中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-感冒

1、第一章第一章肺系病證肺系病證安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肺臟的病理生理 肺主氣，司呼吸，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛 肺居胸中，其位最高，覆蓋諸臟之上，其氣貫百脈而通他臟（肺朝百脈） 肺通調(diào)水道，與大腸為表里 可助心主治節(jié) 肝肺升降相因 脾為金母，金水相生 六淫外邪，易從口鼻、皮毛而入，首先犯肺 肺臟發(fā)病有外感內(nèi)傷兩方面 主要病理變化為“肺氣宣降失?！保簩?shí)者由于邪阻于肺，肺失宣肅，升降不利；虛者由于肺臟氣陰不足，肺不主氣而升降無(wú)權(quán)第一節(jié)第一節(jié)概述概述 感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、

2、惡寒、發(fā)熱、涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征全身不適、脈浮為其特征定義：定義：最多見(jiàn)的疾病最多見(jiàn)的疾病注意：注意：本病四季均可發(fā)生，尤以本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季春冬兩季為多。病情為多。病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒、冒風(fēng)、冒寒；?。徊∏橹卣叨酁楦惺芊菚r(shí)之邪，稱為情重者多為感受非時(shí)之邪，稱為重傷風(fēng)重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為時(shí)行感冒時(shí)行感冒源流1、素問(wèn)骨空論說(shuō)：“風(fēng)者百病之始也，風(fēng)從外人，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！彼貑?wèn)風(fēng)論也說(shuō)：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅??！?、

3、漢代張仲景傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治篇論述太陽(yáng)病時(shí)，以桂枝湯治表虛證，以麻黃湯治表實(shí)證，提示感冒風(fēng)寒有輕重的不同，為感冒的辨證治療奠定了基礎(chǔ)3、感冒病名出自北宋仁齋直指方諸風(fēng)篇，該書(shū)在“傷風(fēng)方論”中引用和劑局方參蘇飲時(shí)謂其“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠黏?！?源流-略4、元朱丹溪丹溪心法中寒二提出：“傷風(fēng)屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之?！泵鞔_本病病位在肺，治應(yīng)分辛溫、辛涼兩大法則5、及至明清，多將感冒與傷風(fēng)互稱，并對(duì)虛人感冒有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提出扶正達(dá)邪的治療原則6、隋巢元方諸病源候論時(shí)氣病諸候中即已提示其屬“時(shí)行病”之類，具有較強(qiáng)的傳染性。如所說(shuō)： “時(shí)行病者，春時(shí)應(yīng)暖而反寒，冬時(shí)應(yīng)寒而

4、反溫，非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中，病無(wú)長(zhǎng)少，率相近似者，此則時(shí)行之氣也?！奔磁c時(shí)行感冒密切相關(guān)7、至清代，不少醫(yī)家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病之發(fā)生與感受時(shí)行之氣相關(guān)，林佩琴在類證治裁傷風(fēng)中明確提出了“時(shí)行感冒”之名8、徐靈胎醫(yī)學(xué)源流論傷風(fēng)難治論說(shuō)：“凡人偶感風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，咳嗽涕出，俗謂之傷風(fēng)，乃時(shí)行之雜感也?！敝赋龈忻澳藢儆|冒時(shí)氣所致范圍急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染流行性感冒流行性感冒凡普通感冒凡普通感冒(傷風(fēng)傷風(fēng))、流行性感冒、流行性感冒(時(shí)行感冒時(shí)行感冒)及其它上及其它上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒特征者，皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)呼吸道感染而表現(xiàn)感冒特征者，皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治行辨證論治病因病機(jī)病

