衛(wèi)生與救護(hù)教案(共22頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上現(xiàn)場救護(hù)教案【作業(yè)準(zhǔn)備】1、準(zhǔn)備場地和器材2、集合整隊清點人數(shù)整理著裝3、宣布作業(yè)提要【課目】：戰(zhàn)地救護(hù)【目的】：通過學(xué)習(xí)訓(xùn)練使戰(zhàn)友們掌握現(xiàn)場5大救護(hù)技術(shù)的動作要領(lǐng)和基本的救護(hù)方法。達(dá)到具備三種能力：1、對傷員進(jìn)行緊急簡單處理的能力；2、把傷員從處突現(xiàn)場（交火區(qū)）撤離的能力；3、把傷員從一線后送至后方野戰(zhàn)醫(yī)院的能力。對于廣大武警指戰(zhàn)員來說，第一個能力必須具備。后兩種能力通常由隨隊衛(wèi)勤保障人員完成?！揪唧w內(nèi)容】：一、心肺復(fù)蘇術(shù)（人工呼吸和胸外心臟按壓）二、止血三、包扎四、固定五、搬運【方法】：理論提示、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評【時間】：X小時【地點】：隊列訓(xùn)練場、班

2、宿舍【現(xiàn)實意義】：希望全體官兵牢固樹立訓(xùn)練場即戰(zhàn)場的觀念，牢固樹立練為戰(zhàn)的思想，嚴(yán)肅認(rèn)真對待這項基本技能訓(xùn)練。我們要清醒的認(rèn)識到：在執(zhí)勤處突現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，難以在實戰(zhàn)中兼顧所有傷員，自救互救通常由參戰(zhàn)人員直接完成，這就要求所有戰(zhàn)斗員都必須接受急救訓(xùn)練并且熟練掌握；可以說軍事素質(zhì)過硬是維穩(wěn)處突的基本功，熟練的戰(zhàn)救技術(shù)是保護(hù)自己的關(guān)鍵。所以現(xiàn)場急救技術(shù)對于盡可能的挽救戰(zhàn)友的生命，預(yù)防并發(fā)癥，減少殘廢，保存戰(zhàn)斗力、恢復(fù)戰(zhàn)斗力，鞏固戰(zhàn)斗意志，贏得戰(zhàn)斗勝利，具有不可估量的意義?！究己藰?biāo)準(zhǔn)】：在1分30秒內(nèi)完成止血與包扎；1分30秒內(nèi)完成對上肢的固定；2分30秒內(nèi)完成對下肢的固定；側(cè)身匍匐搬運傷員

3、5米，拖拽傷員15米，背抱搬運傷員20米。全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為合格。【器材保障】：無線麥音箱一套、橡膠止血帶3條、卡扣式止血帶3個、三角巾10個、繃帶10個、夾板(上下肢各一副)，胸外心臟按壓模型人一個。作業(yè)實施一、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)(Cardiopulmonary Resuscitation 即CPR)內(nèi)容包括A：開放氣道， B：人工呼吸， C：胸外心臟按壓， D：除顫 ， E：腦復(fù)蘇術(shù)一：胸外心臟按壓【目的】：通過胸外心臟按壓使休克傷員恢復(fù)自主心跳，從而恢復(fù)血液循環(huán)。【方法】：示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！疽蟆坑傻谝荒繐粽呒磿r實施，若只報告不施救，意味著等死；若不施救只往救護(hù)站送，那等于送死?！?/p>

4、醫(yī)學(xué)理論】 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒意識喪失，突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作，全身抽搐 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”【模擬情景】：有一戰(zhàn)士觸電，現(xiàn)已休克?！臼┚炔襟E】1、判斷意識：拍肩、呼叫，證實病人意識喪失；(輕拍患者肩部，雙耳高聲呼叫病人:“××！你怎么了？”呼喚后無反應(yīng)，可按壓人中。均無反應(yīng)，則確定為意識喪失)檢查有無頸動脈搏動及循環(huán)跡象，不少于5秒；如無立即準(zhǔn)備進(jìn)行胸外心臟按壓。2、通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救，呼叫戰(zhàn)友協(xié)助；計時，去枕，暴露患者胸部，松腰帶，置于平地或硬板床上，立即行胸外按壓

