人體生理學(xué)4資料解讀

1、第三節(jié)血細(xì)胞血液中的有形成分，即為血細(xì)胞。分紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三類。它們都來源于骨髓中同一祖先細(xì)胞-造血干細(xì)胞（hematopoietic stem cell）一、紅細(xì)胞Red blood cell（一）紅細(xì)胞的數(shù)量Red Blood Cell Count紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的細(xì)胞。人類正常紅細(xì)胞呈雙凹圓碟形，細(xì)胞平均直徑約為8m，周邊稍厚。成熟紅細(xì)胞是體內(nèi)唯一的無核也無細(xì)胞器的細(xì)胞，它的功能主要靠細(xì)胞中的血紅蛋白（hemoglobin）完成。衡量紅細(xì)胞量的幾組數(shù)值以上任意一項(xiàng)數(shù)值若低于正常值時(shí)，則稱為貧血（表3-3-1）。圖 3-3-2紅細(xì)胞形態(tài)表 3-3-1紅細(xì)胞的量男性女性紅細(xì)胞數(shù)

2、量4.5-5.5 ×1012/L3.8-4.6 10×12/L血紅蛋白含量120-150g/L110-140g/L紅細(xì)胞比容40-50%（ L/L ）38-47% （L/L ）（二）紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸 2 和 2，其運(yùn)輸 2 的功能是靠細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白來實(shí)現(xiàn)的；紅細(xì)胞內(nèi)有多種緩沖對(duì)和碳酸酐酶，也有一定的緩沖酸堿度的能力。（三）紅細(xì)胞的生理特性紅細(xì)胞具有懸浮穩(wěn)定性、可塑性變形和滲透脆性，它們都與紅細(xì)胞的雙凹碟形有關(guān)1.懸浮穩(wěn)定性（ suspension stability）（1） 概念：指血液中的紅細(xì)胞能夠彼此保持一定距離而懸浮于血漿中的特性。（2） 衡量標(biāo)準(zhǔn)

3、：紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate ，簡(jiǎn)稱ESR）測(cè)量紅細(xì)胞沉降率的方法：將新采集的血液經(jīng)抗凝混勻處理后，置于一支帶刻度的細(xì)玻璃管內(nèi)，紅細(xì)胞將會(huì)因重力作用疊連在一起并下沉。通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下降的距離來表示紅細(xì)胞沉降率。正常值男性 0-15mm/h ，女性 0-20mm/h 。（ 3）紅細(xì)胞疊連（ rouleaux formation of erythrocyle ）：紅細(xì)胞由于電荷、重力作用，細(xì)胞間以凹面互相接觸，形成一疊紅細(xì)胞的現(xiàn)象。疊連速度的快慢主要取決于血漿的性質(zhì)，血漿白蛋白可使紅細(xì)胞疊連速度減慢，血漿球蛋白、纖維蛋白原可使紅細(xì)胞疊連速度

4、加快。紅細(xì)胞疊連后會(huì)使血液粘滯性增加。2可塑性變形（plastic deformation of erythrocyte）：紅細(xì)胞在全身血管中循環(huán)運(yùn)行時(shí)，常要擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時(shí)紅細(xì)胞將發(fā)生卷曲變形，通過后恢復(fù)原狀的特性稱為可塑性變形。3滲透脆性： 紅細(xì)胞膜對(duì)低滲溶液的抵抗能力。一般紅細(xì)胞在0.45%NaCl低滲液中某些紅細(xì)胞膜開始破裂出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，在0.35% NaCl低滲液中紅細(xì)胞膜全部破裂完全溶血。等滲溶液：芤旱納稈褂胙稈瓜嗟鵲娜芤骸?.9% NaCl液、 5%葡萄糖溶液、1.9%尿素溶液等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀，不至使其變形或溶血的溶液。如

