浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)血透技術(shù)規(guī)范

1、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)文件浙醫(yī)會(huì)2009157號(hào)關(guān)于印發(fā)浙江省第二類醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范的通知全省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：根據(jù)省衛(wèi)生廳的委托，我會(huì)組織專家制定了浙江省第二類醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范（見(jiàn)附件），現(xiàn)將其印發(fā)給你們。附件：浙江省第二類醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范 二九年十月二十三日附件血液透析技術(shù)管理規(guī)范為了規(guī)范血液透析治療的管理，保證治療的質(zhì)量和病人的安全，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展血液透析治療的基本要求。血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流等技術(shù)參照本規(guī)范執(zhí)行。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（一）開(kāi)展血液透析治療的單位必須是衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）血液透析長(zhǎng)期血管通路（包括長(zhǎng)期性中心靜脈導(dǎo)管和各種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）建立手

2、術(shù)必須在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，并具有內(nèi)科、外科、放射科、檢驗(yàn)科等基本功能科室，能夠獨(dú)立完成基本診療項(xiàng)目，具有處理內(nèi)外科常見(jiàn)疾病和內(nèi)外科急癥能力。（三）血液透析室( 中心)應(yīng)具備透析治療間、水處理間、治療室、候診室等基本功能區(qū)域；應(yīng)有符合規(guī)格的透析機(jī)、水處理裝置及搶救的基本設(shè)備；必須建立并執(zhí)行感染控制措施、透析液及透析用水的質(zhì)量檢測(cè)制度、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備檢查及維修制度及病歷檔案管理制度。 1.血液透析室（中心）的分區(qū)及要求血液透析室（中心）按實(shí)際需要合理布局，必需具備基本功能區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。（1）透析治療間透析治療間應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）中規(guī)定的III類

3、環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用換氣扇。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。一臺(tái)透析機(jī)與一張床(或椅)稱為一個(gè)透析單元。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口，中心供液系統(tǒng)要有透析液接口。應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。透析治療間應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，在停電時(shí)，血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至病人體內(nèi)。有操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器）。（2）治療室治療室應(yīng)達(dá)到醫(yī)院消

4、毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）中規(guī)定的對(duì)III類環(huán)境的要求。透析中需要使用的藥品如促紅細(xì)胞生成素、肝素鹽水、魚(yú)精蛋白、抗生素等應(yīng)當(dāng)在治療室配制，現(xiàn)用現(xiàn)配。備用的消毒物品（縫合包、靜脈切開(kāi)包、無(wú)菌紗布等）應(yīng)當(dāng)在治療室儲(chǔ)存?zhèn)溆?。?）庫(kù)房透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放，庫(kù)房應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）中規(guī)定的III類環(huán)境。（4）水處理間水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿足

5、要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。（5）工作人員更衣區(qū)和病人候診室工作人員更衣區(qū)和病人候診室要分開(kāi)，病人更衣區(qū)的大小應(yīng)根據(jù)透析室（中心）的實(shí)際病人數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。工作人員在更衣區(qū)更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療間和治療室。病人更換拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療間。（6）接診區(qū)病人在接診區(qū)稱量體重、測(cè)血壓和脈搏等，由醫(yī)師確定病人本次透析的治療方案及開(kāi)具藥品處方、化驗(yàn)單等。（7）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房可根據(jù)實(shí)際情況配置（比如辦公室、用餐室、衛(wèi)生間、值班室等）。（8）污染區(qū)污染區(qū)用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開(kāi)存放，單獨(dú)處理。醫(yī)療廢棄品包括使用過(guò)的透析器、管路、穿

