原發(fā)性≤2.0cm周圍型肺癌臨床病理特征及預(yù)后分析

1、原發(fā)性原發(fā)性2.0cm2.0cm周圍型肺癌周圍型肺癌臨床病理特征及預(yù)后分析臨床病理特征及預(yù)后分析舟山醫(yī)院舟山醫(yī)院張永奎張永奎研究背景研究背景肺癌是世界上及中國(guó)發(fā)病率和死亡率肺癌是世界上及中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的癌癥最高的癌癥。提高肺癌患者生存時(shí)間提高肺癌患者生存時(shí)間 關(guān)鍵關(guān)鍵-早診早治早診早治5 5年生存率低，預(yù)后差年生存率低，預(yù)后差 原因原因-晚診晚治晚診晚治本研究主要目的是探討本研究主要目的是探討2cm2cm內(nèi)內(nèi)不同大小肺癌的臨床特不同大小肺癌的臨床特征征及預(yù)后的特點(diǎn)，為肺癌臨床早診早治提高參考。及預(yù)后的特點(diǎn)，為肺癌臨床早診早治提高參考。目前的文獻(xiàn)報(bào)道目前的文獻(xiàn)報(bào)道研究研究集中于臨床分期為

2、集中于臨床分期為T1aT1a期的期的2.0cm2.0cm小肺癌的整組分析小肺癌的整組分析。研究目的研究目的研究對(duì)象與研究方法研究對(duì)象與研究方法病例篩選病例篩選分組分組：按腫瘤直徑大小分為三組按腫瘤直徑大小分為三組0.5cm1.0cm1.1cm1.5cm 1.6cm2.0cm合計(jì)合計(jì)病人數(shù)病人數(shù)19211885395病灶數(shù)病灶數(shù)22011886424病理診斷：病理診斷：由兩名高年職病理醫(yī)師依據(jù)由兩名高年職病理醫(yī)師依據(jù)20112011年國(guó)際肺癌研究會(huì)年國(guó)際肺癌研究會(huì)/ /美國(guó)胸美國(guó)胸科學(xué)會(huì)科學(xué)會(huì)/ /歐洲呼吸學(xué)會(huì)（歐洲呼吸學(xué)會(huì)（IASLC/ATS/ERSIASLC/ATS/ERS）制定的新分期標(biāo)）

3、制定的新分期標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)診斷。診斷。研究對(duì)象與研究方法研究對(duì)象與研究方法分別統(tǒng)計(jì)分析各組患者或病灶：分別統(tǒng)計(jì)分析各組患者或病灶： 性別性別 年齡年齡 CT CT表現(xiàn)表現(xiàn) 病灶大小病灶大小 腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸膜侵犯情況淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸膜侵犯情況 腫瘤臨床分期腫瘤臨床分期 患者生存時(shí)間分析患者生存時(shí)間分析研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計(jì)合計(jì)p 值值男男50(26.0%)45(38.1%)40(47.1%)1350.002女女142(74.0%)73(61.9%)45(52.9%)260研究結(jié)果研究結(jié)果0.51.0cm組女性患者明顯多于男性。3 3組不同

4、大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者性別性別比較比較 0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計(jì)合計(jì)p 值值45歲歲36(18.8%)9(7.6%)3(3.5%)480.0014565歲歲135(70.3%)72(61.0%)45(53.0%)25265歲歲21(10.9%)37(31.4%)37(43.5%)95研究結(jié)果研究結(jié)果3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者年齡年齡比較比較 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計(jì)合計(jì)p 值值未轉(zhuǎn)移未轉(zhuǎn)移192(100.0%

5、)113(95.8%)71(83.5%)3760.001轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移0(0.0%)5(4.2%)14(16.5%)19研究結(jié)果研究結(jié)果3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較比較 不同大小組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異明顯，且0.51.0cm組無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)。臟層胸膜侵犯臟層胸膜侵犯0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計(jì)合計(jì)p 值值未侵犯未侵犯190（99.0%）94（79.7%）61(71.8%)3450.001侵犯侵犯2（1.0%）2（20.35%） 24（28.2%）50研究結(jié)果研究結(jié)果3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不

6、同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者臟層胸膜侵犯臟層胸膜侵犯比較比較 3組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm）患者臟層胸膜侵犯差異明顯，且0.51.0cm組胸膜侵犯發(fā)生率明顯低于其他兩組。CEA0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計(jì)合計(jì)p值值5(ng/ml)186（96.9%） 104（88.1%）75（88.2%）3650.0045(ng/ml)6（3.1%）14（11.9%）10（11.8%）19研究結(jié)果研究結(jié)果3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm）患者）患者癌胚抗原癌胚抗原(CEA)比較比較 0.51.0cm組患者CEA升高比例明顯低于

