第5章循環(huán)系統(tǒng)

1、第五章 循環(huán)系統(tǒng)一、單選題（每題僅有一個(gè)最佳答案）1、心臟右前斜位片主要觀察（ ）A、左心房、肺動(dòng)脈主干和右心室 B、左心室、主動(dòng)脈弓的全貌C、右心房、主動(dòng)脈 D、氣管分叉E、以上全不是2、心臟左前斜位片主要觀察（ ）A、右房 B、左右室、房，左主支氣管，左肺動(dòng)脈C、右無名靜脈 D、相反搏動(dòng)點(diǎn)E、以上全不是3、指出測(cè)量后前位心胸比值劃線的敘述，哪一項(xiàng)不正確？（ ）A、胸廓最大橫徑是右膈頂平面，兩側(cè)肋骨內(nèi)緣之間的最大距離B、心右側(cè)橫徑是右心緣最突出點(diǎn)至胸廓中線的垂直距離C、胸廓最大橫徑是胸廓內(nèi)緣最寬處的最大距離D、心左側(cè)橫徑是左心緣最突出點(diǎn)至胸廓中線的垂直距離E、左右側(cè)心橫徑相加為心橫徑，除以胸

2、廓最大橫徑，其比值為心胸比值4、復(fù)雜心及大血管畸形最佳的X線檢查方法是（ ）A、高千伏攝影 B、遠(yuǎn)達(dá)X線攝影 C、記波攝影 D、胸部后前位攝影 E、心血管造影5、在側(cè)位胸片上，心后下緣與食管前間隙狹窄或者消失，提示（ ）A、左房大 B、左室大 C、右房大 D、右室大 E、右心衰竭6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不會(huì)有（ ）A、心底部出現(xiàn)雙重陰影 B、左心緣出現(xiàn)左心耳弓，故有四個(gè)弓C、右心緣出現(xiàn)雙心房（雙心緣）影 D、左主支管下壓而氣管分叉角度小E、降主動(dòng)脈左移7、指出右心房增大在心、大血管X線平片表現(xiàn)錯(cuò)誤之處（ ）A、左前斜位右房段延長(zhǎng)，超過心前緣長(zhǎng)度一半 B、左側(cè)位壓迫食管變窄、移位

3、C、左前斜位右房段膨隆、并與右室成角 D、后前位右房段向右膨隆，最突出點(diǎn)位置較高E、右前斜位心后緣下段向后突出8、左心室增大在心、大血管X線平片（各位置）的表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（ ）A、右前斜位60度照片示心前間隙變窄 B、后前位示心尖左下延伸、反搏點(diǎn)上移C、后前位左室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)張 D、左前斜位60度左室仍與脊柱重疊E、左側(cè)位心后間隙變窄、消失，心后下緣的食管前間隙變窄、消失9、右心房增大，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）A、后前位，右側(cè)第二弓增大，右心膈角銳利 B、左前斜位，心前緣上段突出或（和）延長(zhǎng)C、右前斜位，心后緣下部向后突出 D、右房增大常發(fā)生在房缺E、右房增大多為室缺所致10、主動(dòng)脈型

4、心臟主要反應(yīng)在哪一房室增大（ ）A、左心房增大 B、左心室增大 C、右心房增大 D、右心室增大 E、雙心房增大11、慢性支氣管炎發(fā)展為肺心病的主要X線征象為（ ）A、心臟普大 B、左右房大 C、左室大 D、右室大 E、心腰凹陷12、肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血流量減少的先天性心臟病為（ ）A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B、室間隔缺損 C、房間隔缺損 D、法洛四聯(lián)征 E、肺動(dòng)脈瓣狹窄13、肺淤血主要的X線征象是哪一項(xiàng)？（ ）A、上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈縮小或正常 B、肺血管輕度增粗，邊緣清晰C、肺門陰影正常 D、肺野透過度增加E、以上全不是14、急性肺水腫時(shí)，典型X線征象應(yīng)為（ ）A、肺門舞蹈

