公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師案例分析

1、實(shí)踐技能（總結(jié)轉(zhuǎn)）第二站：公共衛(wèi)生案例分析（口試）【案例1，案例2，20min，40分】突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、 群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾 健康的事件。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)一、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查目的：1 核實(shí)診斷 2確定是否爆發(fā)（短時(shí)間內(nèi)、同居住區(qū)、同樣臨床表現(xiàn)；單峰流行曲線； 同源性/相同傳播途徑；發(fā)病率高于歷年水平） 3 描述疾病分布、特征（三間分布） 4 查明傳染來源和暴露的易感人群 5 采取相應(yīng)的措施，撲滅疫情二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)（調(diào)查方案）1 調(diào)查目的（1）查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素（2）控制疾病的進(jìn)一

2、步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行（3）預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢(shì)（4）評(píng)價(jià)控制措施效果2 調(diào)查內(nèi)容和方法（1）對(duì)疾病的發(fā)生情況進(jìn)行概述：主要利用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)方法，對(duì)疾病暴發(fā)或流行的情況 進(jìn)行三間分布（空間、時(shí)間、人間）的描述（發(fā)病率、患病率、病死率）（2）主要方法：個(gè)案調(diào)查、描述流行病學(xué)方法（橫斷面調(diào)查-罹患率/感染率、回顧性或前 瞻性縱向調(diào)查-發(fā)病率/感染發(fā)生率）（3）分析流行病學(xué)方法：病例對(duì)照：以確診患有某種特定疾病的一組患者作為病例，以不患有該疾病的一組個(gè)體為對(duì)照，調(diào)查其發(fā)病前對(duì)某個(gè)因素的暴露狀況，比較兩組暴露率的差異，研究疾病與這些因素的關(guān)系，由果到因，論證性不強(qiáng)，適用于罕見病，選擇偏倚。

3、OR值隊(duì)列研究：將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分N個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一段時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。由因到果，論證性強(qiáng)，RR值、AR值（4）實(shí)驗(yàn)干預(yù)流行病學(xué)接到疫情報(bào)告后需詢問和記錄上報(bào)的內(nèi)容：（1）疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；（2）患者的主要癥狀和臨床表現(xiàn)（3）已采取的措施和急需解決的問題（4）報(bào)告人的姓名及聯(lián)系方式3 調(diào)查表的設(shè)計(jì)（1）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、身份證號(hào)（2）主要臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、主要癥

4、狀）及治療情況（3）流行病學(xué)史：發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)食物攝入情況的調(diào)查/流行病學(xué)特征、密切接觸者情況（4）已采用的防治措施（5）調(diào)查日期、調(diào)查人、審查人4 調(diào)查步驟（1）調(diào)查前獲取初步信息（2）進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)收集發(fā)病和暴露信息（3）初步分析資料并提出假設(shè)（掌握三間分布、流行曲線的繪制和解釋、的概念）潛伏期：病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間。意義：影響疾病的流行過程判斷患者受感染時(shí)間確定接觸者留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限確定免疫接種時(shí)間評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施效果（4）進(jìn)一步收集和分析資料以確認(rèn)假設(shè)（掌握病例對(duì)照研究和隊(duì)列分析研究的概念）（5）提出和采取控制措施（6）寫出總結(jié)報(bào)告三、撰寫調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容背景

5、資料、流行強(qiáng)度及疾病分布、確定爆發(fā)或流行、流行因素分析、措施及效果評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及建議四、可能出現(xiàn)的偏倚無應(yīng)答偏倚回憶偏倚調(diào)查偏倚測(cè)量偏倚混雜因素的影響 食物中毒1 判斷依據(jù)（1）中毒病人在相近的時(shí)間均食用過某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病，停止食 用該食品后，發(fā)病很快停止（2）同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相同（3）潛伏期一般很短，病程依病原的種類和個(gè)體差異而不同（4）人與人之間一般不直接傳染（5）從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒了臨床表現(xiàn)一致的病原（6）未獲足夠?qū)嶒?yàn)室診斷資料時(shí)，可判斷原因不明的食物中毒，3名副主任醫(yī)師以上進(jìn)行 裁定2 調(diào)查方案一、調(diào)查目的：確定是否食

6、物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因、途徑，以便采取預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生，并對(duì)病人的急救治療提供可靠依據(jù)，以便對(duì)已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正，為預(yù)防類似食物中毒提供基本資料。二、調(diào)查方法：現(xiàn)場(chǎng)觀察與檢查、詢問、樣品采集與檢驗(yàn)三、調(diào)查內(nèi)容流行病學(xué)調(diào)查；現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，運(yùn)用描述性研究得現(xiàn)況調(diào)查，病例對(duì)照和隊(duì)列分析研究。對(duì)患者和進(jìn)食者的個(gè)案調(diào)查：發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、癥狀、體征、嘔吐物與排泄物性狀、診治情況、可疑餐次（若無可調(diào)查發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐食譜情況）與進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)食數(shù)量）對(duì)食物中毒整體事件調(diào)查：通過個(gè)案調(diào)查和中毒單位基本情況調(diào)查，掌握事件整體情況（發(fā)病人數(shù)、可疑餐次、

7、同餐進(jìn)食人數(shù)及去向、臨床癥狀、診治情況、用藥效果）可以食品加工過程和加工場(chǎng)所衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（1）可疑食品加工制作情況（食品來源、加工環(huán)境衛(wèi)生、工具衛(wèi)生、加工方法、過程、儲(chǔ) 存條件、時(shí)間、剩菜是否加熱徹底）（2）工作人員情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)）（3）樣品采集：1）可疑剩余食品/原料2)加工工具涂抹：刀、墩、案板、盆3)患者嘔吐物、洗胃水、排泄物4)患者血液采樣應(yīng)作詳細(xì)記錄,填寫采樣單,立即送檢(4小時(shí)內(nèi)送到) ，夏秋要冷藏,表明名稱、日期等，注意無菌操作.四、調(diào)查資料技術(shù)分析1確定病例（發(fā)病情況、進(jìn)食情況分析，提出中毒病例共同特征）2對(duì)病例初步流行病學(xué)分析：繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)

