輸尿管結(jié)石鈥激光手術(shù)護理查房

1、輸尿管結(jié)石鈥激光術(shù)護理查房輸尿管結(jié)石鈥激光術(shù)護理查房泌尿外科泌尿外科鈥激光碎石的原理及特點鈥激光碎石的原理及特點 鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，穿透度淺，對周圍組織熱損傷小，穿透脈沖式激光，穿透度淺，對周圍組織熱損傷小，穿透發(fā)生率低，不會造成結(jié)石移位，對近鄰的損傷小，使發(fā)生率低，不會造成結(jié)石移位，對近鄰的損傷小，使用安全。用安全。 鈥激光運用鈥激光運用400400微米光纖進行激光消融，將微米光纖進行激光消融，將結(jié)石擊碎至直徑小于結(jié)石擊碎至直徑小于2mm2mm，更利于碎石的排出；并可根，更利于碎石的排出；并可根據(jù)不同的使用目的，調(diào)節(jié)不同的

2、能量脈沖設(shè)置，也可據(jù)不同的使用目的，調(diào)節(jié)不同的能量脈沖設(shè)置，也可用于精確的外科切割和良好凝固止血，是操作幾乎在用于精確的外科切割和良好凝固止血，是操作幾乎在無出血視野下進行，基于其以上特點，鈥激光治療輸無出血視野下進行，基于其以上特點，鈥激光治療輸尿管結(jié)石遠優(yōu)于尿管結(jié)石遠優(yōu)于EWSLEWSL或氣壓彈道碎石術(shù)。或氣壓彈道碎石術(shù)。 鈥激光是治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的首選方法，鈥激光是治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的首選方法，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，見效快，安全，一次性治具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，見效快，安全，一次性治愈率高，無嚴重并發(fā)癥等優(yōu)點。愈率高，無嚴重并發(fā)癥等優(yōu)點。鈥激光在泌尿外科的適應(yīng)癥鈥激光在泌尿外科的

3、適應(yīng)癥上尿路上尿路下尿路下尿路結(jié)石治療結(jié)石治療尿道狹窄切開尿道狹窄切開腎盂輸尿管連接部狹窄切開腎盂輸尿管連接部狹窄切開膀胱結(jié)石粉碎膀胱結(jié)石粉碎上尿路腫瘤切除上尿路腫瘤切除膀胱腫瘤切除膀胱腫瘤切除止血止血輸尿管口膨出切除輸尿管口膨出切除輸尿管息肉切除輸尿管息肉切除經(jīng)尿道前列腺切除經(jīng)尿道前列腺切除鈥激光碎石術(shù)的禁忌癥鈥激光碎石術(shù)的禁忌癥 全身性出血性疾病未控制，重要臟器患有全身性出血性疾病未控制，重要臟器患有嚴重疾病以及感染性疾病活動期的患者；嚴重疾病以及感染性疾病活動期的患者； 結(jié)石遠端輸尿管狹窄，無法用輸尿管鏡同結(jié)石遠端輸尿管狹窄，無法用輸尿管鏡同時解決；時解決； 尿道狹窄擴張不成功；尿道狹窄

4、擴張不成功； 身體嚴重畸形，不能擺截石位者；身體嚴重畸形，不能擺截石位者； 女性月經(jīng)期。女性月經(jīng)期。主要內(nèi)容主要內(nèi)容患者基本資料患者基本資料1 1疾病相關(guān)知識介紹疾病相關(guān)知識介紹2 2主要護理診斷主要護理診斷 問題問題3 3護理措施及效果評價護理措施及效果評價4 4 病例匯報病例匯報一般資料：患者秦中祥，男，一般資料：患者秦中祥，男，5959歲，已婚，歲，已婚，主訴：反復(fù)左腰部疼痛主訴：反復(fù)左腰部疼痛入院體格檢查：入院體格檢查：T36T36.6.6，P7P75 5次次/ /分，分，R19R19次次/ /分，分，BP1BP14343/8/88 8mmgmmg，體重，體重9292KgKg。意識狀態(tài)

5、清楚，。意識狀態(tài)清楚，表情正常，情緒穩(wěn)定，瞳孔等大等圓，對光反表情正常，情緒穩(wěn)定，瞳孔等大等圓，對光反射存在，營養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動體射存在，營養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動體位，二便正常，皮膚完好。位，二便正常，皮膚完好。?？茩z查：左側(cè)腎區(qū)叩擊痛；?？茩z查：左側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：外院報告提示左腎積水伴左側(cè)輸尿輔助檢查：外院報告提示左腎積水伴左側(cè)輸尿管上端結(jié)石，前列腺肥大。管上端結(jié)石，前列腺肥大。 現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者5 5月前無明顯誘因情況下突發(fā)左月前無明顯誘因情況下突發(fā)左腰腹部疼痛不適，發(fā)作時體溫升高，疼痛難忍，腰腹部疼痛不適，發(fā)作時體溫升高，疼痛難忍，碾轉(zhuǎn)反側(cè)，大汗淋漓，惡

