中醫(yī)肛腸科護理常規(guī)

1、中醫(yī)肛腸科護理常規(guī)一般護理常規(guī)1. 病室環(huán)境。（1）.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內空氣新鮮。（2）.根據病證性質，控制適宜的室內溫濕度。2.根據病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。3.入院介紹（1）.介紹主管醫(yī)師、責任護士、護士長、科主任，并通知醫(yī)師。（2）.介紹病區(qū)環(huán)境及設施的使用方法。（3）.介紹作息時間、相關制度。4.生命體征監(jiān)測，做好護理記錄。（1）.測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。（2）.新入院患者當日測體溫、脈搏、呼吸3次，次日起改為每日1次常規(guī)測試。（3）.若體溫37.5以上者每日測體溫、脈搏、呼吸4次；若體溫39以上者每4h測量1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行；體溫持續(xù)

2、正常3d后改為每日1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。（4）手術患者從術前1d起每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3d；如有發(fā)熱，按第3條或遵醫(yī)囑執(zhí)行。體溫正常后改常規(guī)測試。（5）.危重、大手術患者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行；制定護理計劃和護理措施，認真實施。5.每日記錄大便次數(shù)1次。6.每周測體重、血壓1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。7.協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查，告知患者檢查前后注意事項。8.遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。9.定時巡視病房，做好護理記錄。（1）.及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面問題，實施相應的護理措施。（2）.手術患者按手術護理常規(guī)進行，做好術前準備、術后護理。（3）.觀察傷口有無出血，出血

3、于大便的關系。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。10.根據患者病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。11.加強情志護理，疏導不良心理，使其配合治療。12.遵醫(yī)囑準確給藥。正確實施外治熏洗法，注意觀察用藥后的反應。13.遵醫(yī)囑給予飲食護理，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。14.預防院內交叉感染。（1）.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。（2）.做好病床單位的終末消毒處理。15.做好出院指導，并征求意見。肛腸科手術護理常規(guī)1. 術前護理。（1）.遵醫(yī)囑完善術前各項檢查。（2）.針對患者存在的心理問題做好情志護理。戒煙忌酒。（3）.講解有關疾病的知

4、識、術前的注意事項、床上使用便器等所需的指導。（4）.術前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術區(qū)備皮，并注意臍部的清潔，做好護理記錄。（5）.術前晚護理。遵醫(yī)囑禁食、禁水。遵醫(yī)囑給予清潔灌腸。遵醫(yī)囑給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。（6）.術日晨排空膀胱，遵醫(yī)囑給予麻醉用藥。（7）.根據手術要求準備術后用床及搶救物品和藥品。2.術后護理。（1）.術后根據病情遵醫(yī)囑送入icu、普通病房等。（2）.硬膜外麻醉、骶麻患者去枕平臥6h，禁食、禁水。（3）.病情觀察，做好記錄。觀察生命體征。觀察肛周有無水腫，肛門有無脫出物，創(chuàng)面有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，及時處理。（4）.手術當日不宜排泄。局部處理從術后第2天初次排

5、便開始，創(chuàng)面分泌物或糞便要及時除去?？勺襻t(yī)囑用中藥液坐浴和局部洗滌。術后72h內，只洗凈糞便即可，不宜長時間、高溫度（3540即可）坐浴，以免引起傷口出血和水腫。中藥坐浴時先熏后洗。（5）.尿潴留者給予熱敷下腹部或誘導排尿，或遵醫(yī)囑溫度為6070；坐浴溫度為3842，時間1520min。預防術后感染。（6）.術后盡早給予普食，進食富含纖維素的食物和足夠的水分，忌辛辣刺激、油膩之品，保持排便通暢。（7）.便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉的中藥。囑針刺。（8）.創(chuàng)口疼痛甚者遵醫(yī)囑用局部止痛藥，或中藥煎液肛門濕熱敷或坐浴，或給予耳針止痛。（9）.恢復期指導患者做提肛運動，每日23次，每次3040下，以促進傷口愈