8、病時(shí)間的分布特點(diǎn)及聯(lián)系，確定疾病可能的傳播途徑；繪制疾病發(fā)病地點(diǎn)分布圖，確定地區(qū)分布特點(diǎn)及聯(lián)系，確定可能的發(fā)病場(chǎng)所3分析事件的可能病因，指導(dǎo)進(jìn)一步開展病因調(diào)查及中毒控制工作。4綜合以上作出判定五、調(diào)查表設(shè)計(jì)：個(gè)案調(diào)查表、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表、采樣登記表、統(tǒng)計(jì)分析表六、撰寫食物中毒調(diào)查報(bào)告（1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（中毒發(fā)生率、死亡率）（2）病人臨床表現(xiàn)（潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過）（3）引起中毒的食品、被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果，最后診斷及對(duì)中毒事件的處理。（4）發(fā)生中毒單位應(yīng)提出預(yù)防措施（健全衛(wèi)生制度、加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、改善布局環(huán)境等）食物中毒要在24小時(shí)內(nèi)填寫<

9、;食物中毒報(bào)告卡> 豆?jié){檢驗(yàn)：微生物（細(xì)菌、霉菌）；理化（脲酶、黃曲霉毒素）蠟樣芽胞桿菌產(chǎn)生的腸毒素：嘔吐毒素、腹瀉毒素 生活飲用水污染事件判定依據(jù):1 新啟用的水井未經(jīng)消毒處理及水質(zhì)檢驗(yàn) 2 病人發(fā)病時(shí)間與啟用新井時(shí)間一致 3 在同一供水范圍內(nèi)居民發(fā)病 4 供水井衛(wèi)生防護(hù)差 5 進(jìn)一步確診依據(jù):采集的飲用水水樣檢測(cè)與患者糞便檢測(cè)到同一種致病因子 控制干預(yù)措施:1 立即停用水井,徹底消毒水箱，排水管、泄水管和下水道斷開，飲用水和消 防水不能合用一個(gè)水箱 2 徹底治療病人 3 增設(shè)消毒設(shè)施 4 對(duì)供水系統(tǒng)進(jìn)行過量氯消毒 5 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生 6 加強(qiáng)飲用水檢測(cè) 7 改善水井周圍衛(wèi)

10、生防護(hù)，達(dá)到衛(wèi)生要求采取措施后評(píng)價(jià)：1 采取措施后疫情是否得到控制 2 水質(zhì)化驗(yàn)是否符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 3 水井周圍衛(wèi)生防護(hù)是否改進(jìn)達(dá)到要求撰寫調(diào)查報(bào)告內(nèi)容：1 飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過 2 飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果 3 污染事故原因分析 4 處理措施和建議 職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)的過程中，由于接觸毒物而發(fā)生的中毒。急性中毒：毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后引起急性中毒慢性中毒：小量毒物長(zhǎng)期進(jìn)入人體所引起的中毒亞急性中毒：介于兩者之間，在較短時(shí)間內(nèi)有較大劑量毒物反復(fù)進(jìn)入人體引起的中毒。 判斷依據(jù)：1 接觸有毒化學(xué)物質(zhì)作業(yè)的職業(yè)史 2 根據(jù)有毒化學(xué)物質(zhì)可能導(dǎo)致的臨床主要癥狀 3

11、 監(jiān)測(cè)的車間內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的濃度 4 作業(yè)工人的生物性標(biāo)本（血液、尿液、毛發(fā)）檢測(cè)結(jié)果 撰寫職業(yè)中毒調(diào)查報(bào)告內(nèi)容：1 職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過 2 車間的生產(chǎn)環(huán)境及化學(xué)物質(zhì)濃度的檢測(cè)結(jié)果 3 中毒事故的原因分析 4 處理措施和建議 預(yù)防措施：1 根除毒物 2 降低毒物濃度（革新技術(shù)，改造工藝；通風(fēng)排毒；建筑布局衛(wèi)生、合理） 3 個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生 4 安全衛(wèi)生管理 5 定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中的毒物濃度 鉛中毒臨床：神經(jīng)衰弱癥候群（睡眠障礙、記憶力減退）；肌肉關(guān)節(jié)痛、腹絞痛、鉛線、食欲不振、 周圍神經(jīng)炎、鉛容檢驗(yàn)：RBC、血鉛、尿鉛、肝功能、血紅蛋白、尿-ALA、RBC游離原卟啉、RBC鋅原卟啉慢性鉛中毒

12、診斷分期1 觀察對(duì)象：無鉛中毒臨床表現(xiàn)2 輕度鉛中毒：有神經(jīng)衰弱癥候群、腹部隱痛、腹脹、便秘3 中毒鉛中毒：腹絞痛、貧血、輕度中毒性周圍神經(jīng)病4 重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病治療：金屬絡(luò)合物（依地酸二鈉鈣） 撰寫慢性鉛中毒的調(diào)查報(bào)告1 生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生的三廢2 作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施情況3 測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)濃度的結(jié)果4 作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)者職業(yè)性健康檢查結(jié)果5 個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況6 中毒事故病因分析7 建議采取的預(yù)防措施 苯中毒判斷依據(jù): 1 接觸史(調(diào)查所用涂料是否含苯) 2 癥狀:頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀3 檢

