講稿醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)

1、如何開展如何開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作醫(yī)療質(zhì)量控制工作醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦：張醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦：張 波波20142014年年9 9月月16 16日日 狹義的醫(yī)療質(zhì)量是指對醫(yī)療效果的評價，其內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時、有效、徹底；住院時間是長是短；有無由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個方面。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷擴(kuò)大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度等。體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。 一、醫(yī)療質(zhì)量的基本概念一、醫(yī)療質(zhì)量的基本概念二、質(zhì)量對醫(yī)院的意義二、質(zhì)量對醫(yī)院的意義v醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院的是醫(yī)院的生命線生命線

2、，醫(yī)療質(zhì)量管理是，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)院管理的核心管理的核心，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。v提高醫(yī)院效益的需要提高醫(yī)院效益的需要v確保醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的需要確保醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的需要v保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的需要保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的需要v打造醫(yī)院品牌的需要打造醫(yī)院品牌的需要v由外延式向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的需要由外延式向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的需要質(zhì)量形成質(zhì)量形成-深在水下深在水下質(zhì)量表現(xiàn)質(zhì)量表現(xiàn)-冰山之頂冰山之頂水面水面三、醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成三、醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量終末質(zhì)量5基礎(chǔ)質(zhì)量終末質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量 是保證醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件

3、。是保證醫(yī)療質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件。通常由通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個基本要素組成。日常工作中經(jīng)常提到的五個基本要素組成。日常工作中經(jīng)常提到的加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理就是針對這五個要素進(jìn)行加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理就是針對這五個要素進(jìn)行的管理。的管理。人是決定醫(yī)療質(zhì)量的首要因素人是決定醫(yī)療質(zhì)量的首要因素醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的素質(zhì)：v具有本崗位專業(yè)技術(shù)，并規(guī)范用于臨床v掌握本專業(yè)的行業(yè)規(guī)范v履行本崗位的工作職責(zé)v發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊作業(yè)精神v對醫(yī)療安全有充分的認(rèn)識，不出現(xiàn)低級性的醫(yī)療錯誤，在安全情況下開展工作v能為本工作崗位提供相應(yīng)的服務(wù)v用心進(jìn)行醫(yī)患溝通v救死

4、扶傷的職業(yè)道德 研究表明，85%的疾病只需要普通醫(yī)療技術(shù)。國內(nèi)外許多綜合性大型醫(yī)院已不再是一味追求高、難、大型手術(shù)，而是把規(guī)范、有序的醫(yī)療行為完全融入到日常工作中，并在每一個細(xì)節(jié)中完美呈現(xiàn)。 技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本9易混淆的概念 ？ 技術(shù)水平 質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量v指病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等醫(yī)療全過程中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量。主要包括：診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技科室工作質(zhì)量、藥劑管理質(zhì)量、后勤保障質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)管理等。v目前，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要集中在一些重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的管理。制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的準(zhǔn)則制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的準(zhǔn)則沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就

5、無法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。醫(yī)療核心制度：無數(shù)醫(yī)學(xué)前輩經(jīng)驗的總結(jié)1重點(diǎn)部門： 重癥醫(yī)學(xué)科、門急診科、檢驗科、血液凈化室、手術(shù)室、藥劑科2. 薄弱環(huán)節(jié)：周末、節(jié)假日、中午及夜間值班的質(zhì)量與安全管理；低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理；病人轉(zhuǎn)科、病人交接核對管理；特殊情況（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）管理。3關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 急診綠色通道的管理； 急、危重癥及急會診等患者的管理； 毒、麻、精藥品管理； 檢驗標(biāo)本的采集以及危急值管理； 影像檢查中患者安全和隱私的防護(hù)管理； 臨床輸血管理； 抗菌藥物應(yīng)用管理； 多重耐藥菌管理； 各種管道的管理，如呼吸機(jī)、泌尿道插管、動靜脈 插管、引

6、流管等； 有創(chuàng)操作管理v 成功需要100個理由, 失敗只需要1個理由就行了v 魔鬼隱藏在細(xì)節(jié)中100 - 1 =關(guān)注細(xì)節(jié)是取得成功的關(guān)鍵關(guān)注細(xì)節(jié)是取得成功的關(guān)鍵v 舉例： 評審細(xì)則要求對住院重點(diǎn)疾病、合理用藥、患者安全等質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行分析就是終末質(zhì)量管理的一種方式。 終末質(zhì)量終末質(zhì)量v是質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療效果的優(yōu)劣，是評價醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。 統(tǒng)計指標(biāo)：統(tǒng)計指標(biāo)：v工作量（門診人次、急診人次、住院人數(shù)等）v診斷質(zhì)量（出入院診斷符合率、病理診斷與臨床診 斷符合率等）v治療質(zhì)量（好轉(zhuǎn)率、治愈率、死亡率等）v工作效率（病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日等）v患者負(fù)擔(dān)（