5、 0.9%NaCl 液、5%葡萄糖溶液為等張溶液，而 1.9%尿素溶液因紅細(xì)胞置于其中產(chǎn)生溶血?jiǎng)t不是等張溶液。（四）紅細(xì)胞的生成與破壞Hematopoiesis and Hematoclasis紅細(xì)胞正常數(shù)量的維持是它不斷生成和不斷破壞達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。1紅細(xì)胞的生成（ 1）生成部位：人出生后，紅骨髓是制造紅細(xì)胞的唯一場(chǎng)所，因此紅骨髓造血功能的正常是紅細(xì)胞生成的前提條件。若由于某些原因造成紅骨髓的損傷而使之造血功能下降或喪失引起的貧血，稱為再生障礙性貧血。（ 2）生成原料：紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白，合成血紅蛋白的主要原料是鐵和蛋白質(zhì)。鐵的來源有兩部分：一部分是衰老的紅細(xì)胞在體破壞， 由血紅

6、蛋白分解釋放出的 “內(nèi)源性鐵 ”，每日約 25mg，很少丟失，基本上供造血需要時(shí)重復(fù)應(yīng)用；另一部分是食物供應(yīng)的“外源性鐵 ”，只有還原為亞鐵離子（Fe2+）或其他亞鐵化合物，在十二指腸和空腸上段吸收，造血時(shí)才能被應(yīng)用。蛋白質(zhì)的來源主要是食物被消化分解為氨基酸后，吸收入血并被運(yùn)送到骨髓，在有核紅細(xì)胞內(nèi)合成血紅蛋白。故機(jī)體缺乏鐵和蛋白質(zhì)時(shí)引起的貧血，稱為營(yíng)養(yǎng)性貧血。若以缺鐵為主導(dǎo)致的貧血稱為缺鐵性貧血。（3）成熟因子：紅細(xì)胞在細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)成熟過程中，需要葉酸和圖 3-3-3 紅細(xì)胞維生素 B 12 的參與。葉酸是合成胸腺嘧啶脫氧核苷酸所必需的輔酶，胸腺嘧啶脫氧核苷酸是構(gòu)成 DNA 的前身物質(zhì)。如

7、葉酸缺乏，骨髓內(nèi)有核紅細(xì)胞核內(nèi) DNA 合成障礙，細(xì)胞的分裂增殖速度減慢，使紅細(xì)胞的生長(zhǎng)停止在初始狀態(tài)而不能成熟，形成巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞性貧血）。維生素 B 12 的作用是增加葉酸在體內(nèi)的利用，從而間接地促使紅細(xì)胞的合成。維生素 B 12 均來自食物中，它均與蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，須經(jīng)胃蛋白酶的消化，維生素 B 12 被分離出來， 再與胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子形成復(fù)合物，維生素 B 12-內(nèi)因子復(fù)合物可保護(hù)維生素 B 12 不被消化液破壞， 當(dāng)運(yùn)送到回腸時(shí)維生素B12 被吸收入血， 內(nèi)因子則排出體外。先天性缺乏內(nèi)因子，或由于胃切除而引起的內(nèi)因子缺乏，都可導(dǎo)致維生素B 12 吸收障礙，從而影響

8、骨髓內(nèi)紅細(xì)胞的發(fā)育，發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。（ 4）生成調(diào)節(jié)：正常情況下，人體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量能保持相對(duì)恒定。當(dāng)人體所處環(huán)境或功能狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，紅細(xì)胞生成的數(shù)量和速度會(huì)發(fā)生適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。紅細(xì)胞的生成主要受促紅細(xì)胞生成素和雄激素的調(diào)節(jié)。促紅細(xì)胞生成素 （ Erythroietin 簡(jiǎn)稱 EPO），是一種糖蛋白，由腎合成。主要作用是促使造血干細(xì)胞向原紅細(xì)胞轉(zhuǎn)化，同時(shí)促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育和血紅蛋白合成，并能促使成熟的紅細(xì)胞釋放入血。組織缺氧是刺激促紅細(xì)胞生成素合成釋放增多的主要原因。雄激素：主要作用于腎，促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素的合成，使骨髓造血功能增長(zhǎng)率強(qiáng)，血液中紅細(xì)胞數(shù)量增多；雄激素還可直接刺激紅骨髓，使紅細(xì)胞生

