中醫(yī)耳鼻喉重點(diǎn)筆記

1、緒論1約生存于公元前5世紀(jì)的名醫(yī)扁鵲可稱為世界上最早的五官科醫(yī)生 2 隋代巢元方的諸病源候論是最早記載小兒五官科專科全書(shū) 3唐代王燾外臺(tái)秘要提到用柳枝蘸藥拮齒法，大概是世界上關(guān)于刷牙的最早 記載。4清代，張宗良 喉科指掌中首次記載用壓舌板檢查咽喉，喉科秘鑰中有 利用光學(xué)知識(shí)檢查咽喉的方法。重樓玉鑰yue首選提出用養(yǎng)陰清肺湯治療白喉。耳病常用外治法： 鼻病常用外治法： 咽喉病常用外治法:啄治法。烙法：使用與乳蛾，喉痹。包括火烙法和灼燒法1.2.3.4.其他啄治法：用扁桃體手術(shù)刀，在扁桃體上做雀啄樣動(dòng)作，每側(cè)4到5下，伴少量出血，以吐2到3 口血為度。2到3日1次，5次為1療程，一般不超過(guò)3個(gè)療程

2、。治療可起到放血排膿，疏導(dǎo)瘀阻作用，使邪熱外泄，脈絡(luò)疏通，瘀血消散。5. |鳴天鼓（定義）：是我國(guó)民間流傳已久的一種自我按摩保健的方法，用于防治耳 聾，耳鳴。其方法是：調(diào)整好呼吸，先用兩手掌按摩耳廓，再用兩手掌心緊貼兩 外耳道，兩手食，中，無(wú)名，小指對(duì)稱地橫按在枕部，兩中指相接觸，再將兩食 指翹起放在中指上，然后把食指從中指上用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，此時(shí) 可聞洪亮清晰之聲，響如擊鼓。先左手 24次，再右手24次，最后雙手同時(shí)叩擊 48次5. 耳鼻咽喉病的主要病因：外因：外感邪毒（風(fēng)邪，寒邪，熱邪，濕邪，燥邪， 時(shí)邪疫癘，異氣），外傷致病，異物所傷。內(nèi)因：飲食所傷，勞倦內(nèi)傷，情志不調(diào)， 官

3、竅間疾病相傳。6. 耳鼻咽喉病的主要病機(jī)：實(shí)證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。 虛癥：肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。7. |扁桃體周?chē)撃[切開(kāi)排膿在懸雍垂根部做一假想之水平線，腭舌弓外側(cè)緣下端坐一垂直線，兩線交點(diǎn)處為切口點(diǎn)。用百分之2 丁卡因溶液涂于切口周?chē)?。切開(kāi)時(shí)刀尖刺入深度不宜超過(guò)1cm以免損傷大血管。隨后用止血鉗向后方逐層分離, 直達(dá)膿腔，將切口擴(kuò)大至膿排盡為止。耳鼻咽喉口齒的應(yīng)用解剖及生理 耳1 .耳分 夕卜耳，中耳和內(nèi)耳 三部分，為一略2. 外耳道峽部：外耳道起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長(zhǎng)約 呈“S”型彎曲的管道，其外1/3為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段，兩端交接處較狹窄, 稱外

4、耳道峽部。較大異物常嵌于此。3. 中耳是個(gè)含氣空腔。包括 鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突|。鼓室位于鼓膜和內(nèi)耳外 側(cè)壁之間。鼓室如六面箱形，有上，下，內(nèi)，外，前，后。光錐為鼓膜穿刺的部位，（鼓膜的后下，前下部位）4. 鼓室腔內(nèi)有 錘骨，砧（zhen）骨和鐙骨 相接而成的聽(tīng)骨鏈，使 鼓膜和前庭窗聯(lián) 結(jié)。鐙骨肌被骨索神經(jīng)支配（面神經(jīng)的分支）5. 咽鼓管：成人咽鼓管長(zhǎng)約3.5cm,外也列鼓室口為骨段，內(nèi)231J咽口（鼻咽部） 為軟骨段。咽鼓管的功能：1.調(diào)節(jié)鼓室氣壓（保持中耳氣壓穩(wěn)定）2.排除中耳 分泌物。嬰兒與成人的咽鼓管比較：嬰兒的咽鼓管短,粗,平,直|,故感染較成人 多見(jiàn)。支配咽鼓管開(kāi)和閉的肌肉為：

5、|腭帆提肌和腭帆張可。乳突分為氣化型， 板障型，硬化型和混合型等4種。4咽圓枕后上方有一凹陷，稱|咽隱窩|，鄰 近顱底破裂孔|，為|鼻咽癌好發(fā)部位。6. 乳突分為氣化型，板障型，硬化型，和混合型。7. 內(nèi)耳：又稱迷路。|外層為骨迷路（耳蝸，前庭，鼓半規(guī)管）I內(nèi)層為膜迷路（蝸 管，橢圓囊與球囊，膜半規(guī)管）。骨迷路和膜迷路之間含外淋巴液，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液。迷路動(dòng)脈來(lái)源：小腦前下動(dòng)脈或基底動(dòng)脈，椎動(dòng)脈。8.耳的主要生理功能為聽(tīng)覺(jué)功能和平衡功能。鼻1.鼻由外鼻，鼻腔，鼻竇 三部分構(gòu)成鼻中隔結(jié)構(gòu)：鼻中隔軟骨,梨骨,篩骨垂直板.利特氏區(qū)（名詞解釋）:鼻中隔前下 方黏膜內(nèi)動(dòng)脈血管匯聚成叢,稱 利特爾動(dòng)脈叢