5、征 B、兩肺紋理增粗 C、兩肺門蝴蝶形陰影 D、肺透明度增加 E、以上全不是15、指出不屬于肺循環(huán)改變的肺部病變是（ ）A、肺充血 B、肺淤血(含肺水腫) C、肺出血 D、肺血減少 E、肺動(dòng)脈高壓16、只引起左心室負(fù)荷加大的主要原因是（ ）A、肺循環(huán)高壓 B、體循環(huán)高壓C、右心回心血量增加 D、三尖瓣關(guān)閉不全E、心房水平左向右分流17、下列哪種疾病只引起右心室負(fù)荷增加？（ ）A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B、阻塞性肺氣腫 C、二尖瓣關(guān)閉不全 D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E、貧血性心臟病18、指出一般不引起左心室增大疾?。?）A、高血壓性心臟病 B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及狹窄C、肺源性心臟病 D、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)

6、閉不全E、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉19、指出不引起右心室增大的疾?。?）A、慢性肺原性心臟病 B、先天性心臟病Fallot四聯(lián)癥C、先天性心臟病房間隔缺損 D、高血壓性心臟病E、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄20、指出引起左心房增大的疾?。?）A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 B、先天性心臟病房間隔缺損C、先天性心臟病Fallot四聯(lián)癥 D、慢性肺源性心臟病E、早期高血壓性心臟病21、男性患者， 23歲，右心房、室增大，肺脈動(dòng)脈段凸出，兩肺門大而搏動(dòng)增強(qiáng)，右下肺動(dòng)脈干增粗達(dá)17mm，兩肺紋理增多增粗，邊界清晰，肺野透過度正常其肺循環(huán)變化是（ ）A、肺少血 B、肺多血 C、肺淤血 D、肺出血 E、肺栓塞22、

7、女性患者，24歲，因患風(fēng)濕性心臟病而攝心、大血管遠(yuǎn)達(dá)高千伏心臟后前位和左側(cè)位。照片示二尖瓣型心，心胸比值0、53，左心房和右心室增大，兩肺門影增大模糊，上肺門大于下肺門，兩肺紋理多而模糊，并有網(wǎng)狀影及淡薄的密度增高影為背景。肺部改變應(yīng)考慮為（ ）A、肺充血 B、肺動(dòng)脈高壓 C、肺少血 D、肺栓塞 E、肺瘀血23、“二尖瓣型心”的基本特征是（ ）A、右心室增大 B、肺動(dòng)脈段膨隆C、主動(dòng)脈結(jié)突出 D、右心房增大E、心尖向左下延伸24、典型慢性肺原性心臟病應(yīng)具備哪一項(xiàng)X線表現(xiàn)？（ ）A、肺動(dòng)脈高壓、右室大 B、肺瘀血、右室大、左房大C、肺充血、左、右室大 D、肺少血、右室大、主動(dòng)脈寬E、肺水腫，心臟

8、普遍大25、風(fēng)濕性心臟病最易侵犯的瓣膜是（ ）A、主動(dòng)脈瓣 B、肺動(dòng)脈瓣C、二尖瓣 D、三尖瓣E、以上都不是26、典型風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄應(yīng)具備下列哪項(xiàng)X線表現(xiàn)？（ ）A、左房大，肺淤血，左室大 B、左房大，肺充血，右室大C、左房大，肺血正常，右室大 D、左房大，肺淤血，右室大E、右房大，肺充血，右室正常27、風(fēng)心病二尖瓣狹窄的M型超聲心動(dòng)圖敘述正確的是（ ）A、二尖瓣雙峰消失，呈“城垛”樣改變，前后葉同向運(yùn)動(dòng)B、二尖瓣雙峰消失，呈“城垛”樣改變，前后葉逆向運(yùn)動(dòng)C、二尖瓣雙峰，前后葉同向運(yùn)動(dòng)D、二尖瓣雙峰，前后葉逆向運(yùn)動(dòng)E、以上都是28、風(fēng)濕性心臟病患者，心尖部雙期雜音，左心房、左心室和右

9、心室增大，兩肺呈淤血征，應(yīng)診斷為（ ）A、二尖瓣狹窄 B、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣關(guān)閉不全 D、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全E、主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全29、二尖瓣關(guān)閉不全的超聲診斷要點(diǎn)是（ ） A、左室變小 B、收縮期顯示左室倒流入左房的血流C、升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張 D、肺動(dòng)脈變小E、二尖瓣口變小30、心臟正側(cè)位片，顯示兩肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值為0、53，心影可見左心緣出現(xiàn)四個(gè)弓，主動(dòng)脈弓較小，心尖上翹，心底有雙重密度影。應(yīng)診斷為（ ）A、慢性肺原性心臟病 B、縮窄性心包炎C、先天性心臟病房間隔缺損 D、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄E、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全31、關(guān)

