脊髓解剖與定位

1、脊髓解剖與定位脊髓解剖與定位神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)nervous system 淄博淄博 竇鵬竇鵬脊髓的解剖與定位 幾個(gè)問(wèn)題：幾個(gè)問(wèn)題：v脊髓定位時(shí)，損害平面要比感覺(jué)障礙平面高1-2節(jié)。為什么？解剖學(xué)基礎(chǔ)為何？v脊髓半切時(shí)，同側(cè)中樞癱、深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙。括約肌有無(wú)受累？觸壓覺(jué)呢？為什么？v髓內(nèi)占位性病變多自上肢向下肢發(fā)展，髓外占位多自下向上發(fā)展，少數(shù)情況下卻恰恰相反。為什么？v何為分離性感覺(jué)障礙？節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙？節(jié)段性對(duì)稱(chēng)性分離性感覺(jué)障礙？各見(jiàn)于什么情況？v如何正確對(duì)待淺感覺(jué)檢查？一、脊髓的位置與外形一、脊髓的位置與外形兩個(gè)膨大：兩個(gè)膨大：頸頸 膨膨 大：大：C4-T1腰骶膨大：腰骶

2、膨大：L1-S2二、脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系vC14與同序椎骨相對(duì)應(yīng)；vC58、T14與同序椎骨上一節(jié)椎體相對(duì)應(yīng)；vT58與同序椎骨上兩節(jié)相對(duì)應(yīng)；vT912與同序椎骨上三節(jié)相對(duì)應(yīng)；vL15平對(duì)1012椎體；vS15、Co與第1腰椎椎體相對(duì)應(yīng)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央管中央管 中間帶中間帶前角（前柱）前角

3、（前柱） 前索前索后角（后柱）后角（后柱） 后索后索側(cè)角（側(cè)柱）側(cè)角（側(cè)柱） 外側(cè)索外側(cè)索 白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央灰質(zhì)中央灰質(zhì)灰質(zhì)后連合灰質(zhì)后連合 灰質(zhì)前連合灰質(zhì)前連合三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)C8、T1側(cè)角發(fā)出的交感纖維，支配同側(cè)瞳孔開(kāi)大肌、瞼板肌、眼眶肌，另一部分支 配 同 側(cè) 面 部 血 管 和 汗 腺 ；C8L2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)出的纖維支配內(nèi)臟、腺體功能；

4、S24側(cè)角為脊髓的副交感中樞，發(fā)出的纖維支配膀胱、直腸和性腺。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì) 三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì) Rexed 板層理論板層理論v板層板層(后角邊緣核后角邊緣核)海綿狀海綿狀, 內(nèi)含大中小神經(jīng)元內(nèi)含大中小神經(jīng)元. 接受后根傳接受后根傳入纖維入纖維v板層板層(膠狀質(zhì)膠狀質(zhì))占后角頭之大占后角頭之大部部,小細(xì)胞小細(xì)胞,無(wú)有髓纖維無(wú)有髓纖維,與痛覺(jué)與痛覺(jué)信息分析加工有關(guān)。信息分析加工有關(guān)。v板層板層-與與, 層平行層平行,細(xì)胞形細(xì)胞形態(tài)多樣。態(tài)多樣。v板層板層-較厚，以圓形、三角形較厚，以圓形、三角形細(xì)胞居多。細(xì)胞居多。v板層板層

5、, (后角固有核后角固有核)此二層此二層均接受大量后根傳入均接受大量后根傳入f。v板層板層-相當(dāng)于后角頭相當(dāng)于后角頭,接受接受皮膚外感受性皮膚外感受性(痛溫觸壓痛溫觸壓)纖維纖維.故屬于外感受區(qū)。故屬于外感受區(qū)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)v板層板層后角頸部后角頸部,除頸除頸髓都分內(nèi)外兩部，外側(cè)部髓都分內(nèi)外兩部，外側(cè)部稱(chēng)稱(chēng)網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核，頸髓明顯，頸髓明顯,細(xì)細(xì)胞較大；內(nèi)側(cè)占胞較大；內(nèi)側(cè)占2/3，與，與后索分界清。后索分界清。v板層板層-后角基部后角基部,頸頸,腰骶腰骶膨大明顯，分內(nèi)、外兩部。膨大明顯，分內(nèi)、外兩部。v-層接受后根本體感層接受后根本體感覺(jué)性初級(jí)傳入纖維覺(jué)性初級(jí)傳