7、1.11.5cm和1.62.0cm組患者。0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計(jì)合計(jì)p 值值pGGO136（61.8%） 21（17.8%）2（2.3%）1670.001mGG070（31.8%）67（56.8%）46（53.5%）171實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)14（6.4%）30（25.4%）38（44.2%）90合計(jì)合計(jì)22011985424研究結(jié)果研究結(jié)果3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者CTCT征象征象比較比較 0.51.0cm組肺癌病灶主要以pGGO為主，而1.11.5cm和1.62.0cm組病灶主要以mGGO為主。病理類型病

8、理類型0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計(jì)合計(jì)p值值A(chǔ)IS142（64.5%） 31（26.2%） 15（17.4%）1880.001MIA62（28.2%） 16（13.6%）8（9.3%）86IAC16（7.3%）71（60.1%） 63（73.3%）150研究結(jié)果研究結(jié)果3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者病理類型病理類型比較比較 0.51.0cm組病理類型為原位腺癌或微浸潤(rùn)腺癌，1.11.5cm及1.62.0cm組病理類型為浸潤(rùn)型腺癌。臨床病理分期臨床病理分期0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計(jì)合計(jì)p 值

9、值0期期121(63.0%)30(25.4%)15(17.7%)1660.001a期期69(36.0%)62(52.5%)37(43.5%)168b期期2(1.0%)21(17.8%)19(22.3%)42a期期04(3.4%)13(15.3%)17 a期期01(0.9%)1(1.2%)2合計(jì)合計(jì)19211885395研究結(jié)果研究結(jié)果3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者臨床分期臨床分期比較比較 0.51.0cm組患者臨床分期均在期內(nèi)。3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者總生存時(shí)間比較）患者總生存時(shí)間比

10、較研究結(jié)果研究結(jié)果肺切除術(shù)后最大直徑肺切除術(shù)后最大直徑0.51.0cm肺腺癌患者平均總生存時(shí)間為肺腺癌患者平均總生存時(shí)間為91.91.0個(gè)月，個(gè)月，1.11.5cm組為組為88.82.3個(gè)月，個(gè)月，1.6 2.0cm組為組為79.53.9個(gè)月個(gè)月。0.51.0cm肺腺癌生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于肺腺癌生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于1.11.5cm，1.1 1.5cm組則明顯長(zhǎng)于組則明顯長(zhǎng)于1.62.0cm肺腺癌患者，肺腺癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者5 5年生存時(shí)間比較年生存時(shí)間比較 研究結(jié)果研究結(jié)果最大直徑最大直徑0

11、.5 1.0cm肺腺癌患者肺腺癌患者5年生存率為年生存率為99.5%，1.11.5cm組為組為94.9%，1.62.0cm組為組為87.1%。0.51.0cm肺腺癌肺腺癌5年生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于年生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于1.11.5cm組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05，），但是，），但是1.11.5cm組與組與1.6 2.0cm組比較則無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)組比較則無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（計(jì)學(xué)意義（P0.05）。）。研究結(jié)果研究結(jié)果周圍型肺腺癌患者總生存時(shí)間周圍型肺腺癌患者總生存時(shí)間單因素單因素Cox回歸分析回歸分析組別組別總生存時(shí)間總生存時(shí)間OR95%C.IPlowup性別（女

12、性別（女 vs 男）男）3.3911.4228.0860.006年齡（年齡（60 vs 60）2.5590.9976.5710.051病理病理類型（類型（AIS vs MIA vs IAC）11.0972.12457.9780.004CEA （陰性（陰性 vs 陽(yáng)性）陽(yáng)性）4.2431.65810.8580.003侵犯肺膜（否侵犯肺膜（否 vs是）是）2.2280.8176.0810.118淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（否 vs 是）是）8.9043.72721.2700.000腫瘤大小腫瘤大小3.4921.8046.7600.0000.51.0cm0.0490.0060.3720.0041.11

13、.5cm0.3880.1560.9640.0411.62.0cm1.000 Ref.臨床分期（臨床分期（0期期 vs.a期期 vs.b期期 vs. a期期 vs. a期）期）2.4151.7153.4010.000研究結(jié)果研究結(jié)果周圍型肺腺癌患者周圍型肺腺癌患者5年生存時(shí)年生存時(shí)間間單因素單因素Cox回歸分析回歸分析組別組別5年生存時(shí)間年生存時(shí)間OR95%C.IPlowup性別（女性別（女 vs 男）男）3.0071.1667.7600.023年齡（年齡（60 vs 60）2.7100.9647.6180.059病理病理類型（類型（AIS vs MIA vs IAC）9.8131.82252.

