初治APL臨床路徑表單

1、初治 APL臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 初治急性早幼粒細胞白血病（ICD-10 ：C92.4 ， M9866/3）行誘導化療患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標準住院日40 天內時間住院第 1天住院第 2天 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房主 完成病歷書寫 完成入院檢查 開化驗單 骨穿： 骨髓形態(tài)學檢查、 免疫分型、要 上級醫(yī)師查房與化療前評估細胞遺傳學、白血病相關基因檢測診 根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血 根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分療 確定治療方案和日期輸血工 向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書 完成必要的相關科室會診作 患者

2、家屬簽署骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情 住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等同意書、靜脈插管同意書（必要時）病歷書寫長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑 ： 血液病護理常規(guī) 患者既往基礎用藥 一級護理 抗菌藥物（必要時） 飲食 補液治療（水化、堿化） 抗菌藥物（必要時）-2-1 ATRA 25-45mg?m ?d重 補液治療（水化、堿化） ATO 10mg?d-1 （可選）-2-1，ATO 10mg?d-1（可選） 重要臟器功能保護：防治尿酸腎病 ATRA 25-45mg?m ?d點 重要臟器功能保護（別嘌呤醇） 、保肝等臨時醫(yī)囑： 其他醫(yī)囑醫(yī) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)臨時醫(yī)囑： 肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、

3、輸血前檢查 骨穿囑 胸片、心電圖、腹部B 超 骨髓形態(tài)學、免疫分型、染色體核 超聲心動（視患者情況而定）型、 FISH（必要時）、白血病相關基 靜脈插管術（必要時）因檢測 病原微生物培養(yǎng)（必要時） 血常規(guī) 輸血醫(yī)囑（必要時） 輸血醫(yī)囑（必要時） 眼科會診（眼底檢查） 其他醫(yī)囑 其他醫(yī)囑主要 介紹病房環(huán)境、設施和設備 宣教（血液病知識）護理 入院護理評估工作病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄22護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第 3-7 天住院第 8-21 天 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房，注意病情變化主 根據(jù)初步骨髓結果制定治療方案 住院醫(yī)師完成病歷書寫要 患者家屬簽署化療知情同意書 每日

4、復查血常規(guī)診 化療 復查凝血功能、肝腎功能、電解質療 復查血常規(guī)、凝血功能 注意觀察體溫、血壓、體重等工 住院醫(yī)師完成病程記錄 成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）作 造血生長因子（必要時）長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： DNR：在 ATRA治療后第 4 天開始， 最大量可 潔凈飲食達 135mg?m-2 ，至少拆分為 3 天（可選） 羥基脲（可選） 羥基脲（可選） 地塞米松 ( 治療誘導分化綜合征 ) 重要臟器功能保護：止吐、保肝等 重要臟器功能保護：保肝、抑酸等重 其他醫(yī)囑 抗感染等支持治療（必要時）臨時醫(yī)囑： 其他醫(yī)囑點 輸血醫(yī)囑（必要時）臨時醫(yī)囑： 心電監(jiān)護（必要時） 輸血醫(yī)囑（必要時）醫(yī) 每周

5、復查肝腎功能、電解質、凝血功能 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 每天復查血常規(guī) 肝腎功能、電解質、凝血功能囑 影像學檢查（必要時） G-CSF 5 g?Kg-1 ?d-1 （必要時） 血培養(yǎng)（高熱時） 影像學檢查（必要時） 病原微生物培養(yǎng)（必要時） 血培養(yǎng)（高熱時） 靜脈插管維護、換藥 病原微生物培養(yǎng)（必要時） 其他醫(yī)囑 靜脈插管維護、換藥 其他醫(yī)囑主要 觀察患者病情變化 觀察患者情況 心理與生活護理 心理與生活護理護理 化療期間囑患者多飲水工作病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄22護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第 22-39 天出院日主 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房， 進行化療（根據(jù)骨穿）

6、評估，要 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院診 根據(jù)血常規(guī)情況，決定復查骨穿 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等療 向患者交代出院后的注意事項，如：返院復工診的時間、地點， 發(fā)生緊急情況時的處理等作長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 潔凈飲食 出院帶藥 ?？咕幬?（根據(jù)體溫及癥狀、 體征及影像 定期門診隨訪學） 監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質 其他醫(yī)囑重臨時醫(yī)囑： 骨穿點 骨髓形態(tài)學、微小殘留病檢測 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)醫(yī) 肝腎功能、電解質 心電圖囑 輸血醫(yī)囑（必要時） G-CSF 5 g? Kg -1 ? d -1 （必要時） 完全緩解后可行腰穿，鞘內注射（MTX10-15mg， Ara-C 40-50mg ， DXM 5mg） 腦