2014年醫(yī)院感染管理年度總結

1、威遠同心醫(yī)院2014年醫(yī)院感染管理年度總結隨著醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了 重要的地位，醫(yī)院感染不但關系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的 醫(yī)療質量。為了 “二級乙等醫(yī)院創(chuàng)建的工作的順利通過”，也為了醫(yī) 院的長期發(fā)展，醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院領導的重視和關心下成立了， 從組織到落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內 感染管理逐步規(guī)范化、制度化，并持續(xù)改進，現(xiàn)將木年度醫(yī)院內感染 管理控制工作總結如下：一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展。三級醫(yī)院感染管理組織體系：醫(yī)院感染管理委員會一一醫(yī)院感染 管理科一一臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成。醫(yī)院成立了醫(yī)院感染

2、管理科，下設了辦公室，并有2名專職管理 人員，負責醫(yī)院感染預防與控制方而的管理和業(yè)務工作。調整了醫(yī)院感染管理委員會，院長擔任主任委員，成員主要由醫(yī) 院感染管理科、醫(yī)務科、護理部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科、后 勤管理部門級其他有關部門的主要負責人組成，是醫(yī)院感染管理的最 高決策組織。成立了科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、 監(jiān)控護士組成，負責木科室醫(yī)院感染管理的各項工作。二、制定、完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。根據(jù)相關的法律、法規(guī)、規(guī)范，制定、下發(fā)了醫(yī)院感染管理相 關制度，內容包括：工作職責、工作制度、重點部門及重點部位的 醫(yī)院感染預防與控制、工作流程、消毒隔離操作規(guī)范等。三、

3、加強對全體醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防、控制知識的教育培訓，加強 醫(yī)院感染專業(yè)隊伍的建設。醫(yī)院感染的預防、控制貫穿于醫(yī)療、護理活動的整個過程，需要 廣大醫(yī)務人員及醫(yī)院感染管理專業(yè)人員時刻保持醫(yī)院感染的防控意 識。因此，開展對全員的醫(yī)院感染預防、控制知識培訓至關重要。首 先要制定培訓計劃，并按計劃進行培訓，整年度的培訓包括了：2月份：職工職業(yè)暴露的預防與處理學習及醫(yī)療廢物的管理。2月份：院感應知應會培訓、傳染病防治知識和技能培訓。3月份：針對手術科室的外科手術部位感染預防和控制技術指 南（試行）、院內感染診斷標準的學習。4月份：預防與控制艾滋病的宣傳教育學習以及再次學習職工職 業(yè)暴露的報告程序。5月份：

4、醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防及處理知識培訓。6月份：醫(yī)院感染知識-2012年版醫(yī)院消毒技術規(guī)范。8月份：傳染病防治法及傳染病報告管理規(guī)范培訓。10月份：手衛(wèi)生及醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防處理培訓。通過對全員的培訓，使他們了解到院感知識無處不在，將我院的 院感工作做得更好。四、嚴格醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)院制定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度，并下發(fā)培訓了醫(yī)務人員 手衛(wèi)生規(guī)范并組織對全員的培訓，通過培訓使全員能夠了解到手衛(wèi) 生的重要性及如何執(zhí)行手衛(wèi)生。最終進行了理論與操作的考核，對于 考核部合格者將再次進行培訓，直到考核合格。五、對醫(yī)院清潔、消毒。滅菌等工作進行督導。制定了對相關重點部門、重點部位的消毒隔離工作制度，并委托

5、 縣疾控中心每季度對我院進行環(huán)境、衛(wèi)生、消毒監(jiān)測，其結果均合格。 這些監(jiān)測結果顯示我院有效的預防和控制了外源性醫(yī)院感染。六、對各方而的治療控制及相關感染監(jiān)測2、為切實抓好重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)院感的管理，特別 是手術室、產房、檢驗科等重點部門的院感管理工作，制定了相應的 感染控制措施并每月進行督導，防止醫(yī)院內感染的暴發(fā)。2、院感科每月按照各科室的醫(yī)院感染考核標準進行考核，并制定 了相應的獎懲制度，每月匯總將存在的問題及時反饋科室以便整改。3、我院將細菌培養(yǎng)做到了從無到有，今年總共有205份標本培養(yǎng), 其中包括了：血培養(yǎng)134份，痰培養(yǎng)33份，尿培養(yǎng)35份，穿刺液培 養(yǎng)3份；這些標木中共檢

