一般耳鼻喉科檢查之操作技巧

1、人般耳鼻喉科檢查之操作技巧中山翳擘大擘陶床技能（osce）那痢 褥巾：耗俊ea肺2006/4/2檢查是懸了封病情有迤一步的了解，而避免於檢查謾程中造成病人的像害是很重要的（Always keep in mind : No harm to patient !”）。因此操作技巧的正碓典 熟糠是每位初孥者所要下工夫努力的。在明耳鼻喉常用器械的操作前，先向各位介貂一句很不的口 1ft,可以用 來提醒初孥者在操作耳鼻喉科器械畤要注意的技巧：握肇手 踵花指；合著暹去 打II出來握肇手：操作喉（laryngoscopic mirror）及接鼻 （postnasal mirror）畤，用拇 指、食指和中指夾著

2、柄部，如同握肇嘉宇的姿勢一般，迨檬的拿法敕 不曾撐住操作者注視目襟物的。建花指：操作器械畤，伸出食指或小指貼在病人的鼻翼、月葩旗或下巴等部位上， 可利於穩(wěn)定手及器械；伸出食指或小指的手勢宛如蓬花手印一般。合著迤去 打K出來：操作鼻（nasal speculum冊，鼻嘴端要以朗合狀熊插入 鼻孔，要以打H狀熊退出鼻孔，如此才不曾搓像鼻子或夾到鼻毛。SB!使用法1 .光源要放在病人右肩的彳爰上方，直射的光往往曾引起煲像，所以不使用。2 .逋接反射和«（帶的零件，不要放置成垂直而要成水平，反射和眼睛要有段距離隹，才容易覲察。（圄l）3 .封於初孥者，建St先朗起右眼來糠雪，很快便能孥曾。4

3、.符反射中央的小孔放在左眼瞳孔的正前方，用左眼透謾反射中央的小孔注 祝要察的目襟物。5 .上下左右湖整反射的面，使反射光能照亮目襟物。6 . 原先朗起來的右眼，用曼眼同畤注視目襟物。7 .反射的焦距大余勺是17到20公分，所以就著前彳爰移勤你 頌查者）的位置, 要使反射光在目襟物上能聚成一明亮小黑占，以連到最佳的聚光效果。H1殖魏的配戴方法ft源式燎使用法1 .戴上ft源式燎（圄2）畤，燎要放在眉的中央。2 .插上18源，打K位於«（帶彳爰方的18源IW機3 .湖整的的方向使光能照亮目襟物。4 .檢查完罩彳爰ft源IW機 21.先病人坐在椅子上，使病人的到檢查耳的封用右手拿H橫耳樽H

4、it源IW隊2.要覲察左耳畤，就用左手的瓢名指和小指貼在耳珠前面，使左手得以固定； 然彳爰再用中指和食指夾住耳郭而往彳爰上方拉，尤其食指的尖端要放迤耳甲舟 把國寸耳翰”往上推（H3）,冉符耳小心地插入外耳道內(nèi)。3 .要覲察右耳畤，先用左大拇指及食指符耳郭往彳爰上方拉，使耳的事由和外耳 道事由一致，再符H橫耳一檬小心地插入外耳道內(nèi)。（圄4）4 .耳如果插得太深，尖端就曾碰到骨部外耳道而引起疼痛。5 .按屋附於耳上的橡皮球（BI4-1）可以封鼓膜吹氟施屋，以檢查鼓膜的活勤性。1）有沒有耳漏俅I汁），份量，性狀4）有沒有穿孔、位置、形狀、大小2）鼓膜的色湖，ffiffi,凹陷5）其他（外耳道的狀況等

5、）龍耳一曲建肉3可算懾."的技巧6 . K察的要黑占：判斷鼓膜11項啖正常昇常1. St 色桃灰白 珍珠白缸色.火缸.白色沉稹. 或依中耳燮化而改建2.形狀漏斗狀彳爰縮.塌陷 或鼓出3.透明半透明膜暗晦.更透明 或白色不透光4. St小骨金垂骨柄估1/2 仰突不明ng.側突及金垂骨皴摺突出 金垂骨柄燮短5.中耳影像中耳橫造曙余勺可見消失.更清楚.依膜的透明度及 中耳燮化決定6.可勤性活勤良好遇勤或不及7.血管不明nt明K8.中耳稹液蒯八、中耳有氟泡ig色改建9.破孔蒯八、中央型.周遏型上鼓室型10.分泌物蒯八、有色.味道.肉芽11.光反射呈三角形可能消失或改建前鼻檢查1 .鼻要用左手

