職業(yè)暴露培訓(xùn)教材

1、血源性職業(yè)暴露 一個(gè)必須引起重視的話題院感科 祁毅目錄1.血源性職業(yè)暴露 2.職業(yè)防護(hù) 2022-2-253什么是職業(yè)暴露？2022-2-254職業(yè)危害與職業(yè)暴露 職業(yè)危害職業(yè)危害指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致可能導(dǎo)致職業(yè)職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素其他職業(yè)有害因素 職業(yè)暴露職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露2022-2-256什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？ 人員人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員：醫(yī)務(wù)

2、人員以及有關(guān)工作人員 情景情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中 途徑途徑：暴露于某種傳染源的情況：暴露于某種傳染源的情況 血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污污染染了破損皮膚或黏膜了破損皮膚或黏膜 被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器其他銳器刺破刺破皮膚皮膚 吸入吸入具有感染性的氣溶膠具有感染性的氣溶膠 直接直接接觸接觸了傳染性物質(zhì)了傳染性物質(zhì)艾滋病離我們有多遠(yuǎn) 目前全球有超過1500萬的兒童因?yàn)榘滩《ジ改浮６袊滩〔《靖腥救藬?shù)在全球高居第14位。 全球每年約有1

3、000名醫(yī)護(hù)人員在工作中感染艾滋病病毒。我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIVHIV感染者的省份感染者的省份19891989年年TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 發(fā)現(xiàn)陽性吸毒省 未

4、發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省 未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIVHIV感染者的省份感染者的省份19951995年年TIBET

5、QINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省 未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIVHIV感染者的省份感染者的省份20012001年年TIBETQINGHAIGANSU

6、NEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省 未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)我國在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIVHIV感染者的省份感染者的省份20022002年年職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒的主要途徑是職業(yè)暴露，比方

7、注射、輸血、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)都有可能接觸到患者的血液、體液而被感染。銳器傷 銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的最主要途徑。 西部某省2021年的調(diào)查顯示，11所醫(yī)院銳器傷每百床/年。 某市四所醫(yī)院998位醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷次銳器傷/每百床/日。 這其中的暴露源會(huì)不會(huì)有HIV患者呢？艾滋病疫情艾滋病疫情20062006 截止2006年10月31日，全國歷年累計(jì)報(bào)告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。存活萬例171269例。 三種傳播途徑并存。 吸毒和性傳播是主要途徑，分別占37.0%和28.0%，經(jīng)既往采供血途徑傳播占均是上世紀(jì)90年代感染，今年檢出并報(bào)告，母嬰傳播占

8、。經(jīng)性途徑感染呈上升趨勢(shì)。 艾滋病疫情艾滋病疫情20212021 截至2021年9月30日，全國共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約萬例。2021年1-9月份新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者約萬例。 經(jīng)性途徑傳播已成為我國主要的傳播途徑。 2021年1-9月新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和病人中經(jīng)性傳播比例為89.9% 其中經(jīng)異性傳播比例為69.1%、經(jīng)同性傳播為20.8%、經(jīng)靜脈注射吸毒傳播和經(jīng)母嬰傳播的比例分別為7.6%和0.9%。 落實(shí) “四免一關(guān)心政策，表達(dá)社會(huì)對(duì)艾滋病患者和病毒感染者的關(guān)愛。 各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，保證各項(xiàng)工作措施落實(shí)到位，對(duì)推諉或者拒絕為艾滋病患者和病毒感染者

9、診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。Slide masterSlide masterYour Text hereLorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut

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11、isi.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat.HCV 主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播； 據(jù)世界衛(wèi)

12、生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%，估計(jì)約億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約萬例。 HBV 全球億HBV攜帶者，感染率5%，亞洲和非洲高發(fā)區(qū)，中國億HBV攜帶者。 HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍。 可早期有效預(yù)防。針刺暴露常發(fā)生于如何防止銳器傷 個(gè)人防護(hù)設(shè)備 正確使用和處理銳器平安地處理銳器 嚴(yán)格垃圾分類管理，不對(duì)利器毀形； 不將銳器混入被服、敷料中； 使用后的污染銳器立即放入銳器盒中，不得放在桌面上； 銳器盒不能超過3/4；使用平安處理技術(shù) 不應(yīng)回套污染的銳器； 單手蓋帽； 不應(yīng)用手直接傳遞器械； 讓自己和他人遠(yuǎn)離銳器的尖端； 始終保持你的雙手在銳器后面；停止不標(biāo)準(zhǔn)

13、使用銳器盒停止不標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)處理銳器個(gè)人防護(hù) 操作時(shí)病人血液和體液飛濺可能時(shí)，必需穿戴： 隔離衣 眼罩 口罩 手套 鞋套個(gè)人防護(hù) 操作時(shí)病人血液和體液飛濺可能時(shí)，必需穿戴： 隔離衣 眼罩 口罩 手套 鞋套血液、體液噴濺的處理 流動(dòng)水沖洗污染的皮膚黏膜；銳器傷的處置流程 洗壓洗消； 傷口流動(dòng)水沖洗； 傷口旁輕輕擠壓： 擠出污染血再?zèng)_洗； 酒精或碘伏消毒傷口； 必要時(shí)包扎。暴露發(fā)生后處理流程 局部緊急處理； 上報(bào)登記； 評(píng)估； 診療方案； 監(jiān)測(cè)隨訪； 健康、心理咨詢；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么 對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防

