脾胃科診療方案

1、胃痞?。üδ苄韵涣迹┰\療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009）”。以胃脘痞脹、餐后飽脹不適、早飽為主癥者,應(yīng)屬于中醫(yī)“胃痞”的范疇。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的中國(guó)消化不良的診治指南（2007）”。功能性消化不良必須包括以下1條或多條：餐后飽脹不適；早飽感；上腹痛；上腹燒灼感；并且在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上沒(méi)有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。亞型診斷包括餐后不適綜合征與上腹痛綜合征。（二）證候診斷1脾虛氣滯證：胃脘痞悶或脹痛，食少納呆，納少

2、泛惡，噯氣，呃逆，疲乏無(wú)力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。2肝胃不和證：胃部脹痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，痞塞不舒，心煩易怒，善太息，舌淡紅，苔薄白，脈弦。3脾胃虛寒證：胃寒隱痛或痞滿，喜溫喜按，泛吐清水，食少納呆，神疲倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱。4脾胃濕熱證：脘腹痞滿或疼痛，口干口苦，身重困倦，惡心嘔吐，小便短黃，食少納呆，舌苔黃膩，脈滑。5寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，噯氣納呆，嘈雜泛酸，舌淡苔黃，脈弦細(xì)滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1脾虛氣滯證治法：健脾理氣。推薦方藥：四君子湯合香砂枳術(shù)丸加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、姜厚樸、

3、木香、砂仁、醋元胡、法半夏等。中成藥：枳術(shù)丸、胃乃安膠囊、健脾疏肝丸、香砂六君子丸等。（2）肝胃不和證治法：疏肝和胃。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。醋柴胡、炒枳殼、炒白芍、川芎、香附、陳皮、法夏、佛手、木香、炙甘草等。中成藥：氣滯胃痛顆粒、金佛止痛丸、達(dá)立通顆粒、胃蘇顆粒等。（3）脾胃虛寒證治法：溫中散寒。推薦方藥：理中丸加減。黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、蘇梗、姜厚樸、炒神曲、蓽茇、制香附等。中成藥：附子理中丸、溫胃舒顆粒、虛寒胃痛顆粒等。（4）脾胃濕熱證治法：清熱祛濕。推薦方藥：連樸飲加減。黃連、姜厚樸、石菖蒲、法半夏、黃芩、陳皮、蘆根、茵陳、生苡仁等。中成藥：香連丸、甘露消毒丹、楓蓼腸胃康顆粒

4、、三九胃泰等。（5）寒熱錯(cuò)雜證治法：辛開(kāi)苦降。推薦方藥：半夏瀉心湯加減。清半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、生甘草、姜厚樸、炒神曲、煅瓦楞子等。中成藥：荊花胃康膠丸等。（二）針灸治療1常規(guī)針灸療法：常分虛實(shí)進(jìn)行辨證取穴。實(shí)證常取足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位為主，以毫針刺，采用瀉法；常取足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、期門(mén)、陽(yáng)陵泉等。虛證常取背俞穴、任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主，毫針刺，采用補(bǔ)法，常用脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海等，并配合灸法。根據(jù)臨具體情況和臨床癥狀，也可選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。2熱敏灸療法：熱敏穴位以腹部、背腰部及小腿為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在公孫、下脘、天樞、脾俞

5、、胃俞、大腸俞等區(qū)域。每次選取上述12組穴位，每天1次，每次治療以灸至感傳消失為度，10次為1個(gè)療程，療程間休息25天，共23個(gè)療程。3“萬(wàn)應(yīng)點(diǎn)灸筆”療法。適合于16歲以上功能性消化不良肝胃不和證患者。操作方法如下：（1） 主穴：中脘、足三里、肝俞、胃俞；（2） 配穴：上腹脹、早飽配行間、章門(mén)，噯氣、惡心內(nèi)關(guān)、公孫；（3） 方法：采用“萬(wàn)應(yīng)點(diǎn)灸筆”，根據(jù)不同的辨證分型，采用相應(yīng)的穴位，先以藥紙含藥的一面平整緊貼穴位，用點(diǎn)燃的點(diǎn)灸筆對(duì)準(zhǔn)穴位如雀啄之狀，一觸即起，每穴點(diǎn)灸56次，以局部皮膚潮紅為度。每天1次，最多連續(xù)治療15次。注意事項(xiàng)：（1） 積極預(yù)防可能出現(xiàn)的感染、暈灸、灸泡等；（2） 做好心

6、理疏通，緩解患者緊張程度，并且?guī)突颊哌x擇舒適體位；（3） 做好出現(xiàn)以上意外時(shí)的救治準(zhǔn)備。（三）推拿治療辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。按摩手法常用揉、捏法等。（四）外治法辨證選擇溫陽(yáng)散寒、理氣和胃、健脾益氣等中藥穴位敷貼或熏洗治療。（五）其他療法根據(jù)病情需要，可選擇有明確療效的治療方法，如音樂(lè)療法、心理治療、中藥離子導(dǎo)入療法、中頻電療等。（六）護(hù)理包括生活調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、鍛煉等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1. 單項(xiàng)癥狀改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失。顯效：癥狀改善2級(jí)及以上者。有效：癥狀改善1級(jí)者。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或癥狀加重。其中癥狀按程度分為4級(jí)：無(wú)癥狀。輕度：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才