6、入纖維,大腦大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),感覺(jué)區(qū)和皮感覺(jué)區(qū)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的下行纖維質(zhì)下結(jié)構(gòu)的下行纖維. 與與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)v板層板層-中間帶大部中間帶大部,胸核胸核(背核背核,Clarke柱柱)C8-L3節(jié)節(jié)段段, 中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核,占脊髓全占脊髓全長(zhǎng)長(zhǎng),接受后根內(nèi)臟感覺(jué)纖接受后根內(nèi)臟感覺(jué)纖維維.中間外側(cè)核中間外側(cè)核位于位于T1-L2orL3節(jié)段的側(cè)角節(jié)段的側(cè)角,是交是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位所在部位.在在S2-S4外側(cè)外側(cè)部有部有骶副交感核骶副交感核,是副交是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部

7、位所在部位.三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)v板層板層-在脊髓胸段位在脊髓胸段位于前角底部于前角底部,在頸腰膨在頸腰膨大位于前角內(nèi)側(cè)部大位于前角內(nèi)側(cè)部.細(xì)細(xì)胞為中間神經(jīng)元胞為中間神經(jīng)元.接受接受鄰近板層纖維及下行纖鄰近板層纖維及下行纖維（如網(wǎng)狀脊髓束、前維（如網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束）庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束）的終末的終末,發(fā)出纖維到發(fā)出纖維到層層,影響兩側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響兩側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元元.三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)v板層板層-由前角運(yùn)動(dòng)神由前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元組成經(jīng)元和中間神經(jīng)元組成.位于前角的最腹側(cè)，分位于前角的最腹側(cè)，分為為內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群(前角內(nèi)側(cè)核前

8、角內(nèi)側(cè)核)支配軀干固有肌和支配軀干固有肌和外側(cè)外側(cè)群群(前角外側(cè)核前角外側(cè)核)支配四支配四肢肌肢肌.v前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分為分為-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,-運(yùn)動(dòng)神運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元經(jīng)元,Renshaw細(xì)胞細(xì)胞三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)v前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元經(jīng)元,-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元元,Renshaw細(xì)胞細(xì)胞vRenshaw細(xì)胞接受細(xì)胞接受-運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突的側(cè)支神經(jīng)元軸突的側(cè)支,發(fā)出軸發(fā)出軸突與同一個(gè)或其他的突與同一個(gè)或其他的-運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成突觸神經(jīng)元形成突觸,對(duì)對(duì)-運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用神經(jīng)元

9、起抑制作用中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元v板層板層-位于中央管周位于中央管周?chē)鷩?包括灰質(zhì)前后連合包括灰質(zhì)前后連合,接受某些后根的纖維終接受某些后根的纖維終止。止。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）灰質(zhì)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)v由許多纖維束組成由許多纖維束組成v上行纖維束上行纖維束(感覺(jué)傳導(dǎo)束感覺(jué)傳導(dǎo)束): 感覺(jué)信息感覺(jué)信息腦腦v下行纖維束下行纖維束: 腦的神經(jīng)沖動(dòng)腦的神經(jīng)沖動(dòng)脊髓脊髓v固有束固有束:起止均在脊髓內(nèi)起止均在脊髓內(nèi),完成階段內(nèi)或階段間完成階段內(nèi)或階段間反射活動(dòng)反射活動(dòng)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)三

