多普勒超聲心動(dòng)圖估測(cè)全肺阻力的研究

1、    多普勒超聲心動(dòng)圖估測(cè)全肺阻力的研究*        摘要目的探索應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)估測(cè)全肺阻力(TPR)的新方法。方法對(duì)60例左向右分流的先天性心臟病患兒，應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)，根據(jù)改良肺動(dòng)脈/主動(dòng)脈血流時(shí)間間期比法(FPA/FAO)和容積血流測(cè)量技術(shù)估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、平均壓(PAMP)及肺血流量(QP），按Poiseuille公式計(jì)算TPR，并與心導(dǎo)管實(shí)測(cè)值對(duì)比。結(jié)果多普勒超聲技術(shù)估測(cè)的PASP、PAMP、QP、TPR與心導(dǎo)管實(shí)測(cè)值高度相關(guān)(r=0.86、

2、0.86、0.71、0.75,P<0.001)。結(jié)論多普勒超聲技術(shù)可準(zhǔn)確地估測(cè)TPR。關(guān)鍵詞多普勒超聲心動(dòng)全肺阻力肺血流量 Study on the Estimation of Total Pulmonary Resistance by Doppler EchocardiographyZhang Yuqi, Chen Shubao, Sun Kun, et alThe Department of Pediatric Cardiology, Xinhua Hospital, Shanghai Children's Medical Center Shanghai Second Med

3、ical University (Shanghai 200127)AbstractObjectiveTo seek a new method for noninvasive estimation of the total pulmonary resistance (TPR).MethodsPulmonary arterial systolic pressure(PASP), pulmonary arterial mean pressure(PAMP), pulmonary artery flow(QP) and TPR were estimated by Doppler echocardiog

4、raphy adopting modified pulmonary to aortic flow time interval ratios(FPA/FAO) and poiseuille formula in 60 children with left-to-right shunting congenital heart disease undergoing diagnostic heart catheterization, and compared with those obtained by cardiac catheterization.ResultsDoppler-derived PA

5、SP, PAMP, QP,TPR correlated highly with values measured by cardiac catheterization(r=0.86,0.86,0.71,0.75,P<0.001).ConclusionTPR could be accurately estimated by Doppler echocardiography.Key wordsDoppler echocardiographyTotal pulmonary resistancePulmonary artery flow為探索無創(chuàng)估測(cè)TPR的新方法，我們應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)(DE)，

6、根據(jù)改良FPA/FAO法和脈沖多普勒容積血流測(cè)量技術(shù)對(duì)60例先天性心臟病患兒的肺動(dòng)脈壓(PAP)、QP進(jìn)行估測(cè)，結(jié)合Poiseuille公式計(jì)算TPR，并與心導(dǎo)管實(shí)測(cè)值對(duì)比，探討該方法的準(zhǔn)確性。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象入院進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的60例患兒為研究對(duì)象，經(jīng)超聲心動(dòng)及心導(dǎo)管檢查明確診斷，其中房間隔缺損6例，室間隔缺損37例，房間隔缺損并室間隔缺損6例，房室隔缺損6例，完全性肺靜脈異位引流4例，右冠狀動(dòng)脈右室瘺1例，除外心室流出道梗阻或房室傳導(dǎo)阻滯患者。男31例，女29例，年齡6個(gè)月至12歲。心功能III級(jí)。1.2研究方法(1)心導(dǎo)管檢查:常規(guī)麻醉后經(jīng)皮穿刺股動(dòng)、靜脈，插入相應(yīng)型號(hào)的Leh

7、man、Pigtail導(dǎo)管至各心腔測(cè)壓并抽取血標(biāo)本測(cè)血氧含量，應(yīng)用HP8890B型生理儀記錄肺動(dòng)脈收縮壓(PASPC）、平均壓(PAMPC）。根據(jù)Fick法計(jì)算肺血流量(QPC)，根據(jù)Poiseuille公式(TPR=PAMP/QPPA/FAO法F=PEP/(AT×ET)估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PASPE,PASPE=FPAFAO×PASP)、平均壓(PAMPE，PAMPE=FPA/FAO×PAMP)，根據(jù)容積血流測(cè)量技術(shù)計(jì)算QP:QP2P、TPR與心導(dǎo)管實(shí)測(cè)值間的比較應(yīng)用直線回歸分析法。2結(jié)果PAP、QP、TPR的多普勒超聲估測(cè)值及心導(dǎo)管實(shí)測(cè)值見表1，二者間相關(guān)分析見

