PETCO2監(jiān)測的臨床意義ppt課件

1、整理ppt1PETCO2監(jiān)測的臨床意義監(jiān)測的臨床意義整理ppt2內(nèi)容：內(nèi)容：l概述lPETCO2 監(jiān)測原理及方法l正常PETCO2波形及其意義l常見異常PETCO2波形及意義lPETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用整理ppt3一、概述一、概述l呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，已越來越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性，被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測指標(biāo)之一。 PETCO2和二氧化碳（CO2)曲線圖對判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義。因此， PETCO2在

2、臨床麻醉、心肺腦復(fù)蘇、院前急救、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉后恢復(fù)室都有重要的應(yīng)用價值。整理ppt4二、二、 PETCO2監(jiān)測的原理監(jiān)測的原理l組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)毛細(xì)血管和靜脈運輸?shù)椒?，在呼氣時排出體外，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO20.863/VA,0.863是氣體容量轉(zhuǎn)換成壓力的常數(shù)。l由于CO2通過呼吸膜彌散快，動脈血CO2分壓（PaCO2）相當(dāng)于肺泡氣CO2分壓（ PACO2 ）。最后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣，正常人PETCO2 PACO2 PaCO2 。l但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt

3、）的變化， PETCO2就不能代表PaCO2 。整理ppt5PETCO2監(jiān)測的方法監(jiān)測的方法l呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。l旁流式：氣體傳感器置于監(jiān)護(hù)儀中，通過取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體樣本送到紅外線測量室中再測量。l主流式：氣體傳感器連接在病人的氣道內(nèi)，直接與氣流接觸。整理ppt6主流型與旁流型比較主流型與旁流型比較 主流式 旁流式氣管導(dǎo)管接頭脫落 可檢出 可檢出延遲測定 不發(fā)生 發(fā) 生氣體樣本泄漏 不發(fā)生 發(fā) 生反應(yīng)時間 很 快 快探頭損壞 有時發(fā)生 不發(fā)生非氣管插管病人使用 不能 能水汽堵塞 極少

4、 經(jīng)常整理ppt7主流型與旁流型波形比較主流型與旁流型波形比較l主流型正常波形l旁流型正常波形整理ppt8三、正常三、正常PETCO2波形及其意義波形及其意義lPETCO2波形與呼吸波形整理ppt9正常正常PETCO2波形及其意義波形及其意義1）相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始，部分為呼吸道是呼氣的開始，部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。碳。（2）相：呼氣上升支，較陡直，相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。為肺泡和無效腔的混合氣。（3）相：呈水平形，稱呼氣平相：呈水平形，稱呼氣平臺，是混合肺泡氣，終點為呼臺，是混合肺

5、泡氣，終點為呼氣末氣流，為氣末氣流，為PETCO2值。值。（4）相：吸氣下降支，二氧化相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進(jìn)入氣道。新鮮氣體進(jìn)入氣道。 整理ppt10四、四、PETCO2的波形需要觀察的指標(biāo)的波形需要觀察的指標(biāo)l1、PETCO2為定量指標(biāo)，正常情況下稍低于PaCO2 約25mmHg 。 l2、數(shù)值：3545mmHg 。l3、波形： （1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零。（2）高度：代表PETCO2濃度。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率。（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能

6、。整理ppt11五、常見異常五、常見異常PETCO2的波形及意義的波形及意義1、 PETCO2降低降低整理ppt121)突然降到零附近突然降到零附近l氣管插管誤入 食管l通氣環(huán)路接頭脫 落l呼吸道梗阻整理ppt132）突然降至非零水平、形態(tài)異常）突然降至非零水平、形態(tài)異常l呼吸系統(tǒng)漏氣l麻醉面罩連接 不好整理ppt143）短期內(nèi)呈指數(shù)性降低）短期內(nèi)呈指數(shù)性降低l心跳驟停l肺栓塞l嚴(yán)重肺低 灌注整理ppt154）PETCO2逐漸降低，曲線形態(tài)正常逐漸降低，曲線形態(tài)正常l低體溫l全身或肺灌 注降低l過度通氣整理ppt165）持續(xù)低濃度，且無平臺）持續(xù)低濃度，且無平臺l平臺的缺失說 明吸氣前肺換 氣

