醫(yī)院臨床移動護(hù)理信息系統(tǒng)解決方案

1、臨床移動護(hù)理信息系統(tǒng)（Clinic Mobile Information System）成都軍區(qū)總醫(yī)院建設(shè)方案一、用戶目前面臨的問題1. 病人的身份確認(rèn)收到諸多因素的干擾，在治療中很容易產(chǎn)生差錯(cuò)。2. HIS 的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中沒有關(guān)于每條醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行狀況的記錄，影響進(jìn)一步的醫(yī)療過程質(zhì)量控制和責(zé)任歸屬。3. 目前護(hù)士在臨床采集病人的體征信息數(shù)據(jù)和記錄的病情治療情況只能先記錄在紙上，回到護(hù)士工作站之后再進(jìn)行轉(zhuǎn)抄或者是轉(zhuǎn)錄工作，大量數(shù)據(jù)的多次轉(zhuǎn)抄不僅降低了工作效率，而且很容易產(chǎn)生錯(cuò)誤。4. 每天大量的護(hù)理文書工作需要占用護(hù)士很多的時(shí)間去進(jìn)行不斷的抄寫和反復(fù)的轉(zhuǎn)抄，而且各項(xiàng)護(hù)理文書的質(zhì)量無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的監(jiān)

2、控和管理。5. 臨床護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)無法精確到個(gè)人，無法進(jìn)一步的實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理和績效評估工作。6. 醫(yī)護(hù)人員之間溝通不夠?qū)崟r(shí)，影響醫(yī)生臨床決策支持的響應(yīng)效率。二、臨床移動信息系統(tǒng)（CMIS）概述遠(yuǎn)卓臨床移動信息系統(tǒng)（簡稱 CMIS 系統(tǒng)）是為推進(jìn)醫(yī)院信息化向臨床信息系統(tǒng)（CIS）發(fā)展的需求下應(yīng)運(yùn)而生的。CMIS 系統(tǒng)秉承以“病人信息為中心”的設(shè)計(jì)思想和理念，對醫(yī)護(hù)人員傳統(tǒng)的臨床工作模式進(jìn)行了改造和變革。臨床移動信息系統(tǒng)（簡稱 CMIS 系統(tǒng)）的核心思想就是基于醫(yī)院現(xiàn)有的 HIS 基礎(chǔ)信息平臺，通過無線局域網(wǎng)絡(luò)或者是有線同步工具，以及移動數(shù)字設(shè)備（例如：掌上電腦 PDA、移動推車、平板電腦、M

3、CA 等移動設(shè)備），實(shí)現(xiàn)在院臨床一線醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地進(jìn)行病人相關(guān)信息的瀏覽，查詢，采集和傳輸。CMIS 系統(tǒng)根據(jù)臨床業(yè)務(wù)中不同類別內(nèi)容的識別核對需要，通過綁定條形碼信息，經(jīng)過條碼的自動生成、打印、查對和執(zhí)行一整套的過程跟蹤記錄方式，直接實(shí)現(xiàn)病人身份、治療醫(yī)囑以及標(biāo)本采集的條形碼信息管理和操作，方便快速的達(dá)到了通過條形碼技術(shù)有效控制臨床操作流程，從而顯著提升臨床治療安全，優(yōu)化臨床操作流程和提高臨床工作效率。CMIS 系統(tǒng)有效電子數(shù)據(jù)的共享特質(zhì)，提高了醫(yī)護(hù)人員在臨床的決策響應(yīng)能力、溝通機(jī)制和工作效率。從而有效的預(yù)防和杜絕了臨床差錯(cuò)，提高了醫(yī)護(hù)對病人臨床狀況的監(jiān)控能力，還為醫(yī)院自身人員的績效評估

4、工作提供合理充分的依據(jù)。CMIS 系統(tǒng)真正實(shí)現(xiàn)了“正確的病人，在正確的時(shí)間，得到正確的治療”，為醫(yī)院管理帶來了顯著收益，改善醫(yī)療成本效益，并可以幫助醫(yī)院提高臨床的工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，從而提升醫(yī)院的核心競爭力。三、 遠(yuǎn)卓 CMIS 系統(tǒng)試點(diǎn)病區(qū)建設(shè)方案1. 技術(shù)方案（1）無線網(wǎng)絡(luò)無線局域網(wǎng)(WLAN)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)本著建設(shè)功能完整、技術(shù)成熟先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的前提下，主要遵循以下系統(tǒng)總體原則： 安全性原則：WLAN 是一個(gè)空間開放網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)作對信息的安全以及網(wǎng)絡(luò)的安全要求較高。制訂統(tǒng)一的骨干網(wǎng)安全策略、VLAN 策略和過濾機(jī)制，整體考慮網(wǎng)絡(luò)平臺的安全性。 高可靠性原則：網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的穩(wěn)定可靠是應(yīng)用系統(tǒng)正常