6、合，利于功能康復。一、痔 直腸下端黏膜下和肛管皮下的靜脈發(fā)生擴大、曲張形成的靜脈團塊，稱為痔。以便血、肛門有腫物、墜漲、異物感或疼痛為主要臨床表現(xiàn)?？煞謨戎?、外痔及混合痔。內痔位于肛管齒線以上，外痔位于齒線以下，混合痔是在同一部位直腸上、下靜脈叢同時擴大、曲張的結果。（一） 病因因飲酒無節(jié)，過食辛辣刺激物，或久站久立，或缺乏運動，或房事過度，或妊娠生產，或瀉痢過久，或長期便秘等原因造成。（二）臨床表現(xiàn)1.內痔：大便時帶血、滴血、或噴射狀出血，血色鮮紅?？沙霈F(xiàn)貧血，面色少華，頭昏神疲，少氣懶言，納少便溏等癥狀?；蛴懈亻T瘙癢、灼熱，或肛內腫物脫出，甚至崁頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓，水腫

7、，觸痛明顯。2.外痔：肛緣腫物突起，肛門墜脹，排便時可增大，有異物感，可有脹痛或墜痛，局部可觸及硬性結節(jié)，或局部灼熱疼痛，有分泌物，便干或溏。（三）護理評估1.患者的職業(yè)、飲食、排泄習慣及誘發(fā)因素。2.排便有無疼痛、便血，便后有無腫塊脫出等。3.直腸檢查結果。4.心理社會狀況。5.辯證：風傷腸絡證、濕熱下注證、氣滯血瘀證、脾虛氣陷證。（四）護理要點1.一般護理（1）按中醫(yī)肛腸科一般護理常規(guī)護理（2）痔發(fā)作期要側臥休息。（3）保持肛門及會陰部清潔，便后坐浴。2.病情觀察，做好護理記錄。（1）排便時如痔核脫出，應及時還納。（2）外痔伴有感染或發(fā)生崁頓、或突發(fā)血栓外痔者應臥床休息并報告醫(yī)師。3.給藥

8、護理：大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗。4.飲食護理。（1）鼓勵患者多飲水，多進蔬菜、水果以及含纖維素的飲食，忌煙、酒、辛辣等刺激之品。（2）氣滯血瘀者給予理氣通絡、活血化瘀之品代茶飲，如佛手、檸檬片；脾虛氣陷者給予補中益氣溫陽之品，紅棗、黃芪煎湯代茶飲，忌酸冷食物。（3）保持大便通暢，可食潤腸通便食物，忌食生冷、油膩之品。5.生活護理：養(yǎng)成良好的定時排便習慣，排便勿久蹲、努責，糾正排便時看書閱報等不良習慣；平時注意多飲水，促使順利排便；排便困難時，可用手在左下腹按摩，使糞便向下運行以利排便，亦可早、晚空腹飲蜂蜜水以助排便。6.情志護理：疏導患者情志，使之配合治療。7.起居護理：注意保暖，避免勞累，根據

9、患者的病情注意活動量的調整。工作時經常更換體位，不宜久坐、久站、久遵。8.臨證（癥）施護。（1）手術患者，按術前、術后護理常規(guī)護理。（2）術后出現(xiàn)尿潴留，經誘導無法解除者，遵醫(yī)囑針刺或導尿。（3）術后79h為痔核壞死脫落階段，囑患者減少活動，密切觀察便血情況。（4）內痔結扎術后，囑患者不可牽拉留在肛外的線端，以免疼痛或出血。9.健康教育。（1）保持肛門清潔，堅持每晚熱水或中藥液坐浴。（2）養(yǎng)成定時排便的習慣，避免排便時間過長。習慣性便秘患者，多食含粗纖維食物，保持大便通暢。（3）避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內褲。（4）忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。（5）勿負重遠行，防止

10、過度勞倦，進行適當鍛煉?？芍笇Щ颊哌M行提肛運動，以改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌功能。（6）指導飲食調護，多食新鮮蔬菜、水果。不暴食暴飲，少食辛辣、刺激、油膩之品，戒煙酒。（7）發(fā)現(xiàn)排便困難者應及時到醫(yī)院復診。二、肛癰肛癰指肛門周圍紅腫、疼痛、有波動感，伴惡寒發(fā)熱的一種病證。肛門直腸周圍膿腫可參照本病護理。（一）病因因過食肥甘、辛辣、醇酒，或肺、脾、腎虧虛，濕熱之邪乘虛下注大腸所致。（二）臨床表現(xiàn)1.局部紅腫疼痛，有波動感，一般無明顯全身癥狀者，多位于提肛肌以下間隙，屬低位肛癰。包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間隙膿腫。2.出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力，脈數(shù)等全身癥狀，血白細胞總數(shù)及中