10、于心肌病的敘述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？（ ）A、心肌病分原發(fā)性和繼發(fā)性 B、原發(fā)性心肌病病因不明C、貧血性心臟病為原發(fā)性心臟病 D、繼發(fā)性心肌病原因有中毒、炎癥、內(nèi)分泌障礙等E、心肌病X線表現(xiàn)依不同類型而表現(xiàn)不同32、指出肥厚型心肌?。℉CM）及其影像表現(xiàn)的描述哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？（ ）A、以肌部室間隔增厚最常見 B、心臟不大或左室輕度增大C、常有肺靜脈高壓和心搏動(dòng)減弱 D、USG診斷價(jià)值較大，但對(duì)心尖部HCM漏診率較高E、MRI診斷價(jià)值類似超聲，對(duì)心尖部HCM診斷更具優(yōu)勢(shì)33、關(guān)于房間隔缺損的敘述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？（ ）A、分原發(fā)孔（孔）型和繼發(fā)孔（孔）型 B、繼發(fā)孔型常見C、孔型 X線表現(xiàn)兩肺多血，右房及右室大

11、 D、孔型左室及主動(dòng)脈增大E、繼發(fā)孔型房缺分中央、上腔、下腔和混合四型34、女性患兒，8歲，自幼心慌、氣短、活動(dòng)受限、易感冒，體檢胸左緣第2-3肋間聞及機(jī)器樣連續(xù)性雜音。照片示兩肺多血，主動(dòng)脈結(jié)寬，肺動(dòng)脈段凸出，二者之間填平，左、右心室增大，心及主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)烈。應(yīng)診斷為（ ）A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B、二尖瓣關(guān)閉不全 C、房間隔缺損 D、室間隔缺損 E、法洛四聯(lián)癥35、X線平片顯示靴型，心兩肺透光度增加，肺野呈網(wǎng)狀肺紋理應(yīng)考慮為（ ）A、室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓 B、房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓 D、法洛四聯(lián)癥E、高血壓性心臟病36、下列哪項(xiàng)不是MRI診斷胸主動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)？（ ）

12、A、不用對(duì)比劑可顯示主動(dòng)脈內(nèi)腔 B、顯示主動(dòng)脈瘤壁鈣化C、管壁與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系 D、顯示瘤體內(nèi)的附壁血栓E、動(dòng)脈瘤血流動(dòng)態(tài)變化37、夾層動(dòng)脈瘤特征性的CT征象是（ ）A、兩個(gè)不同增強(qiáng)密度的主動(dòng)脈腔被一內(nèi)膜瓣片分隔 B、主動(dòng)脈鈣化內(nèi)移C、主動(dòng)脈壁異常擴(kuò)張 D、主動(dòng)脈各段管徑不成比例E、主動(dòng)脈周圍血腫形成38、指出大動(dòng)脈炎描述中，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤（ ）A、大動(dòng)脈炎又稱馬凡（Marfan）綜合征B、是一種以大動(dòng)脈中膜損害為主的非特異性全動(dòng)脈炎C、病理上，動(dòng)脈全層呈彌漫或不規(guī)則增厚和纖維化，并引起狹窄和阻塞D、好發(fā)于青年女性，胸腹主動(dòng)脈及其主要分支E、臨床表現(xiàn)為無脈癥或主動(dòng)脈弓綜合征39、擴(kuò)張性心肌病的二維

