營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病

1、.營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病健康營(yíng)養(yǎng)健康營(yíng)養(yǎng)大講堂.一.高血壓高血壓 . 概述概述 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。 1、原發(fā)性高血壓：占90%以上，病因不明，又稱高血壓?。?2、繼發(fā)性高血壓：占10%以下，有明確而獨(dú)立的病因； 3、高血壓流行特點(diǎn)： 三高 高發(fā)病、高致殘、高病死 三低 低知曉、低治療、低控制.高血壓的八大發(fā)病特點(diǎn)高血壓的八大發(fā)病特點(diǎn) 北方地區(qū)高于南方地區(qū) 城市高于農(nóng)村 家族史明顯 高鹽飲食高于低鹽飲食 煙酒嗜好者高于無嗜好者 超重高于正常體重 長(zhǎng)期精神緊張者高于其他工作者 腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng) .高血壓病因高血壓病因 遺傳因素

2、：家族聚集性，父母高血壓，子女發(fā)病概率46%。 飲食 青年期男性高于女性，中年后女性稍高于男性。 精神應(yīng)急：長(zhǎng)期精神緊張、過渡疲勞、精神創(chuàng)傷 體重，高血壓患者約有1/3不同程度的肥胖，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓 避孕藥 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS).一般表現(xiàn)一般表現(xiàn). 腦部表現(xiàn)腦部表現(xiàn) 頭痛、頭暈頭痛、頭暈頸外動(dòng)脈擴(kuò)張頸外動(dòng)脈擴(kuò)張博動(dòng)增強(qiáng)所致博動(dòng)增強(qiáng)所致一過性腦缺血一過性腦缺血失語(yǔ)、肢體失語(yǔ)、肢體癱瘓可自行恢復(fù)癱瘓可自行恢復(fù)腦出血腦出血微小動(dòng)脈瘤破裂微小動(dòng)脈瘤破裂.心臟表現(xiàn)心臟表現(xiàn) 左心室肥厚擴(kuò)張左心室肥厚擴(kuò)張失代償期失代償期左心功能左心功能不全表現(xiàn)不全表現(xiàn).心肌肥厚橫斷面心肌肥厚橫斷面

3、.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第1、2、3級(jí)。.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓 140 901級(jí)高血壓（輕度） 140-159 90-992級(jí)高血壓（中度） 160-179 100-1093級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90適用于成年人，數(shù)據(jù)得在非藥物狀態(tài)下非同日多次重復(fù)測(cè)定的平均值。. JNC7美國(guó)（2003） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

4、 正常血壓 120 80 高血壓前期 120-139 80-89 兒童各年齡段的正常血壓標(biāo)準(zhǔn)： 6歲 110/75 mmHg 6-9歲 120/80 mmHg 10-13歲 125/85 mmHg 14-17歲 130/90 mmHg.高血壓有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素 （一）鹽與高血壓： 1、60%鹽敏感性高血壓：食鹽攝入與高血壓顯著相關(guān)，不僅體現(xiàn)在成年人，而且也發(fā)生在兒童和青少年人群，鹽引起高血壓不僅與Na+有關(guān)，而且與CI-也有關(guān)，用其它陰離子替代CI-的鈉鹽并不引起血壓的升高，低鉀或低鈣膳食可增加對(duì)高食鹽的反應(yīng)，而高鉀或高鈣膳食可阻止或減輕高食鹽誘導(dǎo)的高血壓反應(yīng)。 2、機(jī)制：氯化鈉的體內(nèi)蓄積可增加體

5、液容量；增加平滑肌對(duì)去甲腎上腺素的敏感性，使外周血管阻力升高。.為什么吃鹽會(huì)升高血壓為什么吃鹽會(huì)升高血壓血管阻力增加和血壓升高細(xì)胞外液擴(kuò)張心排血量增加組織過分灌注.高血壓有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素 （二）胰島素抵抗： 1、大多數(shù)高血壓（60%）患者空腹胰島素水平增高，而糖耐量有不同程度的降低； 2、機(jī)制：使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加；增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)；使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加；刺激血管壁增生肥厚。.高血壓有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素 （三）酒與高血壓：大多數(shù)發(fā)現(xiàn)飲酒和血壓呈“J”型關(guān)系，少量飲酒（相當(dāng)于14-28g酒精）（有舒張血管的作用）者的血壓比絕對(duì)禁酒者還要低，但每天超過42 g酒精者的血壓（具有收縮血管的作用）則顯著