13、測(cè)噴漆車間的苯濃度4 實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝功能、心電圖、尿酚、血苯調(diào)查處理：1 立即報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門 2 立即停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場(chǎng) 3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 4 作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)者職業(yè)性健康狀況調(diào)查 5 調(diào)查后做出結(jié)論。提出建議分類：急性苯中毒（急性輕度苯中毒、急性重度苯中毒）慢性苯中毒（慢性輕度苯中毒、慢性中度苯中毒、慢性重度苯中毒）處理原則：迅速將患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服。用肥皂水清洗污染皮膚。注意保暖，可用葡萄糖醛酸酶，不能用腎上腺素調(diào)查報(bào)告：1 用人單位名稱、地點(diǎn)、生產(chǎn)情況及事故發(fā)生及經(jīng)過 2 車間調(diào)查結(jié)果及空氣中有害物質(zhì)濃度測(cè)定結(jié)果 3 中毒者癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果，生產(chǎn)勞動(dòng)者人

14、數(shù)及發(fā)病人數(shù) 4 中毒事故原因分析 5 處理措施和建議易發(fā)生苯中毒的行業(yè)：石油裂解、煤焦油分餾、作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、農(nóng)藥、合成纖維、合成橡膠、合成塑料、油漆制造、噴漆稀釋劑、制造粘合劑、印刷業(yè) 腸道門診要求:專門的診療室、專門的觀察室、專門的藥房、專用廁所 介水傳染病流行的控制措施：1 控制傳染源 2 加強(qiáng)飲用水和糞便的管理，切斷傳播途徑 3 做好宣傳教育，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 4 把保護(hù)易感人群 霍亂的預(yù)防工作：1 確保安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生 2 開展健康教育 3 加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督與管理 4 加強(qiáng)流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理 5 設(shè)立和健全腹瀉門診 6 加強(qiáng)霍亂檢測(cè)工作霍亂監(jiān)測(cè)內(nèi)

15、容：1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇 2 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（腹瀉病人、重點(diǎn)人群、外環(huán)境、食品） 3 信息反饋 傷寒的判定依據(jù)：1 病人持續(xù)高熱，相對(duì)脈緩 2 脾腫大 3 玫瑰疹 4 白細(xì)胞減少 5 血清學(xué)診斷 艾滋病1 核實(shí)診斷（1）患者臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、霉菌感染等（2）實(shí)驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測(cè)陽性，CD4:CD8<1（3）流行病調(diào)查：傳染來源、感染途徑、性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性2 調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)3 個(gè)案調(diào)查表包括：（1） 一般項(xiàng)目（2）臨床及實(shí)驗(yàn)室資料（3）流行病學(xué)特征（傳染來源、傳播途徑和方式、本調(diào)查重點(diǎn)為性、血

16、、吸毒、醫(yī)源性感 染途徑）（4）防護(hù)措施（5）結(jié)論（6）調(diào)查日期及調(diào)查者4 預(yù)防措施（1）流行病學(xué)調(diào)查，包括患者本人及當(dāng)?shù)厝巳?、患者、家屬、伙伴及檢查，了解感染與流 行情況，主要流行方式等（2）患者的住院或就診，定期隨訪與管理，咨詢，疫情報(bào)告（3）開展監(jiān)測(cè)與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務(wù)行業(yè)，勞務(wù)輸出 人員等的監(jiān)測(cè)，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制與評(píng)估（4）健康教育，潔身自好，安全套等（5）保密，同情與心理支持 麻疹診斷依據(jù)：發(fā)熱2天，體溫38.5 ，有卡他癥狀；耳后有皮疹；口腔粘膜斑；麻疹I(lǐng)gM抗體陽性1 調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)2 調(diào)

17、查內(nèi)容（1）核實(shí)診斷：臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行?。?）全面掌握疫情，村、學(xué)校、幼托、醫(yī)院等調(diào)查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率（4）當(dāng)?shù)亍⒒颊?、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測(cè)（5）針對(duì)性措施，應(yīng)急接種3 疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：爆發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線， 同源性（相同傳播途徑）（4）個(gè)案調(diào)查表：一般項(xiàng)目，臨床及實(shí)驗(yàn)室，流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接 種史、接觸史、接觸史、接觸者、程度），防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及 調(diào)查人5 預(yù)防控制措施（1）隔離傳染源：病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告（2）應(yīng)急接種麻疹疫苗：同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)

18、末患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種（3）對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21天；醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)6 效果評(píng)價(jià)（1）觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制（2）最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生（3）區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性措施的下降 碘缺乏病1 調(diào)查方法：現(xiàn)況調(diào)查，按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機(jī)或整群抽樣2 調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘3 檢測(cè)指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率4 病區(qū)性質(zhì)（1）非病區(qū)：甲腫率5.0%，尿碘100.0ug/L（2）輕病區(qū)：甲腫率5.0-19.9%，尿碘50.0-99.9 ug/L（3）重病區(qū)：甲腫率20%，尿碘<25.0

19、ug/L5 預(yù)防控制措施（1）地方政府組成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、制定防治規(guī) 劃、計(jì)劃（2）開展宣傳，讓群眾掌握防治知識(shí)并變成行動(dòng)（3）補(bǔ)碘：非病區(qū)：（飲水碘含量50ug/L，學(xué)生尿碘300ug/L）應(yīng)推行食鹽加碘預(yù)防 輕病區(qū)：全民食鹽加碘 重病區(qū)：食鹽加碘基礎(chǔ)上，對(duì)特需人群強(qiáng)化補(bǔ)碘（新婚育齡婦女、孕婦，哺乳 期婦女、0-2歲嬰幼兒）（4）做好病情監(jiān)測(cè)和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)等（5）碘鹽：碘化物和食鹽比例1：2000-50006 學(xué)校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要內(nèi)容（1）一般情況（學(xué)校、班級(jí)、姓名、性別、年齡等）（2）甲狀腺超聲結(jié)果（3）甲狀腺觸診結(jié)果（4）尿碘水平（5）食鹽含