5、運(yùn)行的關(guān)鍵保證，對于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)來說，更是如此，在網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)中特別是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的設(shè)計(jì)中，選用高可靠性網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品，并合理設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)冗余拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，制訂可靠的網(wǎng)絡(luò)備份策略，保證網(wǎng)絡(luò)具有故障自愈的能力，最大限度地保證臨床數(shù)據(jù)的高效運(yùn)行。 高性能原則：承載網(wǎng)絡(luò)性能是臨床系統(tǒng)良好運(yùn)行的基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)中必須保障網(wǎng)絡(luò)及設(shè)備的高吞吐能力，保證各種信息（數(shù)據(jù)、語音、圖像）的高質(zhì)量傳輸，力爭實(shí)現(xiàn)透明網(wǎng)絡(luò)。 規(guī)范性原則：系統(tǒng)設(shè)計(jì)所采用的技術(shù)和設(shè)備應(yīng)符合 WLAN 國際標(biāo)準(zhǔn)、為系統(tǒng)的擴(kuò)展升級、與其他系統(tǒng)的互聯(lián)提供良好的基礎(chǔ)。 開放性和標(biāo)準(zhǔn)化原則：在設(shè)計(jì)時(shí)，要求提供開放性好、標(biāo)準(zhǔn)化程度高的技術(shù)方案；設(shè)備的各種接口滿足開放和標(biāo)準(zhǔn)化原則。

6、可擴(kuò)充和擴(kuò)展化原則：所有系統(tǒng)設(shè)備不但滿足當(dāng)前需要，并在擴(kuò)充模塊后滿足可預(yù)見將來需求，如帶寬和設(shè)備的擴(kuò)展，應(yīng)用的擴(kuò)展和病區(qū)的擴(kuò)展等。保證建設(shè)完成后的系統(tǒng)在向新的技術(shù)升級時(shí)，能保護(hù)現(xiàn)有的投資。 可管理性原則：整個(gè)系統(tǒng)的設(shè)備應(yīng)易于管理，易于維護(hù)，操作簡單，易學(xué)，易用，便于進(jìn)行系統(tǒng)配置，在設(shè)備、安全性、數(shù)據(jù)流量、性能等方面得到很好的監(jiān)視和控制，并可以進(jìn)行遠(yuǎn)程管理和故障診斷。（2）手持終端 PDA 硬件選型項(xiàng)目參數(shù)要求目的操作系統(tǒng)Windows Mobile 5.0 或以上PDA掉電后程序不會丟失主頻速度520MHz 或以上保證 Mobile 端軟件運(yùn)行效率顯示屏3.5 寸；65 萬色 TFT；320x

7、240dpi保證信息顯示的充分性無線內(nèi)置 IEEE 802.11 b/g 標(biāo)準(zhǔn)無線連接的高速性和穩(wěn)定性條碼掃描內(nèi)置，并且同時(shí)支持一維和二維掃描格式支持腕帶、采血、輸液等多種臨床條碼格式的核對操作標(biāo)準(zhǔn)電池可充電鋰電池 2000mAh 或以上保證臨床應(yīng)用可連續(xù)使用 6 小時(shí)抗震性各側(cè)均可支持 1.5 米的自由跌落保證硬件使用的耐用性和堅(jiān)實(shí)度IP 等級 IP54 等級保證臨床 PDA 設(shè)備的酒精消毒（3）系統(tǒng)安全通過在醫(yī)院 HIS 與移動終端 PDA 系統(tǒng)之間加入應(yīng)用服務(wù)器系統(tǒng)，形成三層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。應(yīng)用服務(wù)器負(fù)責(zé)進(jìn)行后臺醫(yī)囑的拆分和體溫測量次數(shù)的過濾等操作，整體提高了HIS 系統(tǒng)以及 CMIS 系統(tǒng)的