7、不徹底支 氣管痙攣、分 泌物增多造成 小氣道阻塞l呼出氣被新鮮 氣流所稀釋整理ppt176）持續(xù)降低狀態(tài)但肺泡平臺良好）持續(xù)降低狀態(tài)但肺泡平臺良好l過度通氣l過大的生理性死腔(見于各種原因引起的肺血管床減少肺血流減少或肺血管栓塞)整理ppt18常見異常常見異常PETCO2的波形及意義的波形及意義2、PETCO2升高升高整理ppt191）PETCO2逐漸增加逐漸增加l體溫升高lCO2外源性吸收 增多l(xiāng)Vt降低氣道 阻塞、通氣機(jī) 小量漏氣整理ppt202）PETCO2突然升高突然升高l靜注碳酸氫鈉、松解外科止血帶整理ppt213）基線和）基線和PETCO2同時逐漸升高同時逐漸升高l活瓣關(guān)閉失靈lC

8、O2吸收劑失效lCO2重復(fù)吸入整理ppt22六、六、 PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用監(jiān)測的臨床應(yīng)用1、影響PETCO2的因素整理ppt23PETCO2整理ppt24PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用監(jiān)測的臨床應(yīng)用2、 PETCO2監(jiān)測的臨床 應(yīng)用及意義 整理ppt25（一）監(jiān)測通氣功能一）監(jiān)測通氣功能l無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。l全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時，可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度，造成高或低碳酸血癥。整理ppt26（二）確定氣管導(dǎo)管的位置二）確定氣管導(dǎo)管的位置l目前公認(rèn)證明氣管

9、導(dǎo)管在氣管內(nèi)的正確方法有： 1、肯定看到導(dǎo)管在聲門內(nèi)。 2、臨床利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但使用不便 。 3、看到PETCO2的圖形。 4、看到正常的順應(yīng)性環(huán)（PV環(huán)），由此可以避免發(fā)生氣管導(dǎo)管誤入食管內(nèi)的錯誤判斷。整理ppt27（三）及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障（三）及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障l如接頭脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機(jī)械故障等。整理ppt28（四）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除（四）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除l（1）調(diào)節(jié)通氣量；l（2）選擇最佳PEEP值，一般來說最小Pa-ET CO2值的PEEP為最佳PEEP值；l（3）PETCO

10、2為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測，可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時停用，當(dāng)自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機(jī)；應(yīng)注意異常的PETCO2存在，必要時應(yīng)用血氣對照。整理ppt29（五）監(jiān)測體內(nèi)（五）監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化產(chǎn)量的變化l靜脈注入大量NaHCO3、體溫升高、突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多, PETCO2增加；而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標(biāo)。整理ppt30（六）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化（六）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化lPaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2 ，若PETCO2低于PaCO2 ，Pa-ETCO2增加

11、或CO2波形上升呈斜形，說明肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。l側(cè)臥位時，不管是控制呼吸或自主呼吸都會發(fā)生無效腔的改變，此時上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足，可增加無效腔。整理ppt31（七）監(jiān)測循環(huán)功能（七）監(jiān)測循環(huán)功能l休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，PETCO2作為復(fù)蘇急救時心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標(biāo)，而且判斷其預(yù)后價值更大，此時，PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化。整理ppt32（八）二氧化碳分壓的不足之處八）二氧化碳分壓的不足之處l心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q 比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大， 經(jīng)鼻氧管采樣測定的 PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時測定PaCO2作為參考。l采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測結(jié)果。l若呼吸頻率太快，呼出氣體不能 在呼氣期完全排出，同時CO2監(jiān)測儀來不及反應(yīng)，均可產(chǎn)生PETCO2的監(jiān)測誤差。l旁流式CO2監(jiān)測儀可因氣體彌散、采樣管的材質(zhì)和氣體樣品在管中暴露的長度（與 氣體流速和采樣管長度有關(guān)）等引起誤差。整理