13、超聲主要所見為哪項(xiàng)（ ）A、室壁增厚率增大 B、左心或全心擴(kuò)大，室壁收縮運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低C、心室擴(kuò)大，心房變小 D、室壁彌漫性增厚，室壁收縮運(yùn)動(dòng)幅度增大E左心室正常，左心房變小二、多選題（每題可有多項(xiàng)正確答案，多選或少選均不得分）1、指出左側(cè)位心及大血管邊緣陰影構(gòu)成的正確描述（ ）A、心前緣由右心室前壁、右室漏斗部、肺動(dòng)脈主干和升主動(dòng)脈前壁構(gòu)成B、心前緣由右心房、主動(dòng)脈構(gòu)成C、心后緣由左心房、左心室和下腔靜脈構(gòu)成D、前胸壁與右室漏斗部、肺動(dòng)脈主干和升主動(dòng)脈前壁之間為胸骨后區(qū)E、心后緣由降主動(dòng)脈構(gòu)成2、心及大血管右前斜位（旋轉(zhuǎn)45度），心前緣由哪些解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成（ ）A、主動(dòng)脈 B、肺動(dòng)脈 C、右

14、心室漏斗部 D、右心室前壁 E、左心室尖部3、指出左前斜位心及大血管邊緣陰影構(gòu)成的正確描述（ ）A、心前緣由升主動(dòng)脈、右心房和和右心室構(gòu)成 B、心前緣由右心房和右室構(gòu)成C、心后緣由左心房、左心室和下腔靜脈構(gòu)成 D、心后緣由左心室和下腔靜脈構(gòu)成E、主動(dòng)脈弓與心臟之間有主動(dòng)脈窗4、下面敘述中，左心房增大時(shí)的改變包括（ ）A、在正位，左心緣第二、三弓之間突出一個(gè)小心弓 B、在正位，右心緣第二弓可見雙重輪廓或雙邊陰影C、左主支氣管受壓、上移，使支氣管分叉角度開大D、食管造影時(shí)，食管受壓向后或向側(cè)方移位E、左側(cè)位心后緣上半部突出延長(zhǎng)5、指出哪些是右心室增大的X線表現(xiàn)（ ）A、后前位示心尖上翹、圓凸、肺動(dòng)

15、脈段突出 B、右前斜位示心后下緣向后突出C、右前斜位示心前緣圓錐部突出，心前間隙變窄 D、左前斜位示心前緣上段突出E、左側(cè)位示心前緣下段前凸，與胸骨接觸面增大6、引起心影普遍增大的疾病有（ ）A、心包積液 B、心肌炎C、嚴(yán)重貧血性心臟病 D、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全伴心衰E、慢性肺源性心臟病7、哪些屬正常人心型（ ）A、二尖瓣型 B、橫位型 C、靴型 D、斜位型 E、垂直型8、肺動(dòng)脈高壓可見于（ ）A、室間隔缺損 B、房間隔缺損 C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D、法洛四聯(lián)癥 E、肺源性心臟病9、肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)有（ ）A、肺動(dòng)脈段突出 B、肺動(dòng)脈分支增粗 C、肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng) D、左室增大 E

16、、右心增大10、指出引起肺多血（肺充血）的心臟病（ ）A、房間隔缺損 B、室間隔缺損 C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D、甲亢性心臟病 E、Fallot四聯(lián)癥11、關(guān)于肺血減少的敘述正確的是（ ）A、系肺動(dòng)脈血流量減少 B、系肺靜脈血流量減少C、常見于法洛四聯(lián)癥 D、常見于房間隔缺損等心臟病E、肺紋理表現(xiàn)正常12、指出哪些是肺源性心臟病X線表現(xiàn)（ ）A、心影呈主動(dòng)脈型，左心室圓隆 B、右肺下動(dòng)脈橫徑15mm，呈殘根征C、右心室增大 D、肺動(dòng)脈段凸出，高度3mmE、兩肺氣腫，肺紋理纖細(xì)13、二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)，哪些敘述正確？（ ）A、肺靜脈高壓征 B、心影呈靴形C、左房和右室增大 D、主動(dòng)脈和左心室搏動(dòng)增強(qiáng)E

17、、主動(dòng)脈和左心室稍萎縮14、高血壓性心臟病X線表現(xiàn)應(yīng)有（ ）A、早期僅有左心室肥厚、圓隆 B、典型者左心室肥厚和擴(kuò)張，使左心室明顯增大C、主動(dòng)脈升弓部和弓降部擴(kuò)張、延長(zhǎng)和迂曲D、心影呈主動(dòng)脈型，心搏動(dòng)增強(qiáng)E、左心衰弱時(shí)，心搏動(dòng)減弱，兩肺輕度淤血15、原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，哪些X線征象正確？（ ）A、心影呈二尖瓣型，輕度增大 B、肺呈肺血增多（肺多血）表現(xiàn)C、心影普遍增大，以左心室增大為顯著 D、心搏動(dòng)普遍減弱E、肺呈肺靜脈高壓表現(xiàn)（肺淤血，間質(zhì)或肺泡水腫）16、房間隔缺損的X線表現(xiàn)為（ ）A、左心房增大 B、左心室增大 C、右心房增大 D、肺動(dòng)脈縮小 E、右心室增大17、法洛四聯(lián)癥平片的X線表現(xiàn)