6、.該區(qū)是|鼻出血|的好發(fā)部位.2.鼻竇：上額竇，額竇前組篩竇開(kāi)口在中鼻道；后組篩竇與蝶竇為后組鼻竇.后組篩竇開(kāi)口在 上鼻道，蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩.上頜竇炎為鼻竇炎中最常見(jiàn)。3. 鼻腔的生理；鼻腔主要有 呼吸,嗅覺(jué),共鳴的功能.呼吸和保護(hù)功能：1鼻阻力：正常的鼻呼吸依賴于鼻腔的適當(dāng)阻力， 正常鼻阻力的存在有助于肺泡氣體的交換2.調(diào)節(jié)空氣的溫度和濕度：主要是依靠鼻粘膜下 豐富的血管及粘液腺的作用，使空氣經(jīng)過(guò)鼻腔到達(dá)喉腔時(shí)，溫度接近正常，相對(duì) 濕度可達(dá)百分之75 3.過(guò)慮和自潔作用：主要是靠鼻粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)及其所分泌粘液的作用，使鼻腔在正常狀態(tài)下保持無(wú)菌及清潔。4.反射功能：噴嚏反射使氣體從鼻腔和口腔急

7、速噴出，借以清除鼻腔中的異物或刺激物等。二.嗅覺(jué)功能三.共鳴作用咽喉1. 咽自上而下分：I鼻咽，口咽，喉咽2.鼻咽部：腺樣體：在鼻咽部頂后壁有淋巴組織團(tuán)稱為腺樣體 .兩側(cè)壁有咽鼓管 的咽口，咽鼓管開(kāi)口后方和上方稍隆起，稱咽鼓管隆凸.咽鼓管隆凸后上方有一個(gè)較深之窩稱3.喉的軟骨：咽隱窩,為鼻咽癌好發(fā)的部位1.甲狀軟骨:為喉部最大的軟骨2.環(huán)狀軟骨|:喉部唯一完整的環(huán)形軟骨，保證呼吸暢通有重要作用3.會(huì)厭軟骨：會(huì)厭分舌面和喉面，舌面組織疏松.4.杓狀軟骨4. 喉腔：喉腔以聲帶為界,分為聲門(mén)上區(qū),聲門(mén)區(qū),聲門(mén)下岡.聲門(mén)裂：聲帶張開(kāi)時(shí), 出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙,|稱聲門(mén)裂，為喉最窄處。耳疾病1. 旋

8、耳瘡相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“ |外耳濕疹”小兒多見(jiàn)。病因病機(jī)為：風(fēng)熱濕邪犯耳， 血虛生風(fēng)化燥。最早見(jiàn)于諸病源候論稱為“月食瘡”。2. 耳帶瘡（定義）：是指因風(fēng)熱邪毒外襲所致的以耳痛，外耳皰疹，甚或 口眼窩斜 為主要特征的疾病。本病多為單側(cè)發(fā)病，青年及老年患者居多。西醫(yī)的耳帶狀皰疹。診斷要點(diǎn)：三大特征一一耳部皰疹（耳痛）面癱內(nèi)耳癥狀：眩暈、耳鳴耳聾 分型 I型：耳部皰疹U型：耳部皰疹+面癱 川型：耳部皰疹+面癱+內(nèi)耳癥狀3|斷耳瘡（定義門(mén)是指因耳郭損傷染毒，火毒上炎所致的以耳郭紅腫疼痛，潰爛 流膿，甚至軟骨壞死，耳郭變形為特征的疾病。最早見(jiàn)于諸病源候論相當(dāng)于 西醫(yī)學(xué)的“耳郭化膿性軟骨膜炎”。診斷要點(diǎn)（掌

9、握）：（11）病史：多有耳郭損傷，凍傷，燙傷，燒傷或針刺，手 術(shù)等病史。（2 ）臨床癥狀：起初耳郭灼熱感及腫痛感，繼則紅腫加重，范圍增大， 疼痛劇烈，坐立不安。全身癥狀可見(jiàn)發(fā)熱，頭痛等。（3 ）檢查：耳郭紅腫，觸痛明顯，可有波動(dòng)感，繼則破潰流膿，軟骨壞死，最后至耳郭變形。注：內(nèi)治法效果一般不好，初期如果用抗生素控制好，一般能痊愈4.耳痿：是因先天稟賦不足，耳部皮膚腠理失養(yǎng)而發(fā)生于耳前或耳后等處的痿管。 稟賦缺損，復(fù)感邪毒：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加減。 氣血耗傷，邪毒滯留：益氣養(yǎng)血，托毒排膿。方藥：托里消毒散加減。5. 耳廓痰包：是指以耳廓局限性，無(wú)痛性腫脹，膚色不變,|按之柔軟穿

10、刺可抽 出淡黃色液體為主要特征的疾病。（西醫(yī)學(xué)的耳廓假囊腫）診斷要點(diǎn)：耳廓局限性、無(wú)痛性、囊性腫塊，膚色不變；穿刺可抽出清液痰濁凝 滯，困結(jié)于耳。主要外治法；抽液，抽液后，石膏加壓固定包扎。也可理療。一般不宜切開(kāi)引流，以免感染病毒而轉(zhuǎn)斷耳瘡，一般預(yù)后良好。注意與斷耳瘡區(qū)町。祛痰散結(jié)，疏風(fēng)通絡(luò)。方藥：二陳湯加味。5. 耳瘡：是指因濕熱邪毒博結(jié)耳竅所致的以|外耳道彌漫性紅腫疼痛|為主要特征的 疾病。好發(fā)于夏秋季節(jié)。西醫(yī)的彌漫性外耳道炎。診斷要點(diǎn)：（1 ）病史：多有挖耳，污水入耳或耳流膿史。（2）臨床癥狀：耳內(nèi)灼熱疼痛，少許流膿，或耳內(nèi)發(fā)癢不適。（3）檢查；耳屏壓痛，耳郭牽拉痛，外耳 道彌漫性紅腫，

11、可有少許分泌物。反復(fù)發(fā)作者，可見(jiàn)外耳道皮膚增厚，皸裂，脫 屑，甚則外耳道狹窄。分型論治：1.風(fēng)熱濕邪，上犯耳竅一一疏風(fēng)清熱，解毒祛濕，銀花解毒湯加減；2. 肝膽濕熱，上攻耳竅一一清泄肝膽，利濕消腫，；龍膽瀉肝湯加減；3.血虛化燥, 耳竅失養(yǎng)一一養(yǎng)血潤(rùn)燥 地黃飲加減6. 耳癤：耳癤是指因邪熱搏結(jié)于耳竅而發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛，外耳道局限性紅腫為特征.為西醫(yī)學(xué)的局限性外耳道炎。耳癤與膿耳疼痛的鑒別在于有否耳 廓牽拉痛7. 外耳道異物的去除原則：（1）昆蟲(chóng)類(lèi)異物：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳內(nèi)，使蟲(chóng)體失 去活動(dòng)能力，然后用鑷子取出，或行外耳道沖洗。（2）圓球形異物：可用刮匙或耳鉤取