7、門診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用、藥占比等）1717醫(yī)療質(zhì)量管理的三個層面17四、我四、我院質(zhì)量管理組織體系院質(zhì)量管理組織體系18醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量個人個人科室科室醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部護(hù)理部院感科院感科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會病案管理委員會病案管理委員會倫理委員會倫理委員會輸血管理委員會輸血管理委員會放射診療質(zhì)量管理委員會放射診療質(zhì)量管理委員會質(zhì)量控制辦公室質(zhì)量控制辦公室藥事管理與藥物治療學(xué)委員會藥事管理與藥物治療學(xué)委員會護(hù)理質(zhì)量管理委員會護(hù)理質(zhì)量管理委員會醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管

8、理委員會設(shè)備管理委員會設(shè)備管理委員會各科室質(zhì)量與安全管理小組各科室質(zhì)量與安全管理小組設(shè)備設(shè)備科科消防安全委員會消防安全委員會設(shè)備設(shè)備/保衛(wèi)科保衛(wèi)科醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員科室質(zhì)控管理組織體系和流程科室質(zhì)控管理組織體系和流程科室質(zhì)量控制小組科室質(zhì)量控制小組組長：科主任組長：科主任副組長：護(hù)士長或醫(yī)生骨干副組長：護(hù)士長或醫(yī)生骨干秘書：醫(yī)護(hù)均可秘書：醫(yī)護(hù)均可組員：骨干醫(yī)生（護(hù)士）組員：骨干醫(yī)生（護(hù)士）質(zhì)控組長每月定期組織組質(zhì)控組長每月定期組織組員開展質(zhì)控檢查，完成本員開展質(zhì)控檢查，完成本人負(fù)責(zé)的質(zhì)控項目人負(fù)責(zé)的質(zhì)控項目將質(zhì)控結(jié)果匯總分析，形將質(zhì)控結(jié)果匯總分析，形成質(zhì)控報告，交質(zhì)控組長成質(zhì)控報告，交質(zhì)控組長將

9、檢查結(jié)果交秘書匯將檢查結(jié)果交秘書匯總、分析總、分析組長組織召開科室質(zhì)控會組長組織召開科室質(zhì)控會制定改進(jìn)措施制定改進(jìn)措施持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)組長組長組織開展效果評價組織開展效果評價醫(yī)生（護(hù)士）醫(yī)生（護(hù)士）五、質(zhì)量控制分類和標(biāo)準(zhǔn)五、質(zhì)量控制分類和標(biāo)準(zhǔn)v （一）分類v 1、臨床科室v 2、醫(yī)技科室v 3、重點(diǎn)科室：門急診、藥劑科、麻醉科、血液凈化室等質(zhì)量控制分類和標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制分類和標(biāo)準(zhǔn)v （二）醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)急診科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn).doc臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn).doc門診醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn).doc醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn).doc質(zhì)量控制分類和標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制分類和標(biāo)準(zhǔn)v （三）醫(yī)療質(zhì)量控制方式

10、及安排v 1.方式：將質(zhì)量控制所有項目分成3組，每月檢查其中1組，以季度為單位，1季度完成所有檢查項目。v 目的：有利于發(fā)現(xiàn)問題，逐月及時整改。避免因檢查項目過多，發(fā)現(xiàn)的問題相應(yīng)過多，影響整改及時性和質(zhì)量。2014年度醫(yī)療質(zhì)量與安全控制排班表.xls醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量與院質(zhì)量與安全管理安全管理臨床臨床醫(yī)技醫(yī)技后勤后勤定期檢查專項檢查六、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理、持續(xù)改進(jìn)六、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理護(hù)理院感院感醫(yī)療安全檢查內(nèi)容醫(yī)療安全檢查內(nèi)容核心制度核心制度三級醫(yī)師查房制度首診負(fù)責(zé)制會診制度危重患者搶救制度病歷討論制度手術(shù)分級管理制度術(shù)前討論制度病歷質(zhì)量管理制度醫(yī)師值班及交接班制度新技術(shù)準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用

