COPD疾病現(xiàn)狀ppt課件

1、整理ppt1COPDCOPD診療概述診療概述整理ppt2內容提要內容提要 COPD疾病知識疾病知識 流行病學流行病學 疾病分期疾病分期 GOLD指南指南 治療治療整理ppt3COPDCOPD的定義的定義 COPD 是一種可以預防和可以治療的常見疾病, 其特征是持續(xù)存在的氣流受限。 氣流受限呈進行性發(fā)展, 伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增強。 急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。整理ppt4COPD發(fā)病機制發(fā)病機制: : 慢性增強的炎癥反應慢性增強的炎癥反應Barnes PJ. ERJ 2003;22;672-688整理ppt5COPD炎癥引起小氣道阻塞炎癥引起小氣道阻塞

2、Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.淋巴濾泡腔內炎性滲出物支氣管周纖維化肺泡支撐組織破壞氣道壁增厚，炎性細胞增生（巨噬細胞，CD8+細胞，成纖維細胞）氣道內腔正常擴張受限氣道內腔正常擴張受限粘液栓阻塞小氣道粘液栓阻塞小氣道整理ppt6COPD炎癥引起肺實質破壞炎癥引起肺實質破壞Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.肺泡壁破壞彈性喪失肺毛細血管床破壞炎癥細胞增多：巨噬細胞，CD8+淋巴細胞肺泡結構受到破壞肺泡結構受到破壞整理ppt7粘液腺增生粘液腺增生杯狀細胞增生杯狀細胞增生粘液高分泌粘液高分泌痰中的中性粒細胞痰中的中性粒

3、細胞上皮的鱗形化生上皮的鱗形化生 巨噬細胞巨噬細胞無基底膜增厚無基底膜增厚氣道平滑肌少量增生氣道平滑肌少量增生 CD8 CD8+ +淋巴細胞淋巴細胞COPD炎癥引起粘液過度分泌炎癥引起粘液過度分泌Barnes PJ, et alE RJ 2003; 22:672-688整理ppt8COPD炎癥引起粘液纖毛功能紊亂炎癥引起粘液纖毛功能紊亂Rogers DF, et al. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 2005;18:18纖毛受損纖毛受損誘發(fā)因素誘發(fā)因素有毒顆粒有毒顆粒粘膜化生粘膜化生粘蛋白合成增加粘蛋白合成增加 氣道炎癥氣道炎癥細菌感染細菌感染粘液

4、轉運降低粘液轉運降低粘液高分泌粘液高分泌粘液纖毛粘液纖毛功能障礙功能障礙整理ppt9COPD炎癥導致氣流受限和肺過度充氣，炎癥導致氣流受限和肺過度充氣，產生臨床癥狀產生臨床癥狀Tsoumakidou M, et al. Respir Res. 2006;7:80.氣道炎癥增加氣道炎癥增加 粘液分泌增加，氣道壁增厚粘液分泌增加，氣道壁增厚氣道壁腫脹，支氣管收縮氣道壁腫脹，支氣管收縮 氣道狹窄氣道狹窄 肺過度充氣肺過度充氣 呼吸做功增加呼吸做功增加耗氧量增加 混合靜脈血氧降低 氣體交換惡化氣體交換惡化 咳嗽，咳痰，呼吸困難，咳嗽，咳痰，呼吸困難， 呼吸衰竭呼吸衰竭 通氣通氣/ /血流灌注血流灌注不

5、匹配不匹配 整理ppt10COPD急性加重的誘發(fā)因素和本質急性加重的誘發(fā)因素和本質 Wedzicha JA & Seemungal TA. Lancet 2007;370:786-796.全身炎癥全身炎癥 支氣管炎癥、水腫和黏液支氣管炎癥、水腫和黏液呼氣氣流受限呼氣氣流受限心血管合并癥心血管合并癥AECOPDCOPD癥狀癥狀動態(tài)過度充氣動態(tài)過度充氣COPDCOPD氣道炎癥氣道炎癥效應效應誘發(fā)誘發(fā)因素因素細菌細菌病毒病毒污染污染整理ppt11癥狀癥狀慢性咳嗽呼吸困難危險因素暴露危險因素暴露 煙草 職業(yè) 室內/室外污染COPDCOPD的診斷的診斷咳痰 GOLD 2011-P10整理ppt12診斷診