11、性粒細胞增高。局部穿刺可抽出膿液者，多位于提肛肌以上間隙，輸高位肛癰。包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫。3.應與肛旁 腫、肛周蘘腫相鑒別。（三）護理評估1.患者的飲食、排便習慣及誘發(fā)因素。2.肛周情況及伴隨癥狀。3.直腸檢查結果。4.心理社會狀況。5.辯證：火毒蘊結證、熱毒熾盛證、陰虛毒戀證。（四）護理要點1.一般護理。（1）按中醫(yī)肛腸科一般護理常規(guī)護理。（2）避免坐位，高熱及病情較重者，應臥床休息，取側臥位。2.病情觀察，做好護理記錄。（1）觀察局部皮膚紅腫范圍、溫度、疼痛程度、有無波動感，體溫變化及全身情況。（2）對切開排膿術后，觀察傷口情況及引流物的色、質、量，有無出

12、血或滲血，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并配合處理。3.給藥護理。（1）大便后遵醫(yī)囑中藥熏洗。（2）火毒蘊結、熱毒熾盛者，中藥應飯后偏涼服。（3）陰虛毒戀者遵醫(yī)囑用中藥泡水代茶飲。4.飲食護理。（1）飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，忌食辛辣刺激、煎炸油膩之品。（2）急性期給予少渣半流食。5.生活護理：肛周膿腫初期，內褲寬松柔軟，不宜取坐位，保持局部勿受壓，保持肛門周圍清潔。使用潔凈、柔軟的衛(wèi)生紙。便后及每晚睡前使用溫水或中藥坐浴。6.情志護理：做好情志疏導，解除害羞及因懼痛而害怕排便、擔心預后等心理問題，使其積極配合治療。7.起居護理：勞逸結合，注意適當休息，經常進行全身體質鍛煉和肛門局部肌肉鍛煉。8. 臨證（癥）

13、施護。（1）體溫超過39，按高熱護理常規(guī)護理。（2）局部疼痛難忍者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。9.健康教育。（1）飲食有節(jié)，忌油膩辛辣之品，戒煙酒。（2）養(yǎng)成定時排便的習慣，防治便秘，便后清洗肛門或坐浴。（3）發(fā)現(xiàn)肛門局部異常，及時就診治療。三、肛漏肛漏指肛癰成膿自潰或切開后遺留的腔道，久不收口，局部反復流膿、流水或糞汁，伴疼痛、瘙癢為特征。本病以2040歲多見，病位在直腸、肛周，涉及肺、脾。肛瘺可參照本病護理。（一）病因肛門、直腸周圍膿腫破潰，久不收口，或因虛勞久咳、脾肺兩虛、濕熱下注大腸所致。（二）臨床表現(xiàn)以局部反復流出膿水或糞汁，伴疼痛、瘙癢?；虬橛兄苌戆l(fā)熱。（三）護理評估1.既往病史，病程長短

14、。2.肛周癥狀。3.肛門指檢、鏡檢等檢查結果。4.心理社會狀態(tài)。5.辯證：濕熱下注證、正虛邪戀證、陰液虧虛證。（四）護理要點1.一般護理（1）按中醫(yī)肛腸科一般護理常規(guī)護理。（2）疼痛劇烈時，臥床休息。2.病情觀察，做好護理記錄。（1）注意肛周瘺口流出膿液的色、質、量、氣味及肛門疼痛、瘙癢程度等。（2）觀察有無大便失禁現(xiàn)象，做好局部皮膚護理，防止發(fā)生肛周皮膚濕疹、糜爛等。3.給藥護理：大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗。中藥湯劑宜溫服，服藥期間忌生冷、刺激之品。4.飲食護理。（1）飲食宜營養(yǎng)豐富，忌辛辣刺激、肥甘厚味、海腥發(fā)物之品。（2）濕熱下注者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品。5.生活護理。（1）保

