胃十二指腸潰瘍與胃癌的鑒別

1、胃十二指腸潰瘍與胃癌的鑒別平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院 張建國  胃癌與胃潰瘍的鑒別，一直是人們所關心的重大問題，因為胃潰瘍是良性病變，而胃癌則是惡性腫瘤，正確地區(qū)分二者，不僅關系到如何選擇治療方法，甚至關系到病人的生命安危。胃潰瘍與胃癌雖然是完全不同的兩種疾病，但在臨床表現(xiàn)癥狀上往往有許多相似之處。所以我們應該解病情做到癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 胃潰瘍多見于青壯年，幽門螺旋桿菌（Hp）感染是胃潰瘍的主要因素。90%的病人均有上腹痛、腹脹、反酸等癥狀，疼痛多有規(guī)律性，而且呈周期性發(fā)作，每次疼痛可持續(xù)幾天、幾周甚至幾個月，然后有一定時期緩解，之后又再發(fā)作，常遷延多年。而胃癌多見于中老年人，早期

2、胃癌70%一般無明顯癥狀的不適。但一經(jīng)出現(xiàn)上腹痛等癥狀，便呈進行性加重，病情發(fā)展較快，病程短。胃潰瘍病人一般情況良好，食欲尚可，對治胃的藥物治療反應良好，很少發(fā)生貧血，全身淋巴結無腫大；而胃癌患者食欲較差，晚期可無食欲，全身進行性消瘦，多有貧血，水腫。晚期在左鎖骨上可觸到腫大淋巴結，上腹有時可摸到腫物。胃潰瘍的疼痛多與飲食關系密切，即飯后半小時開始，疼痛持續(xù)幾個小時，有燒灼感，其后逐漸消失，直到下次進食后再次發(fā)現(xiàn)上述節(jié)律，胃潰瘍疼痛是有規(guī)律性的。服堿性藥物疼痛可以緩解。而胃癌的疼痛無規(guī)律性，與進食沒有關系的，進食后疼痛可加重，也可減輕；疼痛性質(zhì)不定，可以是鈍痛或劇疼，疼痛常為咬齒性。常有飽脹感

3、；沉重感以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻。晚期疼痛加重，多為持續(xù)性，服堿性藥物也不能緩解。     當然，上面講述的只是一般性鑒別，但是還要做胃液分析、脫落細胞、大便潛血等試驗室檢查，胃鏡、X線鋇餐,以及B超CT這些檢查來更好地確診。    胃癌胃鏡：目前胃鏡已成為診斷上消化道疾病的最重要工具。臨床上所使用的內(nèi)鏡主要有纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡三種。胃鏡檢查特別適用于：懷疑胃部良性或惡性腫瘤者；短期內(nèi)動態(tài)觀察胃的潰瘍性病變，以鑒別良性或

4、惡性；鎖骨區(qū)淋巴結轉移癌找原發(fā)灶。胃鏡能夠直接觀察胃粘膜變化，通過胃鏡對病變組織進行活檢，鏡下應估計癌的大小，小于1cm者稱小胃癌，小于0.5cm 者稱微小胃癌。從而提高胃癌的早期發(fā)現(xiàn)。    鋇餐檢查 :近年來由于X線檢查方法改進，使用雙重攝影法等，可以觀察到粘膜皺襞間隙所存在的微細病變，因而能夠發(fā)現(xiàn)多數(shù)的早期胃癌。X線鋇餐檢查可見龕影及粘膜皺襞集中等直接征象。單純局部壓痛，激惹變形等間接征象僅作參考。    胃潰瘍胃鏡檢查，可于胃部見圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根據(jù)潰瘍面所見，可分為：活動期：潰瘍面為灰

5、白或褐色苔膜覆蓋，邊緣腫脹，色澤紅潤、光滑而柔軟。愈合期：苔膜變薄，潰瘍縮小，其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈；或潰瘍面幾乎消失，其上有極少的薄苔。瘢痕期：潰瘍面白苔已消失，變成紅色充血的瘢痕,可見皺襞集中。    胃潰瘍X線鋇餐檢查可見龕影及粘膜皺襞集中等直接征象。單純局部壓痛，激惹變形等間接征象僅作參考。胃潰瘍與胃癌的區(qū)分，是人們所關心的問題，因為胃漬瘍是良性病變，而胃癌則是惡性腫瘤。十二指腸潰瘍與胃癌同屬消化道的常見病，兩者某些癥狀相近似，但兩病在臨床處理方法上絕對不同。十二指腸潰瘍?nèi)鐭o嚴重的并發(fā)癥，基本上采用內(nèi)科保守治療，而胃癌則爭取早期手術治療，如

6、果延誤診斷到達晚期，就會失去手術機會，即使是做了手術，預后也不好。因此必需做好二者的鑒別診斷。胃潰瘍較深，十二指腸較淺;潰瘍病中十二指腸潰瘍多見；胃潰瘍疼痛多在飯后疼，十二指腸潰瘍多在飯前疼痛且夜間疼痛也較多。窗體底端胃潰瘍胃癌潰瘍年齡青中年居多多見于中年以上病史較長較短臨床表現(xiàn)周期性節(jié)律性胃痛食欲一般良好全身表現(xiàn)輕呈進行性發(fā)展食欲減退全身表現(xiàn)（如消瘦）明顯糞便隱血可陽性，治療后陰轉持續(xù)陽性胃液分析胃酸正?；蚱?，但無真性缺乏缺酸者較多X線鋇餐檢查龕影直徑2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外；龕影周圍胃壁柔軟，可呈星狀聚合癥龕影常2.5cm，邊不整，位于胃腔輪廓之內(nèi)；龕影周圍胃壁強直，呈結節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象胃鏡檢查潰瘍圓呈橢圓形，底平滑，邊光滑，白或灰白苔，潰瘍周圍粘膜柔軟，可見皺襞向潰