6、斷要點要點 如患者有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危險因素的暴露史，則應考慮COPD的臨床診斷。 確診COPD要求做肺功能檢查； 支氣管舒張劑后FEV1/FVC 20,000 人，年齡 40 歲 以上COPD 的總體患病率為 8.2%，男性為12.4% ，女性為5.1%Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760中國中國COPD患病率患病率一項大型、基于人群的調研一項大型、基于人群的調研整理ppt21中國中國COPDCOPD死亡率死亡率 （2000年年: : 近近128萬萬（平均每分鐘有（平均每分鐘有2.5人死于人死于COPD) COPD) ）2008年

7、年城市居民主要疾病城市居民主要疾病死亡構成死亡構成占總死亡數(shù)占總死亡數(shù)(%)農村居民主要疾病農村居民主要疾病死亡構成死亡構成占總死亡數(shù)占總死亡數(shù)(%)1惡性腫瘤惡性腫瘤27.12惡性腫瘤惡性腫瘤25.392腦血管病腦血管病19.65腦血管病腦血管病21.733心臟病心臟病19.62呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病16.884呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病11.82心臟病心臟病14.115損傷和中毒外部原因損傷和中毒外部原因5.08損傷和中毒外部原因損傷和中毒外部原因8.596消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病3.43消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病2.657內分泌、營養(yǎng)和代謝問題內分泌、營養(yǎng)和代謝問題2.86其他疾病其他疾病

8、2.048其他疾病其他疾病2.11內分泌、營養(yǎng)和代謝問題內分泌、營養(yǎng)和代謝問題1.799泌尿、生殖系統(tǒng)疾病泌尿、生殖系統(tǒng)疾病1.13泌尿、生殖系統(tǒng)疾病泌尿、生殖系統(tǒng)疾病0.9210神經系統(tǒng)疾病神經系統(tǒng)疾病1.03神經系統(tǒng)疾病神經系統(tǒng)疾病0.71中國慢性病報告. 中國疾病預防控制中心. 2006. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2009. 何權瀛等. 中國實用內科雜志 2009;32(4):253-257.城鎮(zhèn)COPD患者每年人均支出直接非醫(yī)療費用1,570元（包括交通費、營養(yǎng)費以及護理費等）；間接損失主要指本人及家屬的誤工。目前工作的COPD患者36%表示過去12個月因COPD 誤工，每年平均誤工天數(shù)17天

9、；大約17%的家屬因為護理COPD 病人而誤工，家屬平均誤工時間每年14天。COPDCOPD的經濟負擔的經濟負擔門急診費用門急診費用住院費用住院費用自購藥物自購藥物 費用費用直接醫(yī)療直接醫(yī)療 總費用總費用注：直接醫(yī)療費用包括門急診費用、住院費用以及自購藥物費用等整理ppt23在中國，在中國，COPD被嚴重診斷不足被嚴重診斷不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占COPD患者百分比曾被確診為COPD無癥狀經肺功能測試診斷在調查中，所有被診斷為COPD的患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確診為COPD，提示COPD被嚴重診斷不足。Zhong et al

10、. AJRCCM 2007;176:753-760整理ppt24中國中國COPD患者用藥依從性差患者用藥依從性差約半數(shù)患者自行減量或停藥約半數(shù)患者自行減量或停藥何權瀛等. 中國實用內科雜志 2009;29(4):354-357.24 否自行減量自行減量（49%）自行停藥自行停藥（47%） 否Q34：您會經常不經醫(yī)生擅自減少用藥劑量或次數(shù)嗎？Q35：如果您感覺好和認為不需要時，您會停止藥物治療嗎？整理ppt25小小 結結 COPD是全球疾病和死亡的主要原因 未來的數(shù)十年內，由于全球人口的老齡化和持續(xù)暴露于COPD危險因素，預計COPD的負擔會繼續(xù)上升。 中國疾病管理現(xiàn)狀是：診斷治療不足，患者對疾