5、30下。3、打開氣道，清除口鼻腔分泌物及假牙，氣道無梗阻，給予人工呼吸2次；4、繼續(xù)胸外按壓，五個循環(huán)后， 判斷復(fù)蘇指征，觸摸頸動脈(1001-1010)，患者自主呼吸及頸動脈搏動恢復(fù)，檢查瞳孔，搶救完畢計時結(jié)束?！景磯菏址ā?、扣手，兩手肘關(guān)節(jié)伸直（肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線）；2、身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3、按壓部位胸骨中下1/3處；4、按壓頻率100次/分；5、按壓深度5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。 胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2。首輪做5個30:2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動及循環(huán)跡象，如沒有呼吸、脈搏及循環(huán)跡象

6、，繼續(xù)心肺復(fù)蘇?！緞幼饕I(lǐng)】：有力、連續(xù)、快速 (熟練掌握按壓部位、姿勢、深度、頻率)【易犯毛病及糾正方法】按壓深度過大致肋骨骨折；按壓力度不夠致按壓無效。 初級生命支持分四步流程：A：開放氣道，B：人工呼吸，C：胸外心臟按壓，D：除顫二：人工呼吸【目的】：通過人工呼吸使休克傷員恢復(fù)自主呼吸(達(dá)到供氧的目的)【內(nèi)容】：人工呼吸【方法】：示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：有一戰(zhàn)士溺水，現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)。【講解示范施救步驟】1、用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，不少于5秒；2、如無呼吸，立即清理口鼻異物以保持呼吸道通暢；吹氣方法：深吸氣、捏鼻翼、口包口緩慢吹氣；吹氣時間： 1-2秒 ；緩慢吹

7、氣，蔞縮的肺逐漸擴張，減小胃膨脹；吹入氣量：700-1000ml；有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起；吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣；按壓/呼吸 = 30：2【動作要領(lǐng)】：托下頜、緩吹氣、均頻率?！疽追该〖凹m正方法】：呼吸道不通暢；要么是體位不正確要么是口內(nèi)如有異物，糾正方法：清理呼吸道最好用濕紙巾，小紗布塊，小手絹等。勿用衛(wèi)生紙。對于深度昏迷或者休克的傷員必要時用紗布包住舌頭牽出之，以免舌后縮阻塞呼吸道。軟床上搶救時，應(yīng)加墊木板。【組織練習(xí)】【小結(jié)講評】略 壓頭抬頦法開放氣道 托下頜法開放氣道二、止血術(shù)【目的】：通過局部施壓達(dá)到止血的目的【內(nèi)容】：加壓包扎、指壓止血、止血帶止血【材料】：三角巾、橡皮

8、止血帶、卡式止血帶【方法】：解剖理論、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：處突行動驅(qū)散鬧事分子時有一戰(zhàn)士頭部外傷?！局R普及】成年人血容量約占體重的 8 ，即 4000 5000ml ，如出血量為總血量的 20 （ 800 1000ml ）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的 40 （ 1600 2000ml ）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會危及生命。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜

9、脈出血、毛細(xì)血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，呈噴射狀，有時可見搏動，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，大靜脈快速涌出，小靜脈快速流出；毛細(xì)血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出?！局v解示范】1、判斷出血性質(zhì)是靜脈還是動脈。2、一般動小靜脈的出血采用加壓包扎：先將輔料蓋在傷口上，然后用三角巾或者繃帶用力包扎即可。3、指壓動脈止血法 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。 頭面部指壓動脈止血法 頭面部的止血動脈如圖 6-14 所示。 【具體手法】1.指

10、壓止血法(1) 頭頂、額部大出血：指壓顳淺動脈，適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖 6-15 所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。 （2）顏面部外傷大出血：指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖 6-16 所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約 1cm 的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。 （3）耳后外傷大出血：一指壓耳后動脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，方法如圖 6-17 所示。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。 （4）頭后枕