6、刺針、紗布、注射器、醫(yī)用手套等。二、人員基本要求透析室（中心）工作人員應(yīng)當(dāng)為取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)師、護(hù)士，以及取得相關(guān)證書(shū)的技師。透析室工作人員應(yīng)通過(guò)血透專業(yè)培訓(xùn)合格或通過(guò)專業(yè)考核達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。（一）醫(yī)師血液透析室（中心）應(yīng)由高年資主治醫(yī)師及以上職稱、有豐富透析專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任負(fù)責(zé)人，由經(jīng)過(guò)透析專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)管理透析室（中心）的日常工作。從事長(zhǎng)期血管通路（包括長(zhǎng)期性中心靜脈導(dǎo)管和各種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）建立手術(shù)必須由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開(kāi)展。（二）護(hù)士血液透析室（中心）應(yīng)當(dāng)配備護(hù)士長(zhǎng)（或護(hù)士組長(zhǎng)）和護(hù)士。護(hù)士的配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和病

7、人的數(shù)量及透析環(huán)境等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及感染控制措施；執(zhí)行透析醫(yī)囑；熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；透析中定期巡視病人，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，認(rèn)真做好透析記錄。（三）技師技師應(yīng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)和保養(yǎng)；負(fù)責(zé)定期進(jìn)行透析用水及透析液相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。（四）血透室的工勤人員需經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，并記錄培訓(xùn)資料檔案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)血透室負(fù)責(zé)人對(duì)血透室工勤人員的培訓(xùn)和資格負(fù)責(zé)。三、技術(shù)管理基本要求見(jiàn)附件（1）四、培訓(xùn)擬從事血液透析的醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)當(dāng)接受至

8、少6個(gè)月的系統(tǒng)培訓(xùn)。（一）培訓(xùn)基地由省衛(wèi)生廳指定，且具備下列條件：1.三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。2.設(shè)置二級(jí)科目腎病學(xué)專業(yè)，具備血液透析技術(shù)臨床應(yīng)用能力，每年維持血透患者不少于100例、血透例次不少于15000例次、建立血液透析導(dǎo)管不少于60例、建立動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺不少于50例。3.腎臟內(nèi)科床位不少于40張，血液透析機(jī)不少于30臺(tái)。4.具備至少3名具有血液透析技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少1名為主任醫(yī)師。5.具備開(kāi)展血液透析培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。6.近5年在國(guó)內(nèi)核心專業(yè)雜志或科學(xué)引文索引（SCI）期刊發(fā)表腎臟病和血液透析相關(guān)的學(xué)術(shù)論文不少于15篇或出版臨床專著。7.舉辦過(guò)相

9、關(guān)省級(jí)及以上的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議或承擔(dān)省級(jí)及以上的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。（二）培訓(xùn)基地基本要求1.培訓(xùn)教材和培訓(xùn)大綱經(jīng)省衛(wèi)生廳認(rèn)可。2.保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)。3.培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)接受培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行考試、考核，并出具是否合格的結(jié)論。4.為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案。5.根據(jù)實(shí)際情況和培訓(xùn)能力決定培訓(xùn)醫(yī)師數(shù)量。（三）血液透析醫(yī)師培訓(xùn)要求1.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與不少于30例腎臟疾病和50例尿毒癥病例的臨床管理，并參與不少于20例的血液透析導(dǎo)管置管手術(shù)的助手工作，并經(jīng)考核合格。擬從事長(zhǎng)期性中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與不少于60例的中

10、心靜脈置管術(shù)的助手工作（其中長(zhǎng)期性中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)不少于10例）與不少于30例動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)的助手工作，并經(jīng)考核合格。2.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過(guò)程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過(guò)程記錄、透析急、慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)等。3.在省外參加國(guó)家衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)接受血液透析系統(tǒng)培訓(xùn)6個(gè)月以上、完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)基地考核合格，有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。（四）血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求1.在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下，參與不

11、少于100例次血透的管理和不少于300例次血透的獨(dú)立管理，并經(jīng)考核合格。其中內(nèi)瘺穿刺不少于100例次，導(dǎo)管護(hù)理不少于50例次。2.在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過(guò)程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過(guò)程記錄、透析急、慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)等。3.在省外參加國(guó)家衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)接受血液透析系統(tǒng)培訓(xùn)6個(gè)月以上，經(jīng)培訓(xùn)基地考核合格，有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。五、其他管理要求（一）本規(guī)范實(shí)施前具備下列條件之一的醫(yī)師或護(hù)士，可以不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和血液透析技術(shù)臨