12、出，切勿用鑷子或鉗子夾取，以防異物滑入 耳道深處。（3）質(zhì)輕而細(xì)小異物：可用凡士林或膠黏物質(zhì)涂于細(xì)棉簽頭上，將異物粘出，或 用帶負(fù)壓的吸管將其吸出，亦可用沖洗法將其沖出，遇到膨脹或銳利的異物，以 及鼓膜穿孔者，忌用沖洗法。（4）不規(guī)則異物：應(yīng)根據(jù)具體情況用耳鉤或耳鑷取出，對(duì)已膨脹，體積過(guò)大的異 物，可夾碎成小塊，分次取出，或先用半分之 95酒精滴入，使其脫水縮小，再行 取出。8. 耳脹（定義）：因外邪,濕濁上蒙清竅所致以耳內(nèi)脹悶堵塞感為主要特征的疾病 。 西醫(yī)的分泌性中耳炎，氣壓損傷性中耳炎，粘連性中耳炎。診斷要點(diǎn)（掌握）（1）病史：耳脹者，多有感冒史。（2）臨床癥狀：以單側(cè)或雙 側(cè)耳內(nèi)脹悶堵

13、塞感為突出癥狀，可伴有不同程度的耳鳴、聽(tīng)力下降、自聽(tīng)增強(qiáng)， 部分患者聽(tīng)力可正常。（3）檢查：外耳道正常，鼓膜可正常?；蛞?jiàn)以下異常：鼓 膜呈微紅或橘紅色，內(nèi)陷，有時(shí)透過(guò)鼓膜可見(jiàn)到液平面。病程久者，可見(jiàn)鼓膜極 度內(nèi)陷，粘連，或見(jiàn)灰白色鈣化斑。聽(tīng)力檢查多呈傳導(dǎo)性聾，亦可正常。鼓室導(dǎo) 抗圖呈B型或C型。（耳脹和耳閉是同一疾病的不同階段，耳脹是病之初，多為外 邪引起，耳閉為病之后，多為毒邪留滯所致。）辯證類(lèi)型及方藥：1.風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅一一 疏風(fēng)散邪，宣肺通竅 風(fēng)寒偏重者， 荊防敗毒散加減（荊芥，防風(fēng)，生姜，川芎，前胡，柴胡，桔梗，枳殼，茯苓， 羌活，獨(dú)活）風(fēng)熱外襲者，銀翹散加減（金銀花，連翹，薄荷，

14、淡豆豉，金芥穗，牛蒡子，桔梗，甘草，淡竹葉，蘆根）2肝膽濕熱，上壅耳竅（重點(diǎn)）一清瀉肝膽，利濕通竅 龍膽瀉肝湯加減（龍膽草，黃苓，梔子，澤瀉，木通， 車(chē)前子，生地黃，當(dāng)歸，柴胡，甘草） 3.脾虛失運(yùn)，濕濁困耳一一健脾利濕， 化濁通竅 參苓白術(shù)散加減（炒扁豆，人參，白術(shù)，茯苓，陳皮，淮山藥，蓮子 肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，炙甘草）4.邪毒滯留，氣血瘀阻行氣活血，通竅開(kāi)閉 通竅活血湯加減（赤芍，桃仁，紅花，川芎，老蔥，生姜，麝香，紅棗, 柴胡，升麻）耳脹：多為病之初起，以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛，多因風(fēng)邪侵襲而致。所以古人又有“風(fēng)聾”之稱。耳閉：多為病之久者，耳內(nèi)如物阻隔，清竅閉塞， 聽(tīng)力明顯下降，

15、多為耳脹反復(fù) 發(fā)作，邪毒留滯而竅，遷延日久轉(zhuǎn)化而至。故古代醫(yī)籍中又有“ 氣閉耳聾”之稱。 診斷要點(diǎn)：兩大癥狀一一耳內(nèi)脹悶堵塞感，聽(tīng)力下降（自聽(tīng)增強(qiáng)）兩大體征一一鼓膜內(nèi)陷（甚或粘連、鈣化）鼓室積液征（液平、液氣泡）聽(tīng)力學(xué)檢查一一音叉檢查；純音測(cè)聽(tīng)；聲導(dǎo)抗檢查：B型、C型鼓室圖9膿耳：是指因臟腑失調(diào)，濕濁邪毒停聚耳竅所致的以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿，聽(tīng)力下降為主要特征的耳病。本病是耳病常見(jiàn)病，多發(fā)病之一耳內(nèi)流膿為其主要特征。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急，慢性化膿性中耳炎及乳突炎。診斷要點(diǎn)（掌握）：（!）初發(fā)病者大多有外感病史，或有鼓膜外傷，污水入耳史， 病久者有耳內(nèi)反復(fù)流膿史。（2）臨床癥狀：急發(fā)者，以耳痛，耳內(nèi)流

16、膿，聽(tīng)力下 降為主要癥狀，全身可有發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛等癥狀，小兒急性發(fā)作者，全身癥 狀較重，可見(jiàn)高熱，并伴有嘔吐，泄瀉或驚厥，鼓膜穿孔流膿后，則耳痛及全身 癥狀逐漸緩解。久病者，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿或持續(xù)流膿，聽(tīng)力下降。（3）檢查：鼓膜檢查：發(fā)病初期，可見(jiàn)鼓膜充血，鼓膜穿孔前，局部可見(jiàn)小黃亮點(diǎn)； 鼓膜穿孔后則有膿液溢出；病程遷延日久者，常見(jiàn)鼓膜緊張或松弛部大小不等的，顳骨CT檢查有助于本病的診斷蔓荊子散加減龍膽瀉肝湯加減穿孔。其他檢查：聽(tīng)力檢查（傳導(dǎo)性聾） 分型：1. 風(fēng)熱外侵證一一疏風(fēng)清熱，解毒消腫2. 肝膽濕熱證一一清肝瀉熱,祛濕排膿 3脾虛濕困證（重點(diǎn)）健脾滲濕,補(bǔ)托排膿托里消毒散加減