20、碘量（6）是否服用補(bǔ)碘制劑及服用情況7 分度標(biāo)準(zhǔn)（1）0度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見摸不著（2）1度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見，但能摸到，腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)（3）2度：頸部處于正常位置時(shí)，頸部可明顯腫大腸道寄生蟲的防治目的：了解腸道寄生蟲在農(nóng)村人群感染情況，為提高城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生水平提供依據(jù)。調(diào)查方法：回顧性調(diào)查調(diào)查對(duì)象：農(nóng)村兒童和青少年，采用分層整群隨機(jī)抽樣方法。檢驗(yàn)方法：一人一糞三檢法（生 理鹽水涂片法查原蟲滋養(yǎng)體、碘液染色法查原蟲包囊、改良加藤法查蠕蟲蟲卵）， 對(duì)學(xué)齡前兒童加做透明膠紙法查蟯蟲蟲卵。3 防治措施平時(shí)：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食

21、入感染蟲卵 （2）糞便進(jìn)行無害化處理 （3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中感染性寄生蟲卵的污染集體驅(qū)蟲：在中小學(xué)進(jìn)行，宜在冬季開展，并應(yīng)在次年3月對(duì)蟲卵陽性者在進(jìn)行驅(qū)蟲4 常用藥物：驅(qū)蛔靈、腸蟲清、驅(qū)鉤蛔、速效腸蟲清 流行性出血熱鼠的調(diào)查：鼠種、鼠密度、鼠流行性出血熱抗體陽性率、鼠螨檢出率 高血壓：收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，在兩次測(cè)量中其中一項(xiàng)符合即可判斷危險(xiǎn)因素：超重及肥胖、遺傳因素、飲酒、吸煙、高鹽飲食、緊張刺激 血吸蟲病診斷依據(jù)：易感地點(diǎn)：濱湖農(nóng)場(chǎng)、湖邊作業(yè)，可能有疫水接觸 易感季節(jié)：8月中旬易感人群：沒有免疫力尾蚴性皮炎呼吸道癥狀：干咳、少痰輕典型癥狀：發(fā)熱、畏寒、多汗、肝

22、區(qū)痛、腹瀉抗菌消炎治療無效一周內(nèi)出現(xiàn)成批發(fā)熱病人確診方法：個(gè)案調(diào)查：一月前疫水接觸情況，即接觸后的體征 對(duì)特異性癥狀的核查：熱型為間歇熱型，午后體溫上升B超：肝、脾腫大血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多糞便檢查有血吸蟲卵，是確診依據(jù) 第三站：公共衛(wèi)生基本操作技能（2項(xiàng)）【現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)/樣品采集，衛(wèi)生處理/個(gè)人防護(hù)；20min，35分】樣品采集餐飲單位：涼菜間：采集即食食品、食品容器、食品工具 備餐間：采集即食食品 洗刷消毒間或餐具存放間：消毒后的餐具 餐廳：即食食品和餐具食品零售單位：采集包裝食品、飲料或散裝食品、飲料食品、食品原料的生產(chǎn)商、供應(yīng)商、贊助商 定型包裝食品：每個(gè)樣品為同一生產(chǎn)

23、日期，直接取獨(dú)立包裝 單個(gè)包裝250g以上的，不少于6個(gè)；250以下的不少于10個(gè) 隨機(jī)采取 樣品編號(hào) 盒飯： 整盒采樣，注意每種菜品的量 散裝食品：無菌采樣，一式三份.供檢驗(yàn)、復(fù)檢、仲裁樣品量：微生物檢驗(yàn)：固體不少于250g，液體不少于250ml 理化檢驗(yàn)：固體不少于500g，液體不少于500ml代表性：混勻后采樣，樣品編號(hào)固體: 點(diǎn)燈、消毒手、鏟子（燒灼）、攪拌、無菌袋打開、取樣（火焰旁）、貼標(biāo)簽（編號(hào)、 記錄單-室溫、時(shí)間、地點(diǎn)、狀態(tài)、重量、生產(chǎn)源、采樣人、對(duì)方簽字）液體：點(diǎn)燈、消毒手、酒精擦容器、開無菌瓶，火焰上方倒3/4，燒灼加蓋，蓋燈，貼標(biāo)簽 食飲具采樣紙片法；隨機(jī)采集消毒后準(zhǔn)備使

24、用的各類食飲具碗盤貼:2張為一份樣品,取出塑料袋,用毛細(xì)管吸取無菌生理鹽水(1ml)潤(rùn)濕紙片,立即貼于內(nèi) 側(cè)壁(對(duì)側(cè),不得有氣泡),30s后取下,置于無菌塑料袋中 筷子:每5只為一份樣品,將筷子入口端(5cm)抹拭于潤(rùn)濕的紙片上,置于無菌塑料袋中 紙片置于37度,在溫箱培養(yǎng)16-18小時(shí)觀察,保持原色,為陰性,出現(xiàn)紫紅色菌落周圍有黃圈或紙片變黃,在黃色背景下有片狀紅暈,為陽性.采樣后要盡快送回實(shí)驗(yàn)室,路途遠(yuǎn)就冷藏送檢,填寫送檢單 微生物總數(shù):每g/ml/cm2100個(gè),意義:清潔狀態(tài)、耐保藏期限大腸菌群：100g/100ml食品中大腸菌群數(shù)目，意義：食品被糞便污染的指示菌、腸道致病 菌污染指示

25、菌霉菌：不得檢出，計(jì)數(shù)：有cfu表示 調(diào)查報(bào)告:被調(diào)查單位基本過程 生產(chǎn)過程情況:工藝、配方、設(shè)備 從業(yè)人員的衛(wèi)生和健康狀況 采樣和檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià) 綜合分析，提出改進(jìn)建議 食源性疾?。河蛇M(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。 包括食物中毒、腸道傳染病、食源性寄生蟲病、人畜共患傳染病、食物過敏食物中毒：攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后引 起的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙曰騺喖毙约膊?。1 調(diào)查目的：了解發(fā)生情況 查明中毒原因 為治療提供依據(jù) 防止續(xù)發(fā)和擴(kuò)大 為今后預(yù)防提供科研資料2 調(diào)查內(nèi)容（1）基本情況調(diào)查（2）進(jìn)食者個(gè)案