11、骨附近外傷大出血：指壓枕動脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，方法如圖 6-18 所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。 (5）肩部和腋窩出血：指壓鎖骨下動脈，拇指放在鎖骨中內(nèi)1/3上方的凹陷處（鎖骨上窩），向內(nèi)下方力壓迫至第一肋骨上指壓鎖骨上窩鎖骨下動脈。 （6）前臂出血：指壓肱動脈止血：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，方法如圖 6-19 所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。 （7）手部出血：指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血方法如圖； 6-20 所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕橫紋稍

12、上處內(nèi)外側(cè)的搏動點（橈動脈和尺動脈），阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。 （8）手指出血：指壓指（趾）動脈：適用于手指（腳趾）大出血，方法如上圖所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動脈，阻斷血流。 （9）大腿以下出血：指壓股動脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，自救時可用雙手拇指重迭用力壓迫大腿上端腹股溝中點稍下方的強大的搏動點（股動脈），阻斷股動脈血流?；ゾ葧r，可用手掌重迭壓迫股動脈止血。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。方法如圖 6-22 所示。 （10）足部出血：指壓脛前、后動脈：適用于一側(cè)腳的大出血?？捎脙墒质持富蚰粗阜謩e壓迫足背中部近腳腕處（脛前動

13、脈）和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間（脛后動脈）方法如圖 6-23 。 2.直接壓迫止血法 適用于較小傷口的出血，方法如圖 6-24 所示。 用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約 10min 。3.加壓包扎止血法 適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖 6-25 所示。 先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。4.填塞止血法 適用于頸部和臀部較大而深的傷口；方法如圖 6-26 示。 先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂恨

14、部包扎固定。5.止血帶止血法：止血帶通常用長約1米的橡皮管，止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時才用此法。1 、橡皮止血帶 方法如圖 2-9 所示。 左手在離帶端約 10cm 處由拇指、示指和中指緊握，使手背側(cè)放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈 A 字型。 2布制止血帶 方法如圖 6-28 所示。 將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。

15、6.卡式止血帶：【使用方法】按圖所示進(jìn)行。1、閉合：繞行肢體把卡扣與隼頭相閉合。2、抽緊：一手扶穩(wěn)卡扣，另一手抽緊醫(yī)用卡扣止血帶一端。3、松弛：需松弛醫(yī)用卡扣止血帶時，一手按壓松弛按鈕，上下用力拉動卡中，即可打開醫(yī)用卡扣止血帶。4、彈開：需松開醫(yī)用卡扣止血帶時，一手壓緊卡扣開關(guān)，將隼頭自動彈出，即可打開醫(yī)用卡扣止血帶。【注意事項】1、抽緊醫(yī)用卡扣止血帶時勿突然用力過大，以免造成傷害。2、 松開醫(yī)用卡扣止血帶時清先緩慢松開在彈開醫(yī)用卡扣止血帶。補充：外軍新式止血帶旋壓式止血帶。在美國電影孤獨的幸存者中，海豹隊員肩頭有一個黑色的東西。這是在美軍中，特別是特種部隊很常見的一個醫(yī)療物品，止血帶（美軍又

16、叫Tourniquet），為了使用方便，美軍士兵經(jīng)常把他放在隨手能夠到的地方，比如肩頭，或是刀鞘上。（真實美軍海豹隊員箭頭的SOF止血帶）在美軍中的止血帶，主要來自SOF和CAT兩個品牌。CAT配發(fā)普通部隊，而SOF止血帶則主要配發(fā)特種部隊。其中原因，一是SOF要比CAT貴上1/3的價格，不過通過實際使用，SOF止血帶的確要比CAT好用很多，設(shè)計更合理。 腿部動脈斷裂,出血嚴(yán)重,實用了兩個止血帶如上圖，分別是SOF TT-W，SOF TT-H，CAT紅頭三種常見止血帶。 每個止血帶最重要的組成部分就是尼龍扎帶和收緊把手。其中SOF TT-W與CAT止血帶的扎帶是1.5英寸，而SOF

