錯(cuò)頜畸形的臨床診

1、 錯(cuò)頜畸形概述錯(cuò)頜畸形概述 銅陵市立醫(yī)院口腔科 陶芳強(qiáng)什么是錯(cuò)頜畸形錯(cuò)頜畸形是指 牙齒錯(cuò)位的咬合.兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中由遺傳疾病 ，替牙障礙，口腔不良習(xí)慣等原因造成的 牙齒排列異常，牙弓間和頜骨間的關(guān)系不調(diào)個(gè)別牙反 牙合少數(shù)牙舌移位，反牙合錯(cuò)頜畸形對(duì)牙頜面的影響對(duì)牙齒牙周的影響對(duì)牙頜面發(fā)育的影響對(duì)口頜系統(tǒng)功能的影響對(duì)心理精神的影響對(duì)美觀的影響錯(cuò)頜畸形的分類法Angle分類法1第一類錯(cuò)頜中性錯(cuò)頜（class，neutroclusion) 上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)臨床表現(xiàn)為牙列擁擠，雙牙弓前突，上牙弓前突，前牙深覆蓋，深覆頜，后牙頰舌向錯(cuò)位等 (二) 第二類錯(cuò)合：遠(yuǎn)中

2、錯(cuò)合下牙弓及下頜處于遠(yuǎn)中位置。若下頜后退1/4個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離,即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，稱為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系。若下頜再后退，以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙與第二前磨牙，則是完全的遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系。第二類，第一分類：在遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系之外, 還有上頜切牙的唇向傾斜。第二類，第一分類，亞類：只有一側(cè)為遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系,而他側(cè)為中性合關(guān)系。第二類，第二分類：在遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系之外, 還有上頜切牙舌向傾斜。第二類，第二分類，亞類：只有單側(cè)的遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系，他側(cè)為中性合關(guān)系。深覆合內(nèi)傾型深覆合錯(cuò)頜畸形的分類法(三) 第三類錯(cuò)合：近中錯(cuò)合下牙弓及下頜處于近中位置。若下頜前移1/4磨牙或半個(gè)

3、前磨牙的距離,即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì), 稱為輕度的近中錯(cuò) 合關(guān)系。 若下頜向近中移位1/2個(gè)磨牙或1個(gè)前磨牙的距離, 以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合在下第一、第二恒磨牙之間，則是完全的近中錯(cuò)合關(guān)系。第三類，亞類：為單側(cè)的近中錯(cuò)合,而他側(cè)為中性合關(guān)系。錯(cuò)頜畸形的病因1遺傳因素種族演化個(gè)體發(fā)育2環(huán)境因素口腔不良習(xí)慣如吮指、咬下唇、吐舌等口腔功能異常如口呼吸或吞咽異常3兒童替牙障礙如乳牙早失、乳牙滯留、恒牙早失、乳尖牙磨耗不足、先天缺失牙，額外牙以及易位牙、唇腭裂、唇系帶發(fā)育異常等錯(cuò)頜畸形的矯治目標(biāo)牙頜面形態(tài)的平衡與協(xié)調(diào) 口腔系統(tǒng)功能得到改善正常頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的誘導(dǎo)美

4、觀問問 診診 - 全身及口腔疾病史全身及口腔疾病史錯(cuò)頜畸形的檢查 面頜部面頜部 面部正面檢查面部正面檢查側(cè)貌形態(tài)側(cè)貌形態(tài) 根據(jù)上下頜骨的近遠(yuǎn)中關(guān)系將側(cè)貌分為根據(jù)上下頜骨的近遠(yuǎn)中關(guān)系將側(cè)貌分為3類類直面型直面型類面型類面型凸面型凸面型類面型類面型凹面型凹面型類面型類面型側(cè)面型根據(jù)上下頜骨的垂直關(guān)系將側(cè)貌分為三類低角型正常型高角型口內(nèi)檢查口內(nèi)檢查牙體：齲齒、缺損或缺失、臨床牙冠牙體：齲齒、缺損或缺失、臨床牙冠 解剖形態(tài)、牙體牙髓治療史。解剖形態(tài)、牙體牙髓治療史。 牙周組織牙周組織: （1）口腔衛(wèi)生及牙齦外形）口腔衛(wèi)生及牙齦外形 （2）牙周膜寬度、牙周袋、根面、）牙周膜寬度、牙周袋、根面、 牙槽嵴高

5、度牙槽嵴高度口內(nèi)檢查周圍組織周圍組織 （1）唇、頰、舌系帶）唇、頰、舌系帶(與牙槽骨）與牙槽骨） （2）舌體大小（與牙弓形態(tài)）舌體大?。ㄅc牙弓形態(tài)） (3）扁桃體大?。ㄅc牙弓形態(tài)上下頜關(guān)系）扁桃體大?。ㄅc牙弓形態(tài)上下頜關(guān)系）口內(nèi)檢查牙齒排列及牙合關(guān)系牙齒排列及牙合關(guān)系 （1）前后向：磨牙關(guān)系、尖牙關(guān)系、）前后向：磨牙關(guān)系、尖牙關(guān)系、 切牙覆蓋、切牙傾斜度切牙覆蓋、切牙傾斜度 （2）垂直向：覆合、后牙牙冠高度、）垂直向：覆合、后牙牙冠高度、 上下中線上下中線開唇露齒牙頜面檢查1、合功能、合功能1）咬合干擾：開閉口、側(cè)方及前伸）咬合干擾：開閉口、側(cè)方及前伸 2）正中合位與息止關(guān)系位中線不調(diào)）正中合

6、位與息止關(guān)系位中線不調(diào)2、顳頜關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié) 1）開口度、開口型）開口度、開口型2）彈響、壓痛）彈響、壓痛正畸研究模型的要求1）真實(shí)、清晰并充分地展示牙合及）真實(shí)、清晰并充分地展示牙合及 周圍結(jié)構(gòu)形態(tài)周圍結(jié)構(gòu)形態(tài)2）按標(biāo)準(zhǔn)修整成標(biāo)準(zhǔn)模型）按標(biāo)準(zhǔn)修整成標(biāo)準(zhǔn)模型 標(biāo)準(zhǔn)記存模型記存模型面頜照相正面像側(cè)面像口內(nèi)像照相器材拍照模型分析1） 牙量牙量-需要牙弓長(zhǎng)度需要牙弓長(zhǎng)度2） 現(xiàn)有牙弓長(zhǎng)度（銅絲法、吊鏈法、分段法）現(xiàn)有牙弓長(zhǎng)度（銅絲法、吊鏈法、分段法）3） Spee曲線曲度曲線曲度4） 磨牙前移量磨牙前移量 5）切牙前后位置或傾斜度改變量）切牙前后位置或傾斜度改變量牙弓擁擠度 牙冠寬度總和與牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度之差擁擠度診斷：輕度擁擠2-4mm 中度擁擠4-8mm 重度擁擠8 mm模型分析模型分析Bolton指數(shù)分析指數(shù)分析是指上下前牙牙冠總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總合的比例關(guān)系。用Bolton指數(shù)可以診斷患者上下牙弓中是存在牙冠寬度不協(xié)調(diào)的問題。1）上下全牙量比率）上下全牙量比率 中國(guó)人正常上下全牙量比率為中國(guó)人正常上下全牙量比率為91.5%2）上下前牙量比率）上下前牙量比