11、管理制度臨床輸血管理制度查對制度分級護(hù)理制度醫(yī)療安全檢查內(nèi)容醫(yī)療安全檢查內(nèi)容專項檢查專項檢查危急值壓瘡發(fā)生防止跌倒手衛(wèi)生設(shè)備、設(shè)施安全情況v 1、有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施。v 2、建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。v 3、堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。v4、建立醫(yī)療風(fēng)險防范確?；颊甙踩捏w制，按照規(guī)定報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報。v5、醫(yī)院、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動，并做好質(zhì)量改進(jìn)效

12、果評價。v6、定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力。v7、建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評價改進(jìn)的效果提供依據(jù)。臨床科室的醫(yī)療安全臨床科室的醫(yī)療安全 科主任要做好科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核 。 組織本科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、流程、診療和技術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)行全員質(zhì)量與安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力，減少醫(yī)療安全（不良）事件的發(fā)生； 科室的質(zhì)量與安全核心制度的檢查，包括建立科室的質(zhì)量與安全核心制度的檢查，包括建立各種各種質(zhì)量記錄本，質(zhì)量記錄本，且且要

13、有完整記錄；要有完整記錄；具體有：具體有：1.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本；2.醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本；3.病案管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本；4.科主任工作手冊；5.疑難危重病例討論記錄本；6.死亡病例討論記錄本；7.會診登記本；8.科室學(xué)習(xí)記錄本；9.科室會議記錄本；10.文件制度學(xué)習(xí)記錄本；11.危急值管理登記本；12.醫(yī)生交接班記錄本；13.臨床路徑管理登記本；14.不良事件上報登記本；15.進(jìn)修、學(xué)習(xí)登記本（分來院和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)）。實(shí)（見）習(xí)人員登記表.xls外出短期學(xué)習(xí)登記本.xls科主任負(fù)責(zé)每月組織會議（即科室質(zhì)控會議）討論科室質(zhì)量管理中存在的問題，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的辦法、措施；科主

14、任每月組織醫(yī)療安全檢查，并有記錄。認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)；科主任負(fù)責(zé)組織本科室各類醫(yī)務(wù)人員的“三基、三嚴(yán)” （基本理論、基本知識、基本技能、嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)）訓(xùn)練，科室計劃要有計劃，每月有具體的繼續(xù)教育培訓(xùn)安排，每季度要有考核記錄?？浦魅蚊吭卤仨毥M織開展一次運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查，至少抽取2份/人運(yùn)行病歷檢查，并有完整記錄v （一）、根據(jù)醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦工作計劃和質(zhì)控安排有針對性的擬定科室質(zhì)量控制工作計劃。v （二）每月在醫(yī)務(wù)科質(zhì)量控制前完成本科室的各項質(zhì)量控制（病案質(zhì)量、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、死亡病例討論等）工作。2014年度醫(yī)療質(zhì)量與安全控制排班表.xls七、各科室質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)開

15、展方法七、各科室質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)開展方法（三）質(zhì)控方法（三）質(zhì)控方法v1、運(yùn)行、歸檔病歷質(zhì)量控制：各2份/名管床醫(yī)師/月。v（1）檢查內(nèi)容：病程書寫、打印及時性；患者和上級醫(yī)師簽字及時性；輔檢結(jié)果有無分析記錄等。v（2）注意事項：必須保留檢查原始記錄；v（3）存在問題：每月應(yīng)有常見問題和影響安全問題的匯總。v（4）組織學(xué)習(xí)、討論和分析，要有質(zhì)控會議記錄。v（5）制定整改措施v（6）持續(xù)改進(jìn)下一輪檢查。病歷質(zhì)量控制結(jié)果匯總表.xls（三）質(zhì)控方法（三）質(zhì)控方法v 2、會議、學(xué)習(xí)、疑難、死亡討論記錄本v （1）學(xué)習(xí)記錄本：時間、地點(diǎn)、主題、v 主講人、記錄人、參加人員簽名、內(nèi)容，必須附課件，盡量

16、附相片。v （2）質(zhì)量控制會議記錄本：時間、地點(diǎn)、主題、主持人、記錄人員、參加人員簽名、內(nèi)容，盡量附相片。v （3）疑難、死亡討論：五要素。討論結(jié)束后必須要有主持人總結(jié)性發(fā)言。醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)會議簽到表.doc醫(yī)療質(zhì)量控制存在問題匯總表模板.doc（三）質(zhì)控方法（三）質(zhì)控方法v 3、醫(yī)生交接班本：新入、危重病人必須交接；內(nèi)容必須要有需要觀察的重點(diǎn)內(nèi)容；每班交接醫(yī)生必須及時簽字。v 4、各類登記本：必須逐項填寫完整；不能漏登；此外：v （1）危急值登記本：醫(yī)務(wù)部檢查時會在檢驗科打印全院當(dāng)月的危急值報告登記，結(jié)合各科室登記進(jìn)行檢查。v （2）會診登記本：必須詳細(xì)記錄請會診時間和會診醫(yī)師到診時間。（三）質(zhì)