10、、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) （二）白質(zhì) A.上行纖維束上行纖維束1、薄束、薄束 T5 以下以下 楔束楔束 T4 以上以上 傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺(jué)2、脊髓小腦前束、脊髓小腦前束 脊髓小腦后束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺(jué)3、脊髓丘腦側(cè)束、脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛溫覺(jué)傳導(dǎo)痛溫覺(jué) 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗觸覺(jué)，壓覺(jué)傳導(dǎo)粗觸覺(jué)，壓覺(jué)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) A. 上行纖維束上行纖維束v薄束和楔束薄束和楔束v起止起止:薄束成自薄束成自T5以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞

11、突,楔束成自楔束成自T4以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突. 止止于延髓薄束核于延髓薄束核,楔束核楔束核v位置位置: 脊髓后束脊髓后束T5以下只有薄束以下只有薄束,T4以上薄束以上薄束在內(nèi)，楔束在外。在內(nèi)，楔束在外。v功能功能:傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) A. 上行纖維束上行纖維束薄束與楔束薄束與楔束三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) A. 上行纖維束上行纖維束v脊髓小腦前、后束脊髓小腦前、后束起止起止: 脊髓小腦后束脊髓小腦后束起于同側(cè)板層起于同側(cè)板層的背核的背核小腦下小

12、腦下腳腳小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì) (僅見(jiàn)于僅見(jiàn)于L2以上脊髓階段以上脊髓階段) 脊髓小腦前束脊髓小腦前束起自腰骶膨大節(jié)段板層起自腰骶膨大節(jié)段板層-小腦上腳小腦上腳小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì)位置位置: 外側(cè)束周邊外側(cè)束周邊功能功能: 傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺(jué)和外感覺(jué)信息傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺(jué)和外感覺(jué)信息至小腦至小腦(非意識(shí)性本體感覺(jué)非意識(shí)性本體感覺(jué)),后束后束-與肢體個(gè)別肌的精與肢體個(gè)別肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)；細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)；前束前束-與整個(gè)下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)與整個(gè)下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。動(dòng)有關(guān)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) A. 上行纖維束上行纖維束脊髓小腦前、后束脊髓小腦

13、前、后束三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) A. 上行纖維束上行纖維束v脊髓丘腦束脊髓丘腦束(脊髓丘腦側(cè)束、前束脊髓丘腦側(cè)束、前束)v起止起止:起于脊髓灰質(zhì)起于脊髓灰質(zhì)，-層層,纖維經(jīng)白質(zhì)前連合纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后在上一節(jié)對(duì)側(cè)半外側(cè)束和前束上行，至腦干交叉后在上一節(jié)對(duì)側(cè)半外側(cè)束和前束上行，至腦干下部下部(脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系)脊髓丘腦側(cè)束組脊髓丘腦側(cè)束組成脊丘系，二者均止于丘腦腹后外側(cè)核。成脊丘系，二者均止于丘腦腹后外側(cè)核。v位置位置: 側(cè)束位于外側(cè)束的前半部側(cè)束位于外側(cè)束的前半部 ；前束位于前索。；前束位于前索。v功能功能: 傳導(dǎo)身體對(duì)側(cè)痛

14、溫覺(jué)傳導(dǎo)身體對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)(脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束)和粗觸壓和粗觸壓覺(jué)覺(jué)(脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束)，據(jù)認(rèn)為癢覺(jué)也系由脊髓丘腦前，據(jù)認(rèn)為癢覺(jué)也系由脊髓丘腦前束傳導(dǎo)。束傳導(dǎo)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) A. 上行纖維束上行纖維束脊髓丘腦側(cè)束、前束脊髓丘腦側(cè)束、前束B(niǎo).下行纖維束下行纖維束1、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)脊髓束 2、紅核脊髓束、紅核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊髓束4、頂蓋脊髓束、頂蓋脊髓束5, 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束6, 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

15、（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束v皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束v起止起止:起于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部起于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部延髓錐體延髓錐體 大部分交叉至對(duì)側(cè)大部分交叉至對(duì)側(cè)(組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束)(少量未交叉的纖維組少量未交叉的纖維組成皮質(zhì)脊髓前束成皮質(zhì)脊髓前束)(還有少量不交叉的纖維稱(chēng)還有少量不交叉的纖維稱(chēng)Barne前外側(cè)束前外側(cè)束) 直接到達(dá)同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。直接到達(dá)同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。v位置位置: 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓外側(cè)索后部脊髓外側(cè)索后部 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束前索最內(nèi)側(cè)前索最內(nèi)側(cè) Barne前外側(cè)束前外側(cè)束側(cè)束前