6、心、嘔吐，無肛門停碾轉(zhuǎn)反側(cè)，大汗淋漓，惡心、嘔吐，無肛門停止排氣、無尿血、無膿尿、無尿痛、無尿流中止排氣、無尿血、無膿尿、無尿痛、無尿流中斷、無排尿困難、無午后低熱、無寒戰(zhàn)，在當斷、無排尿困難、無午后低熱、無寒戰(zhàn)，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為地醫(yī)院診斷為“腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石”，行，行4 4次次ESWLESWL治療（具體不詳），效果差，癥狀漸加治療（具體不詳），效果差，癥狀漸加重，重，為進一步診治，遂到我院就診。為進一步診治，遂到我院就診。 入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，完善各項常規(guī)檢查，擇期手術(shù)治療，血、尿常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)等各項檢查正常，胸片及心電圖正常彩色多普勒超聲檢查報告彩色多普勒超

7、聲檢查報告 右側(cè)集合系統(tǒng)未右側(cè)集合系統(tǒng)未見分離，左側(cè)集合系統(tǒng)分見分離，左側(cè)集合系統(tǒng)分離約離約21mm21mm，于右腎中段、，于右腎中段、左腎下極分別掃見直徑約左腎下極分別掃見直徑約4mm4mm強光團伴聲影，彩色強光團伴聲影，彩色多普勒顯示豐富血流信號。多普勒顯示豐富血流信號。右側(cè)輸尿管無擴張，左側(cè)右側(cè)輸尿管無擴張，左側(cè)輸尿管擴張，上段內(nèi)徑約輸尿管擴張，上段內(nèi)徑約10mm10mm，其內(nèi)掃見一枚，其內(nèi)掃見一枚1212* *6mm6mm強光團伴聲影。強光團伴聲影。 前列腺：大小前列腺：大小4949* *34mm34mm，形態(tài)增大，包，形態(tài)增大，包膜完整，回聲欠均勻。膜完整，回聲欠均勻。 經(jīng)過充分的術(shù)

8、前準備后于經(jīng)過充分的術(shù)前準備后于10:10:4141術(shù)畢術(shù)畢回房，麻醉清醒，無嘔吐，回房，麻醉清醒，無嘔吐，T 36.T 36.2 2C C 、P8P82 2 次次/ /分、分、R R1919次次/ /分、分、BP1BP14646/ /100100mmHg mmHg 、SP02 SP02 100100%,%,留置左輸尿管通暢，尿液呈淡黃留置左輸尿管通暢，尿液呈淡黃 色，色，嚴密觀察尿液的量、性質(zhì)和顏色等并做嚴密觀察尿液的量、性質(zhì)和顏色等并做 好記好記錄。術(shù)后給予一級護理、禁食錄。術(shù)后給予一級護理、禁食6h6h后流質(zhì)飲食，后流質(zhì)飲食，抗感染、補液、止血、供氧及床邊心抗感染、補液、止血、供氧及床邊

9、心 電監(jiān)護電監(jiān)護等處理。等處理。 術(shù)后第一天患者精神、睡眠可，術(shù)后術(shù)后第一天患者精神、睡眠可，術(shù)后生命征平穩(wěn)，給予停止心電監(jiān)護，一生命征平穩(wěn)，給予停止心電監(jiān)護，一 級護理級護理改為二級護理，留置尿管通暢改為二級護理，留置尿管通暢 , ,尿液呈淡黃尿液呈淡黃色，遵醫(yī)囑予拔尿管后排尿正常；予普食，色，遵醫(yī)囑予拔尿管后排尿正常；予普食，鼓勵多飲水。鼓勵多飲水。定義定義 病理生理病理生理輔助檢查輔助檢查 治療原則治療原則 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疾病相關(guān)知識介紹疾病相關(guān)知識介紹輸尿管輸尿管結(jié)石結(jié)石發(fā)病因素發(fā)病因素 1 1、什么是輸尿管結(jié)石、什么是輸尿管結(jié)石? ? 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎輸尿管結(jié)

10、石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。 屬屬于尿石癥的一種。于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原 發(fā)發(fā)性輸尿管極少見。有輸尿管狹窄、憩室性輸尿管極少見。有輸尿管狹窄、憩室 、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。使發(fā)生輸尿管結(jié)石。2 2、病理生理、病理生理 尿尿路結(jié)石在腎和路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道管結(jié)石和尿道結(jié)石排出結(jié)石排出 過過程中停留該處程中停留該處所致。所致。狹窄一：腎盂輸尿管連接處

