頭部引流管的護(hù)理

1、L O G OL O G O通?？h人民醫(yī)院通?？h人民醫(yī)院 張張 誠誠?神經(jīng)外科危重病人常是多條引流管共神經(jīng)外科危重病人常是多條引流管共存，而每一條引流管末端放置的位置存，而每一條引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名稱也不同，確不同其引流的目的和名稱也不同，確保引流管的功能，對監(jiān)測病人病情，保引流管的功能，對監(jiān)測病人病情，促進(jìn)病人的康復(fù)具有重要的臨床意義促進(jìn)病人的康復(fù)具有重要的臨床意義。腦腦 膜膜硬硬腦腦膜膜 ：為一厚而堅(jiān)韌的雙層膜，外層為一厚而堅(jiān)韌的雙層膜，外層為顱骨內(nèi)面的骨膜，稱為骨膜層，內(nèi)層與為顱骨內(nèi)面的骨膜，稱為骨膜層，內(nèi)層與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連

2、，稱為腦膜層。蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬：半透明膜，位于硬腦腦膜深面，膜深面，其其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內(nèi)含少間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內(nèi)含少量液體，量液體，蛛網(wǎng)膜與蛛網(wǎng)膜與軟腦膜軟腦膜之間有之間有較大的腔較大的腔隙，稱為蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦脊液。隙，稱為蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦脊液。軟軟腦腦膜膜：緊貼腦和脊髓表面的：緊貼腦和脊髓表面的透明透明薄膜薄膜腦脊液循環(huán)機(jī)制腦脊液循環(huán)機(jī)制l 腦脊液主要是腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿腦脊液主要是腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙，呈，呈無無色、透明、無沉淀色、透明、無沉淀的液體的液體。成人總量成人總量約約15

3、0ml，每日分泌量為，每日分泌量為400500ml/日日。腦脊液循環(huán)機(jī)制腦脊液循環(huán)機(jī)制l 左右側(cè)腦室左右側(cè)腦室- 室間孔室間孔- 第三第三腦室腦室- 中腦水管中腦水管- 第四腦第四腦室室- 正中孔、左右外側(cè)孔正中孔、左右外側(cè)孔- 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙- 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇上矢狀竇 腦脊液循環(huán)通路腦脊液循環(huán)通路腦脊液循環(huán)通路神經(jīng)系統(tǒng)引流管神經(jīng)系統(tǒng)引流管l 分類分類 腦室引流、硬膜外引流腦室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、硬膜下引流、創(chuàng)腔引流創(chuàng)腔引流 、 腰大池持續(xù)引流腰大池持續(xù)引流 、 皮下引皮下引流流 l 引流管位置引流管位置l 安置時(shí)間安置時(shí)間l 引流管護(hù)理引流管護(hù)理腦室引流管腦室

4、引流管經(jīng)顱骨鉆孔經(jīng)顱骨鉆孔等等穿刺側(cè)腦室，放置穿刺側(cè)腦室，放置引引流管流管將腦脊液引流至體外將腦脊液引流至體外，是顱腦是顱腦手手術(shù)后術(shù)后常用的常用的控制控制顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、引流引流腦室積血、腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一降低傷口腦脊液漏的治療措施之一。顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓( Intracranial pressure ICP)定義定義v顱顱v腔腔顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）兒童0.490.98kpa（50100mmh20）顱內(nèi)容物由腦組織、腦脊液、血液組成腦組織占80%以上（11501350ml）腦脊液占10%（150m

5、l）血液占211%顱腔容積 腦室引流管腦室引流管（一）適應(yīng)癥一）適應(yīng)癥l 腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急態(tài)。腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急態(tài)。l 顱內(nèi)腫瘤或其他病變形成梗阻性腦積水。顱內(nèi)腫瘤或其他病變形成梗阻性腦積水。l 術(shù)中作腦室穿刺放出側(cè)腦室腦脊液，便于術(shù)中作腦室穿刺放出側(cè)腦室腦脊液，便于手術(shù)操作。手術(shù)操作。l 對腦室出血或腦出血破入腦室者，可行腦對腦室出血或腦出血破入腦室者，可行腦室穿刺吸出部分血液后，行腦室引流作為室穿刺吸出部分血液后，行腦室引流作為治療措施。治療措施。l 開顱手術(shù)后引流血性腦脊液，減輕腦膜刺開顱手術(shù)后引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀。激癥狀。腦室引流管腦室引流管（

6、二）護(hù)理（二）護(hù)理l 引流瓶的位置引流瓶的位置 引流管的末端置于側(cè)引流管的末端置于側(cè)腦室平面上腦室平面上1015cm，始終保持正常，始終保持正常顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓。l 控制引流速度，若引流過快過多，易控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液抬高或暫夾閉引流管。引流液20ml幕下血腫幕下血腫10ml即可引起顱內(nèi)即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術(shù)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術(shù)硬腦膜外引流硬腦膜外引流 腰池穿刺持續(xù)外引流的護(hù)理腰池穿刺持續(xù)外引流的護(hù)理l 置管位置置管位置 在腰在腰3-4或腰或腰4-5椎體間，

7、引流物椎體間，引流物為腦脊液。為腦脊液。l 目的：引流血性腦脊液目的：引流血性腦脊液 顱內(nèi)感染引流病灶顱內(nèi)感染引流病灶 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓 治療腦脊液漏治療腦脊液漏l 并發(fā)癥：主要有腦膜炎及過量引流引起低并發(fā)癥：主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓。顱壓。l 術(shù)前用藥術(shù)前用藥 術(shù)前術(shù)前30分快速滴注分快速滴注20甘露醇甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。生。腰穿持續(xù)外引流的護(hù)理腰穿持續(xù)外引流的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l 嚴(yán)格控制流速：小于或等于嚴(yán)格控制流速：小于或等于10滴滴/min一一般般25滴滴/min為宜為宜.引流袋低于創(chuàng)口引流袋低于創(chuàng)口1520

8、為宜為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一一般引流液控制在般引流液控制在40350ml/d。l 顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床頭或坐立時(shí)，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。頭或坐立時(shí)，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、放侵引流速度的處給予放低床頭及停止、放侵引流速度的處理后，頭痛得到緩解理后，頭痛得到緩解l 嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。預(yù)防引流感染預(yù)防引流感染l 減少探視和人員流動(dòng)。減少探視和人員流動(dòng)。l

9、做好床頭交接班做好床頭交接班l(xiāng) 隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有紅腫，滲出。隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有紅腫，滲出。l 搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防逆流。搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防逆流。l 嚴(yán)格遵照無菌操作原則。嚴(yán)格遵照無菌操作原則。l 觀察引流液的性質(zhì)觀察引流液的性質(zhì) 必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。 及時(shí)拔管及時(shí)拔管 在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時(shí)拔除引的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。拔管前先試行夾管流管。拔管前先試行夾管24-48小時(shí)，觀察小時(shí)，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識(shí)、則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識(shí)、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。脊液漏?？偨Y(jié)總結(jié) 開顱手術(shù)后引流管的護(hù)理是神經(jīng)開顱手術(shù)后引流管的護(hù)理是神經(jīng)外科外科專專業(yè)護(hù)士所必須掌握的專