手術(shù)切口的類型與手術(shù)配合

1、手術(shù)切口的類型及手術(shù)配合一、普外科1、腹正中切口 ：適用于剖腹探查術(shù)、胃腸手術(shù)、脾切除等皮膚及皮下組織 T -腹白線T腹膜手術(shù)步驟手術(shù)配合1 ?消毒皮膚遞海綿鉗夾持碘伏棉球依次消毒皮膚2 ?術(shù)野貼手術(shù)薄膜遞手術(shù)薄膜，干紗墊 1塊協(xié)助貼膜3 ?沿腹正中線切開皮膚及皮 下組織遞20號刀切開，干紗布拭血，中彎鉗止血，1號絲線結(jié)扎出血點 或電凝止血，遞甲狀腺拉勾牽開顯露術(shù)野4 ?切開腹白線及腹膜更換手術(shù)刀片，遞20號刀切開小口，組織剪擴(kuò)大，鹽水紗墊或4號刀柄將腹膜外脂肪推開，遞中彎鉗2把提起腹膜，遞20號刀或電刀切開小口，組織剪擴(kuò)大翻開腹膜5 ?探查腹腔遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術(shù)器械及有帶鹽水紗

2、墊，遞腹腔自動牽開器牽開顯露術(shù)野6 ?關(guān)腹前遞溫鹽水沖洗腹腔，清點器械、敷料等數(shù)目7 ?縫合腹膜及腹白線遞中彎鉗提腹膜，9*24圓針7號線間斷縫合或 0號可吸收線連續(xù) 縫合&沖洗切口遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換干凈紗布9 ?縫合皮下組織遞碘伏棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，9*24圓針1號線間斷縫合；再 次清點物品數(shù)目10.縫合皮膚遞有齒鑷，9*24角針1號線間斷縫合或皮膚縫合器縫合11.覆蓋切口遞海綿鉗夾持碘伏棉球消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋切口2、旁正中切口 ：胰十二指腸切除、膽囊手術(shù)等皮膚及皮下組織T -腹直肌前鞘T腹直肌T后鞘及腹膜手術(shù)步驟手術(shù)配合1 ?消毒皮膚遞海綿鉗夾持碘伏棉球依次消毒皮

3、膚2 ?術(shù)野貼手術(shù)薄膜遞手術(shù)薄膜，干紗墊 1塊協(xié)助貼膜3 ?沿腹直肌內(nèi)側(cè)距中線 12 厘米切開皮膚及皮下組織遞20號刀切開，干紗布拭血，中彎鉗止血，1號絲線結(jié)扎出血點 或電凝止血，遞甲狀腺拉勾牽開顯露術(shù)野4 ?切開腹直肌前鞘更換手術(shù)刀片，遞 20號刀切開小口，組織剪擴(kuò)大，鹽水紗墊拭血5 .別離腹直肌，結(jié)扎血管遞4號刀柄別離，中彎鉗鉗夾，4號絲線結(jié)扎或電凝止血。6 ?切開后鞘及腹膜遞中彎鉗2把提起腹膜，遞20號刀或電刀切開小口，組織剪 擴(kuò)大翻開 腹膜7 ?探查腹腔遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術(shù)器械及有帶鹽水紗墊，遞腹腔自動牽開器牽開顯露術(shù)野&關(guān)腹前遞溫鹽水沖洗腹腔，清點器械、敷料等數(shù)目9 ?縫

4、合后鞘及腹膜遞中彎鉗提腹膜，9*24圓針7號線間斷縫合或 0號可吸收線連續(xù) 縫合10.縫合腹直肌前鞘遞無齒鑷，9*24圓針7號線間斷縫合11.沖洗切口遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換干凈紗布12.縫合皮下組織遞碘伏棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，9*24圓針1號線間斷縫合；再 次清點物品數(shù)目13?縫合皮膚遞有齒鑷，9*24角針1號線間斷縫合或皮膚縫合器縫合14.覆蓋切口遞海綿鉗夾持碘伏棉球消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋切口3、肋緣下斜切口 ：肝臟、膽囊、膽總管手術(shù)等皮膚及皮下組織T -腹直肌前鞘T腹外斜肌腱膜T腹直肌T腹內(nèi)斜肌肌膜T后鞘及腹膜手術(shù)步驟手術(shù)配合1.消毒皮膚遞海綿鉗夾持碘伏棉球依次消毒皮膚2?

