肺小葉HRCT表現(xiàn)

1、肺小葉的肺小葉的HRCTHRCT表現(xiàn)表現(xiàn)成都醫(yī)學院成都醫(yī)學院李李 卓卓 肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺小葉解剖 HRCT的介紹 正常肺小葉的HRCT表現(xiàn) HRCT 下的肺小葉疾病1. 肺小葉解剖 （肺的呼吸部）1.1 肺小葉肺小葉 （=次級肺小葉次級肺小葉） 指每一個細支氣管（或35個終末細支氣管）連同它的各級分支以及分支末端的肺泡構(gòu)成一個肺小葉。 多邊形、不規(guī)則形。在大部分部位上大小為1-2.5cm，平均1.1-1.7cm。 雙肺各有50-80個肺小葉。 每個肺小葉有一個支氣管和肺動脈供應，邊緣為含肺靜脈和淋巴管的小葉間隔。 是肺臟的一種結(jié)構(gòu)和功能單位（呼吸單位），也是小葉性肺炎的病理單位。1.肺

2、小葉 （肺的呼吸部）小葉間隔間隔內(nèi)肺V小葉支氣管小葉肺A小葉間隔臟層胸膜正常肺小葉結(jié)構(gòu)正常肺小葉結(jié)構(gòu)1.肺小葉（肺的呼吸部） 1.1.1 肺泡肺泡 是氣體交換的場所，大小約200um的多面性囊泡， 每側(cè)肺有3-4億個，總面積可達70-80m2。1.肺小葉 （肺的呼吸部）1.1.21.1.2 支氣管 （一級支氣管） 肺葉葉支氣管（二級分支） 2-3mm的肺段段支氣管（三級支氣管）、內(nèi)經(jīng)1mm 細支氣管細支氣管、內(nèi)徑為0.5mm的終末終末細支氣 管壁上有肺泡開口肺泡開口，稱呼吸性細支氣管 繼續(xù)分支為肺泡管和肺泡囊。2.HRCT的介紹2.1 2.1 定義定義：（高分辨率掃描 high resolut

3、ion CT） 空間分辨率（指在CT像上在高對比條件下分辨分辨兩個距離很近距離很近的微小微小組織或病灶能力) 是極好的。2.2 2.2 作用作用： 可作為獨立檢查方式； 多作為常規(guī)CT的一種補充補充，一般是在常規(guī)CT基礎上對感興趣區(qū)域進一步檢查，或用于小小器官、小小病變。 2.HRCT的介紹2.3 2.3 要求及特點要求及特點： （1）CT機固有空間分辨率小于0.5； （2）層厚層厚為0.51.5mm； （3）圖像重建是用高分辨率算法高分辨率算法； （4）邊緣銳利； 等。2.4 2.4 適用疾病適用疾病 如：肺彌漫病變，肺小結(jié)節(jié)病變、內(nèi)耳等。 關鍵關鍵2.HRCT2.5 HRCT 缺點缺點 （

4、1）空間分辨率提高了, 相應地降低了密度分辨率。 （2）易受呼吸因素影響, 如屏氣不佳, 常在雙下肺可見斜裂呈雙裂征, 導致周圍血管影呈軌道而被誤診為支擴等； 等3.正常肺小葉HRCT表現(xiàn) HRCT可見的最小厚度為0.3-0.5mm， 偶可見 0.1-0.2mm的結(jié)構(gòu) 3.13.1肺小葉肺小葉 （1）小葉核心 （2）小葉間隔 （3）小葉實質(zhì)3.正常肺小葉HRCT表現(xiàn)3.1.13.1.1小葉核心小葉核心： 主要是小葉肺動脈、細支氣管，管徑約1mm。 小葉內(nèi) 動脈管徑約0.7mm；小葉內(nèi)細支氣管管徑約0.1mm。 腺泡動脈管徑約0.3-0.5mm；腺泡內(nèi)支氣管約0.5mm。 上述動脈在上述動脈在H