7、能感覺(jué)到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。中度：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。重度：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。2. 中醫(yī)證候評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010； 30（5）:533-537）。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%。無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。其中療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀（0分）；輕度

8、（1分）：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺(jué)到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；中度（2分）：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)；重度（3分）：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。（二）評(píng)價(jià)方法1. 入院當(dāng)天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。2. 入院27天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。3. 入院814天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。4. 入院1521天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。久?。冃越Y(jié)腸炎）診療方案一 、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)”制定。（1）有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，黏液膿血

9、便，伴有腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。（2）病程較長(zhǎng)，多在46周以上，常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。（3）發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關(guān)。（4）結(jié)合結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸、結(jié)腸黏膜組織學(xué)檢查結(jié)果即可確診。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組“對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)”。（1）臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在46周以上?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔及肝膽等腸道外表現(xiàn)。（2）結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為：黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、出血、膿血性分泌物附

10、著，亦常見(jiàn)黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；緩解期患者可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失以及假息肉和橋形黏膜等。（3）鋇劑灌腸檢查：黏膜粗亂和（或）顆粒樣改變；腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣, 腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；腸管短縮, 袋囊消失呈鉛管樣。（4）黏膜組織學(xué)檢查：活動(dòng)期和緩解期有不同表現(xiàn)。活動(dòng)期:固有膜內(nèi)有彌漫性慢性炎性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；隱窩內(nèi)有急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；可見(jiàn)黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期:中性粒細(xì)胞消失，慢性炎性細(xì)胞減少；隱

11、窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；腺上皮與黏膜肌層間隙增寬；潘氏細(xì)胞化生。在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：具有上述典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診，安排進(jìn)一步檢查。同時(shí)具備以上條件（1）和（2）或（3）項(xiàng)中任何一項(xiàng)，可擬診本病。如再加上（4）項(xiàng)中病理檢查的特征性表現(xiàn)，可以確診。初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，需隨訪36個(gè)月，觀察發(fā)作情況。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的輕度慢性直、乙狀結(jié)腸炎不能與UC等同，應(yīng)觀察病情變化，認(rèn)真尋找病因。完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴(yán)重程度、病情分期、病變范圍及

12、并發(fā)癥。臨床類型：可分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型和暴發(fā)型。初發(fā)型指無(wú)既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重，血便每日10次以上，伴全身中毒癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。嚴(yán)重程度：可分為輕度、中度和重度。輕度：患者每日腹瀉4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈搏加快或貧血，紅細(xì)胞沉降率正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日6次以上，伴明顯黏液血便，體溫>37.5，脈搏>90次/分，血紅蛋白（Hb）<100/，紅細(xì)胞沉降率>30/1。詳見(jiàn)Truelove分度表（表1）。表1：Truelove 和 Witts UC分度表*項(xiàng)

13、目輕度重度糞便（次/天）46便血輕或無(wú)重體溫（）正常37.5脈搏（次/分）正常90Hb正常75%ESR（mm/1h）3030*中度介于輕、重度之間病情分期：分為活動(dòng)期和緩解期。Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI），也稱Mayo指數(shù)，較為簡(jiǎn)單實(shí)用，見(jiàn)Sutherland DAI表（表2）。慢性活動(dòng)性或頑固性UC指誘導(dǎo)或維持緩解治療失敗, 通常為糖皮質(zhì)激素抵抗或依賴的病例。前者指潑尼松龍足量應(yīng)用4周不緩解, 后者指潑尼松龍減量至10mg/d即無(wú)法控制發(fā)作或停藥后3個(gè)月復(fù)發(fā)者。表2：Sutherland DAI表項(xiàng) 目計(jì) 分0123腹瀉正常超過(guò)正常 次天超過(guò)正常 次天超過(guò)正常次天出血無(wú)少許明顯

14、以血為主黏膜表現(xiàn)正常輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲出醫(yī)師評(píng)估病情正常輕中重注：總分為各項(xiàng)之和。2分為癥狀緩解；35分為輕度活動(dòng)；610分為中度活動(dòng)；1112分為重度活動(dòng)。病變范圍：分為直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸（脾曲以遠(yuǎn)）、廣泛結(jié)腸（脾曲以近）、全結(jié)腸。腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸和癌變等。（二）證候診斷參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)。1大腸濕熱證：腹痛，腹瀉，便下黏液膿血，肛門(mén)灼熱，里急后重，身熱，小便短赤，口干口苦，口臭，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2脾虛濕蘊(yùn)證：大便溏薄，黏液白多赤少，或?yàn)榘變?/p>

15、，腹痛隱隱，脘腹脹滿，食少納差，肢體倦怠，神疲懶言，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱或細(xì)滑。3寒熱錯(cuò)雜證：下痢稀薄，夾有黏凍，反復(fù)發(fā)作，腹痛綿綿，四肢不溫，腹部有灼熱感，煩渴，舌質(zhì)紅，或舌淡紅，苔薄黃，脈弦，或細(xì)弦。4肝郁脾虛證：腹痛即瀉，瀉后痛減，常因情志或飲食因素誘發(fā)大便次數(shù)增多，大便稀溏，或黏液便，情緒抑郁或焦慮不安，噯氣不爽，食少腹脹，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。5脾腎陽(yáng)虛證：久瀉不止，夾有白凍，甚則完谷不化，滑脫不禁，形寒肢冷，腹痛喜溫喜按，腹脹，食少納差，腰酸膝軟，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔薄白潤(rùn)，脈沉細(xì)。6陰血虧虛證：排便困難，糞夾少量黏液膿血，腹中隱隱灼痛，午后低熱，盜汗，口燥