8、運(yùn)行效率和安全；考慮到可能由于護(hù)士的誤操作或者網(wǎng)絡(luò)故障等特殊情況，遠(yuǎn)卓公司的 CMIS 系統(tǒng)特別預(yù)留了雙模式數(shù)據(jù)傳輸和數(shù)據(jù)備份機(jī)制，確保臨床工作中采集和記錄的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息完好；CMIS 系統(tǒng)同時(shí)提供了一整套無線數(shù)據(jù)加密機(jī)制，采用國際上流行的 DEC 等加密算法，無線傳輸采用微軟首推的動態(tài)移動加密技術(shù) PEAP，并附帶 802.1x 協(xié)議，有效的確保關(guān)鍵數(shù)據(jù)在存儲以及傳輸過程中的安全性和完整性。2. 建設(shè)規(guī)劃（1）系統(tǒng)建設(shè)包含設(shè)備類別項(xiàng)目主要用途及概述配置數(shù)量軟件遠(yuǎn)卓臨床移動護(hù)理信息系統(tǒng) 病人腕帶的生成、打印和臨床識別 床旁醫(yī)囑的條碼核對、執(zhí)行與提醒 體征采集和體溫單打印 電子化的護(hù)理記錄文書

9、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì) 臨床采血時(shí)間回寫 LIS 系統(tǒng)每個(gè)病區(qū)配置一套客戶軟件；全院配置一套客戶軟件硬件掌上電腦 PDA條碼識別及臨床信息的實(shí)時(shí)瀏覽與記錄4 臺/病區(qū)服務(wù)器運(yùn)行遠(yuǎn)卓 CMIS-Server 端系統(tǒng)1 臺/全院條碼打印機(jī)打印病人條碼腕帶、打印輸液貼條碼1 臺/病區(qū)耗材腕帶病人身份的唯一識別標(biāo)識按照實(shí)際用量輸液貼紙臨床輸液給藥時(shí)進(jìn)行條碼信息核對按照實(shí)際用量3. 實(shí)施步驟（1）業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)臨床業(yè)務(wù)主要功能病人身份 根據(jù)病人住院 ID 號生成腕帶信息 臨床病人身份的核對醫(yī)囑 醫(yī)囑實(shí)時(shí)分類獲取、瀏覽、查對、備注、傳輸 床旁每一條醫(yī)囑的確認(rèn)執(zhí)行記錄 醫(yī)囑提醒 醫(yī)囑過濾 輸液類醫(yī)囑的條碼生成與條碼核

10、對體征 體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、血氧等基本生命征的采集 出入量及各種引流量信息的采集和自動統(tǒng)計(jì) 體溫、血壓測量次數(shù)的自動計(jì)算 體溫單的自動生成與打印護(hù)理記錄 入院評估記錄 一般護(hù)理記錄單 危重護(hù)理記錄單 護(hù)士交班報(bào)告工作量統(tǒng)計(jì) 護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì) 護(hù)士常用手冊4. 方案優(yōu)勢 移動性：體積小，便于攜帶，支持用戶單手操作 共享性：與醫(yī)院已有的 HIS 基礎(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交互 實(shí)時(shí)性：在無線局域網(wǎng)環(huán)境下，實(shí)時(shí)在線，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的即時(shí)更新 安全性：多層權(quán)限設(shè)置和用戶分級管理 易用性：界面友好，操作簡便，信息直觀 兼容性：適應(yīng)各種數(shù)據(jù)庫類型和 HIS 系統(tǒng) 擴(kuò)展性：實(shí)現(xiàn)用戶的本地化需求改造和功能的模塊

11、化定制 前瞻性：跟隨 IT 技術(shù)發(fā)展軌跡，為用戶提供可持續(xù)性升級集成方案四、 遠(yuǎn)卓 CMIS 系統(tǒng)典型案例分析及用戶列表1、北京協(xié)和醫(yī)院1.1 用戶背景簡介北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建于 1921 年，是中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)院，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)研究所。它是一所具有悠久歷史與優(yōu)良傳統(tǒng)、對我國衛(wèi)生事業(yè)有重要影響、國內(nèi)外著名的綜合醫(yī)院。它擁有一批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家和醫(yī)學(xué)科研隊(duì)伍，擁有大量先進(jìn)的設(shè)備，綜合實(shí)力在國內(nèi)同行中一直處于領(lǐng)先地位。1.2 建設(shè)規(guī)模和應(yīng)用時(shí)間建設(shè)病區(qū)覆蓋全院 60 個(gè)臨床科室，PDA 數(shù)量為 250 臺。用戶自 2001 底開始進(jìn)行使用至今，已應(yīng)用了近 8 年時(shí)間。1.3