17、控方法（三）質(zhì)控方法v 5、針對以上發(fā)現(xiàn)的問題：v （1）應(yīng)有相應(yīng)的質(zhì)量控制報告；v （2）應(yīng)有質(zhì)控會議記錄，學(xué)習(xí)、分析、討論引發(fā)質(zhì)量缺陷的原因，并共同制定持續(xù)改進(jìn)措施。v （3）開展持續(xù)改進(jìn)。v （4）持續(xù)改進(jìn)效果評價（應(yīng)由質(zhì)控小組組長或副組長進(jìn)行評價簽字。醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)表.et8月質(zhì)控匯總（質(zhì)控報告）.xls醫(yī)務(wù)科辦通知書模板.doc非醫(yī)療安全非醫(yī)療安全 設(shè)備安全 消防安全 治安安全 基礎(chǔ)設(shè)施安全 有毒及危險化學(xué)品安全 信息安全其他科室的醫(yī)療安全其他科室的醫(yī)療安全其余科室醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案檢驗科病理科輸血科藥劑科等特檢科放射科八、八、抓落實(shí)抓落實(shí) 我們已經(jīng)建立健全了包括上述在內(nèi)的

18、很多的我們已經(jīng)建立健全了包括上述在內(nèi)的很多的醫(yī)療臨床管理制度，這些制度不僅是廣大醫(yī)醫(yī)療臨床管理制度，這些制度不僅是廣大醫(yī)務(wù)工作者從長期的臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)務(wù)工作者從長期的臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)出來的，也是用生命和血的教訓(xùn)換來的，一出來的，也是用生命和血的教訓(xùn)換來的，一定要貫徹落實(shí)和不斷完善。定要貫徹落實(shí)和不斷完善。八、八、抓落實(shí)抓落實(shí) 制度再好制度再好，如果沒有監(jiān)督考核，制度就如果沒有監(jiān)督考核，制度就會會 失去作用、就會成為一紙空文失去作用、就會成為一紙空文 開會開會+ +不落實(shí)不落實(shí)=0=0 好思路好思路+ +不行動不行動=0=0 布置工作布置工作+ +不督促檢查不督促檢查=0=0 抓住

19、不落實(shí)的事抓住不落實(shí)的事+ +追究不落實(shí)的人追究不落實(shí)的人= =落實(shí)落實(shí) 九九、質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)、質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理TOTAL QUALITY MANAGEMENT(TQM)是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人員等）的共同努力，利用各種方法持服務(wù)人員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。概括為：人的要求。概括為：全員參與全過程管理。全員參與全過程管理。工具一：工具一：PDCA

20、循環(huán)循環(huán) 作為管理學(xué)中的一個通作為管理學(xué)中的一個通用模型，最早由統(tǒng)計學(xué)家休用模型，最早由統(tǒng)計學(xué)家休哈特提出構(gòu)想，哈特提出構(gòu)想，19501950年由美年由美國質(zhì)量管理專家戴明博士加國質(zhì)量管理專家戴明博士加以宣傳，并在推行全面質(zhì)量以宣傳，并在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與完善，被成為戴明環(huán)。與完善，被成為戴明環(huán)。常用常用的的質(zhì)量管理工具質(zhì)量管理工具 PDCA PDCA循環(huán)循環(huán)（Plan Do Check ActionPlan Do Check Action） 一個不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、一個不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、 衡量成效、糾正偏差的動衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)

21、一次，質(zhì)量就得到改進(jìn)，反映了全態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進(jìn)，反映了全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。PDCAPDCA循環(huán)的四個階段循環(huán)的四個階段v一是計劃階段：一是計劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對策，提出改進(jìn)計劃，定影響質(zhì)量的主要因素，研究對策，提出改進(jìn)計劃，并預(yù)期其效果。并預(yù)期其效果。v二是執(zhí)行階段：二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計劃，按照計劃要求認(rèn)真組織實(shí)執(zhí)行計劃，按照計劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。施。v三是檢查階段：三是檢查階段：檢查計劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對檢查計劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)