16、咽干，頭暈?zāi)垦?，心煩不安，舌紅少津，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）內(nèi)治法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）大腸濕熱證治法：清熱化濕，調(diào)氣行血。推薦方藥：芍藥湯（素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集）加減，黃連、黃芩、白頭翁、木香、炒當(dāng)歸、炒白芍、生地榆、白蘞、三七粉（沖服），生甘草。中成藥：香連丸、葛根芩連丸、腸胃康等。（2）脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾益氣，化濕助運(yùn)。推薦方藥：參苓白術(shù)散（太平惠民和劑局方）加減，黨參、茯苓、炒白術(shù)、山藥、炒苡仁、炙黃芪、白芷、炒白芍、煨木香、黃連、地榆、三七粉（沖服）、炙甘草。中成藥：補(bǔ)脾益腸丸，參苓白術(shù)丸等。（3）寒熱錯(cuò)雜證治法：溫中補(bǔ)虛，清熱化濕。推薦方藥：烏梅丸（傷

17、寒論）加減、烏梅、黃連、黃柏、肉桂（后下）、炮姜、黨參、炒當(dāng)歸、三七粉（沖服）、炙甘草。中成藥：烏梅丸等。（4）肝郁脾虛證治法：疏肝解郁，健脾益氣。推薦方藥：痛瀉要方（景岳全書(shū)引劉草窗方）合四逆散（傷寒論）加減，炒陳皮、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、炒柴胡、炒枳實(shí)、黨參、茯苓、三七粉（沖服）、炙甘草。中成藥：健脾疏肝丸等。（5）脾腎陽(yáng)虛證治法：健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)止瀉。推薦方藥：理中湯（傷寒論）合四神丸（證治準(zhǔn)繩）加減，黨參、干姜、炒白術(shù)、甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、三七粉（沖服）。中成藥：附桂理中丸，固本益腸片等。（6）陰血虧虛證治法：滋陰清腸，養(yǎng)血寧絡(luò)。推薦方藥：駐車丸（備急千金要方）加減，

18、黃連、阿膠（烊化）、當(dāng)歸、太子參、北沙參、麥冬、白芍、烏梅、山藥、三七粉（沖服）、炙甘草。（二）外治法1中藥灌腸治療（1）常用藥物：一般將斂瘡生肌、活血化瘀與清熱解毒類藥物配合應(yīng)用。斂瘡生肌類：珍珠、牛黃、冰片、琥珀、兒茶、白芨、赤石脂、枯礬和訶子等；活血化瘀和涼血止血類：蒲黃、丹參、三七、地榆、槐花、仙鶴草、血竭和云南白藥等；清熱解毒類：青黛、黃連、黃柏、白頭翁、秦皮、敗醬草和苦參等。（2）推薦灌腸方藥：黃柏、地榆、白及、三七粉、錫類散。（3）灌腸方法灌腸液溫度：與腸腔溫度接近，一般在3839為宜。灌腸液劑量：直腸型液量100ml；乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸液量120150ml；左半結(jié)腸（脾曲以遠(yuǎn)）、

19、廣泛結(jié)腸（脾曲以近）和全結(jié)腸液量150200ml。根據(jù)病人耐受程度，調(diào)節(jié)液量。灌腸時(shí)間：首選晚睡前灌腸，必要時(shí)可上午增加1次。方法與體位：向病人解釋囑其排尿取左側(cè)臥位暴露臀部，下墊橡膠單、治療巾抬高臀部10cm連接、潤(rùn)滑肛管前端排氣、夾管顯露肛門(mén)肛管插入直腸1012cm，液面距肛門(mén)不超過(guò)20cm。根據(jù)患者的耐受情況，調(diào)節(jié)灌腸速度為80100滴/分，同時(shí)觀察病情灌腸結(jié)束后，取左側(cè)臥位30分鐘平臥位30分鐘右側(cè)臥位30分鐘，后可取舒適體位?？筛鶕?jù)病變部位，選擇體位。病位在直腸、乙狀結(jié)腸和左半結(jié)腸（脾曲以遠(yuǎn)），取左側(cè)臥位；廣泛結(jié)腸和全結(jié)腸，取左側(cè)臥位30分鐘平臥位30分鐘右側(cè)臥位30分鐘，可使藥液在

20、腸道內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間。2直腸栓劑療法：野菊花栓等3中藥外敷治療膿血便者：取黃連、吳茱萸、木香適量分別研未，混合均勻，裝入布袋或取適量醋調(diào)后，外敷臍部，紗布固定。2-3日/次。伴有腹痛者：（1）熱證：取五倍子、黃柏、吳茱萸適量分別研未，混合均勻，裝入布袋或取適量醋調(diào)后，外敷臍部，紗布固定。1-2日/次。（2）寒證：取丁香、肉桂、吳茱萸適量分別研未，混合均勻，裝入布袋或取適量醋調(diào)后，外敷臍部，紗布固定。1-2日/次。（三）其他療法1常規(guī)針灸治療治則：大腸濕熱、肝郁脾虛、血瘀腸絡(luò)者行氣化滯、通調(diào)腑氣，只針不灸，用瀉法；脾胃氣虛、脾腎陽(yáng)虛、陰血虧虛者健脾益腎、滋陰養(yǎng)血，針灸并用，用虛補(bǔ)實(shí)瀉法。處方：以大