6、拿。符鼻向下地放在左手掌上，使嘴端碰到食指的末fK 而左把柄曾碰到手掌的掌觸，拇指刖貼著鼻的支黑占（螺幺箱。（圄5）2 .握的畤候要放以中指及瓢名指藉者屋放鼻的右把柄來控制鼻嘴端 的打H典朗合。3 . ai病人坐在椅子上，把鼻嘴端合著狀熊插入病人的鼻孔，然彳爰才把鼻翼往 上推，再打K鼻嘴端符鼻孔撐H來覲察。4 .鼻多只能插到鼻前庭，不可插得太深，否JW鼻的尖端碰到黏膜，病人 1r感置；疼痛。5 .符左手食指靠在病人鼻翼上，再伸出左小指貼在病人的月葩殯上，如此便可以穩(wěn) 定左手及鼻符鼻固定於病人鼻孔上。6 .鼻嘴端要以打H狀熊退出鼻孔，如此才不曾搓像鼻子或夾到鼻毛。7 .包括2«乙位：（

7、H6）第l K位：水平前祝，檢查下鼻甲、鼻底、鼻中隔前下部第2 K位：病人白向彳爰屈義勺30度，或檢查者自己符眼睛的位置放低, 徙下方來看病人的鼻腔，此畤可中鼻甲、中鼻道、嗅裂8 . K察的要黑占：1）下鼻甲的色湖，有沒有月重脹。2）鼻中隔的曲，Kisselbach部位的狀;18。3為/鼻道的腹汁，有沒有月重瘤。4）中鼻道有沒有朗塞，有沒有腹汁，側壁的月重脹，有沒有月重瘤、息肉。5）嗅裂的情況，有沒有朗塞。M 6口腔，口咽的梅T查A. 口 腔：1 .利用屋舌板符嘴唇向四方®1,再來覲察口腔的前庭。2 .接著就言青病人把口?M大，以便覲察病人的舌（背面、腹面及舌 ）。圄73 .接著再覲

8、察封著月葩旗的上面第二大臼衡的耳下腺H口部位，及舌下部的IB下腺H 口。如果有必要，就優(yōu)外部封著唾液腺按摩，以便覲察是否有唾 液優(yōu)H口部位流出。同畤，遢要比敕左右側。B. 口 咽：1 .利用！!舌板!住舌前面2/3以便來覲察，勿超謾前2/3以免引起gag reflex。2 .用左手貼在病人的下巴，右手拿著屋舌板，配合左手來固定（圄8）;或是以左手第3,4,財旨握住L型屋舌板的柄部，食指伸直貼在病人的下巴來穗 定屋舌板。也可拿直形屋舌板，用拇指、食指和中指夾著柄部，小指貼在 病人下巴以穩(wěn)定屋舌板（圄9）。3 . K察的要黑占：1）口月空（lip, buccal mucosa, alveolar

9、ridge, retromolar trigone, hard palate, anterior 2/3 of tongue, floor of mouth ）的形魅、色湖，有沒有潰H、月重瘤。2）口咽 （soft palate, uvula, tonsil, tonsillar fossa, tonsillar pilla, base of tongue, pharyngeal wall）的形!18、色湖，有沒有潰AS、月重瘤?！?- S<x»rior*h r7 I - «FoWintj+一 aTa-klfcnarlv/ 7CL W Z 孽-r 1unfluai f

10、wxjium 7()Intonar t>8M 8 fronts lihir= i *trvnulLifn3充青病人彝出啊的饕音，以便於檢查軟腭上聚催!能）的狀況彳爰鼻查1 .先病人坐在椅子上，言青病人起上半身，再使他的下巴向前挺出，同畤 把口?MH。眄9)2 .用右手拿彳爰鼻 (Postnasal mirror),拇指、食指和中指夾著柄中IW的螺幺氯 子和螺的距離隹要湖整成冬勺10cm；先用酒精燎加熟面，才不曾因呼出的 氟而蒙上一唇露氟。但要注意不要謾分加熟，可把子背面放在手背上就:教： 看就知道了。3 .再用左手拿屋舌板，屋著病人舌1g前2/3的部位，如此一來，便可以清楚地看 到口咽。