5、因病機(jī) 病因病因 六淫風(fēng)邪 外感病邪 時(shí)行病毒 正氣不足，腠理不固 (相對(duì)性)起居失常起居失常寒溫失調(diào)寒溫失調(diào)疲勞過(guò)度疲勞過(guò)度稟賦不足稟賦不足感冒是因感冒是因六淫、時(shí)行之邪六淫、時(shí)行之邪，侵襲肺衛(wèi)侵襲肺衛(wèi)，以致以致衛(wèi)表不和，肺失宣肅衛(wèi)表不和，肺失宣肅而為病而為病外感為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)。不外感為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)。不同季節(jié)，與當(dāng)令之氣相合傷人，同季節(jié)，與當(dāng)令之氣相合傷人，而表現(xiàn)為不同證候，如風(fēng)寒證、而表現(xiàn)為不同證候，如風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)暑?yuàn)A濕證候風(fēng)熱證、風(fēng)暑?yuàn)A濕證候病機(jī)外感風(fēng)邪外感風(fēng)邪時(shí)行疫毒時(shí)行疫毒口鼻口鼻皮毛皮毛腠理空虛腠理空虛衛(wèi)氣不固衛(wèi)氣不固肺失宣肅肺失宣肅 肺氣上逆肺氣上逆 肺系癥狀肺系癥

6、狀肺衛(wèi)失調(diào)肺衛(wèi)失調(diào) 正邪相搏正邪相搏 衛(wèi)表癥狀衛(wèi)表癥狀 感感 冒冒四時(shí)六氣失常，非其時(shí)而有其氣，傷人致病者，一般較四時(shí)六氣失常，非其時(shí)而有其氣，傷人致病者，一般較感受當(dāng)令之氣為重。而非時(shí)之氣夾時(shí)行疫毒傷人，則病感受當(dāng)令之氣為重。而非時(shí)之氣夾時(shí)行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，造成廣泛的流行，且不限情重而多變，往往相互傳染，造成廣泛的流行，且不限于季節(jié)性于季節(jié)性 (時(shí)行病毒時(shí)行病毒 )外邪侵犯肺衛(wèi)或從口鼻而入，或從皮毛內(nèi)侵。風(fēng)性輕揚(yáng)，為病多犯上焦?！皞陲L(fēng)者，上先受之。”肺處胸中，位于上焦，主呼吸，氣道為出入升降的通路，喉為其系，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。故外邪從口鼻、

7、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，感邪之后，隨即出現(xiàn)衛(wèi)表不和及上焦肺系癥狀。因病邪在外、在表，故尤以衛(wèi)表不和為主 發(fā)病條件 外邪侵襲人體是否發(fā)病，關(guān)鍵在于衛(wèi)氣之強(qiáng)弱，同時(shí)與感邪的輕重有關(guān) 靈樞百病始生曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人” 若衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈，外邪乘襲衛(wèi)表，即可致病 如氣候突變，冷熱失常，六淫時(shí)邪猖獗，衛(wèi)外之氣失于調(diào)節(jié)應(yīng)變，即每見(jiàn)本病的發(fā)生率升高 或因生活起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)以及過(guò)度疲勞，以致腠理不密，營(yíng)衛(wèi)失和，外邪侵襲為病 若體質(zhì)虛弱，衛(wèi)表不固，稍有不慎，即易見(jiàn)虛體感邪 它如肺經(jīng)素有痰熱，或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能低下，則每易感受外邪，說(shuō)明在稟賦素質(zhì)有所偏差失調(diào)的情況下，最易內(nèi)外相

8、引而發(fā)病 如素體陽(yáng)虛者易受風(fēng)寒，陰虛者易受風(fēng)熱、燥熱，痰濕之體易受外濕 清李用粹證治匯補(bǔ)傷風(fēng)篇說(shuō)：“肺家素有痰熱，復(fù)受風(fēng)邪束縛，內(nèi)火不得疏泄，謂之寒暄。此表里兩因之實(shí)證也。有平昔元?dú)馓撊?，表疏腠松，略有不慎，即顯風(fēng)證者。此表里兩因之虛證也?！敝?己己 知知 彼彼 百百 戰(zhàn)戰(zhàn) 不不 殆殆 邪正相爭(zhēng)邪正相爭(zhēng)-邪氣的致病本性，人體自然的抗病良能邪氣的致病本性，人體自然的抗病良能1、邪氣、邪氣-直接對(duì)氣血和臟腑功能的影響。有各自的直接對(duì)氣血和臟腑功能的影響。有各自的致病特點(diǎn)。本病最突出的是對(duì)肺衛(wèi)的影響致病特點(diǎn)。本病最突出的是對(duì)肺衛(wèi)的影響2、正氣：正氣驅(qū)表抗邪、正氣：正氣驅(qū)表抗邪-自然的抗病良能自然的