12、床應(yīng)用能力評(píng)價(jià)開(kāi)展血液透析技術(shù)：1.連續(xù)從事血液透析臨床工作5年以上，具有主治醫(yī)師或主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.已在三級(jí)醫(yī)院接受血液透析?？七M(jìn)修6個(gè)月以上，有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明。3.醫(yī)師近5年累計(jì)主管完成血液透析治療5000例次以上，護(hù)士近5年累計(jì)獨(dú)立完成血液透析治療2000例次以上，醫(yī)師或護(hù)士最少連續(xù)從事不少于1年的血液透析專業(yè)工作，且未發(fā)生二級(jí)以上與血液透析治療技術(shù)相關(guān)的醫(yī)療事故。除上述條件外，擬從事長(zhǎng)期性中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)的醫(yī)師，近5年應(yīng)累計(jì)主刀完成血液透析導(dǎo)管建立手術(shù)100例以上（其中長(zhǎng)期導(dǎo)管不少于20例）和主刀完成動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺成型手術(shù)50例以上。（二）嚴(yán)格

13、執(zhí)行國(guó)家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。附件（1）血液透析技術(shù)管理基本要求一、血液透析的適應(yīng)癥與相對(duì)禁忌癥1.慢性腎衰竭絕對(duì)適應(yīng)癥：非糖尿病腎病患者肌酐清除率（creatinine clearance, Ccr<10ml/min/1.73m2）或血清Cr>707.2mol/L (8mg/dl)；糖尿病腎病患者Ccr<15ml/min/1.73m2或血清Cr>530.4mol/L （6mg/dl）。2.慢性腎衰竭相對(duì)適應(yīng)癥：重度慢性腎衰竭患者Ccr < 15 ml/min/1.73m2或血清Cr > 530.4mol/L （6mg/dl） 且伴有后述任何一種并發(fā)

14、癥者：藥物治療無(wú)效的充血性心衰、尿毒癥性心包炎、尿毒癥腦病或神經(jīng)病變、嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）、消化道出血、藥物難以控制的惡心嘔吐、藥物難以控制的酸中毒或血清尿素氮（BUN）>35.8mmol/L(100mg/dl)。3.急性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥：（1） 高分解代謝型：每日BUN升高14.3mmol/L(40mg/dl)或血Cr上升177mol/L(2mg/dl)或血K上升2mmol/L。（2） 非高分解代謝型，符合下列任何一條者： 急性肺水腫（藥物難以控制）； 高鉀血癥，血K6.5mEq/L； 血清Cr 442mol/L（5mg/dL）或BUN21.4mmol/L

15、（60mg/dL）； 酸中毒，二氧化碳結(jié)合力 13mmol/L，pH<7.25； 無(wú)尿2天以上或少尿4天以上； 少尿2天以上，伴有下列情況任何一項(xiàng)者：A、體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心音呈奔馬律、中心靜脈壓升高；B、尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；C、高血鉀，血K6.0mmol/L，心電圖有高鉀表現(xiàn)。 合并多臟器功能障礙的患者應(yīng)適當(dāng)提早透析干預(yù)。4.血液透析的其他適應(yīng)癥其他可以通過(guò)血液透析清除的各類毒物或藥物中毒。5. 血液透析相對(duì)禁忌癥血液透析無(wú)絕對(duì)禁忌癥，下列是血液透析的相對(duì)禁忌癥：(1)        休克或收縮

16、壓低于10.7kPa（80mmHg）者；(2)        不合作者或精神異?；颊?；(3)        嚴(yán)重出血或出血傾向；(4)        嚴(yán)重心律失常、心肌功能不全。二、設(shè)備器材基本要求透析室（中心）使用的水處理裝置、血液透析機(jī)、透析器、血液灌流器、血漿分離器、透析管路、動(dòng)脈和靜脈穿刺針等應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的關(guān)于心血管植入物和人工器官血液透析器、血液透析濾過(guò)器