11、然，彳爰右手拿加熟謾的彳爰鼻SMT地伸入口咽，延著熟雍垂的A0 面而到彳爰方，以便照到鼻咽。4 .吉青病人做鼻子呼吸的勤作可以使軟腭抬高，以利清楚地看到鼻咽部。5 .先碓IS鼻中膈彳爰端，再以鼻中膈彳爰端懸基型，來看其他各部位，如此才能做 粽合的判斷。6 .下鼻道部是看不到的；而上鼻甲JW有畤看得兄，有畤便看不見。7. K察的要黑占：l)中鼻道有沒有腹汁、月重瘤2)鼻咽部有沒有缸月重、潰癟、月重瘤。3)左右K氏管隆起，K氏管H 口的狀熊。M9接喉檢查1 . 病人坐在椅子上，使病人的上半身向前不要靠椅背，aa各下巴挺出，言青病 人?口，符舌伸出。2 .用右手拿喉3m （laryngoscopic

12、 mirror）,以拇指、食指和中指夾著柄中IW的螺 M, 子和螺的距離隹要湖整成的10cm；先用酒精燎加熟面，才不曾因呼 出的氟而蒙上一唇露氟。但要注意不要謾分加熟，可把子背面放在手背上 看就知道了。3 .檢查者以左手用布符病人舌抓住，地拉出，冉符右手的喉SB1放入 口內(nèi)，然彳爰再用右手的瓢名指和小指貼在病人的月葩殯，以固定喉SB!的位置。4 .同畤，用子符熟雍垂往上屋，適檬便可以看到喉5（了。（H 10）5 .吉青病人褻出/i /或/ &/的饕音，病人的曾周骨便可以往上提高，使喉內(nèi) 腔及瞥帶可以看得清楚。6 . K察的要黑占：l）H帶的色湖，有沒有月重脹、月重瘤2）左右瞥帶的逋勤性

13、，尤其是左右的差H3）曾軟骨，披裂部，假瞥帶，瞥因下腔（圄11）的色湖，有沒有月重脹、月重瘤。4）梨形富的狀況，唾液有瓢停滯的垣象，尤其是左右的差H。MtDlANCLO550-Ef>GiOTTlCIbGAJMHlM10MG2m5TKACHUA?V£F；GiaTIlCESOFHAGUSrOOT OF TONGVi I LINGUAL g W)COtf.：CUMt(TUIEKlt -OJQH外 M luefiOtlNTEt*nT£NO1D IHCIMJKEPYUFOSMFO5U、VEMft.QjLA WlDS 酒人HE COflOSlM 11Reference:1.小耳鼻

14、咽喉科害H戶黑一郎著榻怡和群2.Otolaryngology-Head And Neck Surgery DeWeeseVOCAl FQl&S3.Otorhinolaryngology-Head And Neck Surgery Ballenger 15t edition4.鼓膜的梅T查徐爆 中耳翳IS 2000;35;174-181下午 13 : 0017 : 00B.實行不定時工作制的員工，在保證完成甲方工作任務情況下，經(jīng)公司同意，可自行安排工作和休息時間。3. 1. 2打卡制度.3.1.2.1 公司實行上、下班指紋錄入打卡制度。全體員工都必須自覺遵守工作時間，實行不定時工作制的員

15、工不必打卡。3.1.2.2 打卡次數(shù)：一日兩次，即早上上班打卡一次，下午下班打卡一次。3.1.2.3 打卡時間：打卡時間為上班到崗時間和下班離崗時間；3.1.2.4 因公外出不能打卡：因公外出不能打卡應填寫外勤登記表，注明外出日期、事由、外勤起止時間。因公外出需事先申請，如因特殊情況不能事先申請，應在事畢到崗當日完成申請、,由直接主管簽字證明當日的出勤狀況，報部門經(jīng)理、審批手續(xù)，否則按曠工處理。因停電、卡鐘（工卡）故障未打卡的員工，上班前、下班后要及時到部門考勤員處填寫未打卡補簽申請表人力資源部批準后，月底由部門考勤員據(jù)此上報考勤。上述情況考勤由各部門或分公司和項目文員協(xié)助人力資源部進行管理。

