zé)：（1）對臨床路徑的實施進行技術(shù)指導(dǎo)；（2）制訂臨床路徑的評價指標和評價程序；（3）對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；（4）根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施。3、實施小組職責(zé)：小組職責(zé)：所有成員對臨床路徑知

4、識及相關(guān)內(nèi)容進行認真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓(xùn)、實施臨床路徑管理。醫(yī)生職責(zé)：（1）參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。（2）決定病人是否進入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。（3）臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。（4）對病人的康復(fù)進行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標。（5）定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。 護士職責(zé):（1）依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分。（2）監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。（3）負責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施。（4）協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。（5）記錄和評價

5、是否達到預(yù)期結(jié)果。（6）負責(zé)提供病人與家屬的健康教育。（7）制定和執(zhí)行出院計劃。（8）有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理。（9）定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。 藥劑科的職責(zé):（1）監(jiān)測合理用藥。（2）在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。（3）協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。 臨床輔助科室（檢驗科、影像科）職責(zé):（1）執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。（2）協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。 醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護理部負責(zé)組織護士長修訂護理路徑。醫(yī)務(wù)部、護理部負責(zé)臨床路徑管理的綜合考評，信息科（和病案室）負責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，

6、財務(wù)部和醫(yī)保辦負責(zé)收費的實時監(jiān)控。 （二）臨床路徑的病種選擇 1、針推科：腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑2、內(nèi) 科：消渴?。? 型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑3、外 科：精索靜脈曲張臨床路徑4、婦產(chǎn)科：輸卵管妊娠臨床路徑5、骨傷科：單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑6、肛腸科：肛裂中醫(yī)臨床路徑四、臨床路徑的實施 （一）臨床路徑標準的修訂各科室臨床路徑小組根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局文件推行的中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合臨床工作實際情況，選擇病種，修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑管理委員會審議通過后實施。 （二）確定標準化醫(yī)囑標準化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制

7、定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。 （三）培訓(xùn)實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責(zé)。另外采取院刊、板報等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進展情況。 （四）試行時間： 2012年10月1日起。病種：各科室按我院確定的6個病種試行。要求：通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善。 （五）追蹤與評價實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程

8、進行客觀分析與評價，并進行階段性總結(jié)，上報臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析、總結(jié)和通報。 五、實施臨床路徑管理的相關(guān)要點 （一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗生素分級使用管理辦法等執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。 （二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強化院內(nèi)感染管理。 （三）加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認真落實危重病人報告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。 （四）合理檢查，合理治療、合理用藥。 六、臨床路徑管理的保障措施 （一）加強學(xué)習(xí)各相關(guān)科室務(wù)必認真學(xué)習(xí)臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。 （二）強化監(jiān)管單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。 （三）嚴格考核臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