18、為（ ）A、靴形心臟 B、右室增大 C、左房不大 D、肺血減少 E、左心室增大18、診斷縮窄性心包炎最重要的三種征象為（ ）A、上腔靜脈擴(kuò)張 B、心包增厚C、心包鈣化 D、胸腔或心包積液E、室間隔扭曲成角19、心包在MRI上的影像表現(xiàn)正確的有（ ）A、壁層心包因有足夠的厚度所以可以在MRI顯示B、舒張期的心包厚度小于收縮期的心包厚度C、靠近心尖層面上心包膜的厚度最大D、壁層心包在T1WI上呈低信號(hào)而在T2WI呈高信號(hào)E、在壁層心包周圍縱隔內(nèi)脂肪的高信號(hào)和臟層心包下心表面脂肪高信號(hào)的襯托下，心包膜表現(xiàn)為介于二者之間的低信號(hào)弧線影20、心臟大血管MRI檢查的特點(diǎn)有（ ）A、MRA為無創(chuàng)和不使用對(duì)比

19、劑即可獲得血管成像的技術(shù)B、主要應(yīng)用T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)，必要時(shí)輔以T2WI掃描C、自旋回波脈沖序列在心臟大血管MRI檢查中應(yīng)用最廣泛D、MRI心臟大血管檢查有多種成像方位，其中標(biāo)準(zhǔn)的橫軸位是常規(guī)的成像方位E、快速成像序列主要應(yīng)用梯度回波的MRI電影技術(shù)21、下面所述主動(dòng)脈瘤表現(xiàn)中，敘述正確的（ ）A、主動(dòng)脈呈瘤樣局限突出或梭形擴(kuò)張B、一般可見搏動(dòng)，但在瘤腔內(nèi)有血栓時(shí)減弱C、有時(shí)可見鈣化D、可壓迫支氣管，有時(shí)發(fā)生肺不張和支氣管擴(kuò)張E、有時(shí)可見肋骨、胸骨、脊柱受壓所引起侵蝕表現(xiàn)三、判斷題 1、肺淤血是指肺動(dòng)脈血流量太多所致。 ( )2、肺充血，線片上在肋膈角附近可見間隔線(克氏線) 。 ( )

20、3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)左心室增大，主動(dòng)脈寬，有時(shí)可見漏斗征。 ( ) 4、房間隔缺損時(shí)，右心房、右心室可見增大。 ( ) 5、CT平掃對(duì)心臟房、室間隔缺損的診斷價(jià)值不大。 ( ) 6、主動(dòng)脈夾層CT及MRI所見，真腔往往較假腔大，看不見內(nèi)膜瓣片。 ( )7、心包鈣化是診斷心包積液的可靠征象之一。 ( )8、肺原性心臟病右心室增大以肥厚為主，心胸比率1/2。 ( )9、單純風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全極少見，主要與二尖瓣狹窄并存。 ( )10、主動(dòng)脈夾層即假性主動(dòng)脈瘤。 ( )四、填空題1、正常成人的心胸比值不應(yīng)大于，右下肺動(dòng)脈寬徑不應(yīng)大于。2、心及大血管對(duì)食道的壓跡有、和 。3、影響心臟大血管形態(tài)的生理因

