自擬抑反和胃湯治療胃食管反流病療效觀察

1、自擬抑反和胃湯治療胃食管反流病療效觀察         11-05-08 10:29:00     作者：任玉蘭,盧衛(wèi)強(qiáng)    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  抑反和胃湯；胃食管反流??；中醫(yī)藥療法             2006年10月2008年1月,筆者采用自擬抑反和胃湯治療胃食管反流病(Gastroe

2、sophageal Reflux Disease,GERD)取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1  臨床資料    所有病例均為本院門診患者,符合1999年8月(煙臺(tái))全國反流性食道疾病研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。其中治療組56例,男30例,女26例；年齡1588歲,平均(49.52±15.73)歲；有燒心感者36例,反酸者34例,胸骨后灼痛者19例；根據(jù)內(nèi)鏡下食道黏膜破損特征及程度分級(jí)為0級(jí)(正常,可有組織學(xué)表現(xiàn))35例,級(jí)(點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛,無融合現(xiàn)象)13例,級(jí)(呈條狀發(fā)紅、糜爛,并有融合,但非全周性)6例,級(jí)(病變廣泛,黏膜糜爛融合呈全周性

3、,或潰瘍存在)2例。對(duì)照組43例,男23例,女20例；年齡1575歲,平均(48.87±16.12)歲；有燒心感者31例,反酸者29例,胸骨后灼痛者16例；內(nèi)鏡診斷分級(jí)為0級(jí)27例,級(jí)10例,級(jí)4例,級(jí)2例。2組性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。2  觀察方法    治療組：予自擬抑反和胃湯治療。藥物組成：炒黃連12 g,吳茱萸2 g,沉香(后下)3 g,法半夏10 g,廣陳皮8 g,白茯苓15 g,廣郁金10 g,紫蘇梗10 g,浙貝母10 g,烏賊骨15 g,甘草3 g。加減法：胃脘刺痛加失笑散；腹脹

4、噯氣加枳殼、旋覆花；泛酸明顯加煅瓦楞子；納少加雞內(nèi)金、神曲；便秘加熟大黃；腹瀉加肉豆蔻；舌苔白膩加厚樸、藿香、佩蘭；舌紅、少苔去半夏加北沙參、石斛。每日1劑,水煎,分2次口服,28 d為1個(gè)療程。    對(duì)照組：予莫沙必利片5 mg,每日3次；奧美拉唑膠囊,20 mg,每日1次,共28 d。    療程結(jié)束后觀察患者癥狀改善情況；治療前后查胃鏡,并作記錄。     11-05-08 10:29:00     作者：任玉蘭,盧衛(wèi)強(qiáng)  &#

5、160; 編輯：studa203  臨床療效    療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失,復(fù)查內(nèi)鏡判斷為0級(jí)者為痊愈；臨床癥狀消失或明顯減輕,內(nèi)鏡分級(jí)減少12級(jí)者為有效；臨床癥狀改善不明顯或無改善,內(nèi)鏡分級(jí)無變化或增加者為無效。    結(jié)果治療組治愈29例,顯效14例,有效10例,無效3例,總有效率94.64%；對(duì)照組治愈14例,顯效12例,有效9例,無效8例,總有效率81.40%。2組比較差異有顯著性意義(P0.05,24.32)。2組患者癥狀改善情況見表1,內(nèi)鏡分級(jí)情況見表2。表1  2組GERD患者治療前后癥狀改

6、善情況比較(略)注：與對(duì)照組治療后比較,*P0.05表2  2組GERD患者治療前后內(nèi)鏡分級(jí)情況比較(略)4  討論    GERD指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起胸骨后或劍突下燒灼感和反酸,常在餐后12 h或進(jìn)食高脂肪、巧克力等食物及腹內(nèi)壓增高(如舉重、用力排便)的情況下出現(xiàn),臥位、彎腰或腹內(nèi)壓增高時(shí)可加重。西醫(yī)主要使用促動(dòng)力藥和抑酸劑,單純使用西藥易出現(xiàn)快速減敏,療效下降,復(fù)發(fā)率高。    GERD屬中醫(yī)“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇,其病位在胃、食道,與肝脾關(guān)系密切,病機(jī)主要為肝胃不和、胃失和降。其因肝木失疏

7、,橫逆犯胃,胃氣上逆；或因肝胃郁火熏蒸脾濕,胃失和降；或因飲食不節(jié),健運(yùn)失司,谷濁之氣上逆,而導(dǎo)致吐酸、嘈雜、噯氣、胸脘疼痛、腹脹等癥。GERD多屬熱,素問·至真要大論曰：“諸嘔吐酸,皆屬于熱?！敝斓は赋觯骸巴趟嵴?濕熱郁積于肝?！币址春臀笢街悬S連、吳茱萸清肝泄熱；沉香降氣調(diào)中；法半夏降逆燥濕和胃；郁金、陳皮、紫蘇梗疏肝下氣和中；茯苓利濕健脾；浙貝母、烏賊骨制酸止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝清熱、理氣和胃之功。本觀察結(jié)果顯示,本方能明顯改善反流癥狀,抑制胃酸分泌,對(duì)GERD具有較好的治療作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方

8、案(試行)J.胃腸病學(xué),2000,5(4)：251.     11-05-08 10:29:00     作者：任玉蘭,盧衛(wèi)強(qiáng)    編輯：studa203  臨床療效    療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失,復(fù)查內(nèi)鏡判斷為0級(jí)者為痊愈；臨床癥狀消失或明顯減輕,內(nèi)鏡分級(jí)減少12級(jí)者為有效；臨床癥狀改善不明顯或無改善,內(nèi)鏡分級(jí)無變化或增加者為無效。    結(jié)果治療組治愈29例,顯效14例,有效10例,無效3例,總有效率

9、94.64%；對(duì)照組治愈14例,顯效12例,有效9例,無效8例,總有效率81.40%。2組比較差異有顯著性意義(P0.05,24.32)。2組患者癥狀改善情況見表1,內(nèi)鏡分級(jí)情況見表2。表1  2組GERD患者治療前后癥狀改善情況比較(略)注：與對(duì)照組治療后比較,*P0.05表2  2組GERD患者治療前后內(nèi)鏡分級(jí)情況比較(略)4  討論    GERD指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起胸骨后或劍突下燒灼感和反酸,常在餐后12 h或進(jìn)食高脂肪、巧克力等食物及腹內(nèi)壓增高(如舉重、用力排便)的情況下出現(xiàn),臥位、彎腰或腹內(nèi)壓增高時(shí)可加重。西醫(yī)主要使用促動(dòng)力藥和抑酸劑,單純使用西藥易出現(xiàn)快速減敏,療效下降,復(fù)發(fā)率高。    GERD屬中醫(yī)“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇,其病位在胃、食道,與肝脾關(guān)系密切,病機(jī)主要為肝胃不和、胃失和降。其因肝木失疏,橫逆犯胃,胃氣上逆；或因肝胃郁火熏蒸脾濕,胃失和降；或因飲食不節(jié),健運(yùn)失司,谷濁之氣上逆,而導(dǎo)致吐酸、嘈雜、噯氣、胸脘疼痛、腹脹等癥。GERD多屬熱,素問·至真要大論曰：“諸嘔吐酸,皆屬于熱?！敝斓は赋觯骸巴趟嵴?濕熱郁積于肝?！币址春臀笢街悬S連、吳茱萸清肝泄熱；沉香降氣調(diào)中；法半夏降逆燥濕和胃；郁金、陳皮、紫蘇梗疏肝下