9、抗病良能 （產(chǎn)生的癥狀：脈、咽等）（產(chǎn)生的癥狀：脈、咽等） 物質(zhì)物質(zhì)-主要是氣尤其是衛(wèi)氣，津血為載體主要是氣尤其是衛(wèi)氣，津血為載體 衛(wèi)出上焦，衛(wèi)出中焦，衛(wèi)出下焦衛(wèi)出上焦，衛(wèi)出中焦，衛(wèi)出下焦=根源于腎，生化于根源于腎，生化于脾胃，宣發(fā)于肺脾胃，宣發(fā)于肺 五臟一體的抗邪 產(chǎn)生的癥狀 心-行血 疲乏、心悸、虛煩 肝疏瀉 少陽(yáng)證 脾胃-衛(wèi)氣、津 食滯、痰濕、胃、 血 腸癥狀 肺-衛(wèi)氣 肺宣降失常 腎-衛(wèi)氣 少陰證；腰痛;虛性亢奮 產(chǎn)生這些癥狀的根源：原有內(nèi)傷-或內(nèi)外合邪，或虛處留邪；或正氣外出抗邪；或邪直接導(dǎo)致該臟功能障礙解釋何者不要過(guò)治何者要高度重視解釋何者不要過(guò)治何者要高度重視證候特征-三大類(肺

10、衛(wèi)營(yíng)臟臟 功能失調(diào)) 鼻塞、流涕、噴嚏咽痛、咳嗽-肺系 發(fā)熱惡寒-衛(wèi)表 頭痛、周身骨痛-營(yíng)(或者說(shuō)是經(jīng)絡(luò)) 臟臟功能失調(diào)-心（疲乏、心悸、虛煩） 肝（少陽(yáng)證） 脾胃(食滯、痰濕、胃、腸癥狀） 腎（少陰證；腰痛;虛性亢奮)基本基本癥狀癥狀不同病邪的致病特點(diǎn)、部位、性質(zhì)不同，不同病邪的致病特點(diǎn)、部位、性質(zhì)不同，癥狀（主癥及伴見(jiàn)癥不同）癥狀（主癥及伴見(jiàn)癥不同） 風(fēng)寒風(fēng)寒-三大類癥狀的區(qū)別三大類癥狀的區(qū)別 風(fēng)熱風(fēng)熱- 濕邪濕邪- 暑邪（多夾濕）暑邪（多夾濕）-時(shí)行感冒：暴發(fā)流行，全身癥狀較重，高熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽預(yù)后 一般而言，感冒預(yù)后多良好 病程較短而易愈 如因感冒誘發(fā)其它宿疾而使病情惡化者

11、，其預(yù)后又當(dāng)別論 對(duì)老年、嬰幼兒、體弱患者以及時(shí)感重癥，必須加以重視，防止發(fā)生傳變，或同時(shí)夾雜其它疾病 幾種需要注意的情況身體健康患感冒，病程中出現(xiàn)胸悶、心慌、脈結(jié)代有心臟病、心功能不全、慢腎、慢支等病而患感冒診查要點(diǎn) 診斷依據(jù) 病證鑒別 相關(guān)檢查診斷依據(jù)診斷依據(jù)1臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見(jiàn)鼻塞、流涕、多嚏、臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見(jiàn)鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等。咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等。由于風(fēng)邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見(jiàn)相關(guān)癥狀由于風(fēng)邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見(jiàn)相關(guān)癥狀2時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇

12、增，且病時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱(多為高熱多為高熱)、周身酸痛、周身酸痛、疲乏無(wú)力，病情一般較普通感冒為重疲乏無(wú)力，病情一般較普通感冒為重3病程一般病程一般3-7日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)死?，變生它病傳變?nèi)死?，變生它?四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多 感冒：初起多見(jiàn)鼻塞、聲重、流涕、噴嚏、感冒：初起多見(jiàn)鼻塞、聲重、流涕、噴嚏、惡風(fēng)、頭痛，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽癢惡風(fēng)、頭痛，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽癢或咽痛。無(wú)內(nèi)傷者病程一般一

13、周左右或咽痛。無(wú)內(nèi)傷者病程一般一周左右 時(shí)行感冒：突然惡寒、寒戰(zhàn)、高熱、周身時(shí)行感冒：突然惡寒、寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛，全身癥狀明顯，可化熱入里，變生酸痛，全身癥狀明顯，可化熱入里，變生它證。具傳染性，可引起廣泛的流行它證。具傳染性，可引起廣泛的流行病證鑒別病證鑒別1、與風(fēng)溫鑒別：、與風(fēng)溫鑒別：病情病情 輕輕 重重發(fā)熱發(fā)熱 不高或不發(fā)熱不高或不發(fā)熱 高或壯熱高或壯熱 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 少傳變少傳變 多傳變或入營(yíng)入血多傳變或入營(yíng)入血 預(yù)后預(yù)后 服解表藥后，服解表藥后， 汗出熱雖暫退，旋即復(fù)汗出熱雖暫退，旋即復(fù) 汗出汗出 身涼脈靜身涼脈靜 起，脈數(shù)不靜起，脈數(shù)不靜 感冒感冒 風(fēng)溫風(fēng)溫本病與諸多溫病早期癥狀相

14、類似，尤其是本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫初起頗相似風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫初起頗相似別別區(qū)區(qū) 風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)死锏淖C候 感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好2、與鼻淵鑒別、與鼻淵鑒別鼻淵：鼻淵：流濁涕腥臭，一般無(wú)惡寒發(fā)熱，病程流濁涕腥臭，一般無(wú)惡寒發(fā)熱，病程 長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，易夾感冒。長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，易夾感冒。感冒：感冒：初期一般流清涕，無(wú)腥臭味，有惡寒初期一般流清涕，無(wú)腥臭味，有惡寒發(fā)熱，病程短暫。發(fā)熱，病程短暫。

15、3、普通感冒與時(shí)行感、普通感冒與時(shí)行感冒冒普通感冒：普通感冒：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無(wú)明顯流行特點(diǎn)。若變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無(wú)明顯流行特點(diǎn)。若感冒感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見(jiàn)加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)周以上不愈，發(fā)熱不退或反見(jiàn)加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)死锼?，傳變?nèi)死飼r(shí)行感冒：時(shí)行感冒：時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱人里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的可以發(fā)生傳變，化熱人里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性傳染性、流行性

16、相關(guān)檢查相關(guān)檢查 本病通?？勺餮准?xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查，本病通?？勺餮准?xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查，胸部胸部x線檢查。部分患者可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及線檢查。部分患者可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高或降低。有咳嗽、痰多等中性粒細(xì)胞升高或降低。有咳嗽、痰多等呼吸道癥狀者，胸部呼吸道癥狀者，胸部x線攝片可見(jiàn)肺紋理增線攝片可見(jiàn)肺紋理增粗粗 血分析血分析：WBC 中性粒細(xì)胞百分率中性粒細(xì)胞百分率 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞消失嗜酸粒細(xì)胞消失-上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染W(wǎng)BC 中性粒細(xì)胞百分率中性粒細(xì)胞百分率 -上呼吸道上呼吸道細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒感染細(xì)菌感染或細(xì)菌合并病毒感染辨證論治辨證論治 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)