11、病認知差整理ppt26COPDCOPD的定義的定義定義：定義： COPD是一種常見的可以預防和可以治療的疾病，其特征是一種常見的可以預防和可以治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。是持續(xù)存在的氣流受限。 氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致所致慢性炎癥反應的增強。慢性炎癥反應的增強。 急性加重急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstr

12、uctive pulmonary disease. Revised 2011.P2整理ppt27COPD急性加重的誘因和機制急性加重的誘因和機制Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554564全身性炎癥全身性炎癥支氣管狹窄；支氣管狹窄；水腫；痰液水腫；痰液呼氣性氣流受限呼氣性氣流受限心血管疾病心血管疾病急性加重癥狀急性加重癥狀動態(tài)性肺過度充氣動態(tài)性肺過度充氣COPDCOPD炎癥性氣道炎癥性氣道加劇加劇的氣道炎癥反應的氣道炎癥反應病毒病毒細菌細菌污染污染共同作用效果共同作用效

13、果誘發(fā)因素誘發(fā)因素COPDCOPD氣道炎癥越嚴重，氣道炎癥越嚴重，病理生理改變越明顯，病理生理改變越明顯，導致癥狀加重，使患導致癥狀加重，使患者尋求醫(yī)療幫助，通者尋求醫(yī)療幫助，通常被診斷為常被診斷為急性加重急性加重。全身性炎癥全身性炎癥支氣管狹窄；支氣管狹窄；水腫；痰液水腫；痰液呼氣性氣流受限呼氣性氣流受限心血管疾病心血管疾病急性加重癥狀急性加重癥狀動態(tài)性肺過度充氣動態(tài)性肺過度充氣病毒病毒慢性炎癥基礎上發(fā)生慢性炎癥基礎上發(fā)生的急性炎癥加重的急性炎癥加重COPDCOPD急性加重機制急性加重機制整理ppt28COPD急性加重診斷急性加重診斷 急性加重的診斷完全憑借患者的臨床表現(xiàn)：患者主訴癥狀（基線

14、呼吸困難、咳嗽和/或咳痰）發(fā)生急性改變，超過日常波動范圍。Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011).整理ppt29COPD病情持續(xù)進展的慢性病癥狀&體征無癥狀進行性呼吸困難全身疾病共病呼吸衰竭死亡FEVFEV1 1（% %預計值）預計值）年齡（歲）年齡（歲）急性加重急性加重I級II級III級IV級100100808050503030252550507575Donaldson GC. Thorax2002;

15、57:847-853Silverman EK. Proc Am Thor Soc2007;4:586-590整理ppt30肺功能下降 呼吸困難 急性加重 運動耐量下降健康狀況惡化死亡氣流受限全身效應結構改變粘液纖毛功能障礙氣道炎癥COPD以炎癥為核心，氣流受限呈進行性加重Agusti. Respir Med 2005;99:670-682.Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360.Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.整理ppt31即使在即使在COPD早期，就存在炎癥，早期，就存在炎癥，并隨病情嚴重程度增加而增加并隨病情嚴重程度

16、增加而增加中性粒細胞中性粒細胞巨噬細胞巨噬細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞CD4細胞細胞有可測量細胞數(shù)的氣道有可測量細胞數(shù)的氣道GOLD 0期期GOLD 1期期GOLD 2期和期和3期期GOLD 4期期Hogg et al. NEJM 2004;350:2645-2653. 整理ppt32COPD穩(wěn)定期治療目標GOLD 2011降低降低風險風險預防疾病進展預防疾病進展預防和治療急性加重預防和治療急性加重降低死亡率降低死亡率減輕癥狀緩解癥狀改善運動耐量改善生活質量整理ppt33小小 結結 COPD是慢性進展性疾病，包括穩(wěn)定期和急性加重期是慢性進展性疾病，包括穩(wěn)定期和急性加重期 COPD急性加重是在急