9、成增多。2紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的平均壽命約為 120 天。 衰老或破損的紅細(xì)胞，在肝、脾被巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)消化后，鐵可再利用，脫鐵血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮仉S糞或尿排出體外。二、白細(xì)胞 White Blood Cell（一）白細(xì)胞分類白細(xì)胞是一個(gè)不均一的細(xì)胞群，根據(jù)其形態(tài)、功能和來源可以分為粒細(xì)胞、圖 3-3-4 血液中各種白單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞三大類。根據(jù)粒細(xì)胞胞漿顆粒的噬色性質(zhì)不同又分為中性粒細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。在正常狀態(tài)下，白細(xì)胞總數(shù)和分類數(shù)都是相對(duì)穩(wěn)定的。表 3-3-2我國(guó)健康成人血液白細(xì)胞正常值及主要功能名稱均值百分比（%）主要功能粒中性粒細(xì)胞4.5×109/L5

10、0- 70吞噬細(xì)菌與破壞細(xì)胞0.1×109/L嗜酸性粒細(xì)胞1- 4抑制組胺釋放細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞0.025 ×109/L0- 1釋放組胺與肝素?zé)o淋巴細(xì)胞1.8×109/L20- 40參與特異性免疫粒細(xì)單核細(xì)胞0.45 ×109/L1- 7吞噬細(xì)菌與衰老的紅細(xì)胞胞總數(shù)4.0 10.0×109/L（二）白細(xì)胞的功能白細(xì)胞在機(jī)體發(fā)生炎癥、過敏或損傷時(shí)發(fā)揮重要作用，是機(jī)體免疫系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。1.中性粒細(xì)胞是在組織中發(fā)揮作用的：在趨化因子的吸引下，中性粒細(xì)胞通過自身變形運(yùn)動(dòng)滲出血管壁，向組織炎癥部位游走，將異物包圍起來并吞入胞漿。2.嗜酸性粒細(xì)胞具

11、有趨化性和吞噬功能：特別是在對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)中在有重要作用。3.嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)中有較大的顆粒，顆粒內(nèi)含有肝素和組胺，可引起過敏反應(yīng)。4.單核細(xì)胞在血液中大約循環(huán) 72 小時(shí)，然后進(jìn)入組織， 成為組織巨噬細(xì)胞。 單核 /巨噬細(xì)胞表現(xiàn)出更強(qiáng)的吞噬作用。單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞主要是在組織中發(fā)揮作用， 在吞噬細(xì)菌、 異物過程中，由于釋放溶酶體過多，而發(fā)生 “自我溶解 ”形成膿液，排出體外。5.淋巴細(xì)胞在機(jī)體的特異性免疫反應(yīng)應(yīng)答過程中，起著關(guān)鍵作用。其中對(duì)抗病毒、細(xì)菌、癌細(xì)胞的浸犯；B 細(xì)胞參與體液免疫，當(dāng)受抗原刺激后，T 細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，可長(zhǎng)期B 細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，漿細(xì)胞可合成和分泌抗體。三、血小板

12、Platelet（一）血小板的數(shù)量血小板是骨髓巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)脫落形成的具有代謝能力的細(xì)胞，體積小，呈梭形或橢圓形。健康成年人血液中血小板的正常值為（100-300）×109/L 。（二）血小板的生理特性血小板的主要功能是參與生理止血過程、促進(jìn)凝血和維持毛細(xì)血管壁的完整性和正常通透性。這與血小板粘著、聚集、釋放反應(yīng)、收縮、吸附、修復(fù)圖 3-3-5血小板的生理特性密切相關(guān)。粘著：當(dāng)血管損傷暴露其內(nèi)膜下的膠原組織時(shí)，血小板便粘著于膠原組織上，這是血小板發(fā)揮作用的開始。聚集：是血小板彼此聚合的現(xiàn)象。血小板聚集可分為兩個(gè)時(shí)相：第一時(shí)相發(fā)生迅速，為可逆聚集，是由受損傷組織釋放的二磷酸腺苷（AD

13、P ）引起，聚集后還可解聚；第二時(shí)相發(fā)生較緩慢，是由血小板自身釋放的二磷酸腺苷引起，一旦發(fā)生后，不能再解聚，故稱為不可逆聚集。釋放反應(yīng)：是指血小板受刺激后，將其顆粒中的二磷酸腺苷、5-羥色胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)向外排出的過程。這些物質(zhì)可使小動(dòng)脈收縮，有助于止血。收縮：血小板內(nèi)的收縮蛋白楞發(fā)生收縮作用，使血凝塊硬化，血凝塊更加牢固。吸附：懸浮于血漿中的血小板能吸附許多凝血因子于其表面。使破損局部的凝血因子濃度顯著增高，促進(jìn)并加速凝血過程的進(jìn)行。修復(fù)：血小板能融合人血管內(nèi)皮細(xì)胞，保持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整，并修復(fù)受損傷的內(nèi)皮細(xì)胞。（三）血小板的生理功能1.參與生理止血：是由血管、血小板和血漿中凝血因子