17、治療原則治療原則 證治分類證治分類辨證論治辨證論治 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 1、辨邪氣（表現(xiàn)、時(shí)令）、辨邪氣（表現(xiàn)、時(shí)令）惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，苔薄白脈浮緊惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，苔薄白脈浮緊-表寒證表寒證惡寒輕，發(fā)熱重，少汗或有汗，咽紅腫痛，苔薄惡寒輕，發(fā)熱重，少汗或有汗，咽紅腫痛，苔薄黃脈浮數(shù)黃脈浮數(shù)-表熱證表熱證容易感冒，感冒主證兼體倦乏力，氣短，脈浮容易感冒，感冒主證兼體倦乏力，氣短，脈浮無(wú)力無(wú)力-表虛證表虛證結(jié)合時(shí)令：結(jié)合時(shí)令：春季：多為春季：多為風(fēng)熱風(fēng)熱夏令：多為夏令：多為風(fēng)熱夾暑熱風(fēng)熱夾暑熱。身熱有汗，心煩口。身熱有汗，心煩口 渴，小便短赤，苔黃膩渴，小便短赤，苔黃膩長(zhǎng)夏：多長(zhǎng)夏

18、：多濕濕。身熱不揚(yáng)，頭重如裹，骨節(jié)。身熱不揚(yáng)，頭重如裹，骨節(jié) 痛重，胸悶，口淡或甜痛重，胸悶，口淡或甜秋季：多秋季：多燥燥。身熱頭痛，鼻燥咽干，干咳無(wú)。身熱頭痛，鼻燥咽干，干咳無(wú)痰，舌紅少津痰，舌紅少津冬季：多為冬季：多為風(fēng)寒風(fēng)寒，或，或外寒里熱外寒里熱。2、辨五臟情況：、辨五臟情況： 心-行血 疲乏、心悸、虛煩 肝疏瀉 少陽(yáng)證 脾胃-衛(wèi)氣、津 食滯、內(nèi)濕、胃、 血 腸癥狀 肺-衛(wèi)氣 肺宣降失常 腎-衛(wèi)氣 少陰證；腰痛;虛性亢奮例例-夾食滯夾食滯：身熱，胸脘漲悶，納呆，泛惡，：身熱，胸脘漲悶，納呆，泛惡，腹瀉，苔膩腹瀉，苔膩二、治療原則二、治療原則病位在肺衛(wèi)病位在肺衛(wèi)因勢(shì)因勢(shì) 利導(dǎo)利導(dǎo)解表達(dá)邪

19、解表達(dá)邪宣通肺氣宣通肺氣風(fēng)寒證：辛溫發(fā)汗風(fēng)寒證：辛溫發(fā)汗風(fēng)熱證：辛涼解表風(fēng)熱證：辛涼解表暑濕證：清暑祛濕解表暑濕證：清暑祛濕解表在表汗之-素問(wèn)：“其在皮者，汗而發(fā)之。”葉天士：“在衛(wèi)，汗之可也?！?五臟一體的解表達(dá)邪觀解表達(dá)邪觀： 心 振其心力 附、棗仁 肝 疏肝達(dá)邪 小柴胡 香蘇飲 逍遙散 脾胃 健脾、祛濕、消食（黃芪、桂枝 湯、平胃、焦三仙等） 肺 肺宣降失常 枳桔 瀉白 三子 腎 溫散、溫潛法（潛陽(yáng)丹）三、分型論治三、分型論治主證：鼻塞、噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、咳嗽、主證：鼻塞、噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、咳嗽、頭痛、身痛、咽痛頭痛、身痛、咽痛 1風(fēng)寒束表證風(fēng)寒束表證 證候證候：惡寒重，發(fā)熱輕，

20、無(wú)汗惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊浮或浮緊 證機(jī)概要證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣不宣 治法治法：辛溫解表：辛溫解表 代表方代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。兩方均為：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。兩方均為辛溫解表劑，前方疏風(fēng)散寒，用于風(fēng)寒感冒輕證；后辛溫解表劑，前方疏風(fēng)散寒，用于風(fēng)寒感冒輕證；后方辛溫發(fā)汗，疏風(fēng)祛濕，用于時(shí)行感