16、外側(cè)部側(cè)束前外側(cè)部v功能功能:支配上下肢的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)半球的纖維支配上下肢的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)半球的纖維, 支配軀干肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配支配軀干肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束v紅核脊髓束紅核脊髓束v起止起止: 起于中腦紅核尾側(cè)大細(xì)胞部，于上丘下起于中腦紅核尾側(cè)大細(xì)胞部，于上丘下部平面交叉，組成被蓋腹側(cè)交叉，后下行于部平面交叉，組成被蓋腹側(cè)交叉，后下行于脊髓外側(cè)索皮質(zhì)脊髓

17、側(cè)束前部至板層脊髓外側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束前部至板層-(上上3個(gè)頸髓段個(gè)頸髓段)v位置位置:外側(cè)索外側(cè)索v功能功能: 興奮對(duì)側(cè)屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮對(duì)側(cè)屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,抑制伸肌運(yùn)抑制伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?jiǎng)由窠?jīng)元三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束v前庭脊髓束前庭脊髓束v起止起止:起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部脊髓丘腦前束后部下行，止于板層部脊髓丘腦前束后部下行，止于板層，部，部分止于板層分止于板層v位

18、置位置:同側(cè)前索外側(cè)部同側(cè)前索外側(cè)部v功能功能:興奮同側(cè)伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮同側(cè)伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,抑制屈肌運(yùn)動(dòng)抑制屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)元三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束v網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束v起止起止: 起于腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)大部分在同側(cè)起于腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)大部分在同側(cè)下行，止于板層下行，止于板層,v位置位置:前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部v功能功能: 主要對(duì)近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制主要對(duì)近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì)

19、B.下行纖維束下行纖維束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束v頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束v起止起止: 起于中腦上丘，在上丘下部平面導(dǎo)水管起于中腦上丘，在上丘下部平面導(dǎo)水管腹側(cè)交叉，組成被蓋背側(cè)交叉，后行于脊髓腹側(cè)交叉，組成被蓋背側(cè)交叉，后行于脊髓前索皮質(zhì)脊髓前束前外側(cè)部，止于上頸髓段前索皮質(zhì)脊髓前束前外側(cè)部，止于上頸髓段板層板層,v位置位置:前索前索v功能功能: 興奮對(duì)側(cè)頸肌興奮對(duì)側(cè)頸肌,抑制同側(cè)頸肌抑制同側(cè)頸肌三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

20、三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)（二）白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束v內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束v起止起止: 大部分來(lái)自前庭神經(jīng)核大部分來(lái)自前庭神經(jīng)核,以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),中腦中介核中腦中介核, 后連合核等，此束纖維大部分來(lái)后連合核等，此束纖維大部分來(lái)自同側(cè)，亦有部分來(lái)自對(duì)側(cè)，止于板層自同側(cè)，亦有部分來(lái)自對(duì)側(cè)，止于板層,前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。（脊髓的內(nèi)側(cè)縱束前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。（脊髓的內(nèi)側(cè)縱束應(yīng)該系內(nèi)側(cè)縱束降部，又稱(chēng)前庭脊髓內(nèi)側(cè)束）應(yīng)該系內(nèi)側(cè)縱束降部，又稱(chēng)前庭脊髓內(nèi)側(cè)束）v位置位置: 前索近白質(zhì)前聯(lián)合，皮質(zhì)脊髓前束背側(cè)。前索近白質(zhì)前聯(lián)合，皮質(zhì)脊髓前束背側(cè)。v功能功能: 協(xié)同眼球的運(yùn)動(dòng)和頭頸部的運(yùn)動(dòng)協(xié)同眼球的運(yùn)動(dòng)