8、表2。結(jié)果顯示：多普勒超聲技術(shù)估測(cè)的肺動(dòng)脈壓、肺血流量、全肺阻力與心導(dǎo)管實(shí)測(cè)值高度相關(guān)(r=0.86、0.86、0.71、0.75,P<0.001)。表1PAP、QP、TPR的多普勒超聲及心導(dǎo)管測(cè)值指標(biāo)<"115 (147 bytes)" src="/med/cano/201003/20100324182240446" 42 16>范圍PASPE(KPa)6.8698±2.78363.000016.533PAMPE(KPa)4.9859±1.94612.400011.200QPE(1/min)8.1702±

9、4.17693.100020.500TPRE(KPa.s/l)44.284±23.37012.000101.00PASPC(KPa)7.4719±3.01932.666714.667PAMPC(KPa)4.8366±2.27931.333311.200QPC(1/min)5.1612±2.68921.650018.800TPRC(KPa.s/l)61.700±30.27620.000128.80     表2PAP、QP、TPR的多普勒超聲估測(cè)值與心導(dǎo)管測(cè)值間相關(guān)分析yxr回歸方程s<"1

10、15-2 (91 bytes)" src="/med/cano/201003/20100324182241848" 13 16>PPASPE(KPa)PASPC0.86y=0.7959x+0.92260.5348<0.001PAMPE(KPa)PAMPC0.86y=0.7370x+1.42130.3287<0.001QPE(1/min)QPC0.71y=1.1042x+2.47150.9063<0.001TPRE(KPa.s/l)TPRC0.75y=0.5760x+8.74325.0352<0.001   

11、;  3討論全肺阻力是肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)之一，對(duì)心血管疾病的診治及預(yù)后判斷具有重要意義。以往依靠心導(dǎo)管技術(shù)測(cè)定，但為創(chuàng)傷性檢查，復(fù)查隨訪不方便。在同時(shí)合并肺動(dòng)脈瓣返流、三尖瓣返流或存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，可應(yīng)用簡(jiǎn)化柏努利方程(P=4V2)估測(cè)PASP、肺動(dòng)脈舒張壓(PADP)，進(jìn)而計(jì)算PAMP、TPR。但瓣膜返流和心內(nèi)分流并非普遍存在，輕微的返流及偏心返流不易獲得清晰的多普勒血流頻譜，臨床應(yīng)用有一定的局限性。不少學(xué)者試用肺動(dòng)脈血流時(shí)間間期參數(shù)及肺動(dòng)脈血流亮度估測(cè)TPR，但尚未取得一致結(jié)果，準(zhǔn)確性尚有爭(zhēng)議。改良FPAFAO法由于消除了左右心室間的相互作用及神經(jīng)內(nèi)分泌因素的影響，且可

12、給出肺動(dòng)脈壓的絕對(duì)數(shù)值，是無創(chuàng)定量估測(cè)肺動(dòng)脈壓比較理想的方法。本研究中PASP、PAMP的多普勒超聲估測(cè)值與心導(dǎo)管實(shí)測(cè)值間高度相關(guān)(P<0.001,r=0.86、0.86),也證明了改良FPA/FAO法的準(zhǔn)確性。容積血流測(cè)量技術(shù)是脈沖多普勒結(jié)合二維超聲心動(dòng)無創(chuàng)定量估測(cè)QP的方法。由于測(cè)量肺動(dòng)脈血流平均流速及肺動(dòng)脈內(nèi)徑時(shí)選擇的檢查切面及取樣容積位置不同，以往的研究結(jié)果差異較大。我們以前的研究發(fā)現(xiàn)：在胸骨旁右室流出道長(zhǎng)軸切面，取樣容積取0.22cm，置于肺動(dòng)脈瓣口可較準(zhǔn)確地估測(cè)QP。本研究中多普勒超聲對(duì)QP雖然有一定的高估，但相關(guān)性較好(r=0.71,P<0.01),說明在統(tǒng)一的檢測(cè)條件下，容積血流測(cè)量技術(shù)可用來無創(chuàng)估測(cè)QP。測(cè)得PAMP及QP后，根據(jù)Poiseu