使用碘對比劑的不良反應(yīng)和注意事項

1、使用碘對比劑的不良反應(yīng)和注意事項1、絕對禁忌證和慎用情況:l 禁忌證：嚴重甲狀腺功能亢進、腎功能不全、糖尿病腎病、腎血管疾病 、嚴重心血管疾病、 肺動脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭 、近期有中風(fēng)發(fā)作l 慎用：肺及心臟疾?。悍蝿用}高壓、支氣管哮喘、心力衰竭、妊娠和哺乳期婦女、分泌兒茶酚胺的腫瘤、骨髓瘤和副球蛋白血癥、重癥肌無力 高胱氨酸尿l 哪些患者容易發(fā)生對比劑過敏樣反應(yīng)？研究發(fā)現(xiàn)，女性、20-50歲的成年人和既往發(fā)生過對比劑過敏反應(yīng)或過敏體質(zhì)的患者更容易發(fā)生對比劑過敏樣反應(yīng)，在給予X線增強檢查時需重點關(guān)注。但是，至今尚不能有效預(yù)防過敏樣反應(yīng)。 2、有關(guān)碘過敏試驗l 多中心研究結(jié)果顯示，碘過敏試

2、驗無助于預(yù)測碘對比劑是否發(fā)生不良反應(yīng)，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求。l 常規(guī)的過敏試驗主要是預(yù)防過敏性休克的發(fā)生，如常見的青霉素過敏試驗。l 碘對比劑的過敏樣反應(yīng)發(fā)生機制不同于I型超敏反應(yīng).3、什么是X線對比劑ADR?l 是在正常用法、用量情況下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)l 根據(jù)發(fā)生的時間，有急性(1h內(nèi))和 遲發(fā)(1h到1周)兩種不良反應(yīng)l 急性ADR有輕度、中度、重度 三種嚴重程度 4、對比劑ADR有哪些種類？l 過敏樣反應(yīng)：癥狀與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)類似，如蕁麻疹等；與對比劑注射劑量、注入方式、速度無關(guān)l 非過敏樣反應(yīng)：包括迷走神經(jīng)反應(yīng)、對比劑腎病、對比劑外滲和遲發(fā)反應(yīng)等；與對比劑注射劑量、注

3、入方式、速度有關(guān)綜上所述，無論在理論上還是在臨床研究中均不支持碘過敏試驗5、碘對比劑全身不良反應(yīng):l 有效預(yù)防： 建議使用非離子型碘對比劑；不推薦預(yù)防性用藥 患者注射對比劑后需留觀30min才能離開檢查室 建立與急診室或其他臨床相關(guān)科室的應(yīng)急快速增援機制l 處理措施：輕度的不良反應(yīng)，對比劑輕度ADR的表現(xiàn)主要有： 局部蕁麻疹 惡心/嘔吐 出冷汗等；對于輕微的不良反應(yīng)，可無需治療或根據(jù)情況給予對癥治療； 臥床、飲水、通風(fēng)等重度不良反應(yīng)：如氣管、支氣管痙攣，喉頭水腫或休克等，影像科 醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)情況采取心肺復(fù)蘇術(shù)或給予急救藥品進行治療，并立刻通知臨床醫(yī)師參與搶救：心跳驟停是最嚴重的ADR表現(xiàn)，需

4、要緊急實施心肺復(fù)蘇術(shù)！如發(fā)生氣管栓塞監(jiān)測：氧飽和度、脈搏、血壓治療措施：包括左側(cè)臥，給純氧，嚴重時可給予高壓氧。發(fā)生嚴重支氣管痙攣、喉頭水腫和癲癇等，參照中度不良反應(yīng)治療措施，并及時請急診科醫(yī)生治療。中度的不良反應(yīng)： 6、如何正確進行水化:l 使用碘對比劑前4 h至使用后24 h內(nèi)給予水化l 水化液可以采用水、0.9%氯化鈉液或碳酸氫鈉液l 補液量最大100 mlhl 補液方式可以采用口服，也可以靜脈途徑l 在特殊情況下如心力衰竭等，建議咨詢相關(guān)科室臨床醫(yī)師7、其他需要注意的問題:l 患者需要簽署“患者知情同意書”，指南列出了其主要內(nèi)容。l 因為非過敏樣反應(yīng)和對比劑的注射劑量相關(guān)，所以指南建議

5、盡量避免短時間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量的碘對比劑。l 如果確有必要重復(fù)使用，建議2次碘對比劑重復(fù)使用間隔時間7dl 碘對比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說明書要求，使用前建議加溫至37 ，這樣既可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時對比劑粘度降低更利于注射。8、碘對比劑血管外滲l 與技術(shù)相關(guān)的原因：使用高壓注射器 注射流率過高l 與患者有關(guān)的原因：不能進行有效溝通配合；被穿刺血管情況不佳，如下肢和遠端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等 ；淋巴和(或)靜脈引流受損 l 有效預(yù)防對比劑血管外滲： 靜脈穿刺選擇合適的血管，細致操作； 使用高壓注射器時，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管 對穿刺針頭進行恰當固定 與患者溝通，取得配合l 輕度外滲多數(shù)無需處理，但要注意觀察。 對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷敷