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文檔簡介

1、康復醫(yī)學教案第一章 康復醫(yī)學概論一、康復、康復醫(yī)學 二、WHO將醫(yī)學分為四類,即保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、治療醫(yī)學和康復醫(yī)學 三、新的醫(yī)學模式 四、治療(臨床)醫(yī)學與康復醫(yī)學 五、ICF 六、康復醫(yī)學的發(fā)展 七、現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要內(nèi)容 八、康復醫(yī)學的工作方式 九、臨床醫(yī)師與康復 十、康復醫(yī)學新進展5<第二章>第二章 康復醫(yī)學評定一、康復醫(yī)學評定的目的二、康復評定的方法1、肌力測定(1) 肌力的定義(2) 肌力測定的主要目的(3) 常用的肌力測定方法(4) 徒手肌力測定:徒手肌力檢查的分級標準,主要肌

2、肉的手法檢查方法(5) 簡單器械的肌力測試2、關(guān)節(jié)活動范圍測定(1) 關(guān)節(jié)活動范圍的定義(2) 關(guān)節(jié)活動范圍異常的原因(3) 關(guān)節(jié)活動范圍測定的主要目的(4) 主要關(guān)節(jié)活動范圍的測定方法3、日常生活活動能力評定(1) 日常生活活動能力的定義、范圍(2) 日常生活活動能力的主要目的(3) Barthel指數(shù)評定(4) 日常生活活動能力評定的實施及注意事項 5<第三章>第三章物理治療一、運動療法(一)分類(二)治療作用(三)臨床應用(四)常用運動療法(五)運動處方(六)運動療法常用設備 二、電療法(一)直流電療法與直流電離子導人療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床

3、應用(二)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應用(三)神經(jīng)肌肉電刺激療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應用(四)功能性電刺激療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應用(五)等幅中頻電療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應用(六)調(diào)制中頻電療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應用(七)干擾電療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應用(八)短波療法與超短波療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4臨床應用(九)分米波療法與厘米波療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應用(十)毫米波療法1、概述 2、治療

4、作用 3、治療技術(shù)4、臨床應用 三、光療法(一)紅外線療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應用(二)藍紫光療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應用(三)紫外線療法(自學)1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應用(四)激光療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應用 四、超聲波波療法 (一)概述 (二)治療作用 (三)治療技術(shù) (四)臨床應用 五、磁療法 (一)概述 (二)治療作用 (三)治療技術(shù)(四)臨床應用 六、水療法 (一)概述 (二)治療作用(三)治療技術(shù)與臨床應用 (四)禁忌證 七、石蠟療法 (一

5、)概述 (二)治療作用 (三)治療技術(shù) (四)臨床應用 八、冷療法 (一)概述 (二)治療作用 (三)治療技術(shù) (四)臨床應用 九、生物反饋療法 (一)概述 (二)治療作用 (三)治療技術(shù)與臨床應用 十、壓力療法(一)定義(二)治療作用(三)治療技術(shù)與臨床應用 5<第四章>第四章作業(yè)療法一、人的正常生活必須具備的條件 二、作業(yè)療法指導基礎 三、作業(yè)療法定義 四、作業(yè)療法治療作用 五、作業(yè)療法的評定 六、作業(yè)療法的訓練1、日常生活活動訓練2、器具訓練作業(yè)活動3、生產(chǎn)、勞動性作業(yè)活動 七

6、、代表性作業(yè)活動 八、作業(yè)療法的特點 九、作業(yè)療法的工作程序 十、作業(yè)療法的處方5<第五章>第五章言語功能評定與治療 言語和語言的概念和正常生理學基礎 言語語言功能障礙的評定目的言語語言功能障礙的評定目的:鑒別言語障礙的類型、性質(zhì)及原因,評價其嚴重程度,推測其預后,以制定語言矯治方案。 失語癥的定義、主要癥狀和評定內(nèi)容:(1)    聽理解(2)    自發(fā)語言(3)    復述(4)    命名(5)&

7、#160;   閱讀(6)    書寫檢測方法和分類:運動性失語、感覺性失語、傳導性失語、命名性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、完全性失語 構(gòu)音障礙的定義構(gòu)音障礙的分類:(1)運動障礙性構(gòu)音障礙(2)器質(zhì)性構(gòu)音障礙(3)功能性構(gòu)音障礙 構(gòu)音障礙的主要評定內(nèi)容:(1)反射:咳嗽、吞咽、流涎;(2)呼吸:靜止狀態(tài)和言語時觀察呼吸運動模式(3)唇:靜止狀態(tài),進行唇外展、閉唇鼓腮、交替運動和說話時唇的運動;(4)頜:靜止狀態(tài)和說話時頜的位置;(5)軟腭:返流及抬高軟腭情況,說話時鼻音和鼻漏音;(6)喉:發(fā)音的時間、音調(diào)、音

8、量、清晰度;(7)舌:靜止狀態(tài),伸舌運動,抬高運動,兩側(cè)運動,替運動,話時舌的運動;(8)言語:讀字,讀句,會話時情況及速度。 康復治療概述失語癥的治療(1) Schuell刺激法(2) 實用交流能力訓練(3) 功能性交往訓練(4) 非言語交流方式的利用和訓練 構(gòu)音障礙的治療(1)松弛訓練(2)呼吸訓練 (3)發(fā)音訓練 (4)發(fā)音器官運動訓練 (5)語音訓練 (6)韻律訓練 (7)補償和替代技術(shù)5<第六章>第六章認知功能評定  認知功能和認知功能障礙的定義 認知功能障礙的腦部定位:根據(jù)大腦皮質(zhì)不同病變部位可有不同的表現(xiàn),如額葉病變可

9、引起記憶、注意和智能方面的障礙,頂葉病變可引起空間辨別障礙、失用癥、軀體失認、忽略癥和體象障礙,枕葉病變往往引起視覺失認和皮質(zhì)盲,顳葉病變可引起聽覺理解和近事記憶障礙等。廣泛的大腦皮質(zhì)損傷則可出現(xiàn)全面的智能減退并容易成為癡呆。 認知功能評定的目的和方法:(1)從檢查形式上看,有直接測查病人的評定方法和間接詢問家屬和護理人員的觀察評定法;(2)從檢查項目看,有成套的綜合性測驗和檢測單項功能的高度特異性測驗;(3)從檢查方法看,有言語性檢查法和操作性檢查法;(4)從檢查目的看,有用于診斷的較全面的方法和用于篩查的較簡單的量表。 認知功能評定的主要內(nèi)容認知功能評定的主要內(nèi)容及常用

10、量表介紹:  認知評定內(nèi)容一般包括定向力、注意力、記憶力、感知力、綜合思維能力、解決問題能力等方面.成套認知能力評定:HRB神經(jīng)成套認知能力評定:HRB神經(jīng)心理學成套測驗癡呆篩選量表成套認知能力評定:HRB神經(jīng)癡呆篩選量表: 精神狀態(tài)簡易速檢表(Mini Mental State Examination, MMSE)記憶測驗: 韋氏記憶量表(Wechsler Memory Scale, WMS)注意力的評定失認癥的評定: 顏色失認、顏面失認、聽失認、觸覺失認、單側(cè)空間忽略、疾病失認、手指失認、左右失定向、空間關(guān)系及位置障礙失用癥的評定:結(jié)構(gòu)性失用、意念運動性失用、意念性失用、運動性失

11、用、穿衣失用。5<第七章>第七章心理功能評定和治療康復心理學的定義、主要評定方法和臨床應用心理測驗的定義:心理測驗法屬于心理功能評定的主要方法,它主要是運用標準化工具,由經(jīng)專門訓練的人員嚴格按照測試規(guī)范,對要評定的對象進行測量和評定,并在此基礎上對所獲資料作出科學的、客觀的分析解釋。常用心理測驗方法:()智力測驗()神經(jīng)心理學測驗()人格測驗()情緒測驗 心理治療的定義:從廣義上講,凡是運用心理學的原則和技巧,通過言語、表情、態(tài)度、行為和周圍環(huán)境的作用,去影響、改變患者的感受、認識、情緒和行為等,從而達到改善患者的心理狀態(tài)、行為方式以及由此引起的各種軀體癥狀的治療方法,都