12、 解決方案描述遠(yuǎn)卓科技根據(jù)客戶工作需求，為客戶選擇了“有線同步”傳輸模式的建設(shè)方案，建設(shè)資金小，數(shù)據(jù)安全性能高，護(hù)士在臨床移動工作中，通過基于 Windows Mobile 的掌上電腦 PDA，隨時(shí)瀏覽，查詢，記錄和采集各項(xiàng)臨床相關(guān)信息，包括醫(yī)囑執(zhí)行，體征采集，材料計(jì)費(fèi)等等。實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)院原有的 HIS 系統(tǒng)上構(gòu)建移動子系統(tǒng)的分支，使醫(yī)院信息化由管理信息系統(tǒng)（MIS）向臨床信息系統(tǒng)（CIS）邁進(jìn)了堅(jiān)實(shí)的一步。顯著的提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率和工作質(zhì)量，優(yōu)化了原有的計(jì)費(fèi)流程，減少數(shù)據(jù)的多次轉(zhuǎn)抄。為用戶實(shí)現(xiàn)了病人條碼腕帶的信息識別和確認(rèn)功能，使得病人就醫(yī)的安全性也大大得到了提高，真正實(shí)現(xiàn)了“以病人信息為

13、中心”的信息化發(fā)展宗旨。1.4 實(shí)施環(huán)境醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)是采用方正眾邦公司的產(chǎn)品，后臺數(shù)據(jù)庫為微軟公司的 SqlServer，后臺服務(wù)器選用惠普公司的存儲設(shè)備，服務(wù)器操作系統(tǒng)為 MS Server2000。醫(yī)院在病區(qū)配置了醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站。護(hù)士工作站的操作系統(tǒng)為 Windows XP，遠(yuǎn)卓為護(hù)士配置的移動數(shù)字終端 PDA 是內(nèi)置無線和條碼掃描的的掌上電腦產(chǎn)品，它是基于微軟的Windows Mobile 的嵌入式開放平臺。2、解放軍總醫(yī)院（即 301 醫(yī)院）2.1 用戶背景簡介解放軍總醫(yī)院是全軍規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體，是國家重要保健基地之一，負(fù)責(zé)中央、軍委

14、和總部的醫(yī)療保健工作，承擔(dān)全軍各軍區(qū)、軍兵種疑難病的診治，醫(yī)院同時(shí)也收治來自全國的地方病人。 2.2 建設(shè)規(guī)模和應(yīng)用時(shí)間建設(shè)病區(qū)覆蓋全院 100 個(gè)臨床科室，PDA 數(shù)量為 300 臺。用戶自 2006 年中開始進(jìn)行全面使用至今，已應(yīng)用了近 3 年時(shí)間。 2.3 解決方案描述遠(yuǎn)卓根據(jù)客戶工作的需求，設(shè)置了有線同步 ActiveSync 和無線傳輸 WLAN 雙模式并存的臨床解決方案。在主醫(yī)療樓、新建外科大樓、內(nèi)科大樓和腫瘤大樓內(nèi)的病區(qū)鋪設(shè)無線局域網(wǎng)的環(huán)境，使得臨床移動操作更加自由和實(shí)時(shí)；在東、南病房樓及健賓樓采用 ActiveSync 同步工具進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸。除了臨床醫(yī)囑執(zhí)行、體征采集、護(hù)理記

15、錄和護(hù)士交班等核心功能外，還根據(jù)護(hù)士工作的實(shí)際情況，在服務(wù)器端統(tǒng)計(jì)護(hù)士的各項(xiàng)工作量，生成功能強(qiáng)大的體溫單和護(hù)理記錄單等各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)歸檔的文書表格，并實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)生信息的實(shí)時(shí)共享，明顯的提高了醫(yī)護(hù)臨床的工作效率和質(zhì)量，增加了醫(yī)護(hù)人員之間實(shí)時(shí)的信息溝通和傳輸。最大可能地體現(xiàn)了“移動醫(yī)療”的優(yōu)勢。2.4 實(shí)施環(huán)境解放軍總醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)是采用的軍字一號工程，其數(shù)據(jù)庫類型為 Oracle 10g，后臺服務(wù)器選用惠普公司的大型存儲設(shè)備，服務(wù)器操作系統(tǒng)為 MS Server2003。遠(yuǎn)卓為護(hù)士配置的移動數(shù)字終端是采用了基于微軟的 Windows Mobile 的嵌入式開放平臺，采用主頻為 600MH