21、冒，風(fēng)寒夾濕證方辛溫發(fā)汗，疏風(fēng)祛濕，用于時(shí)行感冒，風(fēng)寒夾濕證 常用藥常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜等：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜等解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅宣通肺氣解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅宣通肺氣風(fēng)寒證風(fēng)寒證 癥狀癥狀：有風(fēng)寒特點(diǎn)的主證：有風(fēng)寒特點(diǎn)的主證+表證表證(惡寒重惡寒重發(fā)熱輕，流清涕，無(wú)汗，咯痰白稀發(fā)熱輕，流清涕，無(wú)汗，咯痰白稀) 舌脈：舌脈：舌苔薄白，脈浮緊舌苔薄白，脈浮緊 治法治法：辛溫解表，宣肺散寒：辛溫解表，宣肺散寒 代表方藥代表方藥(中等中等)：荊防敗毒散、參蘇飲、：荊防敗毒散、參蘇飲、杏蘇散。杏蘇散。變通 1、病理變化的輕重:

22、肺衛(wèi)癥俱輕:蔥鼓湯 肺衛(wèi)癥俱重:麻黃湯,伴內(nèi)熱:大青龍湯 2、最主要的癥狀： 鼻塞流涕：姜桂湯、蒼耳子散（上焦陽(yáng)虛不通合通竅之品如蘇合香、不攝合苓桂術(shù)甘湯）；化熱合小陷胸湯；成膿，合韋莖湯或附子薏米敗漿散。陽(yáng)虛合麻黃附子細(xì)辛湯 頭痛：川芎茶調(diào)散；羌活勝濕湯 身痛：九味羌活湯 腰痛：葛根加蒼術(shù)附子湯 咽痛：半夏湯 咳嗽：無(wú)汗三拗湯，有汗桂枝加厚樸杏 子湯 咽癢而咳：痰不多麻黃湯加蘇葉防風(fēng) 痰多金沸草散 常加地膚子、土槿皮 咽滯而咳：白介子，靈仙、夏、樸 3、臟腑情況 心：小建中湯；附、磁、棗、神、龍 肝：香蘇飲，小柴胡，逍遙散 脾胃：腹瀉或汗出肢痛桂枝湯、黃 芪健中湯；有濕：砂、蔻、蒼 夏、腹皮

23、；夾食：焦三仙；補(bǔ) 中益氣） 肺：防化熱；加化痰 腎：汗多-桂枝加附子，麻附辛；溫 潛、溫散 4、傳變情況 太陽(yáng) 少陽(yáng)（太少合病）-小柴胡 柴胡桂枝三陽(yáng)合病三方相合或柴葛解肌湯太陽(yáng)陽(yáng)明合病太陽(yáng)陽(yáng)明合病-桂枝白虎或雙桂枝白虎或雙解散解散 2風(fēng)熱犯表證風(fēng)熱犯表證 證候證候：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)紅，脈浮數(shù) 證機(jī)概要證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，

24、肺失：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅清肅 治法治法：辛涼解表：辛涼解表 代表方代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。兩方均有辛涼：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。兩方均有辛涼解表，輕宣肺氣功能，但前者長(zhǎng)于清熱解毒，適用于解表，輕宣肺氣功能，但前者長(zhǎng)于清熱解毒，適用于風(fēng)熱表證熱毒重者，后者重在清宣解表，適用于風(fēng)熱風(fēng)熱表證熱毒重者，后者重在清宣解表，適用于風(fēng)熱襲表，肺氣不宣者襲表，肺氣不宣者 常用藥常用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥辛涼解表，疏風(fēng)清熱；竹葉、蘆根清熱生津；牛蒡子、辛涼解表，疏風(fēng)清熱；竹葉、蘆根清熱生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺氣，化痰利咽桔