6、升高。 （四）鉀鹽與高血壓：鉀可直接促進(jìn)尿鈉的排出，抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善壓力感受器的功能，膳食鉀有降低血壓的作用，在高鹽引起的高血壓患者補(bǔ)充膳食鉀降血壓效果更為明顯。 .高血壓有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素 （五）鈣與高血壓：膳食中鈣攝入不足可使血壓升高，一般認(rèn)為膳食中每天鈣的攝入少于600mg就有可能導(dǎo)致血壓升高，而膳食中增加鈣可引起血壓降低：有促進(jìn)尿鈉的排出。 （六）鎂與高血壓：一般認(rèn)為低鎂與血壓升高有關(guān)。攝入含鎂高的膳食可降低血壓：可能與其降低血管緊張性和收縮性的作用有關(guān)。 （七）脂類：增加多不飽和脂肪酸的攝入和減少飽和脂肪酸的攝入都有利于降低血壓，尤其是n-3。（每天攝入魚油可降

7、低血壓約）。 .高血壓有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素 （八）蛋白質(zhì)：某些氨基酸如色氨酸和酪氨酸可引起血壓降低；?；撬釋?duì)原發(fā)性高血壓大鼠和高血壓患者均有降壓作用。 （九）碳水化合物：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單碳水化合物（葡萄糖、蔗糖和果糖）可升高血壓。 （十）其它：肥胖、吸煙。.高血壓的非藥物治療 （一）合理膳食； （二）減輕體重 高血壓患者體重降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益； （三）運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)不僅可使收縮壓和舒張壓下降 ，且對(duì)減輕體重、增強(qiáng)體力、降低胰島素抵抗有利；.高血壓的非藥物治療 （四）氣功 長(zhǎng)期的氣功鍛煉可使血壓控制較好、減少降壓藥量，并可使腦卒中發(fā)生率降低； （五）其他 保持健康

8、的心理狀態(tài)，減少精神壓力和抑郁、戒煙等對(duì)高血壓患者均十分重要。.高血壓的藥物治療 （一）利尿劑：壽比山 適用于浮腫性高血壓、單純收縮期高血壓患者、腦中風(fēng)后的病人；副作用：低血鉀。 （二）-受體阻滯劑：如倍他洛克 適用于心率偏快的高血壓；副作用：心動(dòng)過緩 （三）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI：如開搏通、洛汀新、抑平舒適用于各種類型的高血壓、并對(duì)心腦腎有較好的保護(hù)作用；副作用：10-20%有干咳 （四）鈣通道阻滯劑：如硝苯地平、洛活喜 適用于老年人收縮期高血壓；副作用：心率增快、充血、潮紅。.高血壓的藥物治療 降壓目標(biāo)及應(yīng)用方法： 60歲，高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者：130/85 mmHg；

9、 老年人：140/90mmHg 1、終身治療，長(zhǎng)期用藥，聯(lián)合用藥（可減少每種用藥劑量）； 2、要求在白晝及夜間穩(wěn)定降壓，可用動(dòng)態(tài)血壓方法監(jiān)測(cè)； 3、盡可能用每日1片的長(zhǎng)效制劑，便于長(zhǎng)期治療且可減少血壓波動(dòng)（BPV）。.高血壓的營(yíng)養(yǎng)治療原則 （一）控制總能量以達(dá)到并維持理想體重或適宜體重：25-30kcal/kg；（控制體重可使高血壓的發(fā)生率減低28-40%） （二）限制膳食中的食鹽： 輕度高血壓 3-5g/d食鹽 中度高血壓 2-3 g/d食鹽 重度高血壓 無鹽飲食 （三）減少膳食脂肪 占總能量的25%以下，膽固醇攝入300mg/d以下；.高血壓的營(yíng)養(yǎng)治療原則 （四）補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，每日1g