17、TT-NH則是1英寸寬的扎帶。兩個SOF止血的收緊把手都是航天用鋁合金削切而成，CAT的收緊把手則是工程塑料制成。明顯主要給特種部隊使用的SOF更高一級，實際使用中，也的確是SOF的更好用。 SOF止血帶與CAT止血帶最明顯的另一個不同就是收緊把手的固定方式，從上圖三個止血帶的照片中就可以看出。SOF止血帶是使用三角環(huán)來扣住把手，而CAT則是一個卡槽，把把手的一頭按入卡槽后，再用帶魔術(shù)帖的時間簽封上入口。兩種方式SOF的更便捷，CAT的更牢靠，但實際使用效果差別不大。止血帶上還有一個重要的功能就是時間簽，用來記錄扎止血帶的時間。SOF的時間簽在尼龍帶尾部，而CAT止血帶的時間簽在收緊把手的卡槽

18、上，從位置來說，CAT的更合理，查看時一目了然。 7 、使用止血帶的注意事項：（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上 1/3 處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下 1/3 處，不能扎在上臂的中 1/3 處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下 1/3 交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚甚至神經(jīng)。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：剛好阻斷動脈血流（不出血）為宜。過松達(dá)不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：上肢每20-30分鐘必須緩慢解除一次，約1-2分鐘，最長5分鐘；下肢每45-60分鐘解除一次，每次約1-2分鐘最長不

19、超過5分鐘。使傷肢間斷恢復(fù)血運一次。也可視情況每小時要放松 1 次，放松時間為 1 2mln 。如不再出血，可改用三角巾壓迫包扎傷口。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。（6）保暖：注意肢體保暖，冬季更應(yīng)注意防寒，因肢體阻斷血流后，抗寒能力低下，易發(fā)生凍傷，上止血帶處，不可覆蓋，便于隨時觀察出血的情況。（7）觀察：上止血帶患者轉(zhuǎn)運途中，要嚴(yán)密觀察傷情及患肢情況，如止血帶是否脫落、劇痛、發(fā)紫、壞死等應(yīng)予調(diào)整。（8）放松：止血帶放松后如出血嚴(yán)重可用手壓迫出血動脈，如已不出血，則不需繼續(xù)使

20、用止血帶，但不應(yīng)立即取掉，應(yīng)維持松開狀態(tài)，繼續(xù)觀察，確實止血后方可取掉。（9）停用：停用止血帶時應(yīng)緩慢松開，防止肢體血流突然增加，傷及毛細(xì)血管及影響全身血液重新分布，甚至血壓下降，取下止血帶后應(yīng)輕撫傷肢，緩解冰冷，麻木等不適感覺。（10）禁忌：傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重擠壓傷時禁用此種方法止血。三、包扎術(shù)：【目的】：通過局部包扎達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面和止血的目的【內(nèi)容】：三角巾包扎術(shù)【材料】：三角巾急救包【方法】：解剖理論、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：【知識普及】三角巾的邊長為 1m， 90 °角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同

21、部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾（圖 6-29 ）。 【講解示范】1 、頭部包扎 （1）帽式包扎：適用于頭頂部外傷，方法如圖 6-30 所示。 先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復(fù)），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。頂角自傷員枕后向下拉緊，并將多余的頂角端掖于底邊交叉處。風(fēng)帽式包扎法：適用于頭部和耳部、下頜部的復(fù)合傷。在三角巾頂角和底邊中部各打一結(jié)，形成風(fēng)帽，頂角結(jié)放在額前，底邊結(jié)放于

22、枕后，包住全頭，兩底角向下拉緊，底邊向外反折成帶狀包繞下頜，拉到枕后打結(jié)固定。（2）面具式包扎：適用于顏面部外傷，方法如圖 6-31 所示把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定。包好后，在眼口鼻的地方剪洞。方法二是用頂角打結(jié)兜住下頜蓋住面部，然后拉緊兩底角，在枕后交叉，繞至前額打結(jié)。 后同。兩種方法可依施救者習(xí)慣自行選擇。 （3）雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷，將三角巾折疊成三指寬帶壯，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。如圖 6-32 所示。 （4）十字包扎

23、法：也叫下頜帶式包扎術(shù)。適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，如圖 6-33 所示。 將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。 2 、頸部包扎 適用于頸部外傷。三角巾包扎：方法如圖 6-34 所示。 囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。3 、胸、背、肩、腋下部包扎 （1）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，方法如圖 6-35 所示。 將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底