26、調(diào)查：中毒癥狀和救治情況；進(jìn)餐史（3）可疑食品的加工場(chǎng)所和過程的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（4）從業(yè)人員衛(wèi)生和健康食物中毒采樣至少50g3調(diào)查報(bào)告：中毒事件經(jīng)過主要臨床癥狀流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果結(jié)果分析和討論控制措施建議 采樣前準(zhǔn)備：工作服、帽子、口罩、手套、酒精燈、手消毒茶杯：無菌棉拭子，內(nèi)外口唇接觸處，分別涂一周毛巾：兩支放一個(gè)管內(nèi)，對(duì)折中點(diǎn)。床單：頭、尾、中理發(fā)推子、剪刀：兩個(gè)剪刀一個(gè)樣，上下共8次；推子上下面涂抹3次。盆：每個(gè)面1個(gè)點(diǎn)，側(cè)面1/2的中點(diǎn)，5只棉簽放一個(gè)燒瓶?jī)?nèi)。鞋：一雙為一個(gè)樣，前面3次。臉盆側(cè)壁：2個(gè)棉拭子放入燒瓶 檢驗(yàn)方法：1 將放有棉拭子的試管充分振搖。2 以無菌操

27、作。吸取2ml檢樣，分別注入2快滅菌平板內(nèi)，每皿1ml。3 將以溶化冷至45度的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基傾入平皿，每皿約15ml，立即旋轉(zhuǎn)平皿，冷凝后 37度培養(yǎng)48小時(shí)。 大腸菌群1 用鑒定細(xì)菌總數(shù)剩余的樣品，倒入雙料乳糖膽鹽發(fā)酵培養(yǎng)液，37度培養(yǎng)24小時(shí)。2 觀察是否產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，若有變黃和氣體產(chǎn)生，該管推測(cè)性檢驗(yàn)陽性。若不產(chǎn)酸、產(chǎn)氣則為 大腸桿菌陰性 衛(wèi)生處理一 疫源地消毒1、消毒方法的選用時(shí)應(yīng)考慮消毒方法是否有效、保護(hù)消毒物品不受損壞耐高溫、耐濕度的（玻璃、油劑類、干粉類）選用干熱滅菌不耐熱、不耐濕，貴重物品選用環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體器械的浸泡消毒或滅菌選用對(duì)金屬不腐蝕的消毒劑表面消毒，光滑表

28、面的用紫外線或液體消毒劑擦拭，多孔材料的用噴霧消毒法2、消毒時(shí)限甲類和乙類的肺炭疽和艾滋病城市6個(gè)小時(shí),農(nóng)村12個(gè)小時(shí),其他傳染病24小時(shí)至48小時(shí)采取消毒措施.終末消毒填寫<疫點(diǎn)消毒工作記錄>隨時(shí)消毒填寫<疫點(diǎn)隨時(shí)消毒工作記錄,配制消毒劑、醫(yī)療器械消毒（戊二醛）不填寫3 隨時(shí)消毒三分開：分住室（沒條件可用布簾隔開，至少分床）、分飲食、分生活用具（餐具、臉盆等）六消毒：分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣服被單、患者居室、生活污水污物陪伴人員做好自我防護(hù)，并消毒手二、物理消毒法1 紫外線用于室內(nèi)空氣、物體表面、水及液體消毒，消毒波長(zhǎng)200-275nm；殺菌波長(zhǎng)250-270nm

29、（253.7），輻射強(qiáng)度不低于70uw/cm2（普通30w紫外燈在開燈5分鐘距燈管1m處測(cè)定）2 壓力蒸氣滅菌 用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品，不用于凡士林等油類和粉劑的滅菌3 化學(xué)消毒法戊二醛：廣譜高效滅菌劑，2%濃度，對(duì)金屬腐蝕小，用于不耐熱的精密儀器和醫(yī)療器械的 消毒和滅菌。 滅菌：浸泡法，將清洗、晾干待滅菌的醫(yī)療器械浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋， 浸泡10小時(shí)后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。 消毒：用浸泡法，將清洗、晾干待消毒的醫(yī)療器械浸沒于裝有戊二醛的容器中，加 蓋，一般20-45分鐘，取出后用無菌水沖洗干凈并擦干。2%堿性戊二醛消毒剪刀：放無菌帶蓋塘瓷盤

30、內(nèi)，加0.3%碳酸氫鈉，加0.5%亞硝酸鈉防腐，浸泡30分鐘，無菌水沖洗。注意：戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前先加0.5%亞硝酸鈉防銹。 使用過程中加強(qiáng)對(duì)其濃度檢測(cè)。 戊二醛對(duì)皮膚粘膜有刺激性，接觸時(shí)應(yīng)該戴橡膠手套，防止濺入人眼或吸入人體 盛戊二醛的容器要加蓋，置于通風(fēng)良好處。過氧乙酸：廣譜高效低毒滅菌劑，對(duì)金屬及織品有腐蝕性，穩(wěn)定性差，16%-20%濃度，適用 于耐腐蝕物品，環(huán)境消毒滅菌。方法：浸泡法、擦拭法（大件物品）、噴灑法（一般污染表面的消毒）影響因素：溫度（越高越強(qiáng)）、濕度（20%-80%,越大越大）、濃度和時(shí)間、有機(jī)物（保護(hù)）注意：一元型過氧乙酸有效期半年到一年，二元型