21、腸的俞、募、下合穴為主。如神闕、天樞、大腸俞、上巨虛、三陰交。加減：大腸濕熱加合谷、下巨虛清利濕熱； 脾胃氣虛加中脘、脾俞、足三里健脾和胃； 脾腎陽(yáng)虛加脾俞、腎俞、命門(mén)、關(guān)元健脾益氣、溫腎固本； 肝郁脾虛加期門(mén)、太沖、脾俞、足三里疏肝健脾； 陰血虧虛加脾俞、血海滋陰養(yǎng)血； 血瘀腸絡(luò)加血海、足三里行氣活血。操作：諸穴均常規(guī)針刺；神闕穴可用隔鹽灸或隔姜灸；脾胃氣虛可施隔姜灸、溫和灸或溫針灸；脾腎陽(yáng)虛可用隔附子餅灸。根據(jù)臨床具體情況，也可選用多功能艾灸儀治療。2耳針取大腸、小腸、腹、胃、脾、神門(mén)。每次選35穴，毫針淺刺；也可用王不留行籽貼壓。3中醫(yī)穴位埋線：取脾俞、大腸俞、八髎、關(guān)元、阿是穴、天樞、

22、足三里、陰陵泉等，每次選3-5個(gè)穴位。肝脾不和加肝俞；久病傷腎陽(yáng)虛五更瀉加腎俞、命門(mén)。4. 隔藥灸治療技術(shù)： 適應(yīng)于脾胃虛弱型者。操作方法：取穴天樞（雙）、氣海、關(guān)元等穴， 患者仰臥位將藥餅（配方：附子10g、肉桂2g、丹參3g、紅花3g、木香2g。每只藥餅含藥粉2.5克，加黃酒3克調(diào)拌成厚糊狀，用藥餅?zāi)＞甙磯撼芍睆?.3cm，厚度0.5cm大小。）放在待灸穴位，點(diǎn)燃艾段上部后置藥餅上施灸。5. 結(jié)腸透析儀中藥灌腸治療：根據(jù)臨床具體情況，也可選用結(jié)腸透析儀進(jìn)行中藥灌腸治療。（五）護(hù)理與調(diào)攝1基礎(chǔ)護(hù)理定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹痛及腹瀉次數(shù)、量、色、形等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。如有患者便血

23、，則應(yīng)估計(jì)出血量及出血部位。腹瀉頻繁者應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，鼓勵(lì)多飲水。注意觀察并發(fā)癥如腸穿孔、腸梗阻等，及時(shí)告知醫(yī)師。2生活調(diào)攝注意休息，重癥者應(yīng)臥床休息，輕癥可適當(dāng)活動(dòng)，如散步、太極拳等，但應(yīng)保證充分睡眠及休息。避免受涼、防止腸道感染。3心理護(hù)理注意勞逸結(jié)合，生活有序，保持充足的睡眠。保持情緒穩(wěn)定愉快，避免不良刺激，避免精神過(guò)度緊張。4飲食護(hù)理注意飲食調(diào)節(jié)，以清淡、易消化、高維生素、低脂少渣及營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流無(wú)刺激性飲食為主，避免食用牛奶或乳制品等含乳糖蛋白食品。忌食油膩、生冷、辛辣、煎炸等刺激性飲食。必要時(shí)可進(jìn)行一些食療，煲湯、粥，如蓮子山藥粥等。急性期重癥者應(yīng)禁食，采取靜脈內(nèi)

24、營(yíng)養(yǎng)治療，使腸道休息，避免可能引起腸道過(guò)敏的過(guò)敏源。5皮膚護(hù)理 保持臀部清潔干燥，便后用溫水擦洗，肛周涂油保護(hù)。長(zhǎng)期臥床者注意皮膚護(hù)理，如臀部及肛門(mén)等，必要時(shí)可外擦萬(wàn)花油于長(zhǎng)期受壓的皮膚面。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1臨床癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別觀察治療前后腹瀉、膿血便、腹痛等主要癥狀記分變化（表3）。表3：癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表腹瀉正常0分無(wú)輕度3分腹瀉每日4次， 中度6分腹瀉每日4-6次， 重度9分腹瀉每日6次， 膿血便正常0分無(wú)輕度3分少量膿血中度6分膿血便為主重度9分全部膿血便或便新鮮血腹痛正常0分無(wú)輕度3分腹痛輕微，隱痛，偶發(fā)中度6分腹痛或脹痛，每日發(fā)作數(shù)次重度9分腹部劇痛或絞痛，反復(fù)發(fā)作2

25、證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)（2009）。療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）÷療前積分×100%臨床緩解：用藥前、服藥后，癥狀和體征明顯改善（療效指數(shù)95%）。顯效：服藥后，癥狀和體征明顯改善（70%療效指數(shù)95% 。有效：服藥后，癥狀和體征有改善（30%療效指數(shù)70% 。無(wú)效：服藥后，癥狀和體征無(wú)明顯減輕或加重者（療效指數(shù)30% 。3. 結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜病變療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Baron評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）內(nèi)鏡下黏膜愈合已成為目前UC治療的目標(biāo)之一。內(nèi)鏡評(píng)分具有重要作用，目前Baron內(nèi)鏡評(píng)分應(yīng)用最廣，其標(biāo)準(zhǔn)為：（1）正常黏膜圖像記0分。（2）

