膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者拒絕早期功能鍛煉原因及對策

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者拒絕早期功能鍛煉原因及對策                        關(guān)鍵詞  人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期功能鍛煉；對策     人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以成功的緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高患者的生存質(zhì)量，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但臨床上有部分患者對早期功能鍛煉難以接受，從而影響了康

2、復(fù)效果。對2003年1月2005年3月我院骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中拒絕早期功能鍛煉的63例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析原因，實施干預(yù)措施，取得了良好的臨床效果。1  資料與方法1.1  一般資料本組63例，男性25例，女性38例，年齡58歲80歲，平均69歲；脛骨平臺部腫瘤4例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎18例，骨性關(guān)節(jié)炎41例；單膝置換48例，雙膝置換15例。1.2  方法采用自行設(shè)計的“骨科患者早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉影響因素調(diào)查表”對患者進(jìn)行問卷篩查，調(diào)查結(jié)果見表1。表1  影響膝關(guān)節(jié)置換患者早期功能鍛煉的因素影響因素排序（略）2  常見原因分析2.1  懼怕

3、疼痛   92.1%的患者認(rèn)為術(shù)后存在刀口疼痛，加之早期功能鍛煉會加劇疼痛，所以一方面期待早日康復(fù)，另一方面又因懼怕疼痛而放棄早期功能鍛煉。2.2  缺乏醫(yī)學(xué)知識，過度焦慮   關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后留有尿管、吸氧管及多根負(fù)壓引流管，本次調(diào)查顯示82.5%患者術(shù)后思想顧慮較多，且隨文化程度的增高，有上升趨勢。2.3  體質(zhì)虛弱，思想相對保守    患者多屬高齡，且女性多見，加之病程長，身體抵抗力下降；術(shù)前患者因膝關(guān)節(jié)病損，下床活動減少，甚至長期足不出戶，科學(xué)醫(yī)療信息來源有限，片面認(rèn)為疾病是“三分治，七分養(yǎng)

4、”，視早期功能鍛煉為禁忌。2.4  缺乏系統(tǒng)的鍛煉方法    深靜脈血栓是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥之一，缺乏早期功能鍛煉，可因組織腫脹、水腫、關(guān)節(jié)僵硬等造成運動和感覺功能障礙；其次，護(hù)士缺乏相關(guān)理論知識，健康教育不力，患者對早期功能鍛煉認(rèn)識不足。3  護(hù)理對策3.1  心理護(hù)理本組多為老年患者，常年膝關(guān)節(jié)疼痛且病程長，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、沮喪、疼痛敏感等心理，我們針對性的給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，使患者積極主動配合鍛煉，不斷增加鍛煉的經(jīng)驗和感受，增強鍛煉的信心和毅力。有文獻(xiàn)報道，護(hù)士與患者僅做5min10min的傾心交談，可使鎮(zhèn)痛

5、效果持續(xù)18h，通過交流可減輕患者的心理顧慮和疼痛。在鍛煉過程中還可以讓患者聽一些喜歡的音樂，因為音樂和歌聲能提高患者生理、心理健康水平，緩解軀體、精神痛苦。必要時在鍛煉前30min給患者口服止痛藥，盡量使患者在無痛狀態(tài)下進(jìn)行鍛煉。3.2  健康教育患者入院后，主管護(hù)士詳細(xì)向患者講解手術(shù)的目的、方法及術(shù)后早期功能鍛煉的必要性，同時介紹成功的病例，使患者消除緊張感；對患者提出的要求及鍛煉中遇到的困難要及時給予解決。對于文化程度較高的患者有求知欲高、接受新知識快的特點，可以借閱骨科相關(guān)教科書，使其全面了解自身疾病的康復(fù)知識；針對文化程度較低的患者采用簡單易懂、通俗的方法，使患者做到心中有

6、數(shù)，從而減輕焦慮。                             3.3  加強營養(yǎng)老年患者營養(yǎng)不良是一個普遍存在且未得到重視和處理的問題，老年患者因胃腸道功能減退、術(shù)中出血、術(shù)后發(fā)熱等因素使機體消耗增加，護(hù)理人員及時指導(dǎo)家屬調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，為患者提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的食物，增強患者機體

7、的抗病能力和修復(fù)能力；同時靜脈補充液體、電解質(zhì)和能量，避免發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，促進(jìn)患者早期康復(fù)。      3.4  功能鍛煉人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)開始功能鍛煉的時間較早，約術(shù)后第2d就開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸曲及下肢肌肉主動被動運動，第3d床邊下垂助力活動膝關(guān)節(jié)，第4d根據(jù)醫(yī)囑使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器（CPM）鍛煉，從0°30°無痛范圍開始，3d后每天增加10°，每次1h2h，每日2次，并在鍛煉后進(jìn)行主動伸曲活動，1W后鼓勵患者下地活動，扶助步器行走，術(shù)后第12d主動膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)到90°，扶雙

8、拐獨立行走。鍛煉過程中要遵循個別對待原則，全面訓(xùn)練原則，循序漸進(jìn)原則。術(shù)后早期功能鍛煉可有效預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生。殷曉紅采用包括定時翻身、主動肌肉關(guān)節(jié)活動、被動肌肉按摩等護(hù)理措施，深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率僅為3.95%。在本次調(diào)查中,通過健康教育,患者均進(jìn)行早期功能鍛煉，無1例發(fā)生深靜脈血栓。3.5  加強溝通患者由于術(shù)后疼痛、活動受限，常表現(xiàn)有精神煩躁、失眠等癥狀，家屬心理負(fù)擔(dān)加重，對手術(shù)成功的重視程度高于功能鍛煉。通過良好的溝通，使患者和家屬明確早期功能鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)，同時還可以提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。4  體會 

9、60;  人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是對骨性關(guān)節(jié)病或膝部腫瘤造成關(guān)節(jié)破損進(jìn)行重建的手術(shù)，而術(shù)后早期功能鍛煉是保證手術(shù)成功和預(yù)防并發(fā)癥的重要護(hù)理措施。通過對部分患者拒絕早期功能鍛煉因素的排序、分析，采取心理疏導(dǎo)，加強術(shù)后健康教育，制定科學(xué)的康復(fù)鍛煉計劃等一系列護(hù)理對策，使患者和家屬與護(hù)理人員密切配合，確保了手術(shù)成功。本組患者均遵循循序漸進(jìn)的原則，堅持早期鍛煉，順利恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)功能，從而使生活質(zhì)量得到了提高。參考文獻(xiàn) 黃晉.四肢骨折損傷的運動康復(fù)訓(xùn)練中國康復(fù)理論與實踐,2002,8(4):222.傅愛鳳,黃四妹.護(hù)理干預(yù)減輕病人術(shù)后疼痛效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(8):603. 于康，陳  偉.外科老年住院病人的營養(yǎng)狀況評定.營養(yǎng)學(xué)報，1999，2