12、可稱為心理治療。從狹義來說,心理治療則專指經(jīng)過專業(yè)訓練的治療者運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對來訪者進行幫助的過程,用以消除、矯正或緩解癥狀,調(diào)整異常行為模式,以促進來訪者人格積極地成長和發(fā)展。心理治療涉及特殊的學說,各有不同的技術(shù)和方法。 殘疾與心理反應 心理治療的治療機制:(1)支持與輔助 (2)了解與領(lǐng)悟(3)訓練與學習(4)促進自然痊愈與成長 心理治療的適應癥和治療者的條件心理治療的形式和注意事項:(1)個別心理治療(2)集體心理治療(3)家庭治療常用心理治療方法:(1)支持性心理治療(2)精神分析治療法(3)行為治療法(4)認知治療法5<第八章&g

13、t;第八章 神經(jīng)系統(tǒng)常見病的康復-偏癱的康復 偏癱的發(fā)生:中風、腦外傷的發(fā)生率 偏癱異常運動模式的臨床表現(xiàn):屈肌共同運動模式,伸肌共同運動模式等 偏癱的評定:(1)  以運動模式改變?yōu)橹鞯脑u定方法Brunnstrom法(2)        ADL Barthel指數(shù) (3)        肌力的評定在偏癱評定中的局限性 偏癱的治療。 腦的可塑性機制偏癱的現(xiàn)代治療技術(shù):PNF法 Brunnstrom 法Bob

14、ath 法Rood法運動再學習1、軟癱期的治療2、痙攣期的治療 抗痙攣模式、口服藥物抗痙攣、注射藥物抗痙攣3、恢復期的治療4、后遺癥期的治療 偏癱的并發(fā)癥1.肩手綜合征2.深靜脈血栓形成3.偏癱后抑郁癥 偏癱的其他問題 合并語言障礙 合并認知障礙 吞咽障礙 偏癱的其他治療 作業(yè)治療 針灸治療 按摩治療5<第九章>第九章脊髓損傷的康復1  概述a) 流行病學b) 脊髓解剖和生理c) 損傷機制d) 臨床綜合征:完全損傷:截癱 - T1以下截癱 - T1以下不完全損傷脊髓半切綜合征(Brown-Se

15、quard syndrome) 中央綜合征(Central Cord)脊髓前動脈/前索綜合征( Anterior Cord )后索綜合征(Posterior Cord)圓錐綜合征 (Conus Medullaris)/馬尾綜合征(Cauda Equina) 2  脊髓損傷的康復評定2.1 國脊髓損傷學會(ASIA)1992年制訂的脊髓損傷評定標準,突破點:關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的概念,采用記分方式,使評定標準化2.1.1神經(jīng)損傷水平(NLI):最尾端有完整的運動和感覺的水平。注意:1)主要以運動平面為依據(jù),除T2-L1;2)運動和感覺平面:關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點 ;3)運動損傷平面:該平面

16、關(guān)鍵肌肌力3級,上一平面關(guān)鍵肌肌力4級或以上;4)記錄:左右兩側(cè)分別進行2.1.2運動平面: 運動檢查十群肌肉及代表節(jié)段;最尾端平面的肌力在3/5級或以上,而相鄰頭端的肌力都在5/5,即確定為3/5的那個平面。每群肌肉5分,總共100分。肌力的評定方法(MMT)。2.1.3感覺平面: 28對皮區(qū)關(guān)鍵點;每部位檢查兩種感覺:針刺覺和輕觸覺,并按三個等級分別打分: 感覺不到=0,感覺受損=1,正常=2,正常者兩側(cè)總記分112分2.1.4損傷程度評分:A 完全損傷B 部分感覺殘存,無運動C 部分運動,殘存的肌群的一半以上肌力小于3/5D 部分運動,殘存的肌群的一半以上肌力大于3/5E 正常2.2.1