16、3.1.2.5 手工考勤制度3.1.2.6 手工考勤制申請：由于工作性質(zhì)，員工無法正常打卡（如外圍人員、出差）,可由各部門提出人員名單，經(jīng)主管副總批準后，報人力資源部審批備案。3.1.2.7 參與手工考勤的員工，需由其主管部門的部門考勤員（文員）或部門指定人員進行考勤管理，并于每月26日前向人力資源部遞交考勤報表。3.1.2.8 參與手工考勤的員工如有請假情況發(fā)生，應遵守相關請、休假制度，如實填報相關表單。3.1.2.9 外派員工在外派工作期間的考勤，需在外派公司打卡記錄；如遇中途出差，持出差證明，出差期間的考勤在出差地所在公司打卡記錄；3.2加班管理3.2.1 定義加班是指員工在節(jié)假日或公司

17、規(guī)定的休息日仍照常工作的情況。A.現(xiàn)場管理人員和勞務人員的加班應嚴格控制，各部門應按月工時標準，合理安排工作班次。部門經(jīng)理要嚴格審批員工排班表，保證員工有效工時達到要求。凡是達到月工時標準的，應扣減員工本人的存休或工資；對超出月工時標準的，應說明理由，報主管副總和人力資源部審批。B-因員工月薪工資中的補貼已包括延時工作補貼，所以延時工作在4小時（不含）以下的，不再另計加班工資。因工作需要，一般員工延時工作4小時至8小時可申報加班半天，超過 8小時可申報加班1天。對主管（含）以上管理人員，一般情況下延時工作不計加班，因特殊情況經(jīng)總經(jīng)理以上領導批準的延時工作，可按以上標準計加班。3.2.2.2 員

18、工加班應提前申請，事先填寫加班申請表，因無法確定加班工時的，應在本次加班完成后3個工作日內(nèi)補填加班申請表。加班申請表經(jīng)部門經(jīng)理同意，主管副總經(jīng)理審核報總經(jīng)理批準后有效。加班申請表必須事前當月內(nèi)上報有效，如遇特殊情況，也必須在一周內(nèi)上報至總經(jīng)理批準。如未履行上述程序，視為乙方自愿加班。3.2.2.3 員工加班，也應按規(guī)定打卡，沒有打卡記錄的加班，公司不予承認；有打卡記錄但無公司總經(jīng)理批準的加班，公司不予承認加班。3.2.2.4 原則上，參加公司組織的各種培訓、集體活動不計加班。3.2.2.5 加班工資的補償：員工在排班休息日的加班，可以以倒休形式安排補休。原則上，員工加班以倒休形式補休的，公司將

19、根據(jù)工作需要統(tǒng)一安排在春節(jié)前后補休。加班可按1: 1的比例沖抵病、事假。3.2.3加班的申請、審批、確認流程3.2.3.1 加班申請表在各部門文員處領取，加班統(tǒng)計周期為上月26日至本月25日。3.2.3.2 加工加班也要按規(guī)定打卡，沒有打卡記錄的加班，公司不予承認。各部門的考勤員（文員）負責加班申請表的保管及加班申報。員工加班應提前申請，事先填寫加班申請表加班前到部門考勤員（文員）處領取加班申請表，加班申請表經(jīng)項目管理中心或部門經(jīng)理同意，主管副總審核，總經(jīng)理簽字批準后有效。填寫并履行完審批手續(xù)后交由部門考勤員（文員）保管。27日匯總交人力資源部，逾期未交的加班記錄公司不予承認。3.2.3.3 部門考勤員（文員）負責檢查、復核確認考勤記錄的真實有效性并在每月四季更迭，我們總會在落寞里送走一個季節(jié)，在希望里又迎來新的季節(jié)。在一陣蕭瑟的凄風冷雨過后，終于迎來了明媚淡然的淺秋。九月，有飽滿的收獲，也有失意的傷感，有意外的驚喜，也有沉淀過后的平淡。我想把我的記憶永恒，偶爾打開回味的時候，默然相對，獨自歡喜。九月，閑適的假期已然結束，忙碌的身影穿梭在學校與家的兩點一線上。一段焦頭爛額過后，終于慢慢走向生活的正軌。欣慰的是，一個屬于教育人的節(jié)日一一教師節(jié)，如一陣清風撫去你滿身的疲憊。教師節(jié)，是在