25、梗、甘草宣利肺氣，化痰利咽 風(fēng)熱證風(fēng)熱證 癥狀：主證癥狀：主證+流黃涕，咽痛紅，咯黃痰，流黃涕，咽痛紅，咯黃痰，發(fā)熱重惡寒輕，汗出，口干發(fā)熱重惡寒輕，汗出，口干 舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù) 治法；辛涼解表，宣肺清熱治法；辛涼解表，宣肺清熱 代表方藥：銀翹散、桑菊飲代表方藥：銀翹散、桑菊飲關(guān)于服法、治法的兩各不同見(jiàn)解 原方服法：不可過(guò)煎（10分鐘）；頻服輕清宣解法：治上焦如羽（邪不易解）截?cái)嗯まD(zhuǎn)法：量大、清氣營(yíng)（藥過(guò)病所） 處理：量大，但少量頻服變通和加減 咽痛：加土牛膝、玄參、板蘭根 音啞：加金果欖、木蝴蝶、訶子 頭痛：芎芷石膏湯、翹薄湯 胸中煩熱、表里俱熱：

26、涼膈散、黃連上清丸 陰虛風(fēng)熱：無(wú)源作汗 加減葳蕤湯加減葳蕤湯 傷陰：南沙參、天花粉、梨皮清肺潤(rùn)燥 灼津?yàn)樘担?伏氣溫病：黃芩、生地、豆豉傳變 咽痛：結(jié)聚之痰 瘀熱成膿 3暑濕傷表證暑濕傷表證 證候證候：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù) 證機(jī)概要證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣：暑濕遏表，濕熱傷

27、中，表衛(wèi)不和，肺氣不清不清 治法治法：清暑祛濕解表：清暑祛濕解表 代表方代表方：新加香薷飲加減。本方功能清暑化濕，用：新加香薷飲加減。本方功能清暑化濕，用于夏月暑濕感冒，身熱心煩，有汗不暢，胸悶等癥于夏月暑濕感冒，身熱心煩，有汗不暢，胸悶等癥 常用藥常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根清暑解熱；：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根清暑解熱；香薷發(fā)汗解表；厚樸、扁豆化濕和中香薷發(fā)汗解表；厚樸、扁豆化濕和中 暑濕證：暑濕證：、暑濕外感及其傳變、暑濕外感及其傳變 癥狀：濕熱性主證癥狀：濕熱性主證+不渴、胸悶不饑、長(zhǎng)不渴、胸悶不饑、長(zhǎng) 期低熱（午后）期低熱（午后）-初起初起濕重于熱濕重于熱 舌脈：舌白膩，脈濡細(xì)

28、舌脈：舌白膩，脈濡細(xì) 治法：宣上暢中滲下治法：宣上暢中滲下 方藥：三仁湯方藥：三仁湯 癥狀：濕熱性主證癥狀：濕熱性主證+汗出熱退，汗出熱退，繼而繼而復(fù)復(fù) 熱熱-濕已化熱，濕熱并重濕已化熱，濕熱并重 舌脈：舌淡黃而滑，脈濡數(shù)舌脈：舌淡黃而滑，脈濡數(shù) 治法：清熱利濕，宣通氣分治法：清熱利濕，宣通氣分 方藥：黃芩滑石湯：二苓通蔻腹方藥：黃芩滑石湯：二苓通蔻腹 癥狀：濕熱性主證癥狀：濕熱性主證+身熱不退身熱不退-濕熱濕熱彌漫彌漫 三焦三焦 舌脈：舌紅黃膩脈滑數(shù)舌脈：舌紅黃膩脈滑數(shù) 治法：清熱解毒利濕治法：清熱解毒利濕 方藥：三石湯：二金杏通竹方藥：三石湯：二金杏通竹 癥狀：口干若，尿黃，神疲乏力，低熱

29、癥狀：口干若，尿黃，神疲乏力，低熱 不退。不退。-后期，濕熱未盡，氣陰兩傷 舌脈：舌紅苔少脈虛數(shù)舌脈：舌紅苔少脈虛數(shù) 治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化濕治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化濕 方藥：李東垣清暑益氣湯方藥：李東垣清暑益氣湯癥狀：上感癥狀+濕熱癥狀但以小便不 利而黃，腹痛瀉 舌脈：舌紅苔黃膩脈數(shù)舌脈：舌紅苔黃膩脈數(shù) 治法：清熱利濕解表治法：清熱利濕解表 方藥：雞鳴散方藥：雞鳴散、下焦?jié)駸?，?fù)感外邪（熱）、下焦?jié)駸幔瑥?fù)感外邪（熱） 癥狀：感冒癥癥狀：感冒癥+狀熱無(wú)汗，脘痞納差欲狀熱無(wú)汗，脘痞納差欲 嘔，或有憎寒，尿黃，頭身困重嘔，或有憎寒，尿黃，頭身困重 舌脈：苔黃膩脈，緊而數(shù)舌脈：苔黃膩脈，緊而數(shù) 治法：