21、素有：，。4、立位檢查左心房的最佳體位是。5、肺動(dòng)脈高壓指，肺靜脈高壓指。6、正常二尖瓣口面積為cm2。7、單純二尖瓣狹窄最有診斷意義的線平片的征象是。8、成人最常見的先天性心臟病是。9、縮窄性心包炎CT最主要征象是。10、主動(dòng)脈夾層DeBakey分型，型，型，型。五、名詞解釋1、心胸比率2、主動(dòng)脈窗3、心腰4、靴形心5、雙房影6、Kerley B線7、漏斗征8、煙霧征9、主動(dòng)脈型心10、艾森蔓格氏綜合征11、法洛四聯(lián)癥六、問答題1、簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈高壓的基本線表現(xiàn)。2、左心室增大常見于哪些心血管疾病，在不同體位的X線表現(xiàn)如何？3、簡(jiǎn)述左心房增大的X線表現(xiàn)。4、簡(jiǎn)述肺充血與肺淤血的區(qū)別。5、列表比較

22、房間隔缺損、室間隔缺損的X線表現(xiàn)有何不同？6、簡(jiǎn)述動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線表現(xiàn)。7、簡(jiǎn)述法洛四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)。8、簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄線表現(xiàn)。9、簡(jiǎn)述肺源性心臟病的X線表現(xiàn)。10、主動(dòng)脈夾層MRI征象有哪些？七、病例分析1、女性患者，27歲，反復(fù)呼吸困難、發(fā)紺23年，胸片及胸部增強(qiáng)CT檢查如下，請(qǐng)?jiān)\斷并分析其診斷依據(jù)。圖AC 心臟大血管CTA； 圖D胸部正位片2、女性患者，61歲，咳嗽咳痰十余年，反復(fù)出現(xiàn)心悸、氣促9年，加重兩個(gè)月，胸片及CT檢查見下圖，該病例考慮哪種疾病、診斷依據(jù)是什么？圖A CT縱隔窗；圖B CT肺窗；圖C 胸部正位片3、女性患者，60歲，頭暈、頭痛、心悸乏力兩年。胸片及MRI檢查如下。

23、該病例考慮哪種疾病、診斷依據(jù)是什么?圖A 胸部正位片；圖B、C 胸部MRI平掃橫斷面T1WI4、女性患者，60歲，氣促、心悸16年，腹脹、伴雙下肢浮腫1年，加重1月。CT平掃見下圖，該病例考慮哪種疾病、診斷依據(jù)是什么？5、男性患者，56歲，抬重物后胸痛10天，加重一天。胸部CT掃描如下，請(qǐng)作出診斷并寫出診斷依據(jù)。圖A 胸部CT平掃；圖B、C 心臟大血管增強(qiáng)掃描橫斷面；圖D、E 增強(qiáng)后矢狀及冠狀面重建；圖F 三維重建6、男性患者，54歲 劇烈腹痛兩天，CT胸部增強(qiáng)掃描如下圖所示。該病例最可能的診斷是什么？并給出診斷依據(jù)。心臟大血管增強(qiáng)掃描橫斷面（圖A、B、C）；MPR重建（圖D、E）及三維重建偽

24、彩（圖F）7、男性患者，28歲，反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促19年。CT掃描見下圖，請(qǐng)?jiān)\斷并分析診斷依據(jù)。圖AD 心臟增強(qiáng)掃描橫斷面（）；圖EF 重建圖像8、女性患者，55歲，心悸、氣促伴反復(fù)呼吸道感染多年。胸片及胸部CT掃描如下，該病例應(yīng)考慮為哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？圖AD 心臟及大血管CT增強(qiáng)掃描縱隔窗；圖E CT肺窗；圖F 胸部X線正位片9、男性患者，43歲，陣發(fā)性胸痛1周，MR心臟成像見下圖，該病最可能的診斷是什么？并給出診斷依據(jù)。圖A 心臟掃描橫斷面；圖B垂直室間隔心臟長(zhǎng)軸位層面；圖C 垂直室間隔心臟短軸位層面電影。10、女性患者，35歲，勞累后心悸并呼吸困難8年，心臟X檢查見下圖。該病例

25、最可能是哪種疾病？診斷依據(jù)是什么？ 心臟X線平片正位； 圖B 食管吞鋇左側(cè)位。第五章 循環(huán)系統(tǒng)一、單選題1、A2、B3、C4、E5、B6、D7、B8、A9、E10、B11、D12、C13、A14、C15、C16、B17、B18、C19、D20、A21、B22、E23、B24、A25、C26、D27、A28、D29、B30、D31、C32、C33、D34、A35、D36、B37、A38、A39、B二、多選題1、ACD2、ABCDE3、ACE4、ABCDE5、ACE6、ABCD7、BDE8、ABCE9、ABCE10、ABCD11、AC12、BCDE13、ACE14、ABCDE15、CDE16、CE