17、、血液濾過(guò)器和血液濃縮器行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理（YY 0053-2008）。1.透析機(jī)透析機(jī)應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力等）使用，按照要求進(jìn)行操作。其保養(yǎng)方法參見(jiàn)設(shè)備說(shuō)明書(shū)。血液透析室（中心）應(yīng)當(dāng)為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括透析機(jī)的出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）、運(yùn)轉(zhuǎn)情況和維修記錄等。2.水處理設(shè)備水處理裝置應(yīng)根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行相應(yīng)的配置。水處理設(shè)備應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力、供水量等）使用。反滲水供應(yīng)線路上不應(yīng)當(dāng)有開(kāi)放式儲(chǔ)水裝置。透析機(jī)供水管路應(yīng)選用無(wú)毒材料制備，并設(shè)置回路，盡量避免盲端和死腔。按照設(shè)備要求定期對(duì)供水管路進(jìn)行消毒和沖

18、洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)（見(jiàn)表1，表中未涉及的消毒劑請(qǐng)參照生產(chǎn)廠商的說(shuō)明書(shū)）。表1 水路中消毒劑的最大允許殘留濃度消毒劑合格標(biāo)準(zhǔn)甲醛5ppm（5mg/L）過(guò)氧乙酸3ppm（3mg/L）次氯酸鈉0.5 ppm （0.5mg/L）血液透析室（中心）應(yīng)當(dāng)為水處理設(shè)備建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括水處理設(shè)備的出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）、消毒和沖洗記錄、巡視記錄和維修記錄。3.透析器材各種透析器材應(yīng)該在符合條件的庫(kù)房?jī)?nèi)存放，使用前應(yīng)該認(rèn)真檢查使用期限及有無(wú)包裝破損等。三、透析用水和透析液的管理要求透析室（中心）使用的透析用水可允

19、許的化學(xué)污染物最大濃度要求參照美國(guó)醫(yī)療器械協(xié)會(huì)（AAMI）2008年的標(biāo)準(zhǔn)管理（見(jiàn)表2）。透析液和透析粉按照中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-血液透析濃縮液干粉的要求管理。1.透析用水透析用水的化學(xué)污染物檢測(cè)至少每年一次，需符合AAMI 2008年的標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表2）；至少每天進(jìn)行游離氯檢測(cè)，每周進(jìn)行軟水硬度檢測(cè)。以上檢查結(jié)果和化驗(yàn)單應(yīng)登記并保留。新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問(wèn)題時(shí)應(yīng)提高檢測(cè)頻度，如果確定水處理設(shè)備存在問(wèn)題而不能及時(shí)糾正，應(yīng)停止使用。表2 血液透析用水可允許的化學(xué)污染物最大濃度（AAMI標(biāo)準(zhǔn)，2008年）污染物允許的最大化學(xué)污染物的濃度(mg/L)鈣2（0.1mEq/L）鎂4（0

20、.3mEq/L）鈉70（3.0mEq/L）鉀8（0.2mEq/L）氟0.2氯（自由態(tài)）0.5氯胺0.1硝酸鹽2.0硫酸鹽100.0銅、鋇、鋅每種0.1鋁0.01砷、鉛、銀每種0.005鎘0.001鉻0.014硒0.09汞0.0002銻0.006鈹0.0004鉈0.002 2.透析液透析液必須由濃縮液加反滲水配制。購(gòu)買的濃縮透析液和透析粉劑必須有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證。濃縮液可以從廠家直接購(gòu)買、或由具備濃縮液制備資格的醫(yī)院制劑室配制（獲得食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“制劑許可證”以及制備透析液批準(zhǔn)文號(hào)，所配制的濃縮透析液只限本醫(yī)院內(nèi)部使用）,濃縮透析液應(yīng)在規(guī)定的有效期內(nèi)使用。如果從廠家購(gòu)

21、買透析粉劑由透析中心自行溶解配制，必須有專人負(fù)責(zé)，并且有人員進(jìn)行核查，需雙簽字登記。每月進(jìn)行透析液的細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能高于100CFU/ml。登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果，且超過(guò)50CFU/ml時(shí)，應(yīng)采取措施糾正。每月對(duì)透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)一次，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2EU/ml，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果，且超過(guò)1EU/ml時(shí)，應(yīng)采取措施糾正。自行配置透析液的單位應(yīng)定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。碳酸鹽透析液的溶質(zhì)濃度見(jiàn)表3。表3 碳酸鹽透析液中的溶質(zhì)濃度鈉(mmol/L)135-145鉀(mmol/L)0-4.