17、4.腎元虧虛證補(bǔ)腎培元，祛腐化濕知柏地黃丸加減脾虛濕困證主證：耳內(nèi)流膿纏綿日久，膿液清晰，量較多，無(wú)臭味,多呈間歇性發(fā)作.檢查可見(jiàn)鼓膜混濁或增厚，有白斑，中央性大穿孔全身課件頭暈，頭重,面色不華,納少溏便,舌質(zhì)淡,苔白膩 *托里消毒散：托里消毒芪皂梗，八珍去地加白銀* |外治法：|：清除膿液,滴耳,吹耳（常用），滴鼻,手術(shù)（清除不可逆病灶 重建鼓膜，聽(tīng)骨鏈）.是以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿，聽(tīng)力下降為主要特征的耳病。（1）清除膿液：耳竅有膿，須先行清潔，以消除膿液，保持引流通暢，有助于以 滴耳法或吹法藥進(jìn)行治療。一般可用百分 3的雙氧水洗滌耳道，也可用負(fù)壓吸引 的方法清除膿液。（2）滴耳：可用具有清熱

18、解毒，消腫止痛作用的藥液滴耳（好 用）。（3）吹藥：此法可用于鼓膜穿孔較大者，一般用可溶性藥粉吹布患處。吹藥 前應(yīng)先清除耳道積膿及殘留的藥粉。吹藥時(shí)用噴粉器將藥物輕輕吹入，均勻散布 于患處，每日1到2次，嚴(yán)禁出入過(guò)多造成藥粉堆積，妨礙引流。|鼓膜穿孔較小 或引流不暢時(shí)，不宜用藥粉吹耳。| （什么時(shí)候可吹，什么時(shí)候不可吹） 常見(jiàn)變證： 耳后附骨癰，膿耳面癱，膿耳眩暈，黃耳傷寒 。10耳鳴（定義）是指因臟腑功能失調(diào)所致的以自覺(jué)耳內(nèi)或頭顱鳴響而周?chē)h(huán)境中 并無(wú)相應(yīng)的聲源為主要特征的病證。臨床常見(jiàn)證候：（1）腎元虧損：補(bǔ)腎填精，溫陽(yáng)化氣 腎氣丸 （2）心神不寧 益 氣養(yǎng)血，寧心通竅 歸脾湯加減。11.

19、 耳聾（定義）|:是指實(shí)邪蒙蔽輕竅或臟腑虛損，輕竅失養(yǎng)所致的以聽(tīng)力減退為 主要特征的病證。12. 耳眩暈（重點(diǎn)）:是指因風(fēng)邪，痰飲上犯耳竅或臟腑虛損，耳竅失養(yǎng)所致的，以 頭暈?zāi)垦＃缱圮?chē)，天旋地轉(zhuǎn)，甚或惡心嘔吐為主要特征的疾病。診斷要點(diǎn)：（1 ）病史：本病大多有反復(fù)發(fā)作史，部分患者可有應(yīng)用耳毒性藥物史 或感冒史。（2 ）臨床癥狀：眩暈發(fā)作時(shí)的典型癥狀是診斷本病的主要依據(jù)。即眩 暈突然發(fā)作，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，身體有向一側(cè)傾倒的感覺(jué)，站立不穩(wěn)，體位變動(dòng)或 睜眼時(shí)可誘發(fā)或加重眩暈，但|神志清楚多伴有而行嘔吐，出冷汗，耳鳴，耳聾 等癥狀。眩暈持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短狀：旋轉(zhuǎn)性眩暈，可反復(fù)發(fā)作（3）檢查：（1）自

20、發(fā)性眼震：眩暈發(fā)作時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性水平型或水平旋轉(zhuǎn)型眼球震 顫，快相向病側(cè)或健側(cè)，發(fā)作過(guò)后眼震逐漸消失，必要時(shí)可行體位誘發(fā)試驗(yàn)。（2）外耳道及鼓膜檢查：多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。（3）聽(tīng)力檢查：部分患者可顯示波動(dòng)性 感音性聽(tīng)力減退，即眩暈發(fā)作期聽(tīng)力減退，間歇期聽(tīng)力好轉(zhuǎn)，但聽(tīng)力檢查正常不 能排除本病，必要時(shí)可考慮甘油試驗(yàn)，耳蝸電圖，耳聲發(fā)射等檢查。（4）前庭功能檢查：初次發(fā)作者，可顯示病側(cè)前庭功能亢進(jìn)，或有向病側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。多次 發(fā)作者，則病側(cè)前庭功能減退甚至消失，或有向健側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。部分患者雖有 多次發(fā)作，前庭功能正常。發(fā)作期證型痰濁中阻寒水上泛肝陽(yáng)上擾風(fēng)邪外襲主證旋轉(zhuǎn)性眩暈，可兼惡心嘔吐、耳鳴耳聾突發(fā)暈眩

21、如立舟船 惡心嘔吐病程較短頭重如裹，嘔吐痰 涎，胸脘痞悶心悸神疲，嘔吐 清涎，背冷肢厥急躁心煩，口苦 咽干,面紅目赤兼證痰濕證腎陽(yáng)虛證肝陽(yáng)上亢證風(fēng)熱證治法燥濕健脾 滌痰止眩溫壯腎陽(yáng) 散寒利水平肝熄風(fēng) 滋陰潛陽(yáng)疏風(fēng)散邪 清利頭目代表方半夏白術(shù)天麻湯真武湯天麻鉤藤飲桑菊飲間歇期證型上氣不足髓海不足主癥眩暈、耳鳴耳聾反復(fù)發(fā)作兼癥氣血兩虛證腎陰虛證治法補(bǔ)益氣血，健脾安神滋補(bǔ)腎陰，填精益髓代表方歸脾湯杞菊地黃丸鼻子匸鼻疔：是指因火毒上攻所致以外鼻部局限性紅腫疼痛為主要特征的鼻病。以局 部紅腫疼痛，呈栗粒狀突起，有膿點(diǎn)為特征。癤腫一般呈單個(gè)出現(xiàn)，少數(shù)可同時(shí)（1）與鼻疔關(guān)系密切的因素是 挖鼻。（2）疔瘡走黃

