腹瀉的流行病學和處理

1、.腹瀉的流行病學和處理 Amal Mitra, MD, MPH, DrPHAssistant ProfessorUniversity of Southern Mississippi.定義定義 水瀉：24小時內3次或3次以上水樣糞便或稀便 痢疾：糞便中含有血或粘液 慢性腹瀉：腹瀉持續(xù)14天或14天以上 .腹瀉的類型腹瀉的類型 腹瀉腹瀉 水瀉水瀉 痢疾痢疾 慢性腹瀉慢性腹瀉 輪狀病毒性腹瀉輪狀病毒性腹瀉大腸桿菌性腹瀉大腸桿菌性腹瀉霍亂霍亂 志賀氏細菌性痢疾志賀氏細菌性痢疾阿米巴性腹瀉阿米巴性腹瀉 原因大多未明原因大多未明 .腹瀉常見的原因細菌腹瀉常見的原因細菌 霍亂弧菌 志賀氏桿菌 大腸埃希氏菌

2、沙門氏菌 空腸彎曲菌 耶爾森結腸炎菌 葡萄球菌 副溶血性弧菌 梭狀艱難桿菌.腹瀉常見的原因病毒腹瀉常見的原因病毒 輪狀病毒 腺病毒 嵌杯樣病毒 星狀病毒 諾沃克因子或諾沃克因子樣病毒.腹瀉常見的原因寄生蟲腹瀉常見的原因寄生蟲 溶組織阿米巴 藍氏賈第鞭毛蟲 隱孢子蟲 等孢球蟲.腹瀉常見的原因其他腹瀉常見的原因其他 代謝性疾病 甲狀腺機能亢進 糖尿病 胰腺功能不足 食物過敏 乳糖不耐受 抗生素 腸易激綜合征.傳播傳播 絕大多數(shù)腹瀉的傳播媒介是通過糞口途徑 部分病毒（如輪狀病毒）可通過空氣傳播 院內傳播是可能的 志賀氏細菌（該細菌導致痢疾）主要通過人與人之間傳播.季節(jié)性季節(jié)性 疾病 常見原因 霍亂

3、冬季 輪狀病毒性腹瀉 冬季 志賀氏細菌性痢疾 干燥的夏季 .危險人群危險人群 霍亂2歲或2歲以上，年齡非常小的嬰兒很少發(fā)生 志賀氏細菌性痢疾年齡小于5歲的兒童較常見 輪狀病毒性腹瀉嬰兒和1至2歲的兒童較常見 大腸埃希氏菌性腹瀉可以發(fā)生在任何年齡 阿米巴性腹瀉在成年人較常見.霍亂弧菌的類型霍亂弧菌的類型 導致腹瀉的霍亂弧菌2種主要生物學類型： 古典型 埃爾托型 導致腹瀉的霍亂弧菌2種主要血清學類型： 稻葉型 小川型.志賀氏細菌性痢疾的類型志賀氏細菌性痢疾的類型 導致腹瀉的志賀氏細菌主要血清學類型： 1型痢疾桿菌 或 志賀氏菌 福氏菌 鮑氏菌 宋內氏菌.大腸桿菌的類型大腸桿菌的類型 導致腹瀉的大腸

4、桿菌6種主要血清學類型： 腸產毒性大腸桿菌（ETEC） 腸侵襲性大腸桿菌（EIEC） 腸致病性大腸桿菌（EPEC） 腸出血性大腸桿菌（E.coli O157:H7） 腸集聚型粘附大腸桿菌（EAggEC） 不同粘附性大腸桿菌（DAEC）.臨床體征：霍亂臨床體征：霍亂 米泔水樣糞便 明顯的的脫水 噴射性的嘔吐 無發(fā)熱或腹痛 肌肉抽筋 低血容量性休克 少尿.臨床體征：大腸桿菌性腹瀉臨床體征：大腸桿菌性腹瀉 水瀉 嘔吐常見 中度至重度脫水 發(fā)熱通常是中度 輕度的腹痛.臨床體征：輪狀病毒性腹瀉臨床體征：輪狀病毒性腹瀉 隱性發(fā)作 前驅癥狀：包括發(fā)熱，咳嗽和腹瀉前的嘔吐 糞便是水樣或半液體樣；糞便顏色是綠色

5、或黃色典型的似酸乳酪混合在水中 輕度至中度脫水 發(fā)熱中度.臨床體征：志賀氏細菌性痢疾臨床體征：志賀氏細菌性痢疾 頻繁、少量排便，糞便絕大多數(shù)混合血液和粘液 中度發(fā)熱至高熱 嚴重的腹部痙攣 里急后重：排便時肛周疼痛 通常沒有脫水 .臨床體征：阿米巴性腹瀉臨床體征：阿米巴性腹瀉 糞便量多且有惡臭，絕大多數(shù)含有粘液，有時有血液 下腹部痙攣 輕度發(fā)熱 無脫水.實驗室診斷實驗室診斷 糞便的顯微鏡觀察 暗視野顯微鏡觀察糞便的霍亂弧菌 糞便的培養(yǎng) 輪狀病毒的ELISA檢測 免疫檢測、生物檢測或DNA探針測試鑒定大腸桿菌的菌株 .脫水的評價脫水的評價 脫水輕度中度重度外貌煩躁，口渴煩躁，極度口渴昏睡，昏迷，意

6、識障礙前囟門正常下陷明顯下陷眼睛正常凹陷凹陷.脫水的評價（續(xù)）脫水的評價（續(xù)）脫水輕度中度重度舌正常干燥非常干燥皮膚正常彈性差彈性極差呼吸正?？旌芸?脫水的評價（續(xù)）脫水的評價（續(xù)）脫水輕度中度重度脈搏正常淺，快 微弱， 極細微的尿正常色深量少體重下降56910.治療治療 糾正脫水補充丟失的水分和電解質 抗生素根據病原體來決定 盡早恢復進食.口服補液鹽(ORS)組成成分含量(g/L)氯化鈉3.5檸檬酸鈉 或碳酸鈉2.9 或2.5氯化鉀1.5葡萄糖20.0.持續(xù)性腹瀉時鹽的丟失量腹瀉鹽(mmol/L)NaKClHCO3霍亂(兒童)88308632霍亂(成人)1351510045大腸桿菌52372418輪狀病毒3738226.抗微生物劑腹瀉類型抗微生物劑 霍亂四環(huán)素強力霉素環(huán)丙沙星 志賀氏菌匹美西林萘啶酸環(huán)丙沙星頭胞曲松阿米巴甲硝唑.水瀉的并發(fā)癥 脫水 電解質失衡 手足抽搐 抽搐 低血糖 腎功能衰竭.痢疾的并發(fā)癥 電解質失衡 抽搐 溶血性尿毒綜合癥 類白血病反應 中毒性巨結腸 腸性蛋白丟失 關節(jié)炎 穿孔.疫苗 一種口服的霍亂疫苗，