21、和頭頸部的運(yùn)動(dòng)四、脊髓的功能四、脊髓的功能四、脊髓的功能四、脊髓的功能v傳導(dǎo)功能傳導(dǎo)功能v反射功能反射功能完成反射的結(jié)構(gòu)完成反射的結(jié)構(gòu): 脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì),固有束固有束,前后根前后根節(jié)段內(nèi)反射節(jié)段內(nèi)反射單突觸反射單突觸反射節(jié)段間反射節(jié)段間反射多突觸反射多突觸反射(傳入神經(jīng)元傳入神經(jīng)元 中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元 傳出神經(jīng)元傳出神經(jīng)元)軀體反射軀體反射(骨骼肌骨骼肌)牽張反射牽張反射(單突觸反射單突觸反射,深反射深反射,肌張力反射肌張力反射),屈曲屈曲反射反射(多突觸反射多突觸反射),淺反射淺反射內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射豎毛反射豎毛反射,膀胱排尿反射膀胱排尿反射,直腸排便反射直腸排便反射病理反射病理反射有些反

22、射正常情況下被大腦下行傳導(dǎo)束抑制有些反射正常情況下被大腦下行傳導(dǎo)束抑制,只有當(dāng)上運(yùn)只有當(dāng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去了高級(jí)中樞的控制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去了高級(jí)中樞的控制,才表現(xiàn)出來(lái)的才表現(xiàn)出來(lái)的反射反射(Babinski征征)v低級(jí)中樞低級(jí)中樞一、脊髓反射一、脊髓反射1、牽張反射、牽張反射（包括深反射和肌張力反射）（包括深反射和肌張力反射）肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊脊N后根后根-運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)N元元脊脊N前根前根肌肉收縮肌肉收縮深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：2、屈曲反射、屈曲反射皮膚皮膚脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根后角后角中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉收縮肌肉收縮脊神經(jīng)前

23、根脊神經(jīng)前根五、脊髓損傷的定位診斷五、脊髓損傷的定位診斷五、脊髓損傷的定位診斷v脊髓震蕩：脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是脊髓暫時(shí)性功能喪失，無(wú)器質(zhì)性損傷，脊髓功能可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。v脊髓休克：脊髓休克：脊髓受到創(chuàng)傷或病理?yè)p害時(shí)出現(xiàn)的表現(xiàn)。在休克期內(nèi)表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。高位和中位頸髓損傷有四肢癱，低位損傷可表現(xiàn)為雙下肢癱。癱瘓以下肌張力低下或消失，損傷階段以下深、淺感覺(jué)喪失，腱反射消失，病理反射陰性及尿潴留。休克期一般持續(xù)2-4周，其后反射可逐漸恢復(fù)，恢復(fù)順序一般由低位到高位，由遠(yuǎn)端向近端。提睪反射最早出現(xiàn)。脊髓休克后如反射已恢

24、復(fù)，而感覺(jué)運(yùn)動(dòng)仍處于完全喪失狀態(tài)，預(yù)示完全性脊髓損傷。五、脊髓損傷的定位診斷v脊髓全橫斷：脊髓全橫斷：脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺(jué)脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失，處于脊髓休克狀態(tài)。數(shù)周至數(shù)月后，和運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失，處于脊髓休克狀態(tài)。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓又失去各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正了腦的易化和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時(shí)高，離斷平面以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)。常時(shí)高，離斷平面以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)。v脊髓半橫斷：脊髓

25、半橫斷：布朗布朗-色夸綜合癥色夸綜合癥 傷側(cè)平面以下位置覺(jué)傷側(cè)平面以下位置覺(jué),震動(dòng)覺(jué)震動(dòng)覺(jué)精細(xì)辨別覺(jué)喪失精細(xì)辨別覺(jué)喪失,同側(cè)肢體硬癱同側(cè)肢體硬癱,傷側(cè)平面以下對(duì)側(cè)身體痛溫傷側(cè)平面以下對(duì)側(cè)身體痛溫覺(jué)喪失，雙側(cè)觸覺(jué)保留。覺(jué)喪失，雙側(cè)觸覺(jué)保留。v脊髓前角損害：脊髓前角損害：呈節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為這些細(xì)呈節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為這些細(xì)胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無(wú)病理反射，但感覺(jué)無(wú)異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒肌萎縮，無(wú)病理反射，但感覺(jué)無(wú)異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）麻痹癥） 、進(jìn)行性脊肌萎縮等。、進(jìn)行