26、17、ABCD18、ABC19、ABCE20、ABCDE21、ABCDE三、判斷題1、× 2、× 3、 4、 5、 6、× 7、× 8、 9、 10、×四、填空題1、0.50 15mm2、主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡3、體型年齡呼吸體位4、右前斜位5、肺動(dòng)脈平均壓大于2.7 Kpa 肺靜脈壓大于1.3 Kpa 6、467、左房增大8、房間隔缺損9、心包增厚10、夾層廣泛，破口在升主動(dòng)脈 局限于升主動(dòng)脈，破口也在升主動(dòng)脈 局限或廣泛，破口均在降部上端五、名詞解釋1、心胸比率是正常吸氣狀態(tài)下心影最大橫徑與右膈頂水平胸廓肋骨內(nèi)緣之間最大橫

27、徑之比，正常成人心胸比0.5。它是判定心臟增大的最簡(jiǎn)單的方法。2、主動(dòng)脈弓與心臟上緣圍成的區(qū)域稱為主動(dòng)脈窗，左前斜位顯示最好。3、后前位心及大血管平片的左心緣，肺動(dòng)脈段相比之下較主動(dòng)脈弓及左心室細(xì)小而凹陷，呈較淺的弧形，故稱心腰。4、高血壓性心臟病或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈和左心室均增大，心腰顯得相對(duì)凹陷，心臟輪廓形似靴狀。5、左心房增大時(shí)、增大的左心房主要向右側(cè)膨隆，突出右心緣形成雙重邊緣，即所謂的雙房影。6、肺靜脈高壓時(shí)，胸平片在肋膈角區(qū)見水平橫線，長(zhǎng)約2-3cm，寬約1mm高密度的線狀影，多見于二尖瓣狹窄等患者。7、“漏斗征”是動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈端管腔漏斗狀擴(kuò)張?jiān)诤笄拔簧系耐队埃朔N現(xiàn)象見

28、于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。8、房顫合并陳舊性附壁血栓者，冠狀動(dòng)脈造影時(shí)可見對(duì)比劑在左房?jī)?nèi)溢出稱之為“煙霧征”，是左房附壁血栓的特征性表現(xiàn)。9、主動(dòng)脈擴(kuò)張、屈曲延長(zhǎng)，左心室增大構(gòu)成“主動(dòng)脈型心影”。10、房間隔缺損出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可導(dǎo)致心內(nèi)血流雙向分流，甚至出現(xiàn)以右向左為主的分流，臨床上可出現(xiàn)紫紺，稱艾森曼格氏(Eisenmenger)綜合征。11、法洛四聯(lián)癥包括一組復(fù)雜的心血管畸形，是最常見的發(fā)紺性心血管畸形。病理形態(tài)包括室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈狹窄及右心室肥厚。六、問答題1、肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)為：肺動(dòng)脈段突出，肺門增大，肺動(dòng)脈及二三級(jí)分支擴(kuò)張；肺動(dòng)脈外圍分支變細(xì)、扭曲；肺門處透視下見搏動(dòng)增

29、強(qiáng)；常伴右心室增大。2、左心室增大常見于心肌病變、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全以及部分先天性心臟病如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。X線表現(xiàn)為（1）后前位：左心室段延長(zhǎng)，心尖向下向左延伸。（2）左前斜位：左心室段向后向下突出，與脊柱重迭，即使旋轉(zhuǎn)60°時(shí)，仍不能分離。（3）側(cè)位：食管和左心室段之間的正常三角形間隙消失，心后間隙變窄。3、左心房增大X線表現(xiàn)為（1）后前位：位于肺動(dòng)脈段與左室段之間左心房耳部膨凸，在心底部形成雙重密度或突出右心緣形成雙重邊緣即所謂的雙房影；（2）右前斜位（吞鋇）：可見食管左房段壓跡明顯，向后移位；（3）左側(cè)位（吞鋇）：食管中段受壓、移