31、過氧乙酸有效期兩年過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼處，用前測(cè)有效含量。二元型過氧乙酸，根據(jù)說明書，在使用前按1:1配制，放置24小時(shí)，稀釋液現(xiàn)配現(xiàn)用，不過夜。配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。過氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)織物有漂白作用，消毒后用清水沖洗干凈。二氧化氮：高效消毒劑，活性液和稀釋液不穩(wěn)定。有浸泡法、擦拭法、噴灑法、飲水消毒法5mg/L的二氧化氮，作用5分鐘，現(xiàn)配現(xiàn)用。忌與堿或有機(jī)物混用。含氯消毒劑漂白粉：有效氯25%漂白粉精：有效氯80%次氯酸鈉：有效氯10%二氯異氰尿酸鈉：有效氯60%三氯異氰尿酸：有效氯85%90%浸泡法、擦拭法、噴灑法、干粉消毒法酸度>8，失去殺菌活性噴霧器

32、操作方法1 安裝:按說明書將各部分裝合,不要旋的過緊.2 試噴:液桶內(nèi)加少量清水,打氣,試噴,檢查各連接處有無漏氣漏水,噴霧是否正常.3 裝藥液:將配好的藥液過濾后倒入桶內(nèi),藥液不過標(biāo)準(zhǔn)線,以保證有一定空間儲(chǔ)存壓縮氣體.4 打氣:裝好泵體并旋緊,打氣.5 噴霧:調(diào)整噴頭進(jìn)行噴灑.維護(hù)1 作業(yè)完畢,將余氣放掉,藥液倒出,用清水洗打氣筒和藥筒,并噴霧清洗2 清除并抹干表面灰塵污物等3 放置陰涼干燥通風(fēng)處4 如長(zhǎng)時(shí)間不用,應(yīng)將噴桿軟管卸下,各連接部位涂抹潤(rùn)滑油,包裝存放. 個(gè)人防護(hù)穿防護(hù)服步驟:1 戴口罩,按緊鼻甲2 戴帽子3 戴上防護(hù)眼鏡4 穿防護(hù)服5 穿上鞋套或膠鞋6 戴上手套,將手套套在防護(hù)服

33、袖口外面. 脫防護(hù)服步驟:1 脫掉第一層手套2摘防護(hù)鏡,放入消毒液3脫防護(hù)服至腳,將里面朝外4將鞋套脫下,鞋套里面朝外5 將手指反套進(jìn)帽子,將帽子摘下,放入黃色塑料袋內(nèi)6 脫掉一只手套，摘口罩,一手按住口罩,另一手將口罩摘下,放入黃色塑料袋中,注意手不觸及面部7脫掉另一只手套8洗手、消毒 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)一、余氯比色計(jì)1 取水樣5ml于帶刻度的比色管中2 用滴管加入2-3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液,迅速混勻與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色3 按照要求讀出水樣中的余氯含量問題: 濃度單位 飲用水中余氯的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)濃度表示單位是mg/l 溫度控制:測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不低于15攝氏度,不高于20攝氏度 結(jié)果判斷:立即比色,所得

34、結(jié)果為游離性余氯,10分鐘后比色.所得結(jié)果為總余氯 結(jié)果計(jì)算:化合性余氯=總余氯-游離性余氯 衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn):飲用水中的余氯含量達(dá)到0.3-0.5mg/l,即可滿足生活飲用水的要求二、溫濕度計(jì)1 儀器電量：檢查儀器電源，如果儀器內(nèi)裝有電池，可正常使用2 按下ON/OFF鍵，將傳感器桿拉出，按TEMP鍵，待顯示值穩(wěn)定后，正確讀出溫度顯示值。3、按下%RH鍵，待顯示值穩(wěn)定后，正確讀出相對(duì)濕度顯示值。4 檢測(cè)完畢，將傳感器恢復(fù)原位，按下ON/OFF鍵，關(guān)閉儀器。注意：溫度單位為攝氏度 相對(duì)濕度：空氣中實(shí)際水氣壓與同一溫度條件下飽和水氣壓之比值，用%表示 測(cè)定時(shí)注意，儀器一般距離墻壁和熱源不得少于0.5，

35、距離地面高度不得低于0.8米，高于1.6米三、現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)速儀1輕輕調(diào)整電位表上的機(jī)械零螺絲，使指針調(diào)至零位2校正開關(guān)置于斷的位置，將測(cè)桿插頭插至插插座內(nèi)，垂直向上放置3校正開關(guān)置于滿度位置，調(diào)整滿度旋鈕，使電表置于滿度位置4 校正開關(guān)置于零點(diǎn)，調(diào)整粗調(diào)和細(xì)調(diào)按鈕，將電表調(diào)置零點(diǎn)位置。5 輕輕拉起螺塞。使側(cè)桿探頭露出，探頭上的紅點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)風(fēng)向。6 正確讀出測(cè)定的響應(yīng)值注意：風(fēng)速標(biāo)準(zhǔn)單位m/s或km/h 測(cè)量風(fēng)速時(shí)應(yīng)距離地面高度0.8-1.6米 避開風(fēng)口、窗戶和氣流四、照度計(jì)1 檢查儀器電源及連線，打開儀器開關(guān)2 檢查儀器零點(diǎn)蓋蓋時(shí)檢查）3 暴露儀器探頭光敏面，將探頭水平放置在預(yù)測(cè)光源下暴露5分鐘4 選擇

36、合適檔位，待儀器穩(wěn)定后，正確讀出測(cè)量值，并說出照度單位（勒克思LUX）5 測(cè)量完成后，將光敏面蓋蓋上6 電源開關(guān)切至OFF五、聲級(jí)計(jì)（噪聲儀）1 檢查儀器電源，打開開關(guān)2 選擇儀器上A或C計(jì)權(quán)聲級(jí)鍵測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)噪聲值3 鎖定儀器上HOLD鍵測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)噪音值4 檢測(cè)完畢，按下儀器開關(guān)鍵，關(guān)閉儀器5 分別說出以上各顯示值表示的意義問題：A計(jì)權(quán)聲級(jí)：模擬人耳對(duì)55dB以下低強(qiáng)度噪聲的頻率特性 C計(jì)權(quán)聲級(jí)：模擬高強(qiáng)度噪聲的頻率特性。 HOLD：最大噪音值。 噪音單位：分貝（dB） 測(cè)定時(shí)，儀器一般距墻壁或其他放射面1米，距地面高度1.2米，距操作者0.5米 FAST：穩(wěn)態(tài)或似穩(wěn)態(tài)噪音值。 SLOW：周期性噪