22、是毒入血分，內(nèi)攻臟腑所致，見(jiàn)瘡頭紫暗、頂陷無(wú)膿、根腳散漫、 鼻腫如瓶、目胞合縫等表現(xiàn)的危證。（3）外治法排膿原則：膿成頂軟者，局部消毒后，用尖刀挑破膿頭，用小鑷子鉗 出膿頭或用吸引器頭吸出膿栓。切開(kāi)排膿，切開(kāi)時(shí)不可切及周?chē)?rùn)部分，切忌 擠壓。禁忌早期切開(kāi)引流及擠壓、挑刺、灸法，以免膿毒擴(kuò)散，入侵營(yíng)血，內(nèi)犯 心包，引起疔瘡走黃之危證。1 邪毒外侵，火毒上攻：清熱解毒，消腫止痛。方藥：無(wú)味消毒飲。2.火毒熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血：瀉熱解毒，清營(yíng)涼血。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯疾病鼻疔鼻疳相同占八、部位多在鼻前庭病史多有挖鼻史不同占八、癥狀鼻痛（最突出特征）鼻癢，或鼻痛體征鼻前庭局限性紅腫， 可有膿點(diǎn)鼻前

23、庭彌漫性紅腫；鼻前庭及附近皮 膚彌漫性糜爛、滲液、結(jié)痂；局部皮膚 增厚或皸裂其它可導(dǎo)致疔瘡走黃，危及生命有急、慢性之分，無(wú)性命之憂2.鼻疳：是指因濕熱邪毒上犯或血虛生風(fēng)化燥而致的以鼻前孔及其附近皮膚紅腫,糜爛，滲液，結(jié)痂，灼癢，或皺裂為主要特征的鼻病。|西醫(yī)名鼻前庭炎或鼻前庭濕疹。（西醫(yī)名重點(diǎn)）|3. 傷風(fēng)鼻塞：是指因感受風(fēng)邪所致的以鼻塞，流涕，噴嚏為主要癥狀的急性鼻病。4. 鼻窒：是指因臟腑失調(diào),邪滯鼻竅所致的以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。病因病機(jī)（掌握）：本病多因正氣虛弱，傷寒鼻塞反復(fù)發(fā)作，余邪未清所致。 鼻竅及其鄰近病灶的影響，不潔空氣，過(guò)用血管收縮劑滴鼻等亦可導(dǎo)致本病。其 病機(jī)與肺

24、，鼻二臟功能失調(diào)及氣滯血瘀有關(guān)。（1）|.肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅傷寒鼻塞失于調(diào)治或反復(fù)發(fā)作，邪熱伏肺，久蘊(yùn)不 去，致邪熱壅結(jié)鼻竅，鼻失宣通，氣息出入受阻而為病。（2）|肺脾氣虛，邪滯鼻竅：|久病體弱，耗傷肺衛(wèi)之氣，致使肺氣虛弱，邪毒留滯 鼻竅而為病，或飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，病后失養(yǎng)，損傷脾胃，致脾胃虛弱，運(yùn)化 失健，濕濁留滯鼻竅而為病。（3）邪毒久留，血瘀鼻竅：傷風(fēng)鼻塞失治，或外邪屢犯鼻竅，邪毒久留不去，壅 阻鼻竅脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而為病。診斷要點(diǎn)（掌握）|: （1）病史：可有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史。（2）臨床癥狀；以鼻塞 為主要癥狀，鼻塞可呈間歇性，或交替性，病變較重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕 不易捻出

25、，久病者嗅覺(jué)可減退，或有頭暈，頭痛，咽部不適等癥狀。（3）檢查：早期鼻粘膜色紅或暗紅，下鼻甲腫脹，表面光滑，觸之柔軟，彈性好。 久病者見(jiàn)下鼻甲肥大，呈桑椹狀或結(jié)節(jié)狀。觸之有硬實(shí)感，彈性差。部分患者可 見(jiàn)嚴(yán)重的鼻中隔偏曲。分型肺經(jīng)蘊(yùn)熱肺脾氣虛邪毒久留鼻塞間歇性、交替性鼻塞持續(xù)性鼻塞遇熱加重遇冷加重鼻涕色黃量少色白而稀涕少不易擤出兼癥鼻氣灼熱，口干，咳 嗽痰黃倦怠乏力，少氣懶言， 惡風(fēng)自汗，咳嗽痰稀， 納呆便溏頭脹頭痛，嗅覺(jué)減退，耳閉 重聽(tīng)體征下鼻甲腫脹，有彈性下鼻甲肥大，或呈桑椹樣 變，對(duì)血管收縮劑無(wú)反應(yīng)色紅色淡紅舌脈舌紅苔黃，脈數(shù)舌淡苔白，脈緩弱舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦澀治法清熱散邪，宣肺通竅補(bǔ)益

26、肺脾，散邪通竅行氣活血，化瘀通竅代表方黃苓湯溫肺止流丹/補(bǔ)中益氣 湯通竅活血湯5.鼻槁：是指由于陰津不能滋潤(rùn)鼻竅所致的以鼻內(nèi)干燥，粘膜萎縮，甚或鼻腔寬 大為特征的慢性鼻病。6. 鼻鼽：|是指由于臟腑虛損，衛(wèi)表不固所致的，以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴 嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。最早見(jiàn)于素問(wèn)脈解 診斷要點(diǎn)（掌握）：（11）病史：有過(guò)敏史及家族史。（2）臨床癥狀：本病發(fā)作時(shí) 主要表現(xiàn)為突發(fā)性鼻癢，噴涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反復(fù)發(fā)作，病 程長(zhǎng)。（3）檢查：發(fā)作時(shí)鼻粘膜多為灰白或淡藍(lán)色， 亦可見(jiàn)粘膜充血，鼻甲腫大, 鼻道有較多水樣分泌物。在間歇期以上特征不明顯。分型論治（掌握廠1 肺