10、/kg，可選用含脂肪量低的白肉：魚肉、豆制品、兔肉、去皮禽類等，若并發(fā)腎功能不全，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)尤其是植物蛋白質(zhì)的攝入； （五）攝入相對(duì)多的鉀：可增加鈉的排出、緩沖鈉的有害影響； （六）其它：攝入足夠量的鈣、鎂；多吃富含膳食纖維的新鮮蔬菜和水果；限制飲酒。（應(yīng)限制在25g/d以下，必要時(shí)完全戒酒）。 .高血壓食譜舉例 早餐 午餐 晚餐 牛奶250g 主食100g 主食 100g 小米粥25g 清蒸魚100g 瘦肉末50g豆腐100g 小面包25g 香菇炒油菜250g 熗芹菜200g 獼猴桃150g 蘋果200g 全日烹調(diào)用油25g ；全日用鹽3-5g .二.高血脂高血脂 .概述 （一）血漿中的

11、脂類主要包括：膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、膽固醇酯、磷脂和游離脂肪酸，與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白： 1、乳糜微粒（CM）：將外源性甘油三酯運(yùn)送至肝和脂肪組織； 2、極低密度脂蛋白（VLDL）：將內(nèi)源性甘油三酯運(yùn)送至肝外組織； 3、低密度脂蛋白（LDL）：將膽固醇從肝內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)到肝外組織； 4、高密度脂蛋白（HDL）：將肝外組織細(xì)胞中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)出來，然后被肝臟分解代謝。.高脂蛋白血癥 （二）脂蛋白代謝中的主要酶： 1、脂蛋白酯酶（LPL）：將乳糜微粒和VLDL的甘油三酯水解產(chǎn)生游離脂肪酸（FFA）供組織攝??； 2、磷脂酰膽堿膽固醇轉(zhuǎn)酰酶（LCAT）：以HDL為底物將膽固醇變成膽固醇酯。 （三）人主

12、要的載脂蛋白： 1、ApoA I：主要載HDL，可激活LCAT； 2、ApoB100：主要載LDL，與受體結(jié)合； 3、ApoC I：主要載VLDL和HDL，可激活LCAT； 4、ApoC II：主要載VLDL和LDL，可激活LPL。.高脂蛋白血癥的診斷 血脂和脂蛋白水平意義判斷血脂和脂蛋白水平意義判斷 血清膽固醇（TC） 5.72mmol/L(220mg/dl) 升高 血清甘三酯（TG） 1.70mmol/L(150mg/dl) 升高.高脂蛋白血癥的診斷 血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 3.64mmol/L(140mg/dl) 升高 血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 1.04mmol

13、/L(40mg/dl) 合適范圍 0.91mmol/L(35mg/dl) 減低 .高脂蛋白血癥的診斷 血脂高于正常值上限稱為高脂血癥。 常見正常值： TC： TG： HDL-C： LDL-C： 高膽固醇或高LDL血癥是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的主要危險(xiǎn)因素，低HDL也被認(rèn)為是AS的危險(xiǎn)主素，氧化型低密度脂蛋白和高甘油三酯血癥是AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 .高脂蛋白血癥的分型 （一）簡(jiǎn)易分型法： 1、高膽固醇血癥 2、高甘油三酯血癥 3、混合型高脂血癥.高脂蛋白血癥的分型 （二）表型分類法：WHO 1970年 1、型高脂蛋白血癥 家族性高乳糜微粒血癥，主要是甘油三酯（TG）升高，而總膽固醇（TC）可正?；?/p>