26、性脊肌萎縮等。v脊髓后角損害：脊髓后角損害：病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺(jué)缺失、觸覺(jué)病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺(jué)缺失、觸覺(jué)保留的分離性感覺(jué)障礙，常見(jiàn)于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤保留的分離性感覺(jué)障礙，常見(jiàn)于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤等。等。五、脊髓損傷的定位診斷v脊髓側(cè)角損害：脊髓側(cè)角損害：C8-L2側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)中樞，受損出現(xiàn)血管側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)中樞，受損出現(xiàn)血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙。舒縮功能障礙、泌汗障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙。C8-T1病變時(shí)出現(xiàn)病變時(shí)出現(xiàn)Horner征。征。S2-S4側(cè)角為副交感中樞，損害時(shí)產(chǎn)生膀胱直腸功能障礙和側(cè)角為副交感中樞，損害時(shí)產(chǎn)生膀胱直腸功能障礙和性功能障礙。性

27、功能障礙。v脊髓中央管附近損害：脊髓中央管附近損害：由于來(lái)自后角的痛溫覺(jué)纖維在白質(zhì)前連合由于來(lái)自后角的痛溫覺(jué)纖維在白質(zhì)前連合處交叉，該處病變產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性分離性感覺(jué)障礙痛溫覺(jué)減弱或處交叉，該處病變產(chǎn)生雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性分離性感覺(jué)障礙痛溫覺(jué)減弱或消失，觸覺(jué)保留，常見(jiàn)于脊髓空洞、脊髓中央管積水或出血管疾消失，觸覺(jué)保留，常見(jiàn)于脊髓空洞、脊髓中央管積水或出血管疾病。病。v脊髓前索損害：脊髓前索損害：脊髓丘腦前束受損造成對(duì)側(cè)病變水平以下粗觸覺(jué)脊髓丘腦前束受損造成對(duì)側(cè)病變水平以下粗觸覺(jué)障礙，刺激性病變出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，障礙，刺激性病變出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴有感覺(jué)過(guò)敏

28、。皮質(zhì)脊髓前束系兩側(cè)支配一般不會(huì)出現(xiàn)受損表常伴有感覺(jué)過(guò)敏。皮質(zhì)脊髓前束系兩側(cè)支配一般不會(huì)出現(xiàn)受損表現(xiàn)?，F(xiàn)。v脊髓后索損害：脊髓后索損害：薄、楔束損害時(shí)出現(xiàn)振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)障礙，感覺(jué)薄、楔束損害時(shí)出現(xiàn)振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)障礙，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，由于精細(xì)觸覺(jué)障礙而不能辨別在皮膚上書(shū)寫(xiě)的字和性共濟(jì)失調(diào)，由于精細(xì)觸覺(jué)障礙而不能辨別在皮膚上書(shū)寫(xiě)的字和幾何圖形。后索刺激性病變?cè)谙鄳?yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛。幾何圖形。后索刺激性病變?cè)谙鄳?yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛。v脊髓側(cè)索損害：脊髓側(cè)索損害：脊髓側(cè)索損害導(dǎo)致同側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動(dòng)脊髓側(cè)索損害導(dǎo)致同側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)障礙神經(jīng)元性癱瘓和對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)障礙。五、脊髓損傷的定位診斷v脊髓束性損害：脊髓束性損害：以選擇性侵犯脊髓內(nèi)個(gè)別傳導(dǎo)束為特點(diǎn)，如薄、楔束損害出現(xiàn) 深感覺(jué)障礙；錐體束損害出現(xiàn)中樞性癱 瘓；脊髓小腦束損害出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)等。v前脊髓損傷綜合征：前脊髓損傷綜合征：損傷平面以