微生態(tài)制劑預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉臨床觀察

1、微生態(tài)制劑預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉臨床觀察    【關(guān)鍵詞】  肺炎 【摘要】  目的  了解微生態(tài)制劑（媽咪愛）預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的療效。方法  調(diào)查2003年1月2005年12月在我院住院治療的小兒肺炎292例，以住院期間抗生素治療同時(shí)應(yīng)用微生態(tài)制劑（媽咪愛）的患兒為治療組，僅使用抗生素治療的患兒為對(duì)照組，分別觀察第5天及第10天的新增腹瀉病例數(shù)，比較發(fā)生率。結(jié)果  治療組152例，住院治療期間5天內(nèi)繼發(fā)腹瀉8例，發(fā)生率為5.26%；610天繼發(fā)腹瀉25例，發(fā)生率為16.45%。對(duì)照組140例，5天內(nèi)繼

2、發(fā)腹瀉19例，發(fā)生率為13.57%；610天繼發(fā)腹瀉39例，發(fā)生率為27.86%。單因素卡方分析顯示：微生態(tài)制劑（媽咪愛）添加組在治療第5天及610天繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（2=5.995，P=0.014；2=7.937，P=0.005）；而根據(jù)住院天數(shù)的不同不論是否應(yīng)用微生態(tài)制劑，在住院第5天及第10天新增病例呈增高趨勢(shì)（2=22.578，P=0.000），差異均有顯著性。結(jié)論  微生態(tài)制劑能夠降低小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率，提示具有預(yù)防作用；而住院天數(shù)的延長(zhǎng)可增加繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率。 【關(guān)鍵詞】  肺炎；腹瀉；微生態(tài)制劑；兒童 目前在我國(guó)肺炎仍然是小兒常見的疾病之

3、一，抗生素是治療肺炎的主要藥物?？股卦跉绮≡⑸锏耐瑫r(shí)也抑制了正常菌群中的有益微生物，使機(jī)體內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定的生態(tài)屏障遭到破壞，導(dǎo)致腸道菌群的構(gòu)成、功能發(fā)生改變、失調(diào)，影響機(jī)體免疫力，從而導(dǎo)致繼發(fā)性腹瀉的發(fā)病率升高。本研究通過對(duì)肺炎兒童在就診當(dāng)日應(yīng)用抗生素同時(shí)加服微生態(tài)制劑（媽咪愛）與未加服者進(jìn)行比較，觀察微生態(tài)制劑（媽咪愛）對(duì)罹患肺炎的小兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的預(yù)防作用，從而了解微生態(tài)制劑對(duì)肺炎患兒腸道微生態(tài)的調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1  資料與方法 1.1  一般資料  2003年1月2005年12月在我院住院的肺炎兒童292例；發(fā)病年齡為16歲；男164例，

4、女128例，均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。入院時(shí)均無腹瀉，抗生素均應(yīng)用青霉素10萬u/（kgd）加頭孢噻肟100mg/（kgd）,靜脈點(diǎn)滴，每天2次。隨機(jī)分為治療組152例，男86例，女66例，平均（3.3±3.2）歲；對(duì)照組140例，其中男78例，女62例，平均（3.0±2.9）歲。兩組患兒在年齡、性別及病情輕重程度上差異無顯著性，具有可比性（P0.05）。 1.2  研究方法  媽咪愛散劑（北京韓美公司生產(chǎn)），每袋1g，含1.5×108活菌。治療組每次1袋，每日3次，飯中或飯后口服。對(duì)照組不予添加，分別觀察治療第5天及第10天出現(xiàn)腹瀉患兒的例數(shù)。

5、腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)是排便次數(shù)增多至3次以上和（或）糞便性狀改變。 1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用2檢驗(yàn)。 2  結(jié)果 2.1  微生態(tài)制劑（媽咪愛）應(yīng)用與繼發(fā)腹瀉發(fā)生率的關(guān)系  肺炎繼發(fā)腹瀉的總發(fā)生率為31.16%（91/292），與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致2。其中治療組肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率為21.71%（33/152），對(duì)照組的發(fā)生率為41.43%（58/140）。治療組在治療第5天及610天繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性。見表1。 2.2  住院天數(shù)與繼發(fā)腹瀉發(fā)生率的關(guān)系  在住院第5天及第10天腹瀉病例呈增高趨勢(shì)，差