14、護(hù)措施。 不僅僅是接觸血源性病原體檢測(cè)陽性患者的血液體液等物質(zhì)時(shí)需要采取防護(hù)措施，而是所有患者。案例分析1 某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽性，該護(hù)士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔(dān)憂，打 咨詢，如何處置？正確處置流程1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “一擠、二沖、三消毒2、立即報(bào)告，做好登記記錄及心理疏導(dǎo)3、暴露評(píng)估，暴露源為HBsAg陽性 暴露護(hù)士體檢乙肝抗體抗原均為陰性4、預(yù)防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5、跟蹤隨訪：即時(shí)、3月、6月后檢測(cè)HBsAg、抗-HBs案例分析2 一護(hù)士2021年

15、5月份自行抽血檢查丙肝病毒抗體陽性；自述今年2月份曾經(jīng)發(fā)生“針刺傷，在明知病人為艾滋病患者、合并丙肝、乙肝感染，發(fā)生“針刺傷后，未按職業(yè)暴露處理流程立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，上報(bào)院感科登記備案、評(píng)估暴露危險(xiǎn)級(jí)別、進(jìn)行血清學(xué)追蹤及使用預(yù)防用藥?，F(xiàn)在要求院感科確定她為職業(yè)暴露所致；2021年體檢她本人的丙肝是陰性的，大家對(duì)這事如何看？ 討論結(jié)果 2021年體檢為陰性，但是時(shí)隔5年，僅憑一次針刺傷不能夠證明丙肝陽性與針刺傷具有直接關(guān)系。 職業(yè)暴露時(shí)傷口大小、深淺、局部暴露血量、傷口處理情況以及病人病毒含量等與發(fā)生職業(yè)暴露密切相關(guān)，未按報(bào)告流程登記，沒有職業(yè)暴露證據(jù)。 不能排除回憶偏倚。證據(jù)缺乏，不能認(rèn)

16、定丙肝感染和上次的針刺事件有因果關(guān)系。 如果是針刺傷之前或之后及時(shí)體檢能夠證明陰性，那么有充分證據(jù)證明感染與針刺傷具有相關(guān)性。 看到他人，想到自己！艾滋病職業(yè)暴露，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防才是硬道理！ 我們總覺得艾滋病離自己很遠(yuǎn)，認(rèn)為只要自己潔身自好，這些事就與我無關(guān)。看看兄弟醫(yī)院發(fā)生的各種艾滋病職業(yè)暴露及當(dāng)事者的心情，您是否有了更深刻的感想呢？ 發(fā)生在我們身邊的真實(shí)的事情 1 上周五我院一名護(hù)理人員發(fā)生HIV 梅毒 職業(yè)暴露，請(qǐng)示疾控中心，進(jìn)行全面檢驗(yàn)檢查大生化、梅毒、HIV 乙丙肝，血常規(guī)等，梅毒預(yù)防性注射長效青霉素，HIV預(yù)防性用藥。本人承受了巨大的精神壓力，異常痛苦。藥物副作用很大，芐星青霉素肌注非常

17、疼痛。讓人心痛！警示醫(yī)務(wù)人員一定要謹(jǐn)慎 再謹(jǐn)慎！現(xiàn)實(shí)教訓(xùn)比實(shí)在的培訓(xùn)來得效果好，提醒醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)平安防護(hù)！今年對(duì)有關(guān)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生的培訓(xùn)工作，下到全院每個(gè)臨床各部門共培訓(xùn)了28次，特別講了“ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括：手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境、平安注射等。培訓(xùn)工作雖然是下到每個(gè)基層做了，但醫(yī)務(wù)人員的重視程度和認(rèn)知行為的改變不是一朝一夕能夠改變的事情，等到碰上事情，知道有可能帶來職業(yè)暴露危險(xiǎn)了，比我們培訓(xùn)工作還要來得效果好！職業(yè)平安防護(hù)不可無視！這不，9月29日我院來了一個(gè)急診剖宮產(chǎn)婦，沒有

18、任何產(chǎn)前檢查資料外來人員數(shù)據(jù)，醫(yī)師在沒有做好個(gè)人職業(yè)平安防護(hù)的措施下，實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，在手術(shù)過程中，意外該產(chǎn)婦的血液直接噴濺到了兩位手術(shù)醫(yī)師的額頭，當(dāng)時(shí)僅用紗布擦了一下繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)至結(jié)束，等到第二天血清標(biāo)記物檢查數(shù)據(jù)出來，24歲的產(chǎn)婦 Anti-HIV(+)，兩位手術(shù)醫(yī)師頓時(shí)傻了眼！過后手術(shù)醫(yī)師除接受相關(guān)處理和還要承擔(dān)擔(dān)憂外，最大的感慨和教訓(xùn)是講：今后我肯定要注意做好“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，再也不能夠馬虎了！這也將成為我今后在教育培訓(xùn)中的現(xiàn)實(shí)舉例！ 請(qǐng)問大家從事這一行以來有沒有親自檢測(cè)到過HIV陽性患者，我在醫(yī)院實(shí)習(xí)了三個(gè)月不到一直沒遇到過，那天自己大意了就。幸好當(dāng)時(shí)手上沒有明顯的傷口，但是心里好象一直壓著一塊石頭，做什么都提不起精神，單位的同事，領(lǐng)導(dǎo)都撫慰我，生活上也關(guān)心我。但是我真的想家了，不想在外面了，想回到父母身