14、協(xié)同作用而實(shí)現(xiàn)的復(fù)雜過程。血小板發(fā)揮的作用是：（ 1）釋放縮血管物質(zhì)，使受損血管收縮，血流減慢，裂口縮小，有利于出血停止；（ 2）粘著、聚集形成較松軟的血小板止血栓，暫時(shí)堵塞小的出血口；（ 3）修復(fù)小血管受損的內(nèi)皮細(xì)胞，血小板能沉積于血管壁以填補(bǔ)因損傷而產(chǎn)生的裂隙，進(jìn)而融合進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞而完成修復(fù)過程；（ 4）參與血液凝固過程，形成堅(jiān)實(shí)的凝血塊，最后完成生理止血過程。2.促進(jìn)凝血： 血小板含有許多與凝血過程有關(guān)的因子，因而它具有較強(qiáng)地促進(jìn)血液凝固的作用。3.維持毛細(xì)血管壁正常通透性：血小板可以隨時(shí)沉著在毛細(xì)血管壁上，以填補(bǔ)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙，及時(shí)修補(bǔ)血管壁，從而維持毛細(xì)血管壁的正常通透性。

15、（四）血小板的破壞平均約有 30%的血小板貯存于脾臟， 與血流中的血小板保持平衡。進(jìn)入血液循環(huán)的血小板平均壽命7-14天，但只有兩天具有生理活性，衰老的血小板被脾臟吞噬。第四節(jié)生理性止血和血液凝固本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容： 血液凝固和纖維蛋白溶解的概念 血液凝固的三個(gè)基本步驟 內(nèi)、外源性凝血的概念 生理止血過程一、生理性止血Hemostasis1.概念： 是指小血管損傷，血液從血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后出血自圖 3-4-1纖維蛋白行停止的現(xiàn)象。網(wǎng)羅紅細(xì)胞2.測(cè)定指標(biāo)： 用出血時(shí)間表示。反映生理止血功能的狀態(tài)。方法是用一個(gè)采血針刺破耳垂或指尖使血液流出來，然后測(cè)定出血延續(xù)時(shí)間。3.生理止血過程：包括三部分功能活動(dòng)。

16、 小血管受損后立即收縮。這是由損傷刺激引起的局部縮小血管反應(yīng)。血管內(nèi)膜損傷暴露出來的內(nèi)膜下組織可以激活血小板和血漿中的凝血系統(tǒng)，以及血管收縮使血流暫?；驕p慢，利于血小板的粘附與聚集，成為松軟的止血栓填塞傷口。 血漿中可溶的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白多聚體， 形成了由纖維蛋白與血小板一道構(gòu)成牢固的止血栓，有效的制止出血。同時(shí)，血漿中也出現(xiàn)了生理的抗凝血活動(dòng)與纖維蛋白溶解活動(dòng)，以防止血凝塊不斷增大和凝血過程蔓延到這一局部以外。故生理止血是由血管、血小板、血液凝固系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)共同完成的。二、血液凝固Blood Coagulation1.概念：血液從流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的

17、膠凍狀凝塊的過程。是由凝血因子參與的一系列蛋白質(zhì)有限水解的過程。2.血液凝固的關(guān)鍵過程是血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白。多聚體纖維蛋白交織成網(wǎng)，將很多血細(xì)胞網(wǎng)羅其中形成血凝塊。3.血清：經(jīng)血液凝固過程后1-2 小時(shí)，血凝塊在血小板的作用下發(fā)生收縮并析出的淡黃色液體，稱為血清。它與血漿相比，在于血清缺乏纖維蛋白原和少量參與血凝的其它血漿蛋白質(zhì)，又增添了少量血凝時(shí)由血小板釋放出來的物質(zhì)。（一）凝血因子Coagulation Factor表 3-4-1按國(guó)際命名法編號(hào)的凝血因子編號(hào)同義名編號(hào)同義名因子纖維蛋白原因子抗血友病因子（ AHF ）因子凝血酶原因子血漿凝血致活素成分（ PTC）因子組