6、異亦有顯著性。見表1。 表1  微生態(tài)制劑應(yīng)用、住院天數(shù)與腹瀉發(fā)生率的關(guān)系  （略）3  討論 肺炎為小兒最常見的疾病之一，在我國(guó)，肺炎占兒科住院病人總數(shù)的24.5%56.2%，其中嬰幼兒肺炎住院數(shù)為學(xué)齡兒童的39.5倍3。而肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率為25.0%52.9%2，其發(fā)生率與抗生素的抗菌譜、使用時(shí)間、宿主個(gè)體差異、全身及腸道局部免疫功能等因素有關(guān)，多發(fā)生于應(yīng)用廣譜抗生素后510天4。本組資料中顯示在抗生素治療后不論是否應(yīng)用微生態(tài)制劑，在住院第5天及第10天新增病例呈逐漸遞增趨勢(shì)，與文獻(xiàn)報(bào)道的住院時(shí)間是院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素相一致5。所以要盡可能地縮短住院時(shí)間

7、，以降低小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率。分析小兒肺炎發(fā)生繼發(fā)腹瀉的可能原因有以下幾點(diǎn)：（1）肺炎治療過程中抗生素的應(yīng)用可直接刺激腸道或者刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)增快，并可使葡萄糖吸收減少，雙糖酶活性減低而引起腹瀉。（2）抗生素的應(yīng)用使腸道菌群失調(diào)紊亂，主要是雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌數(shù)量顯著下降。腸桿菌在菌群中所占比例相對(duì)升高使菌群失調(diào)。（3）抗生素的應(yīng)用，尤其是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素引起菌群變化致使腸黏膜屏障功能損害及免疫功能紊亂，使人體潛在的致病菌定植8。多數(shù)醫(yī)院獲得性腹瀉的致病菌常見的有難辨梭狀芽孢桿菌、沙門菌、白色念珠菌等。（4）很多小兒不會(huì)吐痰，而其吞咽的痰液中的有害物質(zhì)對(duì)腸道黏膜產(chǎn)生刺激作用

8、。（5）小兒尤其是嬰幼兒免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能未發(fā)育完善，造成機(jī)體免疫功能相對(duì)較弱，同時(shí)年齡越小，消化道負(fù)擔(dān)越重，消化功能易受疾病本身、抗生素影響而導(dǎo)致腹瀉。 微生態(tài)學(xué)是近年來發(fā)展的一門生命科學(xué)。微生態(tài)制劑是指在微生態(tài)學(xué)理論指導(dǎo)下，調(diào)整微生態(tài)失調(diào)，保持微生態(tài)平衡，提高宿主健康水平或增進(jìn)健康佳態(tài)的益生菌及其代謝產(chǎn)物和生長(zhǎng)促進(jìn)物質(zhì)制成的制劑。由于微生態(tài)制劑臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便、治療費(fèi)用低廉、相對(duì)沒有毒副作用，益生菌已成為預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的有效手段7。媽咪愛散劑6是一種新型復(fù)合乳酸菌微生態(tài)制劑，其含有人體腸道需要的正?；罹S鏈球菌、枯草桿菌及多種維生素和微量元素，口服后通過調(diào)整微生態(tài)環(huán)境，抑制有害菌和腐

9、敗菌的生長(zhǎng)，減少促進(jìn)腸功能紊亂的毒素產(chǎn)生而起到恢復(fù)正常的腸道功能的作用。其中糞鏈球菌能在腸道中迅速定植，繁殖力強(qiáng)，奪取氧和分解H2O2，降低腸腔內(nèi)氧化還原電位和pH值，制造厭氧環(huán)境，促進(jìn)以雙歧桿菌為主的厭氧菌生長(zhǎng)，重建腸道菌膜屏障，使紊亂的菌群恢復(fù)正常，抵御致病因子的侵襲和定植，因而有效地達(dá)到治療和預(yù)防腹瀉的目的?？莶輻U菌能產(chǎn)生溶菌酶和副消化酶，有抑制腸道內(nèi)致病菌，促進(jìn)小腸消化吸收功能恢復(fù)的作用，并能修復(fù)因使用抗生素引起的腸黏膜損傷，有利于腹瀉的恢復(fù)。此外媽咪愛中多種維生素和微量元素則可幫助小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。本組資料中，在抗生素治療同時(shí)應(yīng)用微生態(tài)制劑的肺炎患兒，繼發(fā)腹瀉的發(fā)

10、生率低于沒有應(yīng)用微生態(tài)制劑的肺炎患兒。而且，我們?cè)趹?yīng)用媽咪愛的過程中，無不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此，在臨床實(shí)踐中，我們推薦進(jìn)行抗生素治療的同時(shí)應(yīng)常規(guī)使用微生態(tài)制劑來預(yù)防或減少腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生。 【參考文獻(xiàn)】 1  王慕逖.兒科學(xué),第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,280. 2  Turck D,Bemet JP,Marx J,et al.Incidence and risk factors of oral antibioticassociated diarrhea in an outpatient pediatric population.J Pediatr Gastro

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