14、輕度增加。臨床上較為罕見。 2、a型高脂蛋白血癥 血漿中僅LDL增加，血脂測(cè)定呈TC升高，TG正常。臨床上較常見。.高脂蛋白血癥的分型 3、b型高脂蛋白血癥 血漿中VLDL和LDL均增加，血脂測(cè)定呈TC和TG均升高。臨床上相當(dāng)常見。 4、型高脂蛋白血癥 又稱為家族性異常脂蛋白血癥，血漿中乳糜微粒殘粒和VLDL殘粒水平增加，血脂測(cè)定TC和TG均明顯升高。較少見。.高脂蛋白血癥的分型 5、型高脂蛋白血癥 血漿中VLDL增加，血脂測(cè)定呈TG水平明顯升高，TC正?；蚱摺?6、型高脂蛋白血癥 血漿中CM和VLDL水平均升高，血脂測(cè)定TG和TC均升高，但以TG升高為主。 表型分類法有助于高脂血癥的診斷和

15、治療，但較繁瑣。.高脂蛋白血癥患者的開始治療標(biāo)準(zhǔn)及治療目標(biāo)值mmol/L(mg/dl) 飲食療法 藥物療法 治療目標(biāo)值 開始標(biāo)準(zhǔn) 開始標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈粥樣硬化（-） 其它危險(xiǎn)因子（-） (220) (240) (220) (140) (160) (140)動(dòng)脈粥樣硬化（-） 其它危險(xiǎn)因子（+） (200) (220) (200) (120) (140) (120)動(dòng)脈粥樣硬化（+） (180) (200) (180) (100) (120) (100). 調(diào)節(jié)血脂藥的選擇：可按高脂血癥簡(jiǎn)易分調(diào)節(jié)血脂藥的選擇：可按高脂血癥簡(jiǎn)易分型選藥：型選藥： 1、以TC增高為主：他汀類藥如舒降之； 2、以TG增高為主

16、：貝特類藥如立平脂。.高脂蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則 無論哪一型高脂蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)治療是首要的基本措施，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。 （一）型 臨床特點(diǎn)：高乳糜微粒血癥。 1、嚴(yán)格限制脂肪的攝入，25-35g/d，包括烹調(diào)用油和食物中所含有的脂肪； 2、由于中鏈甘油三酯可直接經(jīng)門靜脈吸收入肝，可適量進(jìn)食。.高脂蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則 （二）a 臨床特點(diǎn)：高膽固醇血癥 1 、 嚴(yán) 格 限 制 飲 食 中 膽 固 醇 的 攝 入 ，300mg/d； 2、減少飲食中脂肪尤其是飽和脂肪的攝入； 3、適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和E。.高脂蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則 （三）b、 臨床特點(diǎn)：血中甘油三酯和膽固醇均增高。 1、限制總能量的攝入

17、，減輕體重或維持理想體重； 2、限制碳水化合物的攝入尤其是精制糖的攝入，比例為50-60%； 3、限制脂肪的攝入，約占總能量的20%； 4、限制膽固醇的攝入，300mg/d； 5、適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入，約占總能量的20%。.高脂蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則 （四） 臨床特點(diǎn)：血中甘油三酯升高。 1、限制總能量的攝入使患者達(dá)到并維持理想體重； 2、限制碳水化合物的攝入，約占總能量的50-55%，避免糖果和甜食； 3、適當(dāng)限制脂肪的攝入，約占總能量的30%以內(nèi)； 4、適當(dāng)限制膽固醇的攝入，300-500 mg/d； 5、在維持正常體重的前提下，蛋白質(zhì)不加限制。.高脂蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)治療原則 （五） 臨床特

18、點(diǎn)：血中甘油三酯和乳糜微粒增高。 1、限制總能量的攝入，維持標(biāo)準(zhǔn)體重； 2、限制脂肪的攝入，約占總能量的20%以內(nèi)； 3、限制碳水化合物的攝入，50-60%； 4、適當(dāng)限制膽固醇的攝入，300-500 mg/d； 5、當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入，約占總能量的20%。.高脂蛋白血癥的食物選擇 （一）健康食物 1、富含膳食纖維的粗糧、新鮮的蔬菜水果； 2、脂肪含量較低的白肉：魚肉、兔肉、去皮禽肉、大豆及豆制品； 3、某些降脂食物：香菇（香菇多糖）、木耳、大蒜（大蒜素）、洋蔥（含硫化合物）、山楂、海帶(昆布多糖）、淡綠茶（茶多酚）、少量紅酒（白黎蘆醇）等等。 .高脂蛋白血癥的食物選擇 （二）不宜或少選擇的食

