髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)正常解剖髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)， 股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）手術(shù)指征髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造 髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié) 運動功能的一種修復(fù)手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會發(fā)生磨 損，手術(shù)通常不用于青年。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：*保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體類抗 炎藥治療 6 個月以上）*X 線確診的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎 *因髖關(guān)節(jié)疼痛不能工作、睡覺或活動 * 髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)*部分髖部骨折* 髖關(guān)節(jié)腫瘤手術(shù)禁忌癥：*髖部感染*髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失*股四頭肌癱瘓腿和足部嚴重的血管性疾?。ㄖ車懿∽儯?神經(jīng)病變（神經(jīng)病

2、）影響髖部*嚴重的限制性神經(jīng)功能紊亂嚴重的全身性疾?。膊⊥砥冢绨┺D(zhuǎn)移）*病理性肥胖（體重超過 300 磅）手術(shù)過程 1髖關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩組成， 連接股骨頭 和骨盆的關(guān)節(jié)窩。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù) 置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)包括三個部分： *用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn) 定性半髖置換術(shù)， 是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié) 窩（髖臼）術(shù)前將對患者作全面評估， 包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、 術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受豔關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)在局麻或腰麻下進行。整形外科醫(yī)生沿著患側(cè)

3、髖關(guān)節(jié)作一個切口， 暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩手術(shù)過程 2然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨， 將塑 料關(guān)節(jié)窩置入擴大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。 將人工 關(guān)節(jié)固定好 （常常用一種特殊的水泥固定） ， 將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切 口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置 一條細引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。1. 術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)1.1 一般護理術(shù)后進行常規(guī)監(jiān)測 T、P、R、 BP、SpO2、 HCE等， 24h 內(nèi)密切觀察患者生命體征的變 化及切口疼痛情況， 必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛 劑。同時，保持引流管通暢，傷口放置負壓 引流管并保持持續(xù)負壓，防止扭曲、壓迫， 防止血塊堵塞，密切觀察傷口出血情

4、況及引 流液的顏色、性質(zhì)，記錄出入量及傷口出血 情況，如術(shù)后 4 6h 內(nèi)引流量 300ml、色呈 鮮紅，或短時間引流量較多伴血壓下降時， 應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好止血、輸血的準備工 作。并隨時觀察患者神志、表情、睡眠，以 及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。還需特 別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情 況，以及足背動脈搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題及時 處理。1.2 體位護理患者術(shù)后的體位不應(yīng)一成不變，主要取決 于手術(shù)中所安置的人工臼杯前傾角與假體 柄前傾角的相互關(guān)系而決定患者體位 2， 因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生交流，了解術(shù)中安 置的人工髖關(guān)節(jié)位置， 這對術(shù)后正確的體位 護理有重要意義 3。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者 體

5、位，應(yīng)取仰臥位，患側(cè)肢體常規(guī)置于髖關(guān) 節(jié)外展 30、屈伸 0、內(nèi)外旋 0、膝關(guān) 節(jié) 0位 （ 外展中立位 ） ，或根據(jù)人工假體柄 和臼置入的角度將患髖置于屈伸 0、外展 30、內(nèi)旋 15、膝關(guān)節(jié) 0位 （外展內(nèi)旋 位） 。允許患者健側(cè)臥位，但應(yīng)注意保持患 側(cè)肢體處于上述體位。 為此可將特制的梯形 軟枕放于患者兩腿之間，在進行康復(fù)訓(xùn)練 時，允許患側(cè)肢體在上述體位狀態(tài)下髖膝關(guān) 節(jié)伸屈角度為 01.3 術(shù)后住院期間的康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后當(dāng)天：患者清醒后即可開始踝、膝關(guān) 節(jié)活動訓(xùn)練， 鼓勵其行跖趾關(guān)節(jié)伸屈和雙側(cè) 踝關(guān)節(jié)伸屈， 23 次，5min次； 逐漸做股 四頭肌等長、等張收縮鍛煉，要求患者盡量 將膝關(guān)節(jié)