27、氣虛寒，衛(wèi)表不固：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹。（病案分析題）2 脾氣虛弱，清陽(yáng)不升：益氣健脾，升陽(yáng)通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯。3腎陽(yáng)不足，溫煦失職：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固腎納氣。方藥：真武湯。4 肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛荑清肺飲。7. 鼻淵（定義）|:是指外邪侵襲或臟腑失調(diào)所致的以鼻流濁涕，量多不止為主要特 征的鼻病。素問(wèn)氣厥論：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。 病因病機(jī)：鼻淵的發(fā)生，實(shí)證多因外邪侵襲，弓I起肺，脾胃，膽之病變而發(fā)病， 虛證多因肺，脾臟氣虛損，邪氣久留，滯留鼻竅，致并且纏綿難愈。1. 外邪襲肺：起居不慎，冷暖失調(diào)，或過(guò)度疲勞，風(fēng)熱襲表傷肺，或

28、風(fēng)寒外襲， 邪壅肺系，肺失清肅，邪聚鼻竅而為病。2. 肺經(jīng)蘊(yùn)熱：肺經(jīng)素有蘊(yùn)熱，或外受邪熱，邪熱壅肺，肺失宣暢，邪熱上攻，壅 遏鼻竅，發(fā)為本病。3. 膽腑郁熱，情志不遂，恚怒失調(diào)，膽失疏泄，氣郁化火，膽火循經(jīng)上犯，移熱 于腦，傷及鼻竅，或邪熱犯膽，膽熱上蒸鼻竅而為病。4. 脾胃濕熱：飲食失節(jié)，過(guò)食肥甘煎炒，醇酒厚味，濕熱內(nèi)生，郁困脾胃，運(yùn)化 失常，濕熱邪毒循經(jīng)熏蒸鼻竅而為病。5. 肺氣虛寒：久病體弱，或病后失養(yǎng)，致臟腑虛損，肺衛(wèi)不固，易為邪犯，正虛 托邪無(wú)力，邪滯鼻竅而為病。6. 脾氣虛弱：久病失養(yǎng)，或疲勞思慮過(guò)度，損及脾胃，致脾胃虛弱，運(yùn)化失健， 氣血精微化生不足，鼻竅失養(yǎng)，加之脾虛不能升清降

29、濁，濕濁內(nèi)生，困聚鼻竅而 為病。診斷要點(diǎn)（大題,四大癥狀）|:一.病史：可有傷風(fēng)鼻塞，鼻窒等病史.二.臨床癥狀：濁涕量多為必備癥 狀.常伴有鼻塞及嗅覺(jué)減退，有明顯的頭痛，頭痛有一定規(guī)律性.三.檢查：1. 鼻粘膜充血腫脹，中鼻甲和中鼻道明顯。中鼻甲肥大呈息肉樣變，中鼻道及嗅裂見(jiàn) 分泌物引流.。2.鼻竇區(qū)有壓痛.3.上額竇穿刺或體位引流.4.影像學(xué)檢查（CT,X線,MR）有助于診斷.鑒別（大題）病史鼻窒有反復(fù)外感病史鼻淵可有外感病史癥狀特點(diǎn)發(fā)病漸起,癥狀逐漸加重 交替性或持續(xù)性鼻塞， 癥狀持久不除.發(fā)病漸起,癥狀逐漸加重 鼻塞可輕可重，以流膿涕， 頭痛為主要癥狀，3. 癥狀經(jīng)久不除.檢查1.鼻粘膜

30、多為紅腫2.鼻涕粘稠，色黃量少3.影像學(xué)檢查鼻竇無(wú)陽(yáng)性體征1. 鼻粘膜多為紅腫2.膿涕量多，中鼻道多見(jiàn)引流影像學(xué)檢查鼻竇有陽(yáng)性體征分型論治：（掌握）證型肺經(jīng)風(fēng)熱膽腑郁熱脾胃濕熱脾氣虛弱肺氣虛寒共同點(diǎn)濁涕量多，鼻塞，嗅覺(jué)減退；中鼻道或嗅裂見(jiàn)膿涕，中鼻甲腫脹頭痛較重，體表有壓痛， 鼻涕色黃，鼻黏膜紅腫頭痛較輕，涕色白， 鼻黏膜淡紅，或息肉樣變病程較短病程較長(zhǎng)不同點(diǎn)常見(jiàn)于傷風(fēng)塞之后頭痛劇烈頭重痛，納呆，腹脹，便遇風(fēng)冷加重風(fēng)熱表證肝膽火熱證濕熱證脾虛證肺氣虛證1. 外邪襲肺證：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅 銀翹散；荊防敗毒散 加減2. 肺經(jīng)蘊(yùn)熱證：清宣肺臟,瀉熱通竅瀉白散加減3. 膽腑郁熱證：清瀉膽熱，利濕通竅

31、龍膽瀉肝湯加減4. 脾胃濕熱證清熱利濕,化濁通竅甘露消毒丹加減5. 肺氣虛寒證 溫補(bǔ)肺臟,益氣通竅 溫肺止流丹 加減6脾氣虛弱證：（重點(diǎn)）健脾利濕，益氣通竅 參苓白術(shù)散 鼻淵頭痛特點(diǎn)有一定的部位和時(shí)間規(guī)律額竇炎：前額痛，磨洋工 壓痛點(diǎn)：眶內(nèi)上角（開(kāi)口下）上頜竇炎：面部痛，上午輕、午后重壓痛點(diǎn)：犬齒窩（開(kāi)口上）篩竇炎：鼻根痛，午后輕、晨起重（開(kāi)口下）蝶竇炎：（頭）深部痛，晨起輕、午后重（開(kāi)口上）急性期劇痛，慢性期鈍痛（或頭昏）多伴有鼻塞流涕7. 鼻衄：是指因熱傷血絡(luò)或氣不攝血所致的以鼻出血為主要特征的病證。診斷要點(diǎn)（掌握）：（1）病史：應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)鼻部外傷，腫瘤或全身各系統(tǒng)疾病 等病史，有無(wú)其

32、他誘發(fā)因素。（2）臨床癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)鼻中出血，可表現(xiàn)為間 歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血。出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血；較重者，滲 滲而出或點(diǎn)滴而下；嚴(yán)重者，血涌如泉，鼻口俱出，甚則昏厥。（3）檢查：鼻腔任何部位均可出現(xiàn)出血點(diǎn)或滲血面，也可出現(xiàn)于鼻咽部，但以鼻中隔前下方的易 出血區(qū)及下鼻道后部的鼻一鼻咽靜脈叢較為多見(jiàn)。分型論治（掌握廠1. 肺經(jīng)風(fēng)熱：疏風(fēng)清熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。2 .胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血。方藥：涼膈散。3. 肝火上逆：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯。4 .心火亢盛：清心瀉火，涼血止血。方藥：瀉心湯。5. 肝腎陰虛：滋補(bǔ)肝腎，陽(yáng)血止血。方藥：知柏地黃湯。6.