19、物 1、富含飽和脂肪的動(dòng)物油脂、肥肉； 2、富含膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、軟體動(dòng)物類； 3、精制糖類、烈性酒。.常見食物的膽固醇含量（mg/100g食部）品名 膽固醇 品名 膽固醇 豬肉（瘦）81咸鴨蛋647豬肉（肥）109鵪鶉蛋515豬腦2571大黃魚86豬肝288帶魚76豬腎354小黃魚74豬肚165草魚86瘦牛肉58鯽魚130.常見食物的膽固醇含量（mg/100g食部）品名 膽固醇 品名 膽固醇 肥牛肉133鰱魚99瘦羊肉60黃鱔126肥羊肉148泥鰍136兔肉59墨魚226牛乳15海參62酸牛乳12海蟄8雞106鮮貝116.常見食物的膽固醇含量（mg/100g食部）品名 膽固醇 品名 膽

20、固醇 雞腿162魷魚（干）871冰淇淋51對(duì)蝦193奶油蛋糕161基圍蝦181雞肝476河蟹267雞胸脯肉82鮮蟹黃466雞蛋585奶油168雞蛋黃1510黃油296.常見食物的脂肪含量（mg/100g食部）品名脂肪品名脂肪豬肉（肥瘦）37.0羊肉（肥瘦）14.1豬肉（后臀尖）30.8羊肉（后腿）3.4豬肉（里脊）7.9羊肉（瘦）3.9豬肉（瘦）6.2雞腿13.0蒜腸25.4兔肉2.2牛肉（肥瘦）4.2雞胸肉5.0牛肉（后腿）2.0牛乳3.2牛肉（瘦）2.3酸奶2.7.常見食物的脂肪含量（mg/100g食部）品名品名品名品名奶油97.0黃花魚2.5黃油98.0核桃（干）50.4雞蛋8.8松子仁

21、70.6雞蛋白0.1杏仁45.4草魚5.2腰果36.7鯉魚4.1花生仁（生）44.3帶魚4.9南瓜子仁48.1.三.冠心病冠心病 .一、一、概述 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣）使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。 本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。在歐美國(guó)家本病極為常見，美國(guó)占人口死亡數(shù)的1/3-1/2，占心臟病死亡數(shù)的50-75%。在我國(guó)，本病不如歐美多見，約占心臟病死亡數(shù)的10-20%，其中以北京、天津最高。但近年來有增多的趨勢(shì)。.二、二、分

22、型 根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度的不同，本病可分為五種臨床類型： （一）無癥狀型冠心病 亦稱隱匿型冠心病，患者無癥狀，但靜息時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)后有心肌缺血的心電圖改變； （二）心絞痛型冠心病 有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起；. （三）心肌梗死型冠心病 癥狀嚴(yán)重，由冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致； （四）缺血性心肌病型冠心病 表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起。 （五）猝死型冠心病 因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。.三、三、一般防治措施 （一）

23、發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性配合治療 說服患者耐心接受長(zhǎng)期的防治措施； （二）合理的膳食； （三）適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育 對(duì)預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有益處，體育活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)，對(duì)老年人提倡散步（每日1小時(shí)，分次進(jìn)行），作保健體操，打太極拳；. （四）合理安排工作和生活 生活要有規(guī)律、保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠； （五）提倡不吸煙，不飲烈性酒 雖然少量低濃度酒能提高HDL、紅葡萄酒有抗氧化的作用，但長(zhǎng)期飲用會(huì)引起能量過剩等其它問題，因此不提倡； （六）積極治療與本病有關(guān)的一些疾病 高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病

24、、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等。.四、與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素 動(dòng)脈粥樣硬化是指在中等及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成的脂肪斑塊，這些脂肪斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯組成。 （一）膳食中脂肪尤其是飽和脂肪的攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)；. （二）單不飽和脂肪酸（MUFA），降低血清總膽固醇、甘油三酯和LDL-C的作用與多不飽和脂肪酸（PUFA）相近，且不具有PUFA潛在的不良作用，如促進(jìn)機(jī)體脂質(zhì)過氧化、促進(jìn)化學(xué)致癌和抑制機(jī)體的免疫功能，大量攝入亞油酸亦有降低HDL的作用。橄欖油、茶油含有豐富的MUFA，含量達(dá)80%以上，棕櫚油和花生油也含有較多的MUFA，約40%；. （三）深海魚油