5、術(shù)野貼手術(shù)薄膜遞手術(shù)薄膜，干紗墊 1塊協(xié)助貼膜3 ?自劍突與肋緣平行向下、 向外斜行切開皮膚及皮下組 織遞20號刀切開，干紗布拭血，中彎鉗止血，1號絲線結(jié)扎出血點 或電凝止血，遞甲狀腺拉勾牽開顯露術(shù)野4 ?切開腹直肌前鞘及腹外斜 肌腱膜更換手術(shù)刀片，遞 20號刀切開小口，組織剪擴(kuò)大，鹽水紗墊拭血5.切斷腹直肌，切開腹內(nèi)斜 肌肌膜遞中彎鉗別離、鉗夾，20號刀切斷，7號絲線結(jié)扎或縫扎。6 ?切開腹直肌后鞘及腹膜遞中彎鉗2把提起腹膜，遞20號刀或電刀切開小口，組織剪 擴(kuò)大翻開 腹膜7?探查腹腔遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術(shù)器械及有帶鹽水紗墊，遞腹腔自動牽開器牽開顯露術(shù)野&關(guān)腹前遞溫鹽水沖洗腹腔，清

6、點器械、敷料等數(shù)目9 ?縫合腹直肌后鞘及腹膜遞中彎鉗提腹膜，9*24圓針7號線間斷縫合或 0號可吸收線連續(xù) 縫合10.縫合腹直肌前鞘及腹 內(nèi) 斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜遞無齒鑷，9*24圓針7號線間斷縫合11.沖洗切口遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換干凈紗布12.縫合皮下組織遞碘伏棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，9*24圓針1號線間斷縫合；再 次清點物品數(shù)目13?縫合皮膚遞有齒鑷，9*24角針1號線間斷縫合或皮膚縫合器縫合14.覆蓋切口遞海綿鉗夾持碘伏棉球消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋切口4、腹直肌切口 ：膽總管手術(shù)、右左半結(jié)腸手術(shù)皮膚及皮下組織T -腹直肌前鞘T腹直肌T腹直肌后鞘及腹膜手術(shù)步驟手術(shù)配合1.消

7、毒皮膚遞海綿鉗夾持碘伏棉球依次消毒皮膚2?術(shù)野貼手術(shù)薄膜遞手術(shù)薄膜，干紗墊 1塊協(xié)助貼膜3?距中線34厘米，腹直肌 內(nèi)外緣之間切開皮 膚及皮下 組織遞20號刀切開，干紗布拭血，中彎鉗止血，1號絲線結(jié)扎出血點 或電凝止血，遞甲狀腺拉勾牽開顯露術(shù)野4?切開腹直肌前鞘更換手術(shù)刀片，遞 20號刀切開小口，組織剪擴(kuò)大，鹽水紗墊拭血5 .別離腹直肌，結(jié)扎血管遞4號刀柄別離，中彎鉗鉗夾，4號絲線結(jié)扎或電凝止血。6 ?切開腹直肌后鞘及腹膜遞20號刀切開后鞘 小 口，組織剪擴(kuò)大，中彎鉗 2把提起腹膜，電刀或組織剪剪開腹膜7?探查腹腔遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術(shù)器械及有帶鹽水紗墊，遞腹腔自動牽開器牽開顯露術(shù)野

8、&關(guān)腹前遞溫鹽水沖洗腹腔，清點器械、敷料等數(shù)目9 ?縫合腹直肌后鞘及腹膜遞中彎鉗提腹膜，9*24圓針7號線間斷縫合或 0號可吸收線連續(xù) 縫合10.縫合腹直肌前鞘遞無齒鑷，9*24圓針7號線間斷縫合11.沖洗切口遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換干凈紗布12.縫合皮下組織遞碘伏棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，9*24圓針1號線間斷縫合；再 次清點物品數(shù)目13?縫合皮膚遞有齒鑷，9*24角針1號線間斷縫合或皮膚縫合器縫合14.覆蓋切口遞海綿鉗夾持碘伏棉球消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋切口5、甲狀腺切口：在胸骨切跡上二橫指沿頸部皮膚橫紋做弧形切口皮膚及皮下組織T頸闊肌T頸白線T甲狀腺前肌群T甲狀腺組織6、 胸壁切