33、脾不統(tǒng)血：健脾益氣，攝血止血。方藥：歸脾湯。鼻衄：病例：患者,男,45歲，左鼻出血來(lái)診，雖自用棉花堵塞，仍不斷有血液滲出， 血色鮮紅，患者甚為緊張.|鼻衄的中醫(yī)外治法（大題）：1. 冷敷法：取坐位,以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或后頸部以達(dá)到冷敷止血.2.壓迫法：用手指緊捏雙側(cè)鼻翼10-15分鐘以止血3.導(dǎo)引法：令病人雙足浸浴溫水，或以大蒜搗爛，或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè) 足底涌泉穴上，以引火下行.4.滴鼻法：用血管收縮劑或浸該藥物的棉簽置入鼻 腔止血，以便宣召出血部位（高血壓患者慎用）5.吹鼻法：具有收澀止血作用的藥 粉吹入鼻腔，粘附于出血處.（云南白藥，蒲黃,血余炭等）6. 燒灼法

34、7.鼻腔填塞法：是最常用和最有效的止血方法，適用于出血量多，滲血 面積較大，出血部位不明且用上述方法未能止血者.通過(guò)填塞物持續(xù)加壓，達(dá)到壓 迫止血的目的.咽喉病1. 喉痹：喉痹是指因外邪壅遏肺胃或臟腑虛損 ，咽喉失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不 適感，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病 相當(dāng)于咽炎及 全身性疾病在咽部的表現(xiàn)掌握分型論治： 外襲侵襲，上犯咽喉：（治法：疏風(fēng)散邪，宣肺利咽，疏風(fēng)清熱湯或六味湯） 肺胃熱盛，上攻咽喉：治法：清熱解毒，消腫利咽。 方藥：清咽利膈湯加減。 肺腎陰虛，虛火上炎：治法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。方藥：肺陰虛為主者，宜養(yǎng)陰清肺，可選用養(yǎng)陰清肺湯；腎陰虛為主者，宜

35、滋陰降火，清利咽喉，用六味 地黃丸加減。 脾胃虛弱，升降失調(diào)：治法：益氣健脾，升清利咽。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。 脾腎陽(yáng)虛，咽失溫煦：治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)利咽。方藥：附子理中丸加減。 痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉：治法：祛痰化瘀，散結(jié)利咽。方藥：貝母瓜蔞散加味六味湯-疏散風(fēng)寒（荊芥,防風(fēng)）;疏風(fēng)清熱（薄荷）；利咽止痛（桔梗,甘草）;祛風(fēng)痰, 利咽喉（僵蠶）功效：疏風(fēng)散邪，利咽止痛 組成：六味湯重有荊防，薄荷桔梗甘草僵 喉痹的外治法有：含漱，吹喉，含服，蒸氣吸入，茶飲（填空）2. 乳蛾：是指因邪毒積聚喉核或臟腑虛損，喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有 黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)

36、學(xué)的扁桃體炎可參考 本病進(jìn)行辨證施治）診斷要點(diǎn)（掌握）（ 1）病史：常有受涼，疲勞，外感史或咽痛反復(fù)發(fā)作史。（2） 臨床癥狀一一急性期：咽痛劇烈（吞咽時(shí)加重），發(fā)熱慢性期：咽部不適，如咽異物感、咽干、咽癢、咽痛等（3）檢查一一起病急者，喉核紅腫，連及喉關(guān)，喉核表面有黃白色膿點(diǎn)；重者喉 核表面腐膿成片，但不超過(guò)喉核范圍，且易弄去，頜下或有臖核；遷延日久可見(jiàn) 喉關(guān)暗紅，喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點(diǎn)，擠壓喉核， 有白色腐物自喉核溢出。喉痹VS乳蛾疾病喉痹乳蛾共同點(diǎn)急性期：咽痛（吞咽加重），或伴發(fā)熱； 慢性期：咽異物感不適不同點(diǎn)病變?cè)谘什浚砗苏２∽冊(cè)诤砗?，可延及咽部分型論治（?/p>

37、握）：特殊治法：烙法和啄治法證型風(fēng)熱外襲肺胃熱盛肺腎陰虛脾胃虛弱痰瘀互結(jié)病程較短，見(jiàn)于急性期較長(zhǎng)，見(jiàn)于慢性期主癥咽痛，吞咽加 重咽痛劇烈咽干不適咽異物感不適體征喉核紅腫或見(jiàn) 膿點(diǎn)喉核紅腫腐膿 成片頜下臖核喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，擠壓時(shí)有 膿點(diǎn)溢出兼證風(fēng)熱表證里熱證陰虛證脾虛證瘀血證，痰濕證治法疏風(fēng)清熱 利咽消腫泄熱解毒 利咽消腫滋養(yǎng)肺腎 清利咽喉健脾和胃 祛濕利咽活血化瘀 祛痰利咽代表方疏風(fēng)清熱湯清咽利膈湯養(yǎng)陰清肺湯或百合固金湯六君子湯會(huì)厭逐瘀湯和 二陳湯加減3. 喉癰：喉癰是指因內(nèi)外熱毒搏結(jié)咽喉所致的咽喉及其鄰近部位的癰腫，以咽喉紅腫疼痛，吞咽困難為主要特征。西醫(yī)的扁桃體周?chē)撃[，急性

