臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】疑難易錯題

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】疑難易錯題臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】疑難易錯題整理如下，幫助各位考生備考！【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】1. 女性，46歲，消瘦、心悸6個月，甲狀腺U度腫大，無觸痛，臨床診斷 為 Graves 病，給予丙基硫氧嘧啶（ 300mg/ 日）及心得安治療 2 周，病 人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查 FT3 、 FT4 低于正常， TSH 增高。（ 1 ）此時應考慮的診斷是A. Graves 病，病人對抗甲狀腺藥物敏感B. 碘甲亢，藥物性甲減C. 慢性甲狀腺炎伴甲亢（橋本甲亢），藥物性甲減D. 亞急性甲狀腺炎伴甲亢，藥物性甲減E. 結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，藥物性甲減【正確答

2、案】 C【答案解析】女性，46歲，消瘦，心悸6個月，甲狀腺U度腫大，無觸 痛，臨床診斷為 Graves 病。給予丙基硫氧嘧啶 （300mg/ 日）及心得安治療 2 周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查 FT3 ， FT4 低于正常， TSH 高。題中患者最初表現(xiàn)為甲亢，用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減，需要考慮為橋 本甲狀腺炎。 橋本甲亢一個臨床特點是早期表現(xiàn)為甲亢， 后期表現(xiàn)為甲減2）應首先考慮下列哪項檢查A. TSAb 測定B. TGAb 、 TPOAb 測定C. 復查 FT3, FT4、TSHD. 甲狀腺超聲檢查E. 甲狀腺遠紅外線掃描【正確答案】 B【答案解析】 給予丙基硫氧嘧啶（ 300mg

3、/ 日）及心得安治療 2 周，病人 出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查 FT3、 FT4 低于正常， TSH 高，出現(xiàn)這 種表現(xiàn)有兩個原因：（ 1）可能是因為抗甲狀腺藥物過量引起的。（ 2）橋 本甲狀腺炎發(fā)展到后期的表現(xiàn)。故我們需進一步查 TGAb 、 TPOAb 測定， 來鑒別引發(fā)上述癥狀的原因。（ 3 ）此時應選擇的治療方案是A. 繼續(xù)原有治療B. 繼續(xù)原有治療+甲狀腺制劑C. 減少丙基硫氧嘧啶和心得安劑量 +甲狀腺制劑D. 停藥觀察E. 改用同位素治療或手術治療正確答案】 D【答案解析】 該病目前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術治療，臨床 確診后，應視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療

4、。 如甲狀腺較小， 又無明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓 迫癥狀時，應進行治療。2. 男，30歲。心悸、無力、手顫抖 3個月，大便每日23次，不成形，體重下降 5kg ， 1 周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療，昨晚飲白酒 半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。為避免再次出現(xiàn)下肢不 能活動情況，該患者甲亢治療應采用的措施是A. 抗甲狀腺藥物B. 復方碘溶液C. 放射性碘D. 腎上腺皮質(zhì)激素E. 激光治療【正確答案】 C【答案解析】 患者患有甲亢，出現(xiàn)下肢不能活動應首先考慮為甲亢性周期 性癱瘓，伴有低鉀。輕者口服補鉀好轉，嚴重者、有軟癱者必須靜脈補液 滴注氯化

5、鉀盡快緩解癥狀。通常靜脈，補鉀后12 小時開始好轉，病情好轉穩(wěn)定后改為口服鉀鹽。鉀鹽可預防癱瘓發(fā)作，患者應該常備鉀鹽。出 現(xiàn)呼吸肌癱瘓時及時采用輔助呼吸，合并周期性癱瘓的甲亢多為輕、中度 甲亢，甲亢表現(xiàn)不典型時對甲亢易漏診。甲亢控制后周期性癱瘓消失，甲 亢復發(fā)時又復現(xiàn)。因此對甲亢的治療應采用根除性治療，即可手術治療或 核素 131I 治療。3. 下述哪個甲狀腺激素在甲亢時升高最常見和最有診斷意義A. TT3B. TT4C. FT3D. FT4E. rT3【正確答案】 C【答案解析】 FT3、 FT4 不受血 TBG 變化的影響，直接反應甲狀腺功能狀 態(tài)。其敏感性和特異性高于 TT3和TT4 o

6、 FT3測定的優(yōu)點不受其結合蛋白 濃度和結合特性變化的影響，是診斷甲狀腺功能亢進最靈敏的一項指標。4. 高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是A. 細胞外液缺水B. 細胞內(nèi)液缺水C. 細胞內(nèi)液缺水超過細胞外液缺水D. 細胞內(nèi)外液等量缺水E細胞外液缺水超過細胞內(nèi)液缺水正確答案】 C【答案解析】 高滲性缺水多于缺鈉，細胞外液的滲透壓增高，嚴重的缺水 可使細胞內(nèi)液移向細胞外液，故細胞內(nèi)液缺水超過細胞外液缺水。5. 應用胰島素治療糖尿病不恰當?shù)姆椒ㄊ茿. 從小量開始以避免 Somogyi 效應B. 以飲食療法為基本治療C. 1 型糖尿病病人血糖波動大可加用雙胍類藥物D. 酮癥酸中毒時首選普通胰島素（ RI

7、）E. 高滲昏迷宜選用魚精蛋白鋅胰島素（PZI）【正確答案】 E【答案解析】 PZI 是長效胰島素，起效慢，作用時間長；而高滲昏迷治療 應選用RI, 般傾向于一幵始即給予，但劑量宜小，并密切觀測血糖及尿 糖的變化，靈活使用胰島素。HNDC首次沖擊量，即先以 RI 1016U/次，靜脈注射，以后按每小時0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14 17mmol/L（250 300mg/dl） 時，胰島素劑量可降到每小時 0.05U/kg 體重。一般常用胰島素劑量為 46U/h靜脈滴注。6. 等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時，揭示體液喪失達體重的A. 3%B. 3.5%C. 4%D. 4.5%E. 5%【正確答案】 E【答案