藏象五臟肝-中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)課件

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論第二章 藏象學(xué)說(shuō)-五臟-肝基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部中醫(yī)教研室肝肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝的主要生理機(jī)能是主疏泄和主藏血。干的生理特性為肝氣升發(fā)和肝為剛臟。肝在體合筋其華在爪，在竅為目，在志為怒，在液為淚，肝與膽由足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)的相互絡(luò)屬而成表里關(guān)系。肝在五行屬木，為陰中之陽(yáng)，與自然界春氣相應(yīng)。肝的解剖位置：肝的解剖位置：肝位于腹部，橫肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而膈之下，右脅下而稍偏左，右腎之前。稍偏左，右腎之前。肝肝 Liver肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)肝的形態(tài)結(jié)構(gòu) 肝形似楔形，分左右兩葉，右厚左薄，其色紫赤，下附有膽。 “肝者，據(jù)大葉言之，則是兩葉也。若據(jù)小葉言之，則多葉矣” 難經(jīng)集注肝肝

2、的生理功能的生理功能肝主疏泄肝主疏泄肝藏血肝藏血1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何實(shí)現(xiàn)其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病機(jī)主要有那幾個(gè)方面 ？4、“肝主疏泄“表現(xiàn)在那幾個(gè)方面”？1.肝主疏肝主疏泄的概念泄的概念 疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。含義：是指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。機(jī)理：與肝的升發(fā)條達(dá)之性密切相關(guān)，由肝主升主動(dòng)的生理特點(diǎn)所決定。1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何實(shí)現(xiàn)其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病機(jī)主要有那幾個(gè)方面 ？4、“肝主疏泄“表現(xiàn)在那幾個(gè)方面”？調(diào)暢全身調(diào)暢全身氣機(jī)氣機(jī)氣機(jī)，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)氣機(jī)，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體

3、、官全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動(dòng)依賴(lài)氣之升降出竅機(jī)能活動(dòng)依賴(lài)氣之升降出入運(yùn)動(dòng)入運(yùn)動(dòng)肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常全身氣機(jī)調(diào)暢全身氣機(jī)調(diào)暢氣血運(yùn)行正常氣血運(yùn)行正常全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活形體、官竅機(jī)能活動(dòng)穩(wěn)定有序動(dòng)穩(wěn)定有序生命活動(dòng)正常生命活動(dòng)正常肝主疏泄功能主要是通過(guò)調(diào)暢全身氣機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何實(shí)現(xiàn)其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病機(jī)主要有那幾個(gè)方面 ？4、“肝主疏泄“表現(xiàn)在那幾個(gè)方面”？病理變化病理變化肝肝失失疏疏泄泄太過(guò)太過(guò)不及不及肝氣上逆肝氣上逆肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)面紅目赤、眩暈頭痛面紅目赤、眩暈頭痛胸脅脹痛、急躁易怒胸脅脹痛、

4、急躁易怒悶悶不樂(lè)，悲憂欲哭悶悶不樂(lè)，悲憂欲哭肝氣亢逆，升發(fā)太肝氣亢逆，升發(fā)太過(guò)的病理變化即升、過(guò)的病理變化即升、動(dòng)、散太過(guò)動(dòng)、散太過(guò)肝氣不舒，疏泄失肝氣不舒，疏泄失職，氣機(jī)不得暢達(dá)職，氣機(jī)不得暢達(dá)即升、動(dòng)、散不及即升、動(dòng)、散不及1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何實(shí)現(xiàn)其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病機(jī)主要有那幾個(gè)方面 ？4、“肝主疏泄“表現(xiàn)在那幾個(gè)方面”？肝主疏泄的生理作用可概括為：調(diào)暢血和津液運(yùn)行輸布調(diào)暢脾胃氣機(jī)升降調(diào)調(diào)暢暢情情志志調(diào)暢排精排卵和行經(jīng)調(diào)暢膽汁分泌排泄調(diào)暢血的運(yùn)行輸布生理生理病病理理肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)血行不暢血行不暢瘀血，舌質(zhì)暗、有瘀瘀血，舌質(zhì)暗、有瘀斑、斑、女女子經(jīng)行不暢