16、z 的掌上電腦 PDA 硬件，PDA 設(shè)備上預(yù)留了 CF/SD 的雙擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)插槽，為未來的臨床進(jìn)行移動條碼識別應(yīng)用預(yù)留了充足的升級空間。3. 遠(yuǎn)卓 CMIS-N 系統(tǒng)成功案例列表軍隊(duì)醫(yī)院地方醫(yī)院中國人民解放軍總醫(yī)院（301）北京協(xié)和醫(yī)院中國人民解放軍 302 醫(yī)院北京醫(yī)院中國人民解放軍 309 臨床部北京天壇醫(yī)院海軍總醫(yī)院北京廣安門中醫(yī)院武警總醫(yī)院北京同仁醫(yī)院中國人民解放軍 305 醫(yī)院北京腫瘤醫(yī)院北京軍區(qū)總醫(yī)院北京安貞醫(yī)院中國人民解放軍 304 臨床部北京阜外心血管病醫(yī)院空軍總醫(yī)院北京宣武醫(yī)院五、 醫(yī)院用戶收益分析1.提高病人的就醫(yī)安全性如何提高病人就醫(yī)的安全性已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的核心問題之一

17、。如何讓“正確的病人”，在“正確的時(shí)間”得到“正確的治療”，這才是醫(yī)療服務(wù)的根本?；?CMIS系統(tǒng)之上，我們可以為病人提供“腕帶的條形碼掃描”功能。護(hù)士在給病人治療前，通過病人手腕上的腕帶掃描確認(rèn)病人的身份和基本信息，保證給藥對象的正確性。2.增強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性，有效預(yù)防和減少臨床的差錯(cuò)應(yīng)用 PDA 移動信息系統(tǒng)進(jìn)行臨床工作后，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的一次性采集，電子表格自動生成等操作，從而避免了因多次轉(zhuǎn)抄引發(fā)的低效和錯(cuò)誤遺漏。PDA 端系統(tǒng)軟件提供的提醒功能，可以有效的幫助護(hù)士在準(zhǔn)確的時(shí)間進(jìn)行臨床治療，避免遺漏。3.優(yōu)化現(xiàn)有臨床的工作流程，提高醫(yī)護(hù)工作效率和服務(wù)質(zhì)量以往護(hù)士每日在臨床執(zhí)行醫(yī)囑

18、，采集體征以及記錄護(hù)理記錄的時(shí)候，都需要先將相關(guān)的信息打印在紙上，臨床工作中還需要把各種結(jié)果和數(shù)值記錄記錄先在紙張上，等回到護(hù)士站，再通過手工進(jìn)行結(jié)果的電腦轉(zhuǎn)錄，體溫單繪制等大量的文書工作，以往手工繪制體溫單，工作量大、繁瑣、費(fèi)時(shí)。大量信息的二次轉(zhuǎn)抄增加了護(hù)士的工作量，讓護(hù)士的很多精力和時(shí)間都耗費(fèi)在文字的重復(fù)抄寫中。掌上電腦（簡稱 PDA）體積小巧輕便，可隨身攜帶。應(yīng)用了臨床移動護(hù)理信息系統(tǒng)（CMIS 系統(tǒng)）后，護(hù)士可將臨床醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)果，病人的生命體征數(shù)據(jù)以及護(hù)理文字記錄都記錄在小小的 PDA 中，形成電子記錄，這些數(shù)據(jù)達(dá)到高度共享，通過無線網(wǎng)絡(luò)或者是有線同步的方式快速回傳到護(hù)士站系統(tǒng)中，電腦繪制打印出的各種護(hù)理表單清晰、美觀。這不僅大大減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士臨床工作時(shí)效，也增強(qiáng)了了護(hù)士日常護(hù)理工作的科學(xué)化管理，使護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)于病人。4.實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員之間在臨床的實(shí)時(shí)信息共享醫(yī)護(hù)人員臨床工作中頻繁移動，他們之間的實(shí)時(shí)的信息溝通受到限制，消息傳遞不夠及時(shí)?，F(xiàn)在通過攜帶在身邊的掌上電腦中，醫(yī)護(hù)之間可以不受地點(diǎn)、時(shí)間的限制而大大提高了醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)共享。5.加強(qiáng)