11、狹窄一：腎盂輸尿管連接處 狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處狹窄三：輸尿管膀胱連接處 尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、阻、 感染或惡性變。所有病理生理改變與結(jié)感染或惡性變。所有病理生理改變與結(jié)石部位、石部位、 大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻等相大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻等相關(guān)。關(guān)。3 3、發(fā)病因素、發(fā)病因素 流行病學因素：年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)流行病學因素：年齡、性別、職業(yè)、地區(qū) 尿液因素：成分、尿液因素：成分、PHPH值、尿量、抑制物值、尿量、抑制物 泌尿系因素：尿液瘀滯、尿路異物及感染泌尿系因素：尿液瘀滯、尿路異物及感染

12、 最近研究：與解剖結(jié)構(gòu)異常相關(guān)最近研究：與解剖結(jié)構(gòu)異常相關(guān)4 4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似疼痛疼痛血尿血尿其他癥狀其他癥狀 在輸尿管在輸尿管中上段中上段 部位的部位的結(jié)石嵌頓結(jié)石嵌頓 堵塞堵塞或結(jié)石在下或結(jié)石在下 移移過程中，常引過程中，常引 起典型的患側(cè)腎起典型的患側(cè)腎絞痛，疼痛可像絞痛，疼痛可像 大腿內(nèi)側(cè)放射。大腿內(nèi)側(cè)放射。肉眼血尿肉眼血尿 鏡下血尿鏡下血尿畏寒、發(fā)熱畏寒、發(fā)熱 膿尿膿尿 腎區(qū)壓痛腎區(qū)壓痛 膀胱刺激征膀胱刺激征 腎積水腎積水 無尿無尿5 5、輔助檢查、輔助檢查 尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。 泌

13、尿系泌尿系X X線平片：在輸尿管的途徑上顯出結(jié)線平片：在輸尿管的途徑上顯出結(jié) 石影。石影。 尿路造影：在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影。尿路造影：在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影。 超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結(jié)石。超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結(jié)石。 CTCT及輸尿管腎鏡檢查：當腹部平片未顯示結(jié)石，及輸尿管腎鏡檢查：當腹部平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診 斷時，斷時，作此項檢查明確診斷并進行治療。作此項檢查明確診斷并進行治療。6 6、治療原則、治療原則非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于0.6cm,0.6cm,表面光滑，無尿路梗阻，純表面光滑，無尿路

14、梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。 大量的飲水：每天大量的飲水：每天100010004000ml,4000ml,保持每日尿量大于保持每日尿量大于2000ml2000ml 加強運動加強運動 調(diào)整飲食調(diào)整飲食 藥物治療藥物治療 ESWLESWL手術(shù)治療手術(shù)治療: : 開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWLESWL失敗者失敗者 非開放手術(shù)：非開放手術(shù)：a a、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù) b b、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（一般應(yīng)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（一般應(yīng)用于輸尿管上用于輸尿管上 段結(jié)段結(jié) 石）石） c c、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石

15、術(shù) d d、腹腔鏡下輸尿管、腹腔鏡下輸尿管 切開取石術(shù)切開取石術(shù)術(shù)前準備術(shù)前準備積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。前常規(guī)備皮，禁食水。術(shù)術(shù)前前護護理理措措施施心理護理心理護理對患者進全面評估，講解手對患者進全面評估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。減輕患者焦慮和恐懼情緒。 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護理診斷術(shù)后護理診斷/ /問題問題焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石

16、復(fù)發(fā)道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān) 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1 1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。狀與生命體征的關(guān)系。2 2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。存在一定程度疼痛。3 3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。以減輕疼痛。4 4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物( (地佐辛）。地佐辛）。術(shù)術(shù)后后護護理理措措

17、施施效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕術(shù)術(shù)后后護護理理措措施施知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)知識缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1 1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關(guān)知識。、向患者解釋麻醉、手術(shù)方等相關(guān)知識。2 2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待胃腸功能恢復(fù)指導(dǎo)患者進食普通飲食，鼓勵患者多飲水。指導(dǎo)患者進食普通飲食，鼓勵患者多飲水。3 3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。位，利于引流。4 4、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的目的，、向患者及家屬解釋引流管和導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時提醒。如出

18、現(xiàn)異常及時提醒。效果評價：患者與家屬對術(shù)后注意效果評價：患者與家屬對術(shù)后注意事項有一定掌握事項有一定掌握術(shù)術(shù)后后護護理理措措施施焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)心理護理：心理護理：1 1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。除緊張感，減輕焦慮。2 2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強疾病、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強疾病恢復(fù)的信心。恢復(fù)的信心。效果評價：患者焦慮減輕，積極配效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。合治療。效果評價：患者焦慮減輕，積極配效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療合治療 術(shù)術(shù)后后護護理理措措施施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫滑脫并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護理并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護理1 1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。、出血：觀察血尿變