5、、經(jīng)遲、子經(jīng)行不暢、經(jīng)遲、痛經(jīng)、經(jīng)閉痛經(jīng)、經(jīng)閉 肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常氣機(jī)調(diào)暢氣機(jī)調(diào)暢氣血調(diào)和氣血調(diào)和氣血運(yùn)行正常氣血運(yùn)行正常吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥月月經(jīng)先期，經(jīng)先期，崩漏崩漏肝氣上逆肝氣上逆氣屬陽(yáng)主動(dòng)，血屬陰主氣屬陽(yáng)主動(dòng)，血屬陰主靜，故氣能行血靜，故氣能行血?dú)鈿庑袆t血行行則血行血隨氣逆血隨氣逆肝氣虛弱肝氣虛弱血行不暢血行不暢氣虛乏力、時(shí)有太息氣虛乏力、時(shí)有太息月經(jīng)愆期月經(jīng)愆期生理生理病理病理肝主疏泄肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)調(diào)暢氣機(jī)三焦氣治三焦氣治氣行則水行氣行則水行脾運(yùn)化水濕，脾運(yùn)化水濕，肺布散水津，肺布散水津，腎蒸化水液。腎蒸化水液。肝失疏泄肝失疏泄三焦氣機(jī)阻滯，三焦氣

6、機(jī)阻滯，氣滯則水停氣滯則水停痰核、瘰疬、乳癖、痰核、瘰疬、乳癖、癭瘤、水腫、臌脹、癭瘤、水腫、臌脹、調(diào)暢津液的運(yùn)行輸布?xì)饽苄薪颍瑲庑袆t津布生理生理病病理理肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常脾氣升脾氣升胃氣降胃氣降水谷精微得以輸布水谷精微得以輸布水濕糟粕得以排泄水濕糟粕得以排泄肝疏泄異常肝疏泄異常（肝氣郁結(jié)）（肝氣郁結(jié)）脾不升脾不升清清脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)胃不降胃不降濁濁胃氣上逆胃氣上逆上：眩暈上：眩暈 中：腹脹中：腹脹 下下：飧瀉：飧瀉上：嘔逆上：嘔逆中：左上腹脹痛中：左上腹脹痛下：便秘下：便秘調(diào)暢脾胃之氣的升降生理生理病理病理肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常全身全身氣機(jī)氣機(jī)調(diào)暢調(diào)暢全身各臟腑、全身

7、各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動(dòng)官竅機(jī)能活動(dòng)穩(wěn)定有序穩(wěn)定有序情志活情志活動(dòng)正常動(dòng)正常肝失疏泄肝失疏泄肝氣上逆肝氣上逆肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒悶悶不樂(lè)，悲憂欲哭悶悶不樂(lè)，悲憂欲哭 郁怒郁怒調(diào)暢情志生理生理病理病理肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常膽汁化生正膽汁化生正常排出通暢常排出通暢膽汁排入小腸，膽汁排入小腸，參與消化功能參與消化功能肝失疏泄肝失疏泄膽汁化生不足膽汁化生不足 膽汁淤積厭食、腹脹厭食、腹脹脅痛、黃疸脅痛、黃疸調(diào)暢膽汁分泌肝膽火旺口苦、吐苦水口苦、吐苦水消化不良形成結(jié)石膽汁上泛生理生理病理病理肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常全身氣全身氣機(jī)調(diào)暢機(jī)調(diào)暢男子正常

8、排精男子正常排精女子正常排卵行經(jīng)女子正常排卵行經(jīng)女子行經(jīng)異常女子行經(jīng)異常男子排精不暢男子排精不暢肝失疏泄肝失疏泄調(diào)暢排精排卵和行經(jīng) 1、肝的位置和形態(tài)是？肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。肝臟楔形為分葉臟器，左右肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。肝臟楔形為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。分葉，其色紫赤。2、肝的生理機(jī)能和生理特性是？肝主疏泄、主藏血。肝為剛臟、肝氣升發(fā)。肝主疏泄、主藏血。肝為剛臟、肝氣升發(fā)。3、肝與形竅志液時(shí)的關(guān)系是？ 肝在體合筋、開(kāi)竅于目、其華在爪，在志為怒。肝由足厥陰肝經(jīng)與足肝在體合筋、開(kāi)竅于目、其華在爪，在志為怒。肝由足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相互絡(luò)屬而成表里關(guān)系，肝在五行

9、屬木，為陰中之陽(yáng)。與四時(shí)之少陽(yáng)膽經(jīng)相互絡(luò)屬而成表里關(guān)系，肝在五行屬木，為陰中之陽(yáng)。與四時(shí)之春季相應(yīng)。春季相應(yīng)。1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理意義為哪幾個(gè)方面？3、肝是如何調(diào)節(jié)全身血量的？4、肝防止出血的機(jī)制有哪幾方面？2.肝藏血 Storing blood含義：指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及含義：指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止防止出血的功能出血的功能。機(jī)理：肝為實(shí)質(zhì)性全血器官，故能藏機(jī)理：肝為實(shí)質(zhì)性全血器官，故能藏血；血；肝肝的疏泄作用是肝調(diào)節(jié)血量的動(dòng)力。的疏泄作用是肝調(diào)節(jié)血量的動(dòng)力。1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能為哪幾個(gè)方面？3、肝是如何調(diào)節(jié)全身血量的？4、肝防止出血的機(jī)制有