22、0鈣(mmol/L)0-1.75鎂(mmol/L)0.25-0.5氯(mmol/L)102-106醋酸根(mmol/L)2-4碳酸氫根(mmol/L)30-39葡萄糖(mmol/L)0-11PH7.1-7.3四、血液透析器復(fù)用的管理要求經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。乙肝病毒感染病人不得復(fù)用透析器。建議不復(fù)用丙肝病毒感染病人的透析器，在不得不復(fù)用的情況下，必須保證遵循并執(zhí)行嚴(yán)格的感染控制程序才可以復(fù)用透析器。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進(jìn)行操作。五、血液透析室（中心）感染控制的管理要求血液透析室（中心）

23、應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括透析治療間、治療室和水處理室等。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒（消毒方法參見(jiàn)2002年11月中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范）。為有效防止感染性疾病經(jīng)被污染的血液或被血液污染的液體在病人之間直接傳播，或經(jīng)污染的設(shè)備或物體表面間接傳播，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析站內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌面等）及地面進(jìn)行消毒擦拭。如果沒(méi)有明顯的污染區(qū)域，可應(yīng)用低濃度消毒劑；明顯被血液或液體污染的表面應(yīng)使用含有至少500ppm的次氯酸鹽溶液（5%的家庭漂白劑按1:100稀釋）消毒。從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行

24、）、消毒管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)范的要求。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人或透析站任何設(shè)備之前、之后用肥皂或殺菌洗手液及清水洗手。當(dāng)手部沒(méi)有明顯污染時(shí)可用殺菌酒精凝膠搓手。除了洗手，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行操作或接觸透析站內(nèi)可能被污染的任何表面時(shí)都應(yīng)該戴可廢棄手套。對(duì)不同病人進(jìn)行操作，必須更換手套。離開(kāi)透析站時(shí)應(yīng)該摘下手套。透析過(guò)程中一次性器械應(yīng)該在一名病人使用之后處理掉。非一次性器械應(yīng)該在每一名病人使用后消毒。不易消毒的器械（如止血帶）應(yīng)該為一名病人專用。藥物及其他輔助材料不應(yīng)在病人之間移動(dòng)。如果藥物在多次使用的安瓿內(nèi)或藥物需在一多次稀釋瓶中稀釋，應(yīng)在專用區(qū)域準(zhǔn)備并單獨(dú)分配給每個(gè)病人。廢棄的針頭應(yīng)放置在密閉、

25、不易破碎的容器內(nèi)，且不要過(guò)度充滿。因?yàn)獒橆^表面可能已被污染，把針頭扔進(jìn)容器時(shí)應(yīng)采用 “不碰觸”的技術(shù)。如果因?yàn)槿萜鞯脑O(shè)計(jì)無(wú)法這樣做，則應(yīng)在完成病人的護(hù)理之后再處理針頭。使用過(guò)的體外循環(huán)裝置由透析站運(yùn)出之前應(yīng)盡可能將其有效的密封在一不漏水的廢物袋或防漏容器中。因重復(fù)使用需將循環(huán)裝置內(nèi)的液體排出時(shí)，應(yīng)該在遠(yuǎn)離治療區(qū)的專用區(qū)域進(jìn)行。建議對(duì)乙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)分區(qū)、分機(jī)器進(jìn)行隔離透析，配備專門的透析操作用品車，護(hù)理人員相對(duì)固定。制定嚴(yán)格的接診制度。新血液透析患者要認(rèn)真詢問(wèn)病史，進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HbsAg、 HbsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。每半年應(yīng)對(duì)透析患者進(jìn)行上述感染指標(biāo)復(fù)查。透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）