18、織凝血致活素因子Stuart-Prower 因子因子Ca2+因子血漿凝血致活素前質(zhì)（PTA）因子前加速素，加速球蛋白因子接觸因子， Hageman 因子因子前轉(zhuǎn)變素，血清凝血酶因子纖維蛋白穩(wěn)定因子原轉(zhuǎn)變加速素（ SPCA）1.血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子。2.現(xiàn)公認(rèn)的凝血因子共有12 種，國(guó)際命名法用羅馬數(shù)字編號(hào)。此外，還有前激肽釋放酶，激肽原以及來自血小板的磷脂等也都直接參與凝血過程。3.因子是離子，其余凝血因子均是蛋白質(zhì)，其中因子、均為蛋白內(nèi)切酶。4.通常在血液中因子、都是以無活性的酶原形式存在，必須經(jīng)過激活才具有活性，被激活的酶稱為這些因子的活性型，習(xí)慣上于該因子代號(hào)的右

19、下角標(biāo)“a表”示。如因子a 等。5.因子是以活性形式存在于血液中。因子正常時(shí)只存在于血管外的組織中。6.因子、都是在肝臟合成的，合成時(shí)需維生素K 參與。（二）凝血過程Blood Coagulation1.凝血過程基本上是一系列蛋白質(zhì)有限水解的生化酶促反應(yīng)過程。分為三個(gè)步驟： 因子的激活和凝血酶原激活物形成。 在凝血酶原激活物的作用下，凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮?在凝血酶的作用下， 纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。 纖維蛋白交織成網(wǎng)， 將很多血細(xì)胞網(wǎng)羅其中形成血凝塊。凝血酶原激活物形成（a、 PF3、 Ca2+）凝血酶原 - 凝血酶纖維蛋白原- 纖維蛋白2.在凝血酶原激活物形成（第一步）中，依裾因子的激活

20、途徑不同，又可將凝血過程分為內(nèi)源性凝血和外源性凝血兩種。圖 3-4-2血液凝固過程流程圖內(nèi)源性凝血 (Intrinsic Pathway)：內(nèi)源性凝血全過程完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子完成，由因子（接觸因子）首先啟動(dòng)的凝血過程。分為表面激活階段、磷脂表面階段、纖維蛋白生成階段三個(gè)部分。外源性凝血 (Extrinsic Pathway) ： 在組織損傷血管破裂的情況下，由因子（組織因子）釋放啟動(dòng)的凝血過程。因此過程參與的因子少，環(huán)節(jié)、途徑簡(jiǎn)單，故外源性凝血過程耗時(shí)極短。比內(nèi)源性凝血快幾倍甚至幾十倍。在通常情況下，單純由一種途徑引起的血液凝固并不多見，而是內(nèi)源性凝血和外源性凝血相互發(fā)生反應(yīng)和相互促進(jìn)的

21、過程。應(yīng)該強(qiáng)調(diào) 的是： 凝血過程是一種正反饋，它雖然比較復(fù)雜，但它一旦觸發(fā)，就會(huì)一個(gè)凝血因子激活另一個(gè)，迅速連續(xù)進(jìn)行，形成“瀑布 ”樣反應(yīng)鏈，一直到完成為止。 因子 a 形成后，與因子、PF3、 Ca2+組成復(fù)合物。它是整個(gè)血液凝固過程的限速步驟。 Ca2+（因子）在多個(gè)凝血環(huán)節(jié)上起促凝血作用，它是凝血過程中不可缺少的重要因子。 凝血過程本質(zhì)上是一種酶促連鎖反應(yīng)， 它的每一步驟都是密切聯(lián)系的， 一個(gè)環(huán)節(jié)受阻則整個(gè)凝血過程就會(huì)停止。（三）抗凝和促凝Anticoagulation and Coagulation凡是能阻斷或延緩凝血過程的因素都可以抗凝；相反，能加速凝血過程的因素都可以促凝。正常情況