14、8490.008CEA （陰性（陰性 vs 陽(yáng)性）陽(yáng)性）5.5492.08014.8060.001侵犯肺膜（否侵犯肺膜（否 vs是）是）2.6190.9337.3490.067淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（否 vs 是）是）10.2983.98526.6130.000腫瘤大小腫瘤大小3.3181.6366.7310.0010.51.0cm0.0590.0080.4560.0071.11.5cm0.4050.1501.0940.0751.62.0cm1.000 Ref.臨床分期（臨床分期（0期期vs.a期期 vs.b期期vs. a期期vs. a期）期）2.0561.5152.7900.000研究結(jié)果

15、研究結(jié)果不同大小（不同大?。?.0cm）周圍型肺腺癌患者總生存時(shí)間）周圍型肺腺癌患者總生存時(shí)間單因素單因素Cox回回歸分析歸分析顯示：顯示：腫瘤大小腫瘤大小是患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（是患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（OR=3.492，95%CI = 1.804 6.760，P=0.000），其它如男性、組織學(xué)類型），其它如男性、組織學(xué)類型為為IAC、CEA陽(yáng)性、陽(yáng)性、CT征象為實(shí)性結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分征象為實(shí)性結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期亦是期亦是2.0cm肺腺癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（肺腺癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P0.05），），腫瘤大腫瘤大小在小在0.5 1.0cm為為2.0cm肺腺癌患者預(yù)后的保護(hù)因素肺腺癌

16、患者預(yù)后的保護(hù)因素（OR=0.049，95%CI = 0.006 0.372，P=0.004，）。，）。1.1.不同大?。ú煌笮。?.0cm2.0cm）周圍型肺腺癌與組織學(xué)類型、）周圍型肺腺癌與組織學(xué)類型、病理分期及生存時(shí)間關(guān)系密切；病理分期及生存時(shí)間關(guān)系密切；2.2.直徑直徑1.0cm1.0cm肺癌具有以肺癌具有以AISAIS、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、純毛、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、純毛玻璃結(jié)節(jié)、玻璃結(jié)節(jié)、00期為主、預(yù)后較好的獨(dú)特的臨床病理期為主、預(yù)后較好的獨(dú)特的臨床病理特征，我們將其定義為微小肺癌，于早期發(fā)現(xiàn)并診治特征，我們將其定義為微小肺癌，于早期發(fā)現(xiàn)并診治微小肺癌對(duì)提高肺癌生存率具有重要的臨床意義微小肺

17、癌對(duì)提高肺癌生存率具有重要的臨床意義。小結(jié)小結(jié)討論討論對(duì)對(duì)55歲歲以上以上吸煙人群吸煙人群進(jìn)行進(jìn)行低劑量螺旋低劑量螺旋CT篩查（篩查（LDCT）肺癌，使肺癌，使肺癌肺癌死亡率降低了死亡率降低了20%，但目前肺癌仍是發(fā)病率但目前肺癌仍是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。和死亡率最高的惡性腫瘤之一。目前國(guó)內(nèi)外有不少研究表明直徑目前國(guó)內(nèi)外有不少研究表明直徑1cm肺癌患者術(shù)后肺癌患者術(shù)后5年生年生存率均在存率均在95%以上，以上，多項(xiàng)研究亦報(bào)道多項(xiàng)研究亦報(bào)道2.0cm肺癌患者，其肺癌患者，其5年生存率在年生存率在89.1% 93.1%，與本項(xiàng)研究結(jié)果相似。，與本項(xiàng)研究結(jié)果相似。早期發(fā)現(xiàn)微小肺癌并對(duì)其早

18、期手術(shù)干預(yù)是提高肺癌生存時(shí)早期發(fā)現(xiàn)微小肺癌并對(duì)其早期手術(shù)干預(yù)是提高肺癌生存時(shí)間的關(guān)鍵。間的關(guān)鍵。CTCT三維重建三維重建是區(qū)分肺小結(jié)節(jié)良性惡性及侵襲性是區(qū)分肺小結(jié)節(jié)良性惡性及侵襲性非侵襲性的重要手段，有助于我們鑒別肺小結(jié)非侵襲性的重要手段，有助于我們鑒別肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)，提高診斷效率。節(jié)性質(zhì)，提高診斷效率。肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)mGGOpGGO AAH AIS實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)大多數(shù)為良性大多數(shù)為良性實(shí)性成分實(shí)性成分25% AIS MIA 75% IAC75% IAC少數(shù)為惡性少數(shù)為惡性 粘液腺癌粘液腺癌轉(zhuǎn)移性肺癌轉(zhuǎn)移性肺癌肺鱗狀細(xì)胞癌肺鱗狀細(xì)胞癌CTCT三維重建三維重建PET-CTPET-CT如何早期診斷肺小結(jié)節(jié)如何早期診斷肺小結(jié)節(jié)? ?討論討論 MPR MPR VR VR患者患者A A患者患者B B患者患者C C患者患者D D患者患者E E TSCT TSCT三維