17、.5 部分保留區(qū); 2.2.1.6 完全或不完全;2.2.1.7 截癱和四肢癱; 2.2.2 脊髓損傷功能預后 3 康復治療3.1 急性期管理:立即制動;ABC步驟;藥物(大量甲基強地松龍靜脈注射;GM1改善了運動表現(xiàn));外科/神經(jīng)外科方法(恢復脊柱的穩(wěn)定性解除對脊髓的壓迫)。3.2早期管理: 時機:生命體征穩(wěn)定;病情基本穩(wěn)定;脊柱穩(wěn)定。目的:預防并發(fā)癥;防止廢用綜合征。方法:康復護理,關(guān)節(jié)保護和訓練,預防體位性低血壓的適應性訓練,膀胱和排便訓練,壓瘡處理,理療,心理治療。3.3恢復期:時機:骨折部位穩(wěn)定;神經(jīng)及壓迫癥狀穩(wěn)定;呼吸平穩(wěn)。目的:提高功能提高獨立生活能力。除繼續(xù)

18、進行急性期的某些治療外,重點應放在血管調(diào)節(jié)訓練、平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、墊上運動、ADL訓練,以達到最大程度地適應獨立生活能力。方法:肌力訓練,肌肉牽張訓練,坐位訓練,轉(zhuǎn)移訓練,步態(tài)訓練,輪椅訓練,功能性電刺激,物理治療,作業(yè)治療,肌肉功能重建。5<第十章>第十章 頸椎病的康復 頸椎病的診斷原則必須具備三個條件:具有比較典型的癥狀和或體征,頸椎的X線及其他檢查證明椎間分級退變,并壓迫神經(jīng)、血管,影像學檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激,同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系。頸椎病的特征性檢查:壓頂試驗、臂叢牽拉試驗,仰頭試驗,低頭試驗等。頸椎病的特殊檢查:X線、CT、MRI檢查及其優(yōu)點頸椎

19、病的分型及各型特點分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型及混合型。神經(jīng)根型:壓迫頸神經(jīng)根,導致神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運動障礙,可伴有頸部活動受限,相應部位感覺減退,肌力下降,腱反射減弱或消失。脊髓型:起病緩慢,手足麻木,行走不穩(wěn),足下踩棉花感,查體有肌力減弱,但是肌張力增高,四肢腱反射亢進。椎動脈型:表現(xiàn)為椎基底動脈供血不足,轉(zhuǎn)頭時眩暈,惡心、嘔吐,臥床休息可緩解。交感神經(jīng)型:主觀癥狀多,客觀癥狀少,心動過速或過緩,心率不齊,眼部脹痛。頸椎病的診斷:癥狀,體征,影像學表現(xiàn)頸椎病的康復治療1.頸椎牽引:是常用有效的治療方法。作用有使椎間孔增大,減輕神經(jīng)根的刺激和壓迫,解除頸肌痙攣等。2.物理治療

20、:高頻電,低頻電療,超聲波療法,手法治療和運動療法等。3.中醫(yī)療法:針灸、按摩等。4.藥物治療:鎮(zhèn)痛藥、擴管藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。5.日常生活活動的指導:合適枕頭,工作姿勢及日常生活與家務勞動中注意事項。5<第十一章>第十一章腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥(LDP)的概述:LDP是常見的腰腿痛疾病,多見于2050歲的青壯年,從事體力勞動居多,男女比例約3:1,以L4-5及L5-S1兩個節(jié)段最多。LDP的診斷:1臨床表現(xiàn):LDP的典型癥狀為腰腿痛,咳嗽或用力可使疼痛加重,臥床休息可使疼痛減輕。2主要體征:脊柱側(cè)凸;腰部壓痛和放射痛;直腿抬高試驗和加強試驗陽性;皮膚感覺、肌力和腱反射改變。3影像學檢查:CT檢查可顯示有一塊陰影突入椎管,壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。LDP的康復治療LDP康復治療目的分為急性期和恢復期,前者主要是緩解癥狀,后者為鞏固療效,減少復發(fā)。方法主要包括臥床休息、腰椎牽引、物理治療、藥物治療等。5<第十二章>        &#

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