22、期結(jié)果之間的差異。比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。v四是總結(jié)處理階段：四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入量；把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次循環(huán)。下一次循環(huán)。四個階段緊密銜接，缺一不可。四個階段緊密銜接，缺一不可。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動大環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動大環(huán)。不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個新臺階。不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個新臺階。PDCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)APCDAPCD原有水

23、平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCD評審細(xì)則要求評審細(xì)則要求工具二：標(biāo)桿管理工具二：標(biāo)桿管理所謂標(biāo)桿管理，是將產(chǎn)品和服務(wù)與最強(qiáng)大的競爭對手或者本領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者相比較的持續(xù)流程，通過借鑒先進(jìn)的模式和理念，對本組織進(jìn)行改造，創(chuàng)造出適合自己的最佳管理方式，是一種有目的、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)、模仿和創(chuàng)新過程。標(biāo)桿管理提供了一個清楚認(rèn)識自我的工具，便于發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑，從而縮短自己與領(lǐng)先者的距離。要點(diǎn)在于：學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)思考思考創(chuàng)新創(chuàng)新某醫(yī)院平均住院日某醫(yī)院平均住院日百佳醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)百佳醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)工具三：頭腦風(fēng)暴法工具三：頭腦風(fēng)暴法明確闡述問題明確闡述問題記錄記錄小組成員小組成員提出見解提出見解會后評價會后評價

24、頭腦風(fēng)暴的三個階段頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會議的方式，引導(dǎo)會議成員圍繞某個中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過與會者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產(chǎn)生創(chuàng)造性設(shè)想的連鎖反應(yīng)不斷地、大量地誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評禁止批評自由暢談自由暢談延遲評判延遲評判成功要點(diǎn)成功要點(diǎn)追求數(shù)量追求數(shù)量- 不受任何限制，大不受任何限制，大膽地想象膽地想象- 盡可能標(biāo)新立異與盡可能標(biāo)新立異與眾不同眾不同- 絕對禁止批評絕對禁止批評- 盡可能多地獲得設(shè)盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任想，是它的首要任務(wù)務(wù)- 當(dāng)場不對任何設(shè)想當(dāng)場不對任何設(shè)想做出評價，

25、既不否做出評價，既不否定，也不肯定定，也不肯定- 一切評價和判斷都一切評價和判斷都須延遲到會議之后須延遲到會議之后工具四：因果分析圖工具四：因果分析圖又稱為魚骨圖（又稱為魚骨圖（FishboneFishbone）。是為了尋找某種質(zhì)量問題）。是為了尋找某種質(zhì)量問題的原因，采用召開調(diào)查會的辦法將員工的意見反映在因的原因，采用召開調(diào)查會的辦法將員工的意見反映在因果圖上。果圖上。v集思廣益集思廣益v一張因果圖只解決一個質(zhì)量問題一張因果圖只解決一個質(zhì)量問題v探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直至能具體采取措施為止。至能具體采取措施為止。羅列出所有影

26、響因素羅列出所有影響因素分析分析等待時間等待時間CTCT設(shè)備設(shè)備病人病人醫(yī)師醫(yī)師環(huán)境環(huán)境方法方法資料資料 CTCT掃描的速度掃描的速度 圖像處理的速度圖像處理的速度 圖像重建及后處理圖像重建及后處理 病人的類型病人的類型 病人到達(dá)的時間病人到達(dá)的時間 病人的自我準(zhǔn)備情況病人的自我準(zhǔn)備情況 病人的藥物過敏反映病人的藥物過敏反映 醫(yī)師的在崗人數(shù)醫(yī)師的在崗人數(shù) 醫(yī)師的操作水平醫(yī)師的操作水平醫(yī)師的讀片出報告的速度醫(yī)師的讀片出報告的速度 掃描部位掃描部位 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 預(yù)約登記的方法預(yù)約登記的方法 高峰時段高峰時段 工作量工作量 設(shè)備開機(jī)時間及使用率設(shè)備開機(jī)時間及使用率與與CTCT檢查相關(guān)科室的分布檢查相關(guān)科室的分布 掃描流程介紹掃描流程介紹 與與CTCT檢查相關(guān)科室的分布情況檢查相關(guān)科室的分布情況介紹介紹 CTCT檢查的注意事項及準(zhǔn)備檢查的注意事項及準(zhǔn)備 工具五：排列圖工具五：排列圖是對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進(jìn)行排是對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進(jìn)行排列而采用的簡單圖示技術(shù)。列而采用的簡單圖示技術(shù)。帕累托原理：帕累托原理：80%