6、伸直。術(shù)后第 12 天：床頭搖起 （不應(yīng)超過 30），取平臥位，加強訓(xùn)練強 度，指導(dǎo)患者有規(guī)律地、主動地進行踝關(guān)節(jié) 的主動背伸和跖屈活動， 并指導(dǎo)患者作踝關(guān) 節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，每組順逆時針環(huán)轉(zhuǎn)各30 50次，以上兩種練習(xí)交替進行， 每隔 1h 練習(xí) 5 10 次，早中晚共 3 回；同時開始髖、 膝關(guān)節(jié) 屈伸訓(xùn)練，即交替抬高髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，被 動做登自行車動作， 股四頭肌收縮練習(xí)時要 保持髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定或?qū)⒂舱矸旁诨紓?cè)膝 關(guān)節(jié)下， 鼓勵患者盡量在旋轉(zhuǎn)中立位的狀態(tài) 下將膝關(guān)節(jié)伸直， 抬起小腿， 20 次 /h ，根據(jù) 患者身體情況，每天做 4 8h；同時加強健 側(cè)肢體鍛煉， 屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉，

7、 鍛煉過程中，鼓勵患者配合深呼吸運動。手 術(shù)后第 37 天：主要是增加關(guān)節(jié)活動范圍， 當(dāng)股四頭肌足夠強時，可開始練習(xí)直腿抬高 試驗，為患者下床負重鍛煉做準備，指導(dǎo)患 者床上坐起坐床邊床邊站立拐杖行走及肌力訓(xùn) 練；指導(dǎo)患者及其家屬或陪護共同掌握協(xié)助 患者上、下床的方法，從健側(cè)移坐至床邊， 待患者適應(yīng)后離床；手扶床沿站立，健肢負 重，患肢不負重，至下肢肌力恢復(fù)后進行站 立后伸和外展練習(xí)；將患肢慢慢后伸，抬頭 挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，然后 下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髖關(guān) 節(jié)內(nèi)收肌， 30 次組， 每天 3 組，應(yīng)避免髖 關(guān)節(jié)屈曲 90（ 90會增加髖關(guān)節(jié)脫位危 險） 。術(shù)后第 81

8、4 天：訓(xùn)練到患者有足夠 的力量可自行站立時， 可在護理人員和學(xué)步 器的幫助下進行 3 點交替步態(tài)訓(xùn)練， 或扶掖 杖進行 4 點交替步態(tài)訓(xùn)練， 逐漸過渡到 2 點 步態(tài)，使患肢部分負重和 4 點步態(tài)完全負重， 然后由雙拐過渡到單拐，最后棄拐行走，最 后進行生活習(xí)慣訓(xùn)練， 如坐在椅子上穿脫鞋 襪訓(xùn)練，下樓梯訓(xùn)練，自行車訓(xùn)練等。術(shù)后 2 周后可拆線出院。1.4 出院后的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo) 一般術(shù)后 2 周出院休養(yǎng)， 但患肢功能的恢 復(fù)需要較長的時間， 必須指導(dǎo)患者堅持在家鍛煉：一般情況下扶雙拐行走 68 周，這 期間繼續(xù)住院時的各種鍛煉， 逐漸加大運動 量，增加行走距離；術(shù)后 8 周 4 個月，此 階

9、段主要鍛煉提高肌肉的整體力量， 可使用 單側(cè)手杖，單腿平衡練習(xí)，術(shù)側(cè)單腿站立 1min；指導(dǎo)患者術(shù)后 6 個月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈 曲超過 90，如二郎腿、 坐位穿鞋、 坐矮凳 及彎腰拾物，以防假體脫位。為保護假體和 延長假體的壽命， 要求患者禁止跑步、 跳躍、 爬山和舉重等活動， 并且控制體重以減輕假 體的負擔(dān)。囑患者術(shù)后 1、3、 6 個月來本院 復(fù)查。2. 討論老年股骨頸骨折的手術(shù)治療通常被稱為人生的最后一次手術(shù)，之所以有這種說 法，是因為股骨頸骨折髓關(guān)節(jié)成形術(shù)是患者 一次特殊的身體體質(zhì)考驗，該手術(shù)并具較高 致殘率。正因為如此，才使得護理工作和康 復(fù)指導(dǎo)在股骨頸骨折治療過程中的地位尤 為突出。它要求護士不僅要具備精湛的專業(yè) 知識，同時還需要具備并掌握多學(xué)科的專業(yè) 知識及社會知識。術(shù)后的功能鍛煉在整個治 療過程中占有十分重要的地位，功能的恢