17、性加重是在COPD慢性炎癥基礎上發(fā)生的炎癥急性加重慢性炎癥基礎上發(fā)生的炎癥急性加重 GOLD 指南穩(wěn)定期治療目標指南穩(wěn)定期治療目標強調強調預防未來風險預防未來風險( (如急性加重如急性加重) )的重要性的重要性整理ppt34COPD嚴重程度綜合嚴重程度綜合評估評估系統(tǒng)系統(tǒng)評估癥狀評估癥狀1采用肺功能檢查評估氣流受限程度采用肺功能檢查評估氣流受限程度2評估急性加重的風險評估急性加重的風險3評估合并癥評估合并癥4整理ppt35風險 ( 氣流受限的GOLD分級標準)風險 （急性加重史）1 1 0(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 10 4321mMRC 2CAT 10 癥狀癥狀(mMR

18、C 或CAT評分)COPD的綜合評估的綜合評估CAT：COPD評估測試mMRC：改良英國MRC呼吸困難指數(shù)如果mMRC 0-1或CAT1 1 0(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 10 4321mMRC 2CAT 10 癥狀癥狀(mMRC 或CAT評分)綜合評估綜合評估研究進展研究進展GOLD 2011-P15CAT：COPD評估測試mMRC：改良英國MRC呼吸困難指數(shù)北大三院姚婉貞教授結合最近兩年新的研究結果指出：1，mMRC1作為象限界定點與CAT10的相關性優(yōu)于mMRC2。2，只要有過一次住院史，即屬于高風險整理ppt37COPD的典型癥狀是慢性和進行性呼吸困難、咳嗽和咳痰

19、。 呼吸困難：進行性，持久性，特征性的運動后加重 慢性咳嗽：可能是間歇性，后期可能發(fā)展為整日咳嗽，可能無痰 慢性咳痰：COPD患者咳嗽時常伴有少量粘痰。 COPD的癥狀的癥狀GOLD 2011-P11整理ppt38COPD 評估測試 (CAT): 評估COPD中健康狀況損害程度的指標，包括8個項目().采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)的呼吸困難評估： 與評估健康狀況的其他指標的相關性好，可預測未來的死亡風險癥狀的評估癥狀的評估整理ppt39CAT網上下載地址 /CAT問卷和改良英國問卷和改

20、良英國MRC呼吸困難指數(shù)呼吸困難指數(shù)( mMRC)mMRC分級分級 mMRC評估呼吸困難嚴重程度評估呼吸困難嚴重程度 mMRC 分級0 我僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難 mMRC 分級1 我平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短 mMRC 分級2 我由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息 mMRC 分級3 我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣 mMRC 分級4 我因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難 整理ppt40氣流受限程度的評估：肺功能檢查氣流受限程度的評估：肺功能檢查FEV1/FVC: 第一秒用力呼氣容積/用力肺活量 吸入支氣管舒張劑后測定肺功能

21、， FEV1/FVC 0.70 證實氣流受限存在 采用肺功能檢查對氣流受限嚴重度分級，即以FEV1占預計值80%、50%和30%為分級標準整理ppt41COPD中氣流受限嚴重度的分級標準中氣流受限嚴重度的分級標準* *基于支氣管舒張劑后FEV1FEV1：第一秒用力呼氣容積FVC：用力肺活量FEV1/FVC 0.70的患者中 :FEV1預計值 80%GOLD 1 輕度GOLD 2 中度GOLD 3 重度GOLD 4 極重度50% FEV1 預計值 80%30% FEV1 預計值 50%FEV1 預計值 30%整理ppt42評估急性加重的風險評估急性加重的風險采用急性加重史和肺功能檢查，評估急性加重的風險: 過去一年內發(fā)生1次以上急性加重或FEV1 60 % 預計值FEV1：第一秒用力呼氣容積整理ppt43評估評估COPD合并癥合并癥COPD患者發(fā)生以下疾病的風險升高：心血管心血管 疾病疾病呼吸道呼吸道 感染感染焦慮焦慮抑郁抑郁糖尿病糖尿病肺癌肺癌合并癥合并癥這些合并癥會影響死亡率和住院率，這些合并癥會影響死亡率和住院率，應定期檢查有無這些合并癥，并給予應定期檢查有無這些合并癥，并給予合理的治療。合理的治療