24、邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。此法也適用于背部包扎。 （2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反。（3）側(cè)胸部三角巾包扎：適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，方法如圖 6-36 所示。 將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。（4）肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，方法如圖-37 所示。 將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。（5）腋下三

25、角巾包扎：適用于一側(cè)腋下夕卜傷，將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。方法如圖 6-38 所示。 4 、腹部包扎 腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法如圖 6-39 所示。 雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結(jié)固定。 5 、四肢包扎 （1）臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)腰部打結(jié)。 （2）

26、環(huán)形、螺旋形、轉(zhuǎn)折形包扎法。上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下股除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，方法如圖 6-40 所示。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從膠體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的 1 3 1 2 成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。 （3） 8 字包扎法。肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，方法如圖 6-41 所示。 先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞肢體半圖再斜向經(jīng)過關(guān)節(jié)，繞向原開始點相對應(yīng)處，現(xiàn)繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的 1/3 1/2 ，直到完全覆蓋傷口。（4）手部三角巾包扎：適用于手外傷，方法如圖 6-

27、42 所示。 將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。（5）腳部三角巾包扎：方法與手抱扎相似。（6）手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié) 8 字包扎。（7）腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié) 8 字包扎。四、固定術(shù)：【目的】：通過夾板、布帶、繃帶等對局部支撐、包扎達(dá)到強制制動目的【內(nèi)容】：上肢固定、下肢固定、腰部固定【材料】：三角巾、夾板、繃帶【方法】：解剖理論、示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：【知識普及】固定術(shù)是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時能有效地防止因骨

28、折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。（一） 固定材料 1 、木制夾板 有各種長短規(guī)格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。 2 、鋼絲夾板 一般有 7cm × 100cm 、 10cm ×

29、; 100cm 、 15cm × 100cm 等規(guī)格。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位，使用時應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。 3 、充氣夾板 為筒狀雙層塑料膜，使用時把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進(jìn)氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣內(nèi)充氣后立刻變硬，達(dá)到固定作用。 4 、負(fù)壓氣墊 為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，達(dá)到固定作用。 5 、塑料夾板 可在 600C 以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，達(dá)到固定作用。 6 、其他材料 如特制的頸部固定器、股骨骨折

30、的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。（二） 固定方法由于充氣夾板、負(fù)壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡便快速而且有效，這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。 1 、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。 【講解示范】1 、胸部固定（1）鎖骨骨折固定：將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。方法如圖 6-43 所示。 （2）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。 3 、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后

31、打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。方法如圖 6-44 所示。 （2）肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時，方法如圖 6-45 所示。 用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。 (3) 橈、尺骨骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。方法如圖 6-46 所示。 （4）手指骨骨折固定：（略） （5）股骨骨折固定：方法如圖 6-48 所示。用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長度為會陰

32、至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用 4 條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上。（6）脛、腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)即可。方法如圖 6-49 所示。4 、脊柱骨折固定 （1）頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。方法如圖 6-50 所示。（2）胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用

33、幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。方法如圖 6-51 所示。5 、骨盆骨折固定：將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。 方法如圖 6-52 所示。 五、搬運【目的】：通過人工或者搬運工具把傷員轉(zhuǎn)移至安全地帶【內(nèi)容】：單人搬運、雙人搬運、脊柱或者盆骨骨折的搬運【材料】：擔(dān)架、門板、木板【方法】：示范講解、組織練習(xí)、小結(jié)講評?！灸M情景】：【知識普及】【示范講解】（一） 徒手搬運 是指在搬運傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡易搬運工具無法通過的地方

34、。此法雖實用，但因其對搬運者來說比較勞累，有時容易給傷病員帶來不利影響。1、攙扶 由一位或兩位救護(hù)人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護(hù)人員肩上，救護(hù)人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步（圖6-53）。攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對傷病員的關(guān)心。  2、背馱 救護(hù)人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自已胸前，使傷病員前胸緊貼自己后背，再用雙手反傷病員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護(hù)人員站立后上身略向前傾斜行走（圖6-54）。呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。 3、手托肩掮 有兩種方法：將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部：將傷病員掮上，傷病員的軀干