22、下，血管內(nèi)的血液能保持流體狀態(tài)而不發(fā)生凝固，主要因?yàn)?血管內(nèi)皮正常情況下保持光滑完整。 血管內(nèi)血流湍急，異常的小凝塊可即時(shí)稀釋并被帶走。 正常人血漿中存在著很強(qiáng)的抗凝物質(zhì)。 體內(nèi)存在著纖維蛋白溶解系統(tǒng)。1.抗凝系統(tǒng)的作用Anticoagulants Function血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶和肝素?？鼓甘怯筛闻K合成的抗絲氨酸蛋白酶，可封閉因子a、 a、 a等酶的活性中心而使之失活，從而阻斷凝血過程。肝素是一種直鏈負(fù)離子硫酸氨基多糖，主要由肥大細(xì)胞產(chǎn)生，它與抗凝血酶結(jié)合，使后者與凝血酶的親合力可增強(qiáng)約100 倍，使兩者結(jié)合得更快、更穩(wěn)定，使凝血酶立即失活。此外，肝素還能抑制凝血酶原被激

23、活，阻止血小板的粘著、聚集、釋放反應(yīng)，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放凝血抑制物和纖溶酶原激活物。所以肝素是一種很強(qiáng)的抗凝物質(zhì)它可以用于體內(nèi)、外抗凝，并且已在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。2.草酸鹽和檸檬酸鹽由于可以去除Ca2+，故可阻斷凝血過程，以達(dá)到抗凝目的。3.因?yàn)檠耗淌敲复俜磻?yīng) ，因此，在一定范圍內(nèi)（ 42）升高溫度，可以加速酶的反應(yīng)速度，從而促進(jìn)血液凝固；而溫度降低至 10以下時(shí)，參加凝血過程的酶活性降低，可以延緩血液凝固。4.粗糙的表面可以加速血小板解體，促進(jìn) 因子（接觸因子）的激活，故也是一種促凝因素。三、纖維蛋白溶解Fibrinolysis纖維蛋白溶解是指體內(nèi)纖維蛋白溶解的過程，簡(jiǎn)稱纖溶。 生理

24、性止血過程中，血凝塊形成的血栓會(huì)堵塞血管，出血停止，血管創(chuàng)傷愈合后，構(gòu)成血栓的纖維蛋白又逐漸溶解，使被堵塞的血管重新暢通。纖溶系統(tǒng)包括四種成分 ，即纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）、纖維蛋白溶解酶（纖溶酶）、激活物與抑制物。纖溶的基本過程可分為兩個(gè)階段，即纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解。圖 3-4-3 纖維溶解過程凝血與纖溶是兩個(gè)既對(duì)立又統(tǒng)一的功能系統(tǒng)，它們之間存在動(dòng)態(tài)平衡。 血凝和纖溶兩個(gè)系統(tǒng)的功能，均可由因子a 啟動(dòng)， a 還能激活前激肽釋放酶和補(bǔ)體系統(tǒng)。因此，a 發(fā)揮著樞紐作用，將血凝、纖溶、激肽以及補(bǔ)體等系統(tǒng)聯(lián)系起來，使生理止血功能與免疫功能協(xié)調(diào)一致，有效地保護(hù)機(jī)體、減少創(chuàng)傷帶來的危害。第

25、五節(jié)血量、輸血與血型一、血量Blood Volume1.血量是指人體內(nèi)血液的總量，包括循環(huán)血量和貯存血量。占自身體重的7-8%。2.正常血量的相對(duì)恒定可使血管保持一定的充盈度，從而維持正常血壓和血流。可保持組織、細(xì)胞的血流量，維持正常功能活動(dòng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的交換。3.成人一次失血500ml 以下（不超過全身總血量的10%），由于心臟活動(dòng)增強(qiáng)，血管收縮和貯血庫(kù)中血液釋放等功能的代償，血管充盈不發(fā)生顯著變化，可無明顯臨床癥狀。且血量和血液的主要成分恢復(fù)較快。水和電解質(zhì)可由組織液回流加快在1-2 小時(shí)內(nèi)、血漿蛋白一天左右、紅細(xì)胞在一個(gè)月內(nèi)都可得到補(bǔ)充而恢復(fù)。由此可見，健康成人一次獻(xiàn)血200-3