37、音值。 六、一氧化碳1 檢查儀器電量：打開儀器開關(guān)，如電量充足可正常工作（>5.9），否則預(yù)先充電。2 調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)：儀器預(yù)熱穩(wěn)定后，將側(cè)面旋鈕放在零點(diǎn)位置，開儀器泵開關(guān)，調(diào)儀器零點(diǎn)。3 調(diào)節(jié)儀器跨度：將儀器側(cè)面旋鈕放在測(cè)量位置上，關(guān)上儀器泵開關(guān)，通入CO標(biāo)準(zhǔn)氣體，調(diào)節(jié)儀器顯示值同標(biāo)準(zhǔn)值以上步驟反復(fù)2次，直到儀器零點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)值穩(wěn)定為止4 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定：將儀器側(cè)面旋鈕放到測(cè)量位置，開儀器泵開關(guān)，測(cè)定室內(nèi)空氣。5 結(jié)果判斷：正確讀出儀器響應(yīng)值注意：儀器顯示2.0PPM(1*10-6),單位換算ppm*28/22.4=mg/m3CO氣體分析儀原理：CO對(duì)不分光紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內(nèi)，吸

38、收值與CO濃度呈線性關(guān)系，因此可根據(jù)吸收值確定樣品中CO濃度低 地下車庫主要污染物：COCO濃度單位：mg/m3儀器零點(diǎn)效準(zhǔn)的方法：通入高純氮?dú)饣蚩諝饨?jīng)霍加拉特氧化管和干燥管調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)七、二氧化碳1 檢查儀器電量：打開儀器開關(guān)，如電量充足可正常工作（>5.9），否則預(yù)先充電。2 調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)：儀器預(yù)熱穩(wěn)定后，將側(cè)面旋鈕放在零點(diǎn)位置，開儀器泵開關(guān)，調(diào)儀器零點(diǎn)。3 調(diào)節(jié)儀器跨度：將儀器側(cè)面旋鈕放在測(cè)量位置上，關(guān)上儀器泵開關(guān)，通入CO2標(biāo)準(zhǔn)氣 體，調(diào)節(jié)儀器顯示值同標(biāo)準(zhǔn)值以上步驟反復(fù)2次，直到儀器零點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)值穩(wěn)定為止4 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定：將儀器側(cè)面旋鈕放到測(cè)量位置，開儀器泵開關(guān)，測(cè)定室內(nèi)空氣。5 結(jié)果

39、判斷：正確讀出儀器響應(yīng)值注意：儀器顯示即為百分?jǐn)?shù)CO2氣體分析儀原理：CO2對(duì)不分光紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內(nèi)，吸收值與CO2濃度呈線性關(guān)系，因此可根據(jù)吸收值確定樣品中CO2濃度低 地下車庫主要污染物：CO2CO2濃度單位：%儀器零點(diǎn)效準(zhǔn)的方法：通入高純氮?dú)饣蚩諝饨?jīng)干燥管和燒堿石棉過濾管調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)八、空盒氣壓表1 輕敲 2 讀數(shù)：?jiǎn)挝皇莌pa*10檢查儀器標(biāo)識(shí),是否在檢定期內(nèi),檢查完畢后填寫采樣記錄單,P194-表2-19 空氣采樣直接采樣采樣對(duì)象：CO、CO2采樣設(shè)備：1 聚乙烯薄膜采樣袋（CO、CO2），鋁箔復(fù)合薄膜采氣袋（CO2），體積0.5-2L，要檢查氣密性2 二連球3

40、標(biāo)簽及記號(hào)筆4 采樣記錄單方法：1 檢查氣密性2 沖洗，3-5次3 采樣（呼吸帶高度）4 密封氣口5 貼標(biāo)簽6 填寫記錄單7 放入采樣箱液體吸收法和固體吸收法一、設(shè)備1 大氣采樣器2 三腳架3 吸收管（液體吸收管（大泡、多孔），固體（活性炭、Tenax管） 4 緩沖瓶5 溫濕度計(jì) 6 氣壓表7 采樣記錄單二、采樣方法1 準(zhǔn)備，檢查吸收液有無遺灑，直流電，開開關(guān)，按采樣鍵，檢查電源電量。2 三角架放在預(yù)定位置，呼吸帶高度3 連接緩沖瓶及采樣器，盡量垂直放置4 采樣（開關(guān)、定時(shí)、采樣鍵、甕明聲、復(fù)位）3 密封4 標(biāo)號(hào)5 收設(shè)備6 填寫記錄單 三、采樣對(duì)象匯總甲醛 （大泡吸收管 透明 1個(gè)）氨 （大

41、泡吸收管 透明 1個(gè)）二氧化硫（多孔波板吸收管 透明 1個(gè)）二氧化氮（多孔波板吸收管 棕色 1個(gè)）臭氧（多孔波板吸收管棕色 2個(gè)）苯系物（活性炭 1個(gè)）VOC（Tenax管 1個(gè)）濾膜法一、采樣對(duì)象（粉塵）二、設(shè)備（粉塵采樣器、三角架、濾膜、溫濕度計(jì)、空盒氣壓表、標(biāo)簽、記錄單）三、采樣方法1 準(zhǔn)備（稱重好的濾膜、毛面朝外）2 采樣（定時(shí)、開泵）3 收樣4 關(guān)機(jī)5 填寫記錄單6 送樣自然沉降法一、對(duì)象（空氣中微生物）二、 設(shè)備（平皿、記號(hào)筆、記錄單）三、 采樣方法1 設(shè)置采樣點(diǎn)（籃球場(chǎng)、足球場(chǎng)、羽毛球場(chǎng)面積）2 放置平皿3 開蓋、5分鐘4 蓋蓋5 編號(hào)6 收樣7 填寫記錄單8 送樣飲用水水樣采集