25、中富含n-3系列不飽和脂肪酸，具有降低血脂和預(yù)防血栓形成的作用，如 EPA和DHA， （四）反式脂肪酸：不是天然產(chǎn)物，通常是由氫化脂肪產(chǎn)生的，如人造黃油，攝入多時(shí)可使LDL-C升高、HDL-C降低，增加冠心病的危險(xiǎn)性。經(jīng)常攝入人造黃油的婦女，日后患心肌梗死的危險(xiǎn)性較高。. （五）如過多進(jìn)食動(dòng)物性食品，尤其是含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟、魚子等，可升高血漿中膽固醇的濃度，增加心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。 （六）磷脂有利于膽固醇的溶解和排泄，有降血脂和防止動(dòng)脈硬化的作用，人們可從食物如蛋黃、瘦肉、肝、腎、大豆中獲得磷脂，大豆卵磷脂降低血脂作用尤其明顯。 （七）膳食能量過高，易形成肥胖，肥胖者冠心病發(fā)病率較高

26、。. （八）有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物蛋白質(zhì)明顯，人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)食用動(dòng)物性蛋白質(zhì)高的地區(qū)，冠心病的發(fā)病率較食用動(dòng)物性蛋白質(zhì)低的地區(qū)顯著增加。某些氨基酸有保護(hù)心血管功能的作用。 （九）酒：大量飲酒可引起高甘油三酯血癥。酒精可增加血中游離脂肪酸含量，促進(jìn)肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯和低密度脂蛋白。. （十）膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)。 （十一）其它：飲食中缺少抗氧化劑；體內(nèi)鐵貯存增多；血中同型半胱氨酸增高等。.五、歐洲心血管病學(xué)術(shù)大會(huì)有關(guān)冠心病的9大危險(xiǎn)因素 1、血脂紊亂 2、吸煙 3、糖尿病 4、高血壓 5、腹型肥胖 6、精神緊張

27、7、日常生活缺乏水果、蔬菜 8、缺乏運(yùn)動(dòng) 9、大量飲酒.六、營(yíng)養(yǎng)治療原則 （一）合理控制總能量：能量攝入要達(dá)到并維持理想體重或適宜體重，肥胖患者減體重10%以上，即可有效的降低血壓和血脂； （二）減少膳食中的脂肪尤其是飽和脂肪的攝入，脂肪占總能量的20-25。適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸（M）的攝入，減少膽固醇的攝入，每日膽固醇攝入量限制在300mg以下。. （三）碳水化合物：占總能量的50%60。盡量采用復(fù)雜的碳水化合物，應(yīng)控制精制糖的攝入，主食除米面外，鼓勵(lì)多吃各類雜糧，它們營(yíng)養(yǎng)豐富并含有較多的膳食纖維。 （四）蛋白質(zhì)：攝入適量的蛋白質(zhì)，每日左右，約占總能量的15。動(dòng)物性來源的蛋白質(zhì)不宜過多，烹

28、飪方法以青燉和清蒸為主。黃豆及其制品含植物固醇較多，應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食。. （五）供給充足的維生素和膳食纖維：膳食纖維每日攝入2025g為宜。 （六）飲食宜清淡、少鹽：為了預(yù)防高血壓，6g/d。 （七）適當(dāng)多吃保護(hù)性食品：如大蒜、洋蔥、香菇、木耳、綠茶等食物；少飲酒，嚴(yán)禁酗酒。.心肌梗死 心肌梗死是心肌缺血性壞死。是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。 .營(yíng)養(yǎng)治療的原則 一、急性期：應(yīng)完全臥床休息，開始給予流食，如米湯、藕粉、杏仁霜、去油肉湯、菜汁等，少量多餐，每日總能量約800kcal，盡量