38、會(huì)厭炎，會(huì)厭膿腫，咽 后濃重，咽旁膿腫相類(lèi)似。|里喉癰多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。| （考）間接喉鏡檢 查：給鏡面加熱的目的-防止起霧喉關(guān)癰（扁桃體周?chē)撃[）：診斷要點(diǎn)：（掌握）（1）病史：發(fā)生于喉關(guān)，扁桃體 間隙。多有乳蛾發(fā)作史。（2）臨床癥狀：乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè) 咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，語(yǔ)言含糊，似口中含 物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。（3）檢查見(jiàn)急重病容，張口時(shí)表情痛苦， 頭偏向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)； 或患側(cè)腭咽弓紅腫，喉核被推向前下方，如患處紅腫高突，觸之有波動(dòng)感，示已 成膿，此時(shí)穿刺可抽出膿液。會(huì)

39、厭癰（急性會(huì)厭炎及會(huì)厭膿腫）：| （1）病史：發(fā)生于會(huì)厭?？捎型飧?，異物，創(chuàng) 傷或鄰近器官急性炎癥史。（2）臨床特征：起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張 口流涎，言語(yǔ)含糊，甚則呼吸困難。（3）檢查：見(jiàn)急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)， 口咽部檢查多無(wú)明顯病變，間接喉鏡檢查見(jiàn)會(huì)厭充血腫脹，或腫如球狀，則見(jiàn)有 局部隆起，其上有黃白色膿點(diǎn)，喉部 X線側(cè)位片顯示會(huì)厭腫大。里喉癰：| （ 1）病史；多生于喉底，咽后間隙?？捎懈忻盎蜓什慨愇锛巴鈧蟾腥?史。（2）臨床特征：發(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難，吸奶 時(shí)啼哭或嗆逆，嚴(yán)重者可致呼吸困難，鼾聲大，易驚醒。（3）檢查：呈急性病容，咽后壁一側(cè)隆起，

40、粘膜紅腫，膿腫較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前推移?；?側(cè)頜下核腫大，壓痛明顯，頸側(cè)位 X線片，可見(jiàn)咽后壁隆起之軟組織陰影，有時(shí) 尚可見(jiàn)液平面。頜下癰：生于頜下，咽旁間隙?？捎腥槎?，喉關(guān)癰，里喉癰或咽旁組織損傷史。 咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙，言語(yǔ)不清，張口困難，全身可伴高熱，畏寒， 食欲不振，頭痛，乏力等。檢查見(jiàn)急重病容，頸部僵直，患側(cè)頸部，頜下腫脹， 明顯壓痛，成膿后可有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液?；紓?cè)喉核及咽側(cè)壁向咽中線突 起，但喉核不紅腫，頸部 B超或CT掃描可顯示膿腫大小。分型論治（掌握廠（1）外邪侵襲，熱毒博結(jié)：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲。（2）熱毒困結(jié)，化腐成膿：瀉熱解毒

41、，消腫排膿。方藥：仙方活命飲。（3）氣陰耗損，余邪未清：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。方藥：沙參麥冬湯。4|喉風(fēng)（定義）=喉風(fēng)是指因風(fēng)痰或火毒上攻咽喉所致的以吸氣性呼吸困難為主 要特征的咽喉危急重癥.急、性喉阻塞. 診斷要點(diǎn)（掌握戸（1）病史：多有急性咽喉呼吸困難或咽喉異物，外傷，過(guò)敏等病史。（2）臨床癥狀；吸氣性呼吸困難，常伴有吸氣期喉鳴，聲音嘶啞，痰涎壅盛，語(yǔ) 言難出，咽喉疼痛，湯水難下等癥狀。（3）檢查：吸氣性呼吸困難分度：|一度：患者安靜時(shí)無(wú)癥狀,活動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)喉 鳴和鼻翼煽動(dòng)吸氣時(shí)天突（胸骨上窩）,缺盆（鎖骨上窩）,及肋間等處輕度凹陷，稱 三凹征.（甚則劍突下及上腹部軟組織也可凹陷，故稱四凹

42、征.） 二度:安靜時(shí)也出 現(xiàn)上述呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)明顯紫紺.三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響.因缺氧出現(xiàn)紫紺,煩躁不安，自汗，四凹征顯 著.四度:呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四 肢厥冷,神昏，脈欲絕，頻臨窒息。急喉風(fēng)如何掌握氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)？（掌握）急喉風(fēng)應(yīng)根據(jù)呼吸困難的程度不同來(lái)掌握氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)：一般來(lái)說(shuō)，一、 二度呼吸困難，以病因治療為主，作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備；三度呼吸困難，應(yīng)在嚴(yán) 密觀察下積極使用藥物治療，隨時(shí)作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，若藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 全身情況較差，或估計(jì)短時(shí)間內(nèi)難以消除病因，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)；四度呼 吸困難，

43、宜立即行氣管切開(kāi)，必要時(shí)可行緊急氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，為進(jìn)一 步處理贏得時(shí)機(jī)。6.喉喑（熟悉）：喉瘖是指因外邪侵襲或臟腑虛損，喉失濡養(yǎng)所致的以 聲音嘶啞為 主要特征的喉部疾病。西醫(yī)的急性喉炎，慢性喉炎，聲帶小結(jié)，聲帶息肉，喉肌無(wú)力， 聲帶麻痹等相類(lèi)似中醫(yī)別名：暴瘖,久瘖,急喉瘖,慢喉瘖診斷要點(diǎn)（掌握）：|（ 1）病史：多有受涼感冒或過(guò)度用聲史，或聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作 史。（2）臨床癥狀；以聲音嘶啞為主要癥狀。輕者，僅聲音發(fā)毛，變粗或聲音不 揚(yáng)；程度較重者，可有明顯的聲嘶，甚至完全失音?？砂橛醒屎聿贿m。（3）檢查：喉粘膜及聲帶鮮紅腫脹；或聲帶淡紅，肥厚，邊緣有小結(jié)或息肉，聲門(mén)關(guān)閉不全； 或喉粘膜及聲帶干燥，變??；或聲帶活動(dòng)受限，固定；