42、(微生物)1 準(zhǔn)備采樣用品（容器、工具、冷藏箱）2 放水15分鐘3 點(diǎn)燃酒精燈，制造無菌環(huán)境4 采水樣（p203-表2-25），注意瓶蓋要朝下5 加蓋、密封6 采樣記錄，貼標(biāo)簽7 冷藏飲用水水樣采集(理化)1 準(zhǔn)備采樣用品（容器、工具、冷藏箱）2 放水15分鐘3 涮瓶三次4 采水樣（p203-表2-25）5 加藥（p200-表2-25）6 采樣記錄，貼標(biāo)簽第一站：臨床基本操作技能（3項(xiàng)）【體格檢查，急救技術(shù)；20min，25分】體格檢查：站在病人右邊 一、身高：從頭頂至足底的垂直高度。使用前校對(duì)“0”點(diǎn)，誤差不大于0.1cm，立柱垂直，赤腳、上肢自然下垂、足跟并攏、腳尖分開；三點(diǎn)（腳跟、骶骨部

43、、雙肩胛）靠立柱、兩點(diǎn)（耳屏上緣與眼眶下緣最低點(diǎn)）呈水平；水平板與頭頂緊度適當(dāng)；間隔30秒，連續(xù)測(cè)兩次，結(jié)果應(yīng)大致相同。 二、體重：人體各部分的總重量。使用前校對(duì)，誤差不超過0.1%，電子秤注意“0”點(diǎn)至刻度尺水平位；赤足，男性身著短褲，女性身著短褲、短袖衫，站立秤臺(tái)中央；讀數(shù)以千克為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。測(cè)試人員每次讀數(shù)前應(yīng)校對(duì)砝碼重量。 三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度儀。部位:腹部、肩胛下角部和肱三頭肌。使用前校對(duì)，是否有延遲現(xiàn)象；自然站立，暴露測(cè)量部位；右手持測(cè)量?jī)x，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮膚及皮下組織輕輕捻動(dòng)皮褶，使之與肌肉分離，將測(cè)量?jī)x兩鉗頭置于手指下放夾住皮褶，

44、待指針穩(wěn)定后立即讀數(shù)；讀數(shù)誤差小于0.1cm。 四、腰圍：脂肪重量和脂肪分布。部位：水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，經(jīng)臍上0.5至1厘米處水平繞一周，肥胖者選腰部最粗處水平繞一周測(cè)腰圍。垂直站立，雙足自然分開，平穩(wěn)呼吸，用無彈性，最小刻度為1mm軟尺，緊貼而不壓迫皮膚；平穩(wěn)呼吸；測(cè)量值精確到1mm。 五、脈搏部位：橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈觀察指標(biāo)：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度、動(dòng)脈壁彈性以及呼吸對(duì)它的影響。安靜或劇烈活動(dòng)后休息30分鐘再測(cè)，3個(gè)手指并攏，指腹平放橈動(dòng)脈近腕處，力度適中，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，至少30秒。 六、血壓計(jì)量檢定合格，袖帶大小合適。測(cè)前患者安靜休息至少5分鐘。通常

45、為右上肢，坐位平第四肋軟骨，仰位平腋中線。袖帶均勻緊貼皮膚與上臂，氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，聽診器膜形體件置于肱動(dòng)脈上，軟壓之（體件不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間），充氣同時(shí)聽肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音，待聲音消失后，再將水銀柱升高20-30mmHg，恒速放氣。邊放氣邊聽柯氏音，第一聲響汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為舒張壓。測(cè)量完畢，氣囊排氣，卷好氣袖平正放入血壓計(jì)中，使汞柱完全進(jìn)入水銀槽中（傾斜45度），關(guān)閉血壓計(jì)。間隔1-2分鐘，用同樣方法測(cè)血壓2次，取平均值，差值不大于5 mmHg。 七、甲狀腺峽部：位于環(huán)狀軟骨的下方第2至第4氣管環(huán)前面。檢查者站于患者前面用拇指從胸骨上切跡觸

46、摸，或站與患者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚；囑病人做吞咽，可感到氣管前軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無長(zhǎng)大，腫塊側(cè)葉：（前）一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一只手示指、中指壓對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。（后）一手示指、中指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一只手拇指壓對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，示指、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。 八、淋巴結(jié)檢查順序：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨上腋窩：右手觸診患者左側(cè)腋窩，左手觸診患者右側(cè)腋窩?；嚕簷z查者左手扶托被患者左

47、上臂，右手在其肱骨上髁兩橫指，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診。鎖骨上：患者坐位或仰臥位，頭稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由 淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。腹股溝：患者平臥，檢查者站在右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸 診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，在觸及腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴 結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等 九、胸部(肺臟)-視診：自然凹陷:腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩骨骼標(biāo)志：（前） 胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋間隙、劍突、腹上角（胸骨下角）（后）肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突垂直線

48、標(biāo)志前正中線：沿身體前正中所作的垂直線。胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線。 鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂直線。胸骨旁線：胸骨線和鎖骨中線連線中點(diǎn)的垂線垂直線。腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線觸診：胸廓擴(kuò)張度：檢查時(shí)將兩手掌平放于病人胸部的對(duì)稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人深吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)，兩手即隨胸廓擴(kuò)張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱。語音震顫：兩手掌面或尺側(cè)緣輕貼在病人胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位，但不可用力壓在胸壁上，以免減弱手掌的敏感性。讓病人拉長(zhǎng)聲說“yi”，自上而下，由內(nèi)到外，兩手交替對(duì)比檢查兩側(cè)是否相同。胸膜磨擦感：雙手掌輕貼于胸壁兩側(cè)，囑被檢查者做深呼吸，若觸到吸氣雙相粗糙磨擦感，一種顫動(dòng)感覺，即