26、輕度病變（血管紋理模糊，黏膜充血但無(wú)出血）記1分。（3）中度病變（黏膜呈顆粒樣變化，中度接觸性出血）記2分。（4）重度病變（黏膜潰瘍并自發(fā)性出血）記3分。觀察并評(píng)價(jià)治療前后記分變化。4黏膜組織學(xué)檢查療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Geboes指數(shù)）腸黏膜組織學(xué)與內(nèi)鏡評(píng)分結(jié)合可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)UC黏膜愈合情況。Geboes指數(shù)（表4 ）描述詳細(xì)，可重復(fù)性，效度高，是UC理想的組織學(xué)評(píng)分指數(shù)，已被用于許多臨床試驗(yàn)。觀察Geboes指數(shù)治療前后記分變化，作為藥效評(píng)估的終點(diǎn)指標(biāo)之一。表4 Geboes指數(shù)分級(jí)指數(shù)組織學(xué)表現(xiàn)0級(jí)（結(jié)構(gòu)改變）0.0無(wú)異常0.1輕度異常 0.2輕中度彌漫性或多點(diǎn)異常 0.3重度彌漫性或多點(diǎn)異常1級(jí)（

27、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)）1.0不增多1.1輕度增多1.2中度增多1.3明顯增加2級(jí)（中性和嗜酸性粒細(xì)胞）2A.嗜酸性粒細(xì)胞2A.0不增多2A.1輕度增多2A.2中度增多2A.3明顯增加2B.中性粒細(xì)胞2B.0不增多2B.1輕度增多2B.2中度增多2B.3明顯增加3級(jí)（上皮層中性粒細(xì)胞）3.0無(wú)3.130隱窩受累3.250隱窩受累3.350隱窩受累4級(jí)（隱窩破壞）4.0無(wú)4.1部分粒細(xì)胞浸潤(rùn)4.2隱窩減少4.3明確的隱窩破壞5級(jí)（糜爛和潰瘍）5.0無(wú)5.1可見(jiàn)上皮細(xì)胞附近炎癥5.2點(diǎn)狀糜爛5.3明確的糜爛5.4潰瘍和肉芽組織5臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組2007年“對(duì)我國(guó)

28、炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)”制定）完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善。6病情緩解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Sutherland DAI總分分。7病情復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Sutherland DAI總分分。（二）療效評(píng)價(jià)方法1近期療效評(píng)價(jià)方法在患者進(jìn)入路徑不同時(shí)間對(duì)主要癥狀和客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）進(jìn)入路徑第1周、第2周、第3周按照臨床癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（2）進(jìn)入路徑第4周，進(jìn)行臨床癥狀療效評(píng)價(jià)和證候療效評(píng)價(jià)，行腸鏡和病理檢查者按照Baron評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和Geb

29、oes指數(shù)分別評(píng)價(jià)結(jié)腸黏膜病變療效、黏膜組織學(xué)療效，根據(jù)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，根據(jù)Sutherland DAI疾病活動(dòng)指數(shù)判斷病情緩解情況。2.遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)方法通過(guò)長(zhǎng)期隨訪觀察，評(píng)價(jià)臨床療效和復(fù)發(fā)率。36 / 36文檔可自由編輯打印吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┰\療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)。目前胃食管反流病尚無(wú)對(duì)應(yīng)固定中醫(yī)病名。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”等范疇。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)專家組中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)（2006年，三亞）。（1）臨床癥狀當(dāng)患者

30、出現(xiàn)包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣等典型癥狀，或同時(shí)出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等食管外癥狀時(shí)，可考慮為胃食管反流病。如能證實(shí)存在食管黏膜炎癥和/或反流，則能明確診斷。（2）內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可明確有無(wú)反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。RE的分級(jí)參照1994年美國(guó)洛杉磯世界胃腸病大會(huì)制訂的LA分類法。A級(jí)：食管黏膜有一個(gè)或幾個(gè)黏膜破損，直徑小于5mm；B級(jí)：一個(gè)或幾個(gè)黏膜破損，直徑大于5mm，但破損間無(wú)融合現(xiàn)象；C級(jí)：超過(guò)2個(gè)皺襞以上的黏膜融合性損傷，但小于75的食管周徑；D級(jí)：黏膜破損相互融合范圍累積至少75的食管周徑。BE的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢，當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管

31、遠(yuǎn)端有明顯的柱狀上皮化生并得到病理學(xué)檢查證實(shí)時(shí)，即可診斷為BE。（二）證候診斷1肝胃郁熱證：燒心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。2膽熱犯胃證：口苦咽干，燒心，脘脅脹痛，胸痛背痛，反酸，噯氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，舌紅苔黃膩，脈弦滑。3中虛氣逆證：反酸或泛吐清水，噯氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。4氣郁痰阻證：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適，噯氣或反流，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩，脈弦滑。5瘀血阻絡(luò)證：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心、反酸，噯氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀

32、。以上主癥必備，加次癥兩項(xiàng)以上即可診斷。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱，和胃降逆推薦方藥：柴胡疏肝散合左金丸加減。柴胡、枳殼、黃連、吳茱萸、延胡索、白芍、丹皮、煅瓦楞、香附、焦山梔、旋覆花、代赭石、甘草。2膽熱犯胃證治法：清化膽熱，降氣和胃。推薦方藥：柴芩溫膽湯加減。柴胡、黃芩、陳皮、姜半夏、枳實(shí)、竹茹、旋覆花、代赭石、龍膽草、白芍、延胡索、甘草。3中虛氣逆證治法：健脾和胃，疏肝降逆。推薦方藥：六君子湯合四逆散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、枳實(shí)、白芍、半夏、陳皮、旋覆花、代赭石、砂仁、生姜。 4氣郁痰阻證治法：開(kāi)郁化痰，降氣和胃。推薦方藥：旋覆代赭湯合半夏厚樸

33、湯加減。旋覆花、代赭石、蘇葉、蘇梗、半夏、厚樸、枳殼、茯苓、川芎、香附、陳皮、砂仁、甘草。5瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣通絡(luò)。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、延胡索、柴胡、枳殼、半夏、陳皮。（二）其他療法根據(jù)病情，選擇應(yīng)用針刺治療、注入式埋線療法、燙熨療法、循經(jīng)重灸、穴位貼敷療法、藥穴指針療法等治療方法。（三）預(yù)防調(diào)攝1情志調(diào)攝胃食管反流病人往往存在一定程度的肝氣郁結(jié)之象，所以保持心情舒暢尤為重要，宜疏導(dǎo)患者，修養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。2飲食宜忌（1）對(duì)于肥胖的病人，要控制飲食，平衡營(yíng)養(yǎng)，盡快減輕體重。（2）減少高脂肪膳食的攝入。（3

34、）忌食咖啡、巧克力、薄荷。（4）禁煙、酒。長(zhǎng)期大量攝入酒精。（5）避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛癥狀加重，導(dǎo)致病情反復(fù)。3用藥指導(dǎo)避免服用可降低食管下端括約肌張力的藥物。4起居調(diào)攝（1）由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭15-20cm。（2）睡前不進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長(zhǎng)，不得少于3小時(shí)，以減少夜間食物刺激泌酸。（3）每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀（反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型反流癥狀）的

35、記錄與評(píng)價(jià)。顯效：原有癥狀消失。有效：原有癥狀改善2級(jí)者。進(jìn)步：原有癥狀改善1級(jí)者。無(wú)效：原有癥狀無(wú)改善或原癥狀加重。主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失。顯效：癥狀改善百分率80%。進(jìn)步：50%癥狀改善百分率<80%。無(wú)效：癥狀改善百分率<50%。惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：反流癥狀消失，癥狀積分減少95。顯效：反流癥狀基本消失，雖偶有癥狀但很快消失，癥狀積分減少70。有效：反流癥狀未消失，但較以前減輕，癥狀積分減少30。無(wú)效：反流癥狀未消失，程度未減輕，癥狀積分減少不足30。3胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：內(nèi)鏡下食管粘膜正常。顯效

36、：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為2分。有效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為1分。無(wú)效：胃鏡下炎癥未消失，治療前后積分差為0分或?yàn)樨?fù)值。（二）評(píng)價(jià)方法1治療結(jié)束后可參照胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)。2參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，按癥狀輕重，分別記為0分、1分、2分、3分。主 要 癥 狀 輕 重 分 級(jí) 表癥狀無(wú)（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）泛酸無(wú)每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生燒心無(wú)每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生胸骨后灼痛、不適無(wú)每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生噯氣或反胃無(wú)每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生次 要 癥 狀 輕 重 分 級(jí) 表癥狀無(wú)（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）咽部不

37、適無(wú)每月發(fā)生每周發(fā)生每日發(fā)生，影響飲食口苦口干無(wú)偶有介于二者之間持續(xù)存在饑餓感無(wú)偶有介于二者之間持續(xù)存在胃脘痛無(wú)偶有介于二者之間持續(xù)存在夜間嗆咳無(wú)偶有介于二者之間平時(shí)即有腹脹無(wú)食后發(fā)作每周發(fā)生整日存在納差無(wú)飯量減少1/3內(nèi)飯量減少1/3-2/3飯量減少2/3以上神疲乏力無(wú)僅勞累后出現(xiàn)平時(shí)即有不影響工作平時(shí)即有，影響工作便溏無(wú)1次/天23次/天大于3次/天便秘?zé)o偶有介于二者之間45天以上大便一次心煩失眠無(wú)偶有介于二者之間持續(xù)存在胃鏡療效根據(jù)內(nèi)鏡下食管炎分級(jí)A、B、C、D四級(jí)記為1，2，3，4分。療效評(píng)價(jià)采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。胃瘍

38、（消化性潰瘍）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)。（2009年）。主要癥狀：胃脘痛（脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按）、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢(mèng)、手足心熱、小便淡黃。具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)即可診斷。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山）。（1）慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。（3）胃

39、鏡證明消化性潰瘍。（4）X線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。（二）疾病分期A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無(wú)出血，周圍充血水腫減輕。H1期：潰瘍處于愈合中期,周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期。S2期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。（三）證候診斷1肝胃不和證：胃脘脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；噯氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔薄

40、白或薄黃；脈弦。2脾胃氣虛證：胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏?。恢w倦?。簧贇鈶醒?；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。3脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)或遲。4肝胃郁熱證：胃脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。5胃陰不足證：胃脘隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干不欲飲；口干舌燥；納呆干嘔；失眠多夢(mèng)；手足心熱；大便干燥；脈細(xì)數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無(wú)苔或剝苔。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1肝胃不和證治法：

41、疏肝理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減，柴胡、陳皮、白芍、枳殼、海螵蛸、麥芽、三七粉（沖服）、香附、佛手、元胡、甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇沖劑、復(fù)方田七胃痛膠囊等。2脾胃氣虛證治法：健脾益氣推薦方藥：四君子湯加減，黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、木香、砂仁、三七粉（沖服）、海螵蛸、炙甘草。中成藥：香砂六君丸等。3脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃芪建中湯加減，黃芪、黨參、白芍、白術(shù)、陳皮、干姜、白及、三七粉（沖服）、茯苓、大棗、飴糖、甘草。中成藥：虛寒胃痛沖劑、附子理中丸、溫胃舒顆粒等。4肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱推薦方藥：化肝煎加減，梔子、丹皮、青皮、陳皮、浙貝母、黃連、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、

42、甘草。中成藥：丹梔逍遙丸等。5胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃推薦方藥：益胃湯加減，沙參、麥冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。中成藥：陰虛胃痛顆粒等。（二）針灸治療1肝胃不和證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，重在泄肝氣以和胃氣。以上腧穴可以交替針刺。2脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上腧穴可以交替針刺。3脾胃虛寒證選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門(mén)。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上腧穴可以交替針刺。4肝胃郁熱證選穴：選內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴，針刺用瀉法。以上腧穴可以交替針刺。

43、5胃陰不足證選穴：選脾、胃、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補(bǔ)法。以上腧穴可以交替針刺。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。（三）中藥穴位貼敷1中醫(yī)辨證穴位貼敷分為寒、熱兩個(gè)證型，在治療過(guò)程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位貼敷。（1）寒證：吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片（2）熱證：黃連、黃芩、乳香、沒(méi)藥、冰片使用方法：辨證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無(wú)菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。亦可選用奇正消痛貼、胃痛貼、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位貼敷。（四）熱敏灸療法熱敏穴位以腹部、背部及小

44、腿外側(cè)為熱敏穴位高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在中脘、肝俞、脾俞、陽(yáng)陵泉、足三里等區(qū)域。每次選取上述12組穴位，每天1次，10次為1個(gè)療程，每次治療以灸至感傳消失為度，療程間休息25天，共23個(gè)療程。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。（五）其他治療根據(jù)臨床具體情況，可選用胃鏡下噴灑三七、白芨粉。（六）護(hù)理1飲食調(diào)護(hù)（1）少量多餐定時(shí)定量（2）避免辛辣刺激性飲食禁忌肥甘厚味；禁忌過(guò)食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機(jī)食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅(jiān)硬的食物。（3）選擇細(xì)軟易消化食物。2心理調(diào)護(hù)針對(duì)潰瘍病人采取有針對(duì)性的心理、社會(huì)文化的護(hù)理。通過(guò)下棋、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等消除緊張感，還可配合性

45、格訓(xùn)練，如精神放松法、呼吸控制訓(xùn)練法、氣功松弛法等，減少或防止?jié)兊陌l(fā)生。告知病人情緒反應(yīng)與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，提高病人情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力；全面客觀地認(rèn)識(shí)潰瘍?。桓嬲]病人重視不良行為的糾正。4健康教育（1）去除誘因去除潰瘍病發(fā)生的誘因，如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激、過(guò)度勞累及精神抑郁、焦慮，濫用藥物等。囑潰瘍病患者生活、飲食要有規(guī)律，勞逸結(jié)合得當(dāng), 保證睡眠充足。（2）出院指導(dǎo)出院時(shí)，囑患者停藥后1個(gè)月務(wù)必回院復(fù)查。避免使用致潰瘍病藥物，如皮質(zhì)類固醇激素、非甾體類藥物；出院后仍要注意休息，做到起居有常，勞逸結(jié)合，避免寒冷和情志刺激，謹(jǐn)遵飲食宜忌。三、療效評(píng)價(jià)參照中華中醫(yī)藥

46、學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009年）和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。（一） 主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕重分為4級(jí)（0、），積分分別為0分、1分、2分、3分。主要癥狀的記錄與評(píng)價(jià)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：原有癥狀消失； 顯效：原有癥狀改善2級(jí)者；有效：原有癥狀改善1級(jí)者；無(wú)效：原有癥狀無(wú)改善或原癥狀加重。（二） 證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%1臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95%。2顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%療效指數(shù)<95%。3有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%療效指數(shù)&l

47、t;70%。4無(wú)效：主要癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。（三） 胃鏡下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1臨床治愈：潰瘍疤痕愈合或無(wú)痕跡愈合；2顯效：潰瘍達(dá)愈合期（H2期），或減輕2個(gè)級(jí)別；3有效：潰瘍達(dá)愈合期（H1期），或減輕1個(gè)級(jí)別；4無(wú)效：內(nèi)鏡無(wú)好轉(zhuǎn)者或潰瘍面積縮小小于50%。泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2010年）。診斷要點(diǎn)：泄瀉以腹痛、大便糞質(zhì)清稀為主要依據(jù)。或大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚則如水樣；或?yàn)a下完谷不化。常先有腹脹腹痛，旋即泄瀉。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)