26、00ml ，對(duì)身體不會(huì)帶來損害。中等量的失血即一次失血1000ml （達(dá)全身總血量的20%），機(jī)體代償功能不足而會(huì)出現(xiàn)血壓下降，脈博加快、四肢厥冷、眩暈、口渴、惡心、乏力等癥狀。嚴(yán)重失血（達(dá)全身總血量的30%以上），如不及時(shí)搶救，就會(huì)危及生命，必須及時(shí)輸血。二、輸血與血型Blood Transfusion andBlood Group（一）血型Blood Group1.概念：血型是指紅細(xì)胞表面特異抗原的類型。它作為機(jī)體免疫系統(tǒng)鑒別“自身 ”和 “異物 ”的標(biāo)志。在臨床上，血型鑒定是輸血與組織、器官移植成敗的關(guān)鍵。2. 根據(jù)紅細(xì)胞表面的抗原特異性的不同，已確認(rèn)人類血液中有 15 個(gè)主要的血型系統(tǒng)

27、。下面我們主要討論臨床上最重要和常見的 ABO 血型系統(tǒng)和 Rh 血型系統(tǒng)。（二）ABO 血型系統(tǒng) ABO Blood Group1.ABO 血型系統(tǒng)的分型依據(jù)：紅細(xì)胞膜表面所含特異抗原（凝集原）的種類。圖 3-5-1 血型的抗原和抗體紅細(xì)胞表面的凝集原包括有A 凝集原和B 凝集原兩種。 血清中天然產(chǎn)生的抗體（凝集素）包括有抗A 凝集素和抗 B 凝集素兩種。圖 3-5-2 ABO 血2.抗原、抗體的反應(yīng)為免疫反應(yīng)- 紅細(xì)胞凝集反應(yīng)Agglutination ofErythrocyte型的玻片檢查法紅細(xì)胞凝集反應(yīng)指的是相對(duì)應(yīng)的抗原（凝集原）與抗體（凝集素）的免疫反應(yīng)，使紅細(xì)胞緊緊地粘連在一起，成

28、為一簇簇不規(guī)則的細(xì)胞團(tuán)的現(xiàn)象。這是一個(gè)不可逆的反應(yīng)，紅細(xì)胞凝集最終會(huì)發(fā)生溶血。若在機(jī)體的中發(fā)生是一種能危及生命的嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。溶血：當(dāng)凝集的紅細(xì)胞破裂時(shí)，有血紅蛋白逸出的現(xiàn)象，稱為溶血。3.臨床上 ABO 血型的鑒定方法用已知的標(biāo)準(zhǔn)A 型血血清（含抗B 凝集素）和B 型血血清（含抗A 凝集素），分別與被鑒定人的紅細(xì)胞混懸液相混合，依其發(fā)生凝集反應(yīng)的結(jié)果，判定被鑒定人紅細(xì)胞表面上所含的凝集原的種類，再根據(jù)含有的凝集原類別確定血型。（三）輸血原則Transfusion Rules1.嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。即供血者的紅細(xì)胞混懸液和受血者的血清相混合，稱主側(cè)或直接配血； 受血者的紅細(xì)胞混懸液和供血者

29、的血清相混合，稱為次側(cè)或間接配血 （圖3-5-3）。2.正常情況下同型輸血是首選的輸血原則。即交叉配血兩側(cè)均無凝集反應(yīng)。因?yàn)橥脱褐g不會(huì)存在相對(duì)應(yīng)的凝集原與凝集素，不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，安全可靠。3.無法得到同型血液的特殊情況下，異型血相輸采取交叉配血主側(cè)不凝集原則。但輸血時(shí)應(yīng)量少，速度緩慢，并在輸血過程中嚴(yán)密監(jiān)視。4.若交叉配血時(shí)，主側(cè)有凝集者，不管次側(cè)結(jié)果如何均為配血不合，絕對(duì)不能相輸。圖 3-5-3 交叉配血示意圖（四） Rh 血型1.Rh 血型分型依據(jù)：紅細(xì)胞膜表面是否存在有Rh 凝集原。有的為Rh 陽性血型，沒有的為Rh 陰性血型。2.Rh 血型系統(tǒng)的特點(diǎn)是：在人群中， Rh 陽性占

