眼科B超（課堂PPT）

1、1眼科眼科B超的臨床應(yīng)用超的臨床應(yīng)用23What is B超超l超的回聲以光點表示，每一回聲在顯示屏上形成一個光點，光點亮度表示回聲強度，回聲愈強，光點愈亮，把光點連接起來就成為一幅二維圖像。 4【原理】【原理】 l超聲是由鑲嵌在探頭內(nèi)的換能器所產(chǎn)生的，并沿一定方向向前傳播。在傳播過程中遇到組織界面發(fā)生反射，部分聲能反射而回，稱為回聲。l每遇一個界面產(chǎn)生個回聲，回聲被換能器接收，形成光點顯示在監(jiān)視器屏幕上?；芈暟磽Q能器接收的時間順序排列成行，形成光點線。5【原理】【原理】l如果把探頭在眼前掃描一次，屏幕上形成許多光點，這些光點使構(gòu)成一幅眼球和眼眶的斷層圖像，可以觀察眼球、視神經(jīng)、眼外肌、眶內(nèi)大

2、血管、眶脂肪以及這些結(jié)構(gòu)的病變。l由于超聲的傳播不受組織透明度的限制，眼屈光間質(zhì)混濁時和球后各種病變也能顯示出來。67【方法】【方法】l采用直接接觸法，患者仰臥檢查床上，輕閉雙眼，眼瞼涂耦合劑，探頭置于上眼瞼中部，探頭標記指向12點，屏幕即顯示二維圖像，探頭標記所指的圖像位于圖像上方。 l探頭稍向外移并向外側(cè)傾斜，即可顯示晶體后界面、玻璃體和視神經(jīng)，為軸位掃描。 89【方法】【方法】l而后向左、右移動探頭，變換接觸位置，并轉(zhuǎn)動探頭握把角度，使全部眼球和眼眶經(jīng)過一次全面縱向掃描。l然后橫向掃描，探頭標記指向3點（右眼）或9點（左眼），上下移動。l然后在眼球-眶壁之間，不通過眼球直接掃描。兩次掃描

3、，避免遺漏。 10【方法】【方法】l發(fā)現(xiàn)病變后，在不同位置不同角度進行詳細檢查。l對于占位病變，應(yīng)觀察其位置、范圍、形狀、邊界、內(nèi)回聲、聲衰減和硬度。對于眼球突出而未發(fā)現(xiàn)占位病變者，應(yīng)注意眼外肌、視神經(jīng)、球后脂肪墊和眼上靜脈的形狀和寬度，并進行兩側(cè)眼和眼眶的對比。l探查中需常調(diào)節(jié)增益，或圖像凍結(jié)后進行后處理，以便于觀察回聲強度，進行鑒別診斷。 11【正?！菊超圖像】超圖像】l行軸位檢查，可見晶體后界面弧形回聲光帶，因玻璃體缺乏聲阻界面顯示為廣大的暗區(qū)，后側(cè)弧形光帶為眼球壁(包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和鞏膜)回聲，其后橫“w”形光團，表示球后脂肪和其他軟組織結(jié)構(gòu)回聲，中央銳三角無回聲區(qū)代表視神經(jīng)。1

4、2B型超聲探測是了解眼內(nèi)情況的方法之一型超聲探測是了解眼內(nèi)情況的方法之一l當屈光間質(zhì)不透明時，可檢查白瞳孔癥、屈光間質(zhì)不清、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫離、眼底隆起物、眼球萎縮、原因不明的視力減退和高眼壓、可疑眼內(nèi)寄生蟲和后鞏膜炎、術(shù)后淺前房、玻璃體混濁或積血13新進展新進展l較先進的B超，具有玻璃體增強功能，可探測到細小的玻璃體混濁及后脫離，對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)意義較大。l目前三維立體眼科超聲已研制成功，它可對數(shù)百幅二維超進行三維重建，合成三維立體斷層影像，并可多層面及軸向上進行旋轉(zhuǎn)、剖切，可精確定位定量腫瘤、玻璃體及網(wǎng)膜等病變的范圍和結(jié)構(gòu)，為診斷及手術(shù)計劃提供科學(xué)的、精確的、直觀的三維立體影像，對病理學(xué)