10、哪幾方面？生理意義生理意義儲(chǔ)藏血液儲(chǔ)藏血液 調(diào)節(jié)血量調(diào)節(jié)血量 防止出血防止出血 肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝氣肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝氣，濡養(yǎng)形體官竅，生成經(jīng)血濡養(yǎng)形體官竅，生成經(jīng)血 人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，全身得以濡養(yǎng)人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，全身得以濡養(yǎng) 人靜則血?dú)w于肝臟，以備不時(shí)之需人靜則血?dú)w于肝臟，以備不時(shí)之需肝氣充足，固攝血液；肝氣充足，固攝血液； 肝陰充足而能凝血，肝陰充足而能凝血， 肝者，凝血之本。肝者，凝血之本。貯藏血液生理意義肝血濡養(yǎng)肝臟本身以及筋、爪、目，維持其正常機(jī)能。肝血濡養(yǎng)肝臟本身以及筋、爪、目，維持其正常機(jī)能。肝血為經(jīng)血生成之源，肝血流注沖脈，沖脈血盛則月經(jīng)來(lái)肝血為經(jīng)血生成之源，肝血流注

11、沖脈，沖脈血盛則月經(jīng)來(lái)潮。潮。肝血化生和濡養(yǎng)肝氣，肝氣沖和暢達(dá)，從而發(fā)揮其疏泄功肝血化生和濡養(yǎng)肝氣，肝氣沖和暢達(dá)，從而發(fā)揮其疏泄功能。能?；湾︷B(yǎng)魂，使魂有所舍而不妄行游離，維持正常的神化生和濡養(yǎng)魂，使魂有所舍而不妄行游離，維持正常的神志和睡眠。志和睡眠。病理意義藏血不足藏血不足 肝體失養(yǎng)肝體失養(yǎng) 血不榮筋血不榮筋 經(jīng)血乏源經(jīng)血乏源 肝氣化生不足失于條達(dá)肝氣化生不足失于條達(dá) 肝陽(yáng)失于涵養(yǎng)則易亢逆肝陽(yáng)失于涵養(yǎng)則易亢逆筋脈筋脈拘急，肢體麻拘急，肢體麻木木爪甲脆薄、易于折斷爪甲脆薄、易于折斷目澀、目花、目珠刺痛目澀、目花、目珠刺痛 血不養(yǎng)目血不養(yǎng)目月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng) 血不養(yǎng)魂血不

12、養(yǎng)魂 失眠、夢(mèng)游、夢(mèng)魘、幻覺(jué)失眠、夢(mèng)游、夢(mèng)魘、幻覺(jué) 1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能為哪幾個(gè)方面？3、肝是如何調(diào)節(jié)全身血量的？4、肝防止出血的機(jī)制有哪幾方面？1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能為哪幾個(gè)方面？3、肝是如何調(diào)節(jié)全身血量的？4、肝防止出血的機(jī)制有哪幾方面？肝氣可以固攝血液肝之疏泄能使血行暢達(dá)肝陰為凝血之本1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能為哪幾個(gè)方面？3、肝是如何調(diào)節(jié)全身血量的？4、肝防止出血的機(jī)制有哪幾方面？5、肝不藏血的機(jī)制和后果是什么？肝氣虛弱，收攝無(wú)力肝火亢盛，灼傷脈絡(luò)肝陰不足，虛火內(nèi)擾 肝主疏泄調(diào)節(jié)行經(jīng)與排卵、肝藏血調(diào)節(jié)血量對(duì)女子的月經(jīng)和胎產(chǎn)起重要的作用

13、，故有“女子以肝為先天”之說(shuō)； 肝藏血和主疏泄的關(guān)系：相互為用、相輔相成！藏血充足則肝氣可正常發(fā)揮疏泄功能；血的外流和回歸依賴(lài)肝氣的疏泄調(diào)節(jié)。肝的生理特性肝喜條達(dá)而惡抑郁肝喜條達(dá)而惡抑郁肝為剛臟肝為剛臟肝體陰而用陽(yáng)肝體陰而用陽(yáng)肝為剛臟肝氣升發(fā)肝氣升發(fā) 含義：含義：指肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)躁急的指肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)躁急的 生理特性而言。生理特性而言。 生理：生理：肝之體陰賴(lài)腎之陰精以涵養(yǎng)，方能充盈，故肝之肝之體陰賴(lài)腎之陰精以涵養(yǎng)，方能充盈，故肝之體陰常不足，而其用陽(yáng)常易亢。體陰常不足，而其用陽(yáng)常易亢。 病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)：肝氣、肝陽(yáng)常有余。如：肝氣上逆，肝火上肝氣、肝陽(yáng)常有余。如：肝氣上逆，