9、口：乳腺手術(shù)，距癌腫邊緣4-5cm做縱行或梭形切口皮膚及皮下組織T淺筋膜T乳腺組織T胸大肌7、 腹股溝切口： 斜疝，髂前上棘至恥骨聯(lián)合線上 2-3cm處切開皮膚 皮膚及皮下組織T淺筋膜T腹 外斜肌腱膜T提睪肌T疝囊8麥?zhǔn)锨锌?：闌尾，臍與右髂骨之間外1/3處切開皮膚皮膚及皮下組織T腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌T腹橫筋膜T腹膜二、骨科1、髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口 ：全髖、半髖手術(shù) 皮膚及皮下組織T臀大肌闊筋膜肌間隙 T關(guān)節(jié)囊手術(shù)步驟手術(shù)配合1 ?術(shù)野貼手術(shù)薄膜遞手術(shù)薄膜，干紗墊 1塊協(xié)助貼膜2 .自髂前上棘外下方 2.5cm 向下、向后經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè) 延伸至其基底部下5cm弧形 切開皮膚及皮下組織遞有

10、齒鑷、20號刀切開，干紗布拭血，電刀切開，電凝止血3 ?別離臀大肌與闊筋膜 肌間 隙，顯露關(guān)節(jié)囊外側(cè)遞中彎鉗別離，深二爪拉鉤牽開顯露4.沖洗切口遞生理鹽水沖洗，清點器械敷料數(shù)目5.放置引流管遞硅膠引流管，9*24角針4號線固疋6.縫合各層肌肉、皮下組織遞無齒鑷、0號可吸收線連續(xù)縫合或 9*24圓針4號線間斷縫合， 遞碘伏 棉球消毒皮膚，再次清點物品數(shù)目7?縫合皮膚更換干凈紗布，遞有齒鑷，9*24角針4號線間斷縫合或皮膚縫合器縫合&覆蓋切口遞海綿鉗夾持碘伏棉球消毒皮膚，紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口2、股骨外側(cè)切口；股骨下段后外側(cè)縱行切口：股骨干骨折、股骨頸骨折皮膚及皮下組織T深筋膜T髂脛束T股外側(cè)肌

11、T骨膜手術(shù)步驟手術(shù)配合1 ?術(shù)野貼手術(shù)薄膜遞手術(shù)薄膜，干紗墊 1塊協(xié)助貼膜2 ?自股骨大轉(zhuǎn)子至股骨 外髁 連線上切開皮膚及皮下組織、 深筋膜遞有齒鑷、20號刀切開，干紗布拭血，電刀切開，電凝止血3 ?縱行切開髂脛束遞中彎鉗別離，甲狀腺拉鉤牽開顯露，電刀切開4、游離、切開股外側(cè)肌遞中彎鉗別離，深二爪拉鉤牽開顯露5、剝離骨膜，顯露股骨干遞骨膜剝離子剝離，骨蠟止血6.沖洗切口遞生理鹽水沖洗，清點器械敷料數(shù)目7?放置引流管遞硅膠引流管，9*24角針4號線固疋&縫合各層肌肉、皮下組織遞無齒鑷、0號可吸收線連續(xù)縫合或 9*24圓針4號線間斷縫合， 遞碘伏 棉球消毒皮膚，再次清點物品數(shù)目9 ?縫合皮膚更換干

12、凈紗布，遞有齒鑷，9*24角針4號線間斷縫合或皮膚縫合器縫合10.覆蓋切口遞海綿鉗夾扌寸碘伏棉球消毒皮膚，紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口3、脛骨內(nèi)側(cè)切口 ：脛骨干骨折 皮膚及皮下組織T深筋膜T脛前肌T骨膜手術(shù)步驟手術(shù)配合1.患肢上止血帶，術(shù)野貼手 術(shù)薄膜遞手術(shù)薄膜，干紗墊 1塊協(xié)助貼膜，驅(qū)血帶驅(qū)血2 ?自脛骨上端至內(nèi)髁頂 端上 方1-1.5cm縱行切開 并牽開 皮膚、皮下組織，保護(hù)隱神經(jīng)、 大隱靜脈遞有齒鑷、20號刀切開，干紗布拭血，電刀切開，電凝止血3 ?切開深筋膜，游離脛前肌 及后側(cè)的肌肉，切開剝離骨 膜，顯露脛骨干遞中彎鉗別離，甲狀腺拉鉤牽開顯露，骨膜剝離子剝離4.沖洗切口遞生理鹽水沖洗，清點

