腎綜合征出血熱

1、1腎綜合征出血熱概念及定義病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)檢查治療要點(diǎn)護(hù)理診斷及措施概念 既往稱流行性出血熱，本病由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，鼠為主要的傳染源。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎衰竭。我國為本病的重疫區(qū)。病原學(xué)。2、傳播途徑呼吸道傳播：吸入被污染的氣溶膠顆粒消化道傳播接觸傳播：咬傷或皮膚傷口接觸母嬰傳播：胎盤蟲媒傳播3、人群易感性 普遍易感4、流行特征地區(qū)性：亞洲、歐洲大陸31個(gè)國家地區(qū)，我國疫情最重季節(jié)性與周期性：全年均可發(fā)病，有明顯高峰季節(jié)。黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月為高峰，褐家鼠以35月，林區(qū)姬鼠以夏秋季。人群分布：男性青壯年農(nóng)民

2、和工人發(fā)病較多。5流行病學(xué)1、宿主動(dòng)物與傳染源 66種脊椎動(dòng)物即使宿主又是傳染源。我國山西、河南及城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村以黑線姬鼠，林區(qū)則為大林姬鼠。 病人不是主要傳染源。6發(fā)病機(jī)制與病理改變1、發(fā)病機(jī)制 病毒直接損害 免疫作用：型變態(tài)反應(yīng)是引起血管和腎衰竭的主要原因2、出血、休克和急性腎衰的機(jī)制休克：分原發(fā)與繼發(fā)，原發(fā)與全身小血管廣泛受損，血管壁通透性增加，血漿大量外滲使有效血容量下降有關(guān)；繼發(fā)與大出血、繼發(fā)感染和多尿期水電解質(zhì)補(bǔ)充不足有關(guān)。出血：血管壁損傷導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲；DIC所致凝血功能障礙；血小板減少及功能障礙；肝素樣物質(zhì)增多急性腎衰竭：與組織灌注不足及腎實(shí)質(zhì)受損有關(guān)3、病理改變

3、以小血管和腎臟病變最明顯?；静∽兪侨硇⊙軓V泛受損，可見內(nèi)皮腫脹、變性和壞死，引起各臟器病變。7臨床表現(xiàn) 起病急驟，發(fā)熱、出血和腎損害三類癥狀和五期經(jīng)過。五期經(jīng)過發(fā)熱期少尿期低血壓休克期多尿期恢復(fù)期多在發(fā)熱末期或退熱同時(shí)或熱退后持續(xù)時(shí)間長短與病情成正比移行期5002000ml/d多尿早期2000ml/d多尿后期3000ml/d以上發(fā)熱三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）皮膚三紅（顏面、頸部、胸部）粘膜三紅（眼結(jié)膜、軟腭、咽部）腎損害尿量逐漸恢復(fù)至2000ml/d或以下并發(fā)癥相關(guān)檢查l 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，早期中性粒為主，病后45天淋巴細(xì)胞增多，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。血小板起病第2天起不同程度下降。l 顯著蛋

4、白尿-本病主要特征之一治療要點(diǎn)治療原則 三早一就： 早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就近治療發(fā)熱期：抗病毒、減輕外滲、對(duì)癥治療、防治DIC低血壓休克期：補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用強(qiáng)心劑、應(yīng)用血管活性藥和糖皮質(zhì)激素少尿期：穩(wěn)、促、導(dǎo)、透穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境促進(jìn)利尿?qū)a透析療法多尿期：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。防止繼發(fā)感染?；謴?fù)期：繼續(xù)休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)活動(dòng)與工作主要護(hù)理診斷組織關(guān)注無效 與全身廣泛小血管損害、血漿外滲、出 血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。1、休息：早期絕對(duì)臥床休息2、病情觀察：觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)變化觀察充血、滲血及出血的表現(xiàn)，有無咯血、嘔血、便血，有無劇烈頭痛、突發(fā)視力模糊、血壓進(jìn)行性下降、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)。了解化驗(yàn)結(jié)果，血小板進(jìn)行性減少常預(yù)示DIC,多預(yù)后不良記錄24小時(shí)出入量。3、配合搶救，防止并發(fā)癥4、給與氧氣，注意保暖。5、做好出血護(hù)理。其他護(hù)理診斷/問題1、體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。2、體液過多 與腎損害有關(guān)。3、潛在