14、肝火上炎，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，臨床多出現(xiàn)眩暈面赤，煩躁炎，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，臨床多出現(xiàn)眩暈面赤，煩躁易怒，筋脈拘攣，甚則抽搐，角弓反張等癥狀。易怒，筋脈拘攣，甚則抽搐，角弓反張等癥狀。 含義：含義：條達(dá)，即調(diào)暢、通達(dá)和舒展之意；抑郁，即抑制、條達(dá)，即調(diào)暢、通達(dá)和舒展之意；抑郁，即抑制、郁滯之意。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達(dá)的特性。郁滯之意。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達(dá)的特性。 生理：生理：肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非抑郁，亦不亢奮，肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非抑郁，亦不亢奮，以沖和條達(dá)為順。以沖和條達(dá)為順。 病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)：肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會(huì)出現(xiàn)胸脅滿肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會(huì)出

15、現(xiàn)胸脅滿悶、脅肋脹痛，抑郁不愉等癥狀；肝氣升發(fā)太過(guò)，則可悶、脅肋脹痛，抑郁不愉等癥狀；肝氣升發(fā)太過(guò)，則可見(jiàn)急躁易怒、頭暈?zāi)垦＃^痛頭脹等癥狀。見(jiàn)急躁易怒、頭暈?zāi)垦?，頭痛頭脹等癥狀。 “體陰體陰” 肝屬膈下，屬陰臟肝屬膈下，屬陰臟肝主藏血，血屬陰肝主藏血，血屬陰 血、靜、陰血、靜、陰“用陽(yáng)用陽(yáng)” 肝主疏泄，其性屬陽(yáng)肝主疏泄，其性屬陽(yáng)肝陽(yáng)易亢，肝風(fēng)易動(dòng)肝陽(yáng)易亢，肝風(fēng)易動(dòng) 氣、動(dòng)、陽(yáng)氣、動(dòng)、陽(yáng)概括了肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)概括了肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系，也揭示了肝在生理功能及病理變系，也揭示了肝在生理功能及病理變化上的主要特征。化上的主要特征。臨床上對(duì)于肝病的治療，常用滋養(yǎng)陰臨床上對(duì)于肝病的治

16、療，常用滋養(yǎng)陰血以益肝，或涼肝瀉肝血以益肝，或涼肝瀉肝等。等。肝與形竅志液時(shí)的關(guān)系肝在體和筋，其華在爪肝在體和筋，其華在爪肝開(kāi)竅于目肝開(kāi)竅于目肝在志為怒肝在志為怒肝在液為淚肝在液為淚肝氣與春氣相通肝氣與春氣相通1.肝在體合筋，其華在爪肝在體和筋肝在體和筋 是指全身筋膜的功能，均賴(lài)是指全身筋膜的功能，均賴(lài) 于肝血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其于肝血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其 正常的生理功能。正常的生理功能。 肝血充足 筋膜得養(yǎng) 可見(jiàn)筋力不足、動(dòng)作遲緩可見(jiàn)筋力不足、動(dòng)作遲緩不耐疲勞，屈伸不利等癥狀不耐疲勞，屈伸不利等癥狀筋力強(qiáng)健、運(yùn)動(dòng)靈活、能耐筋力強(qiáng)健、運(yùn)動(dòng)靈活、能耐受疲勞，并能較快緩解疲勞受疲勞，并能較快緩解疲勞肝血不足 筋膜失養(yǎng)其華在爪 爪甲亦有賴(lài)于肝血的濡養(yǎng)， 肝血的盛衰，可影響爪甲的榮枯。肝血不足 爪甲軟薄，枯而色夭，甚則 變形、脆裂。 肝血充足 爪甲堅(jiān)韌明亮，紅潤(rùn)有光澤2.肝開(kāi)竅于目肝開(kāi)竅于目 目之所以具有視物功能，全 賴(lài)于肝血的濡養(yǎng)和肝氣的疏泄。肝血充足，肝氣調(diào)和肝血不足，目失所養(yǎng)眼睛視物清楚眼球活動(dòng)靈活兩目干澀，視物不清甚或夜盲，目眩等癥“目受血而能視” “久視傷血”3.肝在志為怒肝在志為