15、持肛門清潔，防止傷口污染，內褲勤換勤洗，在日光下暴曬。（2）積極治療全身性疾??；積極防治肛周局部的各種化膿性感染，防止肛瘺的發(fā)生。（3）戒煙忌酒。忌久坐。6.情志護理：關心體貼患者，解除不良情緒。7.起居護理：創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持居室整潔、安靜，空氣新鮮。濕熱下注、陰虛者室溫宜偏涼。發(fā)熱患者要臥床休息，多飲水。8. 臨證（癥）施護。（1）可用耳針緩解疼痛。（2）指導施行掛線療法患者不要拖拉留在肛管以外的橡皮筋，以免引起疼痛及斷裂。若發(fā)現(xiàn)異常，應報告醫(yī)師，并配合處理。鼓勵適當活動，以加速橡皮筋脫落，保證脫線處引流通暢。（3）指導瘺管切除并縫合治療的患者術后23d控制大便，以免刺激傷口。（4）

16、換藥動作要輕柔，紗條要嵌塞至創(chuàng)口的基底部，以避免假性愈合；后期局部膿凈，給與棉墊加壓包扎，促使創(chuàng)面愈合。9.健康教育。（1）生活有規(guī)律，按時作息，避免勞累。（2）保持肛門清潔，每晚及便后用溫開沖洗或坐浴。（3）飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，忌辛辣、發(fā)物，戒煙酒。（4）積極治療肛周疾病，防止發(fā)生繼發(fā)肛瘺。四、肛裂肛裂指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長0.51.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難，病位在肛門，與大腸關系密切。（一）病因因陰津不足，或臟腑熱結，或腸燥便秘，或排便怒責等。（二）臨床表現(xiàn)典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造

17、成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長時間的強烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此，肛裂患者常因恐懼排便而使便秘更加嚴重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開可有少量出血，黏在糞便表面或便后滴血。（三）護理評估1.飲食、排便習慣及病程長短。2.肛門癥狀。3.心里社會狀況。4.辯證：血熱腸燥證、陰虛津虧證、氣滯血瘀證。（四）護理要點1.一般護理。（1）按中醫(yī)肛腸科一般護理常規(guī)護理。（2）保持大便通暢，防止便秘。2.病情觀察，做好護理記錄。觀察肛門疼痛的性質、程度與持續(xù)時間，大便是否帶血、滴血及出血量。3.給藥護理。（1）早起肛裂者，排便后遵醫(yī)囑用中藥坐浴，或用生肌玉紅膏涂

18、于裂傷處。（2）陳舊性肛裂，遵醫(yī)囑給與中藥坐浴，以促進創(chuàng)面愈合。4.飲食護理。（1）多食清淡、易消化及富含纖維素的食物，可食麻油拌菠菜，或以蜂蜜、甘蔗汁代茶飲。（2）氣滯血瘀者給予理氣活血之品。（3）陰虛津虧者宜多進滋陰增液之品。5.生活護理。（1）保持大便的通暢與柔軟，排便時不看書、吸煙，避免久蹲；便后用干凈柔軟的手紙擦拭，以免損傷肛管；便后及睡前用溫水坐浴。（2）多飲水及肉湯類或蜂蜜水；不宜過多飲用濃茶及咖啡。6.情志護理。（1）因裂口劇痛難忍，易產生不良情緒，可教患者按摩腹部，以減輕排便疼痛。（2）氣滯血瘀者，易出現(xiàn)胸悶、煩躁，須加強情志疏導。7.起居護理：保持病室整潔安靜，空氣清新。便

19、秘者應適當活動，促進胃腸蠕動，利于排便。起居要有規(guī)律，注意勞逸結合。8. 臨證（癥）施護。（1）疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑可針刺鎮(zhèn)痛，亦可給與中藥外敷肛裂局部。（2）便秘時，切忌怒責，可遵醫(yī)囑給服潤下劑貨緩瀉劑。9.健康教育。（1）注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成每天定時排便的習慣，每日早晨可空腹服淡鹽水一杯。（2）指導患者預防便秘的方法，堅持腹肌鍛煉，排便時避免蹲坑時間過長。（3）發(fā)生肛裂及時預防，防止繼發(fā)貧血和其他肛門疾病。六、直腸息肉直腸息肉指直腸、結腸黏膜上或黏膜下的獒生物，有蒂或無蒂，病位在直腸和乙狀結腸下段。兒童型息肉、炎性息肉、家族性息肉等均可參照本病護理。（一）病因多因氣血、濕熱淤阻下迫大腸，或先天遺傳所致腸道氣機不利，或淤濁氣凝而成。（二）臨床表現(xiàn)多為無痛性便血，黏液便，便意不盡感和里急后重，長蒂的息肉和脫出肛門外，伴腹痛、腹