ICD+CRT+CRTD的臨床應(yīng)用

1、.1.23.世界衛(wèi)生組織2005年的全球死亡率研究計劃顯示，在非傳染性疾病中心血管疾病是首要的死亡原因，其占總死亡原因的30%。4.5.1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001.2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association.4 Zhe

2、ng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌乳腺癌2肺癌肺癌2中風(fēng)中風(fēng)3SCD4在美國在美國,每年每年SCA 的的發(fā)病人數(shù)發(fā)病人數(shù)超過所有超過所有這些疾病這些疾病的總和的總和450,000167,366157,40040,60042,156.67.國家十五攻關(guān)項目研究結(jié)果國家十五攻關(guān)項目研究結(jié)果流病調(diào)查流病調(diào)查Hua Wei et al. JACC 2009,9,1111-11020304050607080901000123456789每分鐘減少成功機會每分鐘減少成功機會7 - 10% Adapted from text: C

3、ummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-12314.不常見病因心肌病冠狀動脈粥樣硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸煙,高血壓,糖尿病遺傳因素,高血壓遺傳因素,感染,其他冠狀動脈粥樣硬化肥厚型心肌病 擴張型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原發(fā)性電活動和遺傳性離子通道異常,瓣膜病或先天性心臟疾患,其他原因急性的瘢塊不穩(wěn)定:破裂,出血,血栓SCA的觸發(fā)機制:短暫的缺血,血液動力學(xué)波動,神經(jīng)心臟血管影響,環(huán)境因素SCD的病因的病因Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death

4、due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482.15.80%CAD15%心肌病心肌病5% 其他其他*Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482.Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other

5、causesCAD已成為西方國家人群發(fā)生已成為西方國家人群發(fā)生SCD的主的主要病因要病因 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.2 Lombardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of hospital

6、 cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683.3 Bigger JT,Fleiss JL,Kleiger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortality in the 2 years after myocardial infarction.Circulation. 1984;69:250-258 這些患者的這些患者的SCD發(fā)生率比正常人高出發(fā)生率比正常人高出4-6倍倍1,2,3CAD

7、,Post-MI與與SCD19.心梗后心梗后疤痕疤痕Re-entrant V. Tach.VF20.21.808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二級二級二級預(yù)防二級預(yù)防一級預(yù)防一級預(yù)防COMPANIONDEFINITE22.60%54%20%37%31%0%10%20%30%40%50%60% 死亡率降低程度1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.2 Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press release

8、.3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940.5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-18 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.

9、2003;24:1204-1209.LVEF% SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%25.References in slide notes. * MADIT II mortality values at 20 months.Total Mortality 15-40%; SCD accounts for 50% of the total deaths.12 months16 months41.4 months27 months 13 months45 months6 months26.Sudden deathSudden deathSudden deathClass II=

10、103Class III=232Class IV=27Data from MERIT trial 27.ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD. JACC,2008;52:1179-1199.28.ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD. JACC,2008;52:1179-1199.29.3031.MADIT-II32. MADIT MUSTT MADIT-II SCD-HeFT與心肌梗塞與心肌梗塞后高?；颊吆蟾呶；颊哂嘘P(guān)的試驗有關(guān)的試驗與心衰高危與心衰高?；颊哂嘘P(guān)的患

11、者有關(guān)的試驗試驗33.34.(probability of survival)0.780.690.69(probability of survival)P=0.007Kaplan-Meier Survival by Treatment Group.3536.37.38.心臟驟停心梗后暈厥持續(xù)室速心衰39.每年全球ICD植入量1980 首例人體植入1985 ICD通過FDA1989 經(jīng)靜脈電極 雙向除顫波形1993 體積縮小1996 激素電極 MADIT010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,0001980198519

12、9019952000 E1999 MUSTT AT 治療1988 分層次治療40.41.華偉，張澍，王方正等，中華心律失常雜志，2010，5.46 他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：小心心臟性猝死！小心心臟性猝死！47.房室間房室間左左- -右心室右心室室內(nèi)室內(nèi)心臟電心臟電-機械不同機械不同步步48.患者的選擇患者的選擇49.Right AtrialLeadRight VentricularLeadLeft VentricularLead50.51.l改變改變CRT中左右心室電極刺中左右心室電極刺激順序激順序l進一步改善收縮同步性進一步改善收

13、縮同步性l部分代償電極位置的不理想部分代償電極位置的不理想l使患者最大受益于使患者最大受益于CRT的治的治療療室間室內(nèi)不同步及其糾正室間室內(nèi)不同步及其糾正竇房結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)房室結(jié)起搏治療起搏治療傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯52.Sogaard P, et al. Circulation. 2002;106:2078-2084. RV Preactivation LV PreactivationSystolic Function (Echo Index)*6543210*P60mmOPTOPTOPT+CRT-D竇性心律竇性心律QRS120ms，PR150msOPT+CRTOPT+CRTR標準抗心衰藥物治療標準抗心衰藥物治療61.62.QRS波增寬的中重度心衰患者，聯(lián)合抗心衰藥物治療：波增寬的中重度心衰患者，聯(lián)合抗心衰藥物治療：n CRT 可可 減少住院次數(shù)，死亡率呈現(xiàn)下降趨勢減少住院次數(shù)，死亡率呈現(xiàn)下降趨勢n CRT-D 可可 降低死亡率降低死亡率NHYA III or IV EF 35%63.20052005年年ESCESC心力衰竭治療指南心力衰竭治療指南 NYHA心功能級、LVEF35%、QRS時限120ms 的癥狀性心力衰竭患者20062006年心臟性猝死防治指南年心臟性猝死防治指南 NYHA心功能級