13、器械敷料數(shù)目5 ?放置引流管遞硅膠引流管，9*24角針4號線固疋6.縫合各層肌肉、皮下組織遞無齒鑷、0號可吸收線連續(xù)縫合或 9*24圓針4號線間斷縫合， 遞碘伏 棉球消毒皮膚，再次清點物品數(shù)目7 ?縫合皮膚更換干凈紗布，遞有齒鑷，9*24角針4號線間斷縫合或皮膚縫合器縫合&覆蓋切口遞海綿鉗夾扌寸碘伏棉球消毒皮膚，紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口泌尿外科1、腰部斜切口 ：腎盂切開取石、輸尿管切開取石皮膚及皮下組織T背闊肌、下后鋸肌T腰背筋膜T腹膜T腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌T腎周筋膜手術(shù)步驟手術(shù)配合1 ?消毒皮膚遞海綿鉗夾持碘伏棉球依次消毒皮膚2 ?術(shù)野貼手術(shù)薄膜遞手術(shù)薄膜，干紗墊 1塊協(xié)助貼膜3 .由

14、12肋下緣1cm橫形斜向外下達(dá)髂嵴中點上3cm處切開皮膚及皮下組織遞20號刀切開，干紗布拭血，中彎鉗止血，1號絲線結(jié)扎出血點 或電凝止血，遞甲狀腺拉勾牽開顯露術(shù)野4 ?切開背闊肌、下后鋸肌顯 露腰背筋膜電刀切開，中彎鉗協(xié)助并止血，濕紗墊拭血，必要時4號線結(jié)扎5.切開腰背筋膜，推開 腹膜， 切斷腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹 橫肌電刀切開，中彎鉗協(xié)助并止血，濕紗墊拭血，必要時4號線結(jié)扎， 遞甲狀腺拉鉤牽開顯露6、牽開骶棘肌，剪開腰肋韌 帶，顯露腎周筋膜遞梅氏剪剪開，胸腔自動拉鉤牽開顯露7.沖洗切口遞溫鹽水沖洗，清點器械、敷料等數(shù)目&放置引流管遞硅膠引流管，9*24角針4號線固疋9 ?縫合各層肌肉、皮下

15、組織遞無齒鑷、0號可吸收線連續(xù)縫合或 9*24圓針4號線間斷縫合， 遞碘伏 棉球消毒皮膚，再次清點物品數(shù)目10.縫合皮膚遞有齒鑷，9*24角針1號線間斷縫合或皮膚縫合器縫合11.覆蓋切口遞海綿鉗夾持碘伏棉球消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋切口2、11 肋、12 肋切口 ： 腎切除、腎囊腫去頂術(shù)等皮膚及皮下組織T背闊肌、下后鋸肌T 1 2肋骨T胸膜和膈肌T腰背筋膜T腎周筋膜手術(shù)步驟手術(shù)配合1.消毒皮膚遞海綿鉗夾持碘伏棉球依次消毒皮膚2?術(shù)野貼手術(shù)薄膜遞手術(shù)薄膜，干紗墊 1塊協(xié)助貼膜3?沿 12肋或11肋前端向外延長切開皮膚及皮下組 織遞20號刀切開，干紗布拭血，中彎鉗止血，1號絲線結(jié)扎出血點 或電凝止血

16、，遞甲狀腺拉勾牽開顯露術(shù)野4 ?切開背闊肌、下后鋸肌顯 露12肋骨電刀切開，中彎鉗協(xié)助并止血，濕紗墊拭血，必要時4號線結(jié)扎5 ?切開腰背筋膜及肋間組 織，游離肋骨電刀切開，中彎鉗協(xié)助并止血，濕紗墊拭血，必要時4號線結(jié)扎， 遞S拉鉤牽開顯露6、切開骨膜，推開胸膜 及膈 肌，剪開腰背筋膜，顯露腎周 筋膜遞梅氏剪剪開，胸腔自動拉鉤牽開顯露7.沖洗切口遞溫鹽水沖洗，清點器械、敷料等數(shù)目&放置引流管遞硅膠引流管，9*24角針4號線固疋9 ?縫合各層肌肉、皮下 組織遞無齒鑷、0號可吸收線連續(xù)縫合或 9*24圓針4號線間斷縫合， 遞碘伏 棉球消毒皮膚，再次清點物品數(shù)目10.縫合皮膚遞有齒鑷，9*24角針1號