48、胃腸動(dòng)力學(xué)組腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)（2008年）。反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條： 1排便后癥狀緩解。2發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。3發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。不適意味著感覺(jué)不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中，篩選可評(píng)估的患者時(shí)，疼痛和（或）不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。（二）證候診斷1肝郁脾虛證：每因情志怫郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，急躁，易怒，噯氣少食，舌邊紅，苔薄白，脈弦。2脾胃虛弱證：腹痛隱隱，胸悶不舒，餐后即瀉，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有黏液，面色萎黃，肢體倦怠，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。3脾

49、腎陽(yáng)虛證：晨起腹痛即腹瀉，完谷不化，腹部冷痛，得溫痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟；不思飲食，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。4. 脾虛濕盛證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，餐后即瀉，夾有黏液，腹痛隱隱，綿綿不休，勞累或受涼后發(fā)作或加重，神疲納呆，四肢倦怠，舌淡邊有齒痕苔白膩，脈虛弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1肝郁脾虛證治法：抑肝扶脾推薦方藥：痛瀉藥方加減。白術(shù)、炒白芍、防風(fēng)、陳皮、郁金、佛手、茯苓、太子參。中成藥：加味逍遙丸、舒肝丸等。2脾胃虛弱證治法：健脾益氣推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、桔梗、山藥、砂仁（后下） 薏仁、蓮肉。中成藥：參苓白術(shù)丸等。3脾腎陽(yáng)虛證治法：溫補(bǔ)脾腎推薦方藥：附

50、子理中湯合四神丸加減。炮附子、干姜、黨參、白術(shù)、山藥、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、甘草。中成藥：附子理中丸等。4脾虛濕盛證治法：健脾祛濕推薦方藥：香砂枳術(shù)丸加減。木香、砂仁（后下）、枳殼、白術(shù)、黨參、茯苓、桔梗、山藥、苡仁、蓮肉。中成藥：香砂六君子丸、五苓片等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液（三）其他療法：根據(jù)病情可選擇針灸、紅外線照射、藥物離子導(dǎo)入、中藥泡洗、按摩療法、提肛運(yùn)動(dòng)等療法。（四）調(diào)攝1心理干預(yù)首先告訴患者通過(guò)檢查分析已排除器質(zhì)性疾病，而確診為泄瀉病，科學(xué)準(zhǔn)確說(shuō)明疾病的性質(zhì)和預(yù)后，是一種良性的功能性疾病，經(jīng)過(guò)治療調(diào)理是完全可以治愈的，糾正患者曲解的認(rèn)知，達(dá)到正確認(rèn)知自己的病情

51、，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)與患者的交流，分析暴露其與泄瀉發(fā)病有關(guān)的心理機(jī)制，阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡性循環(huán)，調(diào)整患者的情緒和行為，建立合理規(guī)律的生活方式，以改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。2飲食調(diào)攝應(yīng)建議患者對(duì)飲食種類進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，盡量避免能使自己產(chǎn)生胃腸不適的食物。針對(duì)泄瀉病患者，在治療期間，應(yīng)避免煙酒、辛辣肥甘食物的攝入，如咖啡、濃茶等。3提肛提肛運(yùn)動(dòng)坐、臥和站立時(shí)均可進(jìn)行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼氣，同時(shí)用意念有意識(shí)地向上收提肛門(mén)，當(dāng)肺中的空氣盡量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛門(mén)23秒鐘，然后全身放松，讓空氣自然進(jìn)入肺中，靜息23秒，再重復(fù)上述動(dòng)作；同樣盡量吸氣時(shí)收提肛門(mén)，然后

52、全身放松，讓肺中的空氣自然呼出。每日12次，每次30下或5分鐘。此鍛煉方法應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。三、療效評(píng)價(jià)1主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評(píng)價(jià)。癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)腹痛和腹脹程度評(píng)分:無(wú)癥狀為0分；經(jīng)提示后方覺(jué)有癥狀為1分，輕度；不經(jīng)提示即有癥狀為2分，中度；患者主訴為主要癥狀為3分，重度。腹瀉的頻率評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；<3次/天為1分，輕度；3-5次/天為2分，中度；6次/天為3分，重度。便秘的頻率評(píng)分:無(wú)癥狀為0分；排便3次/周為1分，輕度；1-2次/周為2分，中度；<1次/周為3分，重度。單一癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失；有效：癥狀減輕，積分下降2分以上（含2分）；進(jìn)步：癥狀減輕，1分<積分

53、值下降<2分；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。改善包括顯效、有效和進(jìn)步，計(jì)算各主要癥狀的總改善率進(jìn)行癥狀評(píng)價(jià)。2主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分） /治療前總積分×100%，計(jì)算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率75%為顯著改善，50%癥狀改善百分率<75%為中度改善，30%癥狀改善百分率<50%為輕度改善，癥狀改善百分率<30%為無(wú)效，癥狀改善百分率負(fù)值時(shí)為惡化。痊愈、和有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。胃脘痛（慢性胃炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、

54、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006，上海）。慢性胃炎常見(jiàn)上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。（