30、清暑祛濕解表治法：清暑祛濕解表 方藥：新加香薷飲方藥：新加香薷飲 如熱象不顯，為寒濕之證用霍香正氣散如熱象不顯，為寒濕之證用霍香正氣散、內(nèi)有暑熱，外有寒束、內(nèi)有暑熱，外有寒束暑熱外感暑熱外感 夏暑：暑熱內(nèi)侵，氣陰二傷 王氏清暑益氣湯 人參白虎湯附附 虛體感冒虛體感冒氣虛感冒氣虛感冒 癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感白，咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感 舌脈：舌淡苔白，脈浮而無(wú)力舌脈：舌淡苔白，脈浮而無(wú)力 證機(jī)概要：表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無(wú)力達(dá)邪證機(jī)概要：表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛

31、無(wú)力達(dá)邪 治法：益氣解表治法：益氣解表 方藥：參蘇飲加減方藥：參蘇飲加減 表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)散益氣固表，表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)散益氣固表，以防感冒以防感冒陰虛感冒陰虛感冒 癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，干咳少癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，干咳少痰，手足心熱，口渴咽干痰，手足心熱，口渴咽干 證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗能作汗 舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 治法：養(yǎng)陰解表治法：養(yǎng)陰解表 方藥：加減葳蕤湯方藥：加減葳蕤湯 表證較重：加荊芥、薄荷表證較重：加荊芥、薄荷陽(yáng)

32、虛感冒陽(yáng)虛感冒 癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語(yǔ)癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語(yǔ)音低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力音低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力 治法：助陽(yáng)解表治法：助陽(yáng)解表 方藥：再造散加減方藥：再造散加減 藥用黨參、黃芪、桂枝、附子、炙甘草藥用黨參、黃芪、桂枝、附子、炙甘草溫陽(yáng)益氣；細(xì)辛、防風(fēng)、羌活解表散寒溫陽(yáng)益氣；細(xì)辛、防風(fēng)、羌活解表散寒時(shí)行感冒時(shí)行感冒 癥狀：主證癥狀：主證+壯熱寒戰(zhàn)，咽喉腫痛，全身壯熱寒戰(zhàn)，咽喉腫痛，全身 癥狀較重癥狀較重 舌脈：舌紅苔黃，脈浮數(shù)舌脈：舌紅苔黃，脈浮數(shù) 治法：清熱解毒，宣肺解表治法：清熱解毒，宣肺解表 方藥：柴葛解肌湯加減方藥：柴葛解肌湯加減 （柴胡、葛根、黃芩、石膏、貫眾、羌（柴胡、葛根、黃芩、石膏、貫眾、羌活、大青葉、銀花、連翹、板蘭根、甘活、大青葉、銀花、連翹、板蘭根、甘草）草）常用具有抑制流感病毒的中草藥：常用具有抑制流感病毒的中草藥： 板蘭根、菊花、板蘭根、菊花、銀花、連翹、銀花、連翹、丹皮、梔子、丹皮、梔子、紫草、秦皮、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、胖大海、蚤休、貫眾、茶葉、貫眾、茶葉、調(diào)調(diào) 護(hù)護(hù) 避風(fēng)寒（避風(fēng)寒（慎起居，適寒溫 ，防寒保暖 ） 清淡飲食、適當(dāng)休息清淡飲食、適當(dāng)休息 多飲水（飲白開(kāi)水多飲水（飲白開(kāi)水1500 3000ml. qd) 預(yù)預(yù) 防防