5、研究同樣有重要意義。14常規(guī)意義的眼科常規(guī)意義的眼科B超檢查范圍：超檢查范圍： 晶狀體晶狀體之后的眼后段組織之后的眼后段組織l依次包括晶狀體后囊膜（B超最左邊的白線）l玻璃體（B超中所占面積最大的黑色球狀范圍即為玻璃體腔）l后層視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜（B超黑球右邊的白色球狀線）l視神經(jīng)（白色球狀線中的黑色間斷范圍，一般位于中心） 1516B超檢查的疾病最主要的是超檢查的疾病最主要的是l玻璃體，如玻璃體液化，玻璃體出血，玻璃體異物，玻璃體膜增生與后脫離l視網(wǎng)膜脫離，視神經(jīng)的損傷，及異物有否穿透眼球后層都是不錯的檢查手段 l一般如果病人主訴飛蚊癥，或者事物模糊，而且眼底鏡無法看到眼底，則醫(yī)生會選擇B超進行排

6、查與診斷 1718B超有一定的局限性超有一定的局限性l因為其視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜等等都是連在一起的薄薄一層白色線，無法區(qū)分鑒別視網(wǎng)膜的具體疾病，所以涉及到中心性漿液性視網(wǎng)膜病變，老年黃斑變性，視網(wǎng)膜的出血，破孔，血管的異常一般性都是給病人做眼底彩照或者OCT，少有選擇B超。19報告書寫報告書寫l雙眼玻璃體混濁l雙眼玻璃體腔內(nèi)可探及形狀不規(guī)則分布不均勻點狀低回聲20報告書寫報告書寫玻璃體積血l（新鮮出血）玻璃體腔內(nèi)可探及較細彌漫細點狀低回聲。l（陳舊出血）玻璃體腔內(nèi)可探及形狀不規(guī)則片狀及團狀中等強度回聲。21玻璃體積血、機化、牽引l 玻璃體腔內(nèi)可探及形狀不規(guī)則片狀及團狀中等強度回聲，并可見條索狀強回聲光

7、帶與網(wǎng)膜相牽，相牽處網(wǎng)膜未見明顯隆起。l 玻璃體積血、機化、牽引，牽拉性視網(wǎng)膜脫離l相牽處見網(wǎng)膜與球壁分離，與視盤相牽。22球內(nèi)異物球內(nèi)異物l視盤前方玻璃體內(nèi)可見一強回聲光斑，降低增益，眼部組織回聲減弱，仍可見強回聲光斑存在。對應(yīng)A超可見高波峰。l視盤前方玻璃體內(nèi)強回聲光斑，其后可見細條形無回聲區(qū)/聲影，減低增益，異物光斑仍可見。 23晶狀體脫位晶狀體脫位l玻璃體腔內(nèi)可見橢圓形強回聲光環(huán)，位置偏移。24后鞏膜葡萄腫雙眼掃查可見球壁形狀不規(guī)則，呈凸凹狀。 2526脈絡(luò)膜脫離脈絡(luò)膜脫離l雙眼玻璃體腔內(nèi)可見半球形強回聲隆起光帶。 27視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離l 掃查可見條索樣強回聲光帶與球壁分離與視盤相

8、牽。l 球壁前可探及一弧形的強回聲光帶，其兩端與球壁相連，其下為低回聲暗區(qū),動度(+). 玻璃體腔內(nèi)可探及光滑的均勻一致的強回聲光帶，呈“V”字型，尖連視盤，動度（+），其下為液性暗區(qū)l玻璃體腔內(nèi)可探及類Y字形的膜狀光帶，光帶較粗糙，回聲強，其上與視盤相連，動度（） 28脈絡(luò)膜疾病脈絡(luò)膜疾病l 掃查玻璃體腔內(nèi)可見半球形強回聲隆起光帶l冠掃周邊部球后壁增厚，約：MM。眼環(huán)回聲不完整，脈絡(luò)膜與鞏膜之間呈窄的液性暗區(qū)。l冠掃周邊部球壁前可探及多個弧狀的較粗糙的強回聲光帶，凸向玻璃體腔內(nèi)：呈“梅花征”與球壁光帶相連，動度（-），其下為低回聲的暗區(qū)。l冠掃周邊部球后壁增厚，約：MM還可探及較粗糙的弧形強回聲的光帶,略凸向玻璃體腔，其與球壁平行，其后可見狹長的低回聲暗區(qū)動度（）。29人工晶體眼人工晶體眼l 玻璃體腔內(nèi)可見彗星狀人工晶體聲影30