5、RCT上可見。橫斷面呈小結(jié)節(jié)影。上可見。橫斷面呈小結(jié)節(jié)影。 上述支氣管中除細支氣管之外，其他上述支氣管中除細支氣管之外，其他不可見。不可見。 因此，在距離胸膜因此，在距離胸膜2cm內(nèi)不易見支氣管影，內(nèi)不易見支氣管影，1cm內(nèi)見不到血管影。內(nèi)見不到血管影。3.正常肺小葉HRCT表現(xiàn) 小葉中心動脈正常表現(xiàn)小葉中心動脈正常表現(xiàn)3.肺小葉HRCT表現(xiàn) 3.1.2 小葉實質(zhì)：小葉實質(zhì)：主要是肺泡。 一般不可見，可見時多異常。一般不可見，可見時多異常。 3.1.3 小葉間隔小葉間隔：肺小葉周圍、中央的纖維性結(jié)締組織。 正常小葉間隔約正常小葉間隔約10-25mm10-25mm，表現(xiàn)為均勻致密線影，多在胸膜下

6、，表現(xiàn)為均勻致密線影，多在胸膜下，且與胸膜垂直。且與胸膜垂直。 肺中央部小葉間隔較薄，不可見。肺中央部小葉間隔較薄，不可見。PS:注意與小葉間隔內(nèi)肺靜脈鑒別，主要是肺靜脈直徑較粗，約0.5cm。3.肺小葉HRCT表現(xiàn)HRCT上正常的肺小葉間隔上正常的肺小葉間隔3.肺小葉HRCT表現(xiàn)HRCT上正常的肺小葉間隔上正常的肺小葉間隔4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) HRCT適用疾病如肺彌漫病變，肺小結(jié)節(jié)病變、內(nèi)耳等。 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD） 放射學名詞，主要指間質(zhì)性疾病。4.1疾病分類 （6類） 1.肉芽腫性疾?。?原因不明 如結(jié)節(jié)病等。 2.結(jié)締組織疾病或肺腎綜合癥： 硬皮病/干燥綜

7、合癥。 3.特發(fā)性肺間質(zhì)性炎： 如特發(fā)性肺纖維化。 4.吸入性疾病: 因職業(yè)、環(huán)境等。 5.特殊類型； 如嗜酸粒細胞炎。 6.遺傳性疾?。?如家族性肺纖維化。4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD）4.2 影像表現(xiàn)分類 （4類） 4.2.1 網(wǎng)格影 4.2.2 小結(jié)節(jié)影 直徑小于1cm 4.2.3 片狀高密度影（毛玻璃密度、實變影） 4.2.4 低密度影（囊變、肺氣腫、小氣道改變）4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD）4.2 4.2 影像表現(xiàn)分類影像表現(xiàn)分類 （4 4類）類） 4.2.1 4.2.1 網(wǎng)格影網(wǎng)格影 病理：支氣管血

8、管束周圍間質(zhì)增厚、小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、小葉核心增厚。 影像：胸膜下線、蜂窩肺。 常見病：特發(fā)性肺纖維化（IPF）、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。 4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD）4.2 4.2 影像表現(xiàn)分類影像表現(xiàn)分類 （4 4類）類） 4.2.1 4.2.1 網(wǎng)格影網(wǎng)格影 癌性淋巴管炎癥癌性淋巴管炎癥 4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn)癌癌性性淋淋巴巴管管炎炎4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD） 4.2.1 4.2.1 結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)影 （3 3型）型） 4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌

9、漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD）4.2 影像表現(xiàn)分類 （4類） 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 典型結(jié)節(jié)病典型結(jié)節(jié)病 淋巴管周圍分布淋巴管周圍分布4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn)結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)病病 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD） 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD） 4.2 4.2 影像表現(xiàn)分類影像表現(xiàn)分類 （4 4類）類）4.2.3 4.2.3 片狀高密度影片狀高密度影 （1） 毛玻璃影 小葉間隔增厚，同時，肺泡腔內(nèi)充滿炎性細胞、滲出液等。提示病變?yōu)榛顒有裕瑸榭赡嫘浴?（2） 實變影 4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn)過過敏敏性性肺肺炎炎4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn)過敏性肺炎過敏性肺炎實變影實變影4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD） 4.2 4.2 影像表現(xiàn)分類影像表現(xiàn)分類 （4 4類）類）4.2.3 4.2.3 低密度影（囊變、肺氣腫、小氣道改變）低密度影（囊變、肺氣腫、小氣道改變） （1）提示肺內(nèi)含氣過多，肺結(jié)構(gòu)破壞，肺內(nèi)潛在腔隙擴大以及纖維化。 （2）常見疾?。悍文夷[，肺氣