6、測出7份耐藥標木，檢出率是3.41%。4、建立了對院感病例及傳染病的監(jiān)測報告制度。1）出現(xiàn)院感病例時，臨床科室及時上報院感科，院感科收集資料 并查看患者是否屬于院內感染，最后將所有結果統(tǒng)計。截止 12月底共上報28 例醫(yī)院感染病例,無醫(yī)院感染暴發(fā)、流行事件發(fā)生。2）對于傳染病患者，無論是哪個科室一經發(fā)現(xiàn)立即電話上報院感 科，并及時填寫傳染病報告卡，院感科根據(jù)報告卡24小時之 內上報縣疾控中心，由疾控中心代為網絡直報。截止22月底 共上報法定傳染病22例,其全部為乙類。3）對全年的住院病例均由抗生素使用情況的調查。綜合調查結果 看出我院抗生素的使用率仍然偏高，特別是手術患者術后抗 生素的使用情況

7、。有的使用是不符合標準的。4）我科及時完成了一年一次的對24小時出入患者的醫(yī)院感染 現(xiàn)患率的調查工作。具體結果如下：調查時間9月23日0時24時，應調 查總人數(shù)為102人，實際調查101人，實查率為99.02%,社區(qū)感 染病人65例，感染患病率64.36%,無醫(yī)院內感染。其中感染部位 包括泌尿道、上呼吸道、胃腸道等。在這102例調查中，有93人 使用抗菌藥物，使用率為92.08%o預防用藥24人、占25.81%；治 療用藥65人、占69.89%；既預防又治療4人、占4.3%。一聯(lián)用藥 82人、占87.1%；二聯(lián)用藥12人、占12.9%；三聯(lián)及以上0人。69人治療用藥中，2人治療藥物后己送細菌培

8、養(yǎng)、占1.45%。此項 調查結果顯示在抗菌藥物的使用及管理中還要更加規(guī)范化、合理 化。七、做好對醫(yī)療廢物的處理指導、監(jiān)管工作。建立、健全了醫(yī)療廢物管理制度，處理流程及泄露應急預案。 制作了相應的識別標識，醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫存、集中 處理、登記及操作人員的職業(yè)防護符合規(guī)范，本年未出現(xiàn)環(huán)保安全 事故。本年處理了醫(yī)療廢物1112.643。八、醫(yī)院感染管理的質量控制與持續(xù)改進。院科兩級醫(yī)院感染管理組織（院感科、各科室感染管理小組） 對醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實情況進行監(jiān)督、檢查，及時發(fā) 現(xiàn)問題，進行反饋與改進；對上級行政主管部門檢查中發(fā)現(xiàn)的問題, 及時整改。做到基礎、各個環(huán)節(jié)與終末質量的

9、控制與管理，達到不 斷提高、持續(xù)改進的目的。九、健康知識教育宣傳，普及科學的健康知識，提高院內外健康教育 的知曉率。我院在今年內共組織了 5次健康教育知識講座，通過講座，向 在院的患者及家屬講解了她們所不知道的健康疾病，以及在不同的 季節(jié)如何將身體保養(yǎng)到最好。通過這幾次講座，讓所有的人都能夠 認識到健康的重要性，如何做到最好。在未來的2015年，我們將 繼續(xù)把健康教育宣傳做到更好。十、存在的問題及整改措施。1、部分工作人員對院感知識不熟悉，在今后還要加強培訓及考 核，督導檢查等措施，促使預防院感工作落到實處。特別是多重耐 藥菌的感染控制，督查各科室主任在科內重新培訓多重耐藥菌的相 關知識及如何預防多重耐藥菌的感染，將醫(yī)院重點部位的感染控制核心措施及標準操作流程做到人人過關。2、職能部門應加大感控核心措施執(zhí)行力的檢查和督導，控制核 心措施依從性的調查和分析，提升感染控制內涵質量。3、加強消毒滅菌管理，門診肛腸科、五官科應停止使用戊二醛 浸泡器械，手術器械包應按消毒供應室二規(guī)一標要求管理。院感科 負責，完成檢查督導落實，供應室建設由院領導研究決定實施方案。4、醫(yī)院加強外來器械及植入器械流程管理，死嬰死胎應執(zhí)行喪 葬管理，不能深埋。院感科制定完善相關制度流程，檢查督導落實;