30、多數(shù)（中國(guó)大致為99%以上），只有少數(shù)人為Rh 陰性。人的血清中不存在能與Rh 抗原（凝集原）起反應(yīng)的天然抗體。Rh 陰性的人，在接受Rh 抗原后，可通過體液免疫產(chǎn)生抗Rh 抗體。3.臨床 Rh 血型反應(yīng)現(xiàn)象（ 1） Rh 陰性的人，接受Rh 陽性的血液后，可產(chǎn)生抗Rh 抗體。當(dāng)此人第二次接受Rh 陽性血液時(shí)，即可發(fā)生輸入的紅細(xì)胞被凝集的現(xiàn)象。（ 2）Rh 陰性的母親，在第一次妊娠期中，若胎兒為Rh 陽性，其紅細(xì)胞因某種原因進(jìn)入母體后，可產(chǎn)生抗抗 Rh 抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使又為Rh 陽性的胎兒發(fā)生新生兒溶血反應(yīng)。Rh 抗體。母親再次妊娠時(shí)，第四章血液循環(huán)內(nèi)容簡(jiǎn)介心臟和血管組成了機(jī)體的

31、循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中周而復(fù)始的流動(dòng)，稱為血液循環(huán)，其主要功能是運(yùn)輸：以保證新陳代謝的不斷進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)和維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定等。本章主要內(nèi)容是心臟的泵血功能和生物電現(xiàn)象；血管的功能；心臟血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)及重要器官的血液循環(huán)特征。目的和要求掌握心動(dòng)周期心室壓力和容積變化與心室肌舒縮的關(guān)系，心臟功能的基本指標(biāo)及影響因素，心肌電生理特性，血管生理，微循環(huán)，心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。熟悉心動(dòng)周期時(shí)相，動(dòng)脈血壓及影響因素，了解心電圖產(chǎn)生原理及各波形的意義，心功能儲(chǔ)備的概念，器官循環(huán)。學(xué)時(shí)分配心動(dòng)周期心輸出量及影響因素心肌生物電活動(dòng)，心肌的電生理特征、心電圖血管生理及調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2 學(xué)時(shí)2 學(xué)時(shí)4

32、 學(xué)時(shí)4 小時(shí)2 小時(shí)第一節(jié)心臟的功能一、心臟的周期性活動(dòng)Cyclic Action of Heart心動(dòng)周期（ cardiac cycle ）：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。心房和心室的心動(dòng)周期都包括收縮期和舒張期。因心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，故通常的心動(dòng)周期指心室的活動(dòng)周期。正常的心臟活動(dòng)是由一連串的心動(dòng)周期組成。心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心跳頻率有關(guān)。每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)稱為心率（heart rate）。如果某成年人的心率為 75 次/分，則其心動(dòng)周期為0.8 秒。（心動(dòng)周期 =60 心率）。心室舒張的前0.4 秒期間，心房也處于舒張期，這一時(shí)期稱為全心舒張期。表 4

33、-1-1心動(dòng)周期中心室活動(dòng)的分期心動(dòng)周期 Cardiac Cycle分 期經(jīng)歷的時(shí)間（秒）1.等容收縮期0.060.08心室收縮期2.快速射血期0.113.減慢射血期0.144.等容舒張期0.060.08心室舒張期5.快速充盈期0.116.減慢充盈期0.197.心房收縮期0.1二、心臟泵血及其機(jī)制（Pumping function of heart and its mechanism ）心臟的收縮和舒張是為了維持血液循環(huán)，也就是說，心室一方面將心室里的血液射入血管中，同時(shí)又將血管中的血液由血管抽吸回心室（心室充盈） ，因此，在心室收縮時(shí)會(huì)出現(xiàn)射血期（ ejection phase），因其射血速

34、度是先快后慢， 故又分成快速射血期 （rapid ejection phase）和減慢射血期 （ slow ejection phase）。同理，在心室舒張時(shí)會(huì)出現(xiàn)充盈期 （ filling phase ），因其充盈速度是先快后慢， 故又分成快速充盈期 （ rapidfilling phase ）和減慢充盈期 （slow filling phase ），在此時(shí)還出現(xiàn)了心房的收縮即心房收縮期 （ atrium systole ）。在心室射血和充盈轉(zhuǎn)換過程中存在過渡時(shí)期，在此階段心室既不射血也不充盈，即心室內(nèi)的血液量不變，也就是說心室的容積基本不變，故此時(shí)根據(jù)心室的舒縮狀態(tài)不一樣，將它們又分別命名為等容舒張期（isovolumetic relaxation ph