30、位；（4）左前斜位：增大的左房使主動(dòng)脈窗變小，氣管隆凸角度開大，嚴(yán)重者左主支氣管抬高，甚至呈水平位。4、（1）肺充血是指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多，但邊緣清楚、銳利；肺動(dòng)脈段凸出，透視下可見肺動(dòng)脈段和兩肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)；肺野透亮度正常。常見于左向右分流的先心病，如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，亦見于體循環(huán)血量增加者，如甲亢等。（2）肺淤血是指肺靜脈回流受阻，血液淤于肺內(nèi)，表現(xiàn)為上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈收縮；肺紋理增粗、增多，邊緣模糊；肺野透亮度減低。常見原因?yàn)槎獍戟M窄和左心衰竭等。5、房間隔缺損與室間隔缺損的X線不同見下表：房間隔缺損室間隔缺損右心房增大較明顯正常右心室增大增大左

31、心房正常正常，晚期可稍增大左心室正常，可能縮小增大主動(dòng)脈弓縮小正常肺動(dòng)脈段增大較明顯增大肺門舞蹈較常見6、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的X線表現(xiàn)：肺血增多、肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈結(jié)凸出，部分病例可有“漏斗征”以及左房、左室增大為本病典型X線征象7、法洛四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)為：心影呈靴型，肺血少，主動(dòng)脈增寬，心腰部凹陷，心尖圓隆上翹，右心室大。大約1/41/3患者合并右位主動(dòng)脈弓；若肺動(dòng)脈高度狹窄接近閉鎖時(shí)，則心臟大多數(shù)呈中度以上增大。8、二尖瓣狹窄基本表現(xiàn)為肺淤血、左房大及不同程度的右室擴(kuò)大，心影呈“二尖瓣型”。左房增大是二尖瓣狹窄“定性”診斷最重要的X線征象；肺淤血輕重能反映二尖瓣口狹窄程度，重者可發(fā)

32、生肺循環(huán)高壓。單純二尖瓣狹窄主要以左房中度增大為主。9、肺源性心臟病X線表現(xiàn)主要包括原發(fā)肺胸疾患及繼發(fā)心血管變化兩個(gè)部分。（1）慢性肺胸疾患主要表現(xiàn)為肺纖維化與支氣管病變，常見為肺氣腫，X線表現(xiàn)為胸廓橫徑增大，肺內(nèi)除纖維化外，明顯透亮。（2）肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈主干、分支明顯粗大，周圍肺野肺動(dòng)脈驟然變細(xì)，形成殘根狀。（3）右心室增大：右心室以肥厚為主。10、主動(dòng)脈夾層的MRI征象為（1）SE序列顯示真腔小，無或低信號(hào)；假腔大，因血流緩慢或附壁血栓，其內(nèi)可見不規(guī)則混雜信號(hào)；（2）真假腔間的線狀內(nèi)膜片隨血管呈螺旋樣延伸。七、病例分析1、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥。 診斷依據(jù)：病人幼年即出現(xiàn)

33、發(fā)紺，呼吸困難；CT見室間隔膜部長(zhǎng)約1.4cm的缺損（圖C）；CT見肺動(dòng)脈主干及左右分支明顯狹窄（圖B），胸片顯示心尖稍圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，心臟稍呈“靴型心”改變，肺門血管影稍減少，兩肺紋理稀疏變細(xì)，肺野透過度增高（圖4）；CT見主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，騎跨度大約為50（圖A），伴有右位主動(dòng)脈弓，胸片示主動(dòng)脈結(jié)居右側(cè)，CT見降主動(dòng)脈位于脊柱右側(cè)；右心室壁肥厚，接近左室壁厚度（圖C）。2、慢性肺源性心臟病。 診斷依據(jù)：病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；肺動(dòng)脈高壓，即CT縱隔窗見肺動(dòng)脈主干及左右肺動(dòng)脈明顯增粗，胸片可見肺動(dòng)脈段突出，右下肺動(dòng)脈干明顯增粗直徑大于15 mm，周圍肺野肺紋理稍稀疏，形成“殘根征”。肺氣腫，即CT肺窗示胸廓前后徑增大，雙肺透光度增加，肺紋理牽拉稀疏，并可見左下肺肺大泡形成。右心室增大，即胸片見左心緣下段圓隆上翹。3、高血壓性心臟病。 診斷依據(jù)：病人有頭痛、頭暈、心悸等循環(huán)系統(tǒng)癥狀