超聲刀在腔鏡腎手術中應用的優(yōu)點及技巧-改-1

1、超聲刀在腎臟手術中應用 優(yōu)點及技巧強生內鏡外科部費倩茹Tel要內容 強生豪韻超聲刀系統(tǒng)組成n 主機（GEN04）n 腳控裝置（FSW01）n 車架（CRT01）n 灰手柄（HP054）或藍手柄（HPBLUE）n 相關超聲刀刀頭電源開關電源開關聲音調節(jié)鈕聲音調節(jié)鈕可調檔位工可調檔位工作指示器作指示器高檔位工高檔位工作指示器作指示器手控激發(fā)鍵手控激發(fā)鍵測試鍵測試鍵檔位升高鍵檔位升高鍵待機鍵待機鍵工作指示燈工作指示燈顯示器顯示器檔位降低鍵檔位降低鍵警報指示器警報指示器手柄插口手柄插口刀頭家庭適用手術腔鏡泌尿手術腔鏡泌尿手術 腎上腺切除術 腎全或部分切除術 腎結石 前列腺癌根

2、治術 膀胱癌根治術開放泌尿手術開放泌尿手術 腎上腺切除術 腎全或部分切除術 腎結石 前列腺癌根治術 膀胱癌根治術開放泌尿手術大塊組織的結扎ACE 36PACE 36EACE 23PACE 23E超聲刀頭接觸組織咬緊刀頭致血管閉合超聲發(fā)生器將電能轉換為機械能刀頭最大以55500/秒的高速振動氫鍵破壞蛋白變性組織損傷最小下，完成切割和止血切、凝在較低溫度下同時完成變性蛋白形成膠性凝塊t強生豪韻超聲刀的優(yōu)勢-減少術中結扎、縫扎操作，縮短手術時間-適合于重要臟器附近的操作，降低手術風險。 單極電外科技術與超聲刀比較 -減少術后出血的風險，手術野清晰(尤其在腔鏡手術中)，減少蛋白焦化的氣味，凈化工作環(huán)境

3、（開放手術）切割，凝血，分離，抓持-減少術中器械的更換,加快手術時間，減輕工作量。(50W)組織損傷比較-豬肝模型50 C100 C300 C400 C+蛋白凝固n振動頻率n組織張力n咬合力度n刀頭鋒利度n作用時間影響超聲刀切割止血的5個因素n顯露清晰，組織適中n重要血管居于超聲刀中前部，使用慢凝功能n保持適度張力n熟悉解剖，平和心態(tài)n適應手控功能n腔鏡腎癌手術中應盡量采用銳性分離n可以減少出血，保持清晰的手術視野，保證徹底的淋巴結清掃效果，減少手術損傷機會超聲刀使用技巧銳性分離超聲刀使用技巧張力適當n切割組織的張力應保持在恰當?shù)姆秶鷥萵張力過大-止血效果不佳n張力過小-對組織的切割時間延長，

4、并可能導致組織損傷，手術速度減緩，超聲刀的使用壽命縮短超聲刀使用技巧直視解剖n要求對切割的組織和解剖結構在直視、可見的情況下進行分離n切忌盲目自信、武斷地判斷未見、未明確的組織結構，輕易將其離斷，從而造成嚴重的手術損傷超聲刀使用技巧組織居中n超聲刀的最佳作用部位在刀頭的中前分n重要血管的離斷，應將其置于刀頭的中分，便于超聲刀的充分凝固止血n切割的組織不宜過多，影響切斷止血的效果，而切割的組織過少，又將影響超聲刀的使用壽命，需要使用者用心體會n在此間隙內，血管較少，組織層面疏松n在此平面操作，出血少，視野清楚，不易造成人為的損傷超聲刀使用技巧平面游離超聲刀使用技巧酣暢淋漓n對無血化的手術操作、清晰的手術層面解剖、徹底的淋巴結清掃效果的內心感受是手術者的不悔追求超聲刀使用中常見的失誤原因n術中出血：刀頭夾閉血管不完整n損傷腸管及腎周組織：解剖暴露不充分n過分追求血管裸化：彈力纖維層損傷后出現(xiàn)術后假性動脈瘤甚