17、線間斷縫合或皮膚縫合器縫合11.覆蓋切口遞海綿鉗夾持碘伏棉球消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋切口3、腹正中切口 ：回腸代膀胱術(shù)、恥骨上前列腺切除術(shù)皮膚及皮下組織T -腹白線T腹膜配合同上5或第6肋骨t胸腔三、胸外科1、后外側(cè)切口 ：肺葉切除、食管癌根治等 皮膚及皮下組織T前鋸肌、背闊肌T斜方肌T第手術(shù)步驟手術(shù)配合1 ?消毒皮膚遞海綿鉗夾持碘伏棉球依次消毒皮膚2 ?術(shù)野貼手術(shù)薄膜遞手術(shù)薄膜，干紗墊 1塊協(xié)助貼膜3.自第5或第6肋骨床，前至 鎖骨中線的肋骨與肋軟骨交 界處，與肋間平行至肩胛下 角，后至脊柱與肩胛骨中線， 稍向上延長至第5胸椎平面 切開皮膚及皮下組織遞有齒鑷、20號刀切開，干紗布拭血，中彎鉗

18、止血，1號絲線結(jié)扎出血點或電凝止血，遞甲狀腺拉勾牽開顯露術(shù)野4 ?切開前鋸肌、背闊肌電刀切開，中彎鉗協(xié)助并止血，濕紗墊拭血，必要時4號線結(jié)扎5.游離斜方肌、背闊肌，切 斷附著在脊突地筋膜束電刀切斷，中彎鉗協(xié)助并止血，濕紗墊拭血，必要時4號線結(jié)扎6、拉起肩胛骨，切開、剝離 第5或第6肋骨骨膜遞肩胛骨拉鉤拉起肩胛骨，電刀切開，骨膜剝離子剝離7?切除或切斷肋骨，經(jīng)肋骨 床進(jìn)入胸腔遞肋骨剪截斷肋骨兩端，去除肋骨，遞方頭咬骨鉗咬平肋骨殘端，骨蠟止血；遞濕紗墊 2塊保護(hù)切口，胸腔自動牽開器牽開，&沖洗胸腔遞溫鹽水沖洗胸腔并吸凈，清點器械、敷料等數(shù)目9 .于腋中線、腋后線之間7、8肋間放置胸腔引流管遞胸腔引

19、流管，9*24角針7號線固定10.關(guān)閉胸腔，縫合胸膜 及肋 間肌，各層肌肉、皮下組織遞肋骨閉攏器拉攏肋骨，9*24圓針10號線或雙股7號線縫合，關(guān)胸完畢前，麻醉師充分膨肺。關(guān)胸完畢立即連接水封瓶。遞9*24圓針7 號線間斷縫合各層肌肉、皮下組織，遞碘伏棉球消毒皮膚，再次清點物品數(shù)目11.縫合皮膚遞有齒鑷，9*24角針1號線間斷縫合或皮膚縫合器縫合12.覆蓋切口遞海綿鉗夾持碘伏棉球消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋切口四、 顱腦外科1、開顱手術(shù)切口 ：顱腦腫瘤、顱腦外傷皮膚及皮下組織T帽狀腱膜層T骨膜T顱骨T硬腦膜T腦組織手術(shù)步驟手術(shù)配合1.消毒頭皮遞海綿鉗夾持碘伏紗布依次消毒頭皮2.術(shù)野貼手術(shù)薄膜遞手術(shù)

20、薄膜，干紗墊 1塊協(xié)助貼膜3.弧形切開皮膚、皮下及帽 狀腱膜層遞20號刀切開，干紗布拭血，電凝止血，遞頭皮夾鉗夾持頭皮夾止血，吸引器持續(xù)吸引4.游離皮瓣止血，彈簧拉鉤 拉開皮瓣，暴露骨板電刀切開，中彎鉗協(xié)助，電凝止血，遞彈簧拉鉤牽開5.切口及剝離骨膜電刀切開，骨膜剝離子剝離6、顱骨鉆孔遞手搖鉆或電動顱骨鉆開顱，邊鉆邊用沖洗球滴注鹽水浸濕骨孑L，骨蠟止血7.鋸骨瓣遞線鋸導(dǎo)板、線鋸條、線鋸柄或銃刀8、撬開骨瓣遞骨膜剝離子撬開骨瓣，濕紗布包裹，組織鉗固定9、創(chuàng)面止血遞鷹嘴咬骨鉗咬除不整齊的骨緣，骨蠟止血，遞沖洗器沖洗，更換細(xì)的吸引頭10、切開硬腦膜遞腦膜鑷提起腦膜，11號刀切開，腦膜剪擴(kuò)大，遞腦棉片保護(hù)腦組織11、縫合硬腦膜遞5*12圓針1號線縫合，生理鹽水沖洗，清點