工程承諾書及各種表格

1、附件1建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化自評材料目錄一、建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化綜合考評申請表；二、建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化綜合自評分數(shù)匯總表；三、建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化月評價評分表；四、建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化分施工階段評價匯總表；五、建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化分施工階段評分表；六、項目安全管理績效自評評分表及項目施工期間因安全生產(chǎn)受到建設行政主管部門獎懲情況證明資料（包括限期整改、停工整改、通報批評、行政處罰、通報表揚、表彰獎勵等）；七、項目發(fā)生生產(chǎn)安全責任事故情況資料；八、建設行政主管部門規(guī)定的其他資料。附件1-1受理編號： 受理時間：武漢市建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化綜合考評申 請 表

2、 項目名稱：武漢藏龍島致逸大酒店及楊橋小區(qū)20#樓 企業(yè)名稱（章）： 填報日期：2017 年 7 月18 日填 表 說 明一、本表應使用計算機打印，字跡工整，不得涂改。二、受理編號、受理時間由受理申請的考評單位填寫。三、企業(yè)應如實逐項填寫，不應有空項。如沒有填寫的內(nèi)容請?zhí)顚憽盁o”。 四、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字。五、本表及附件，一律使用A4紙打印，不夠的可另附頁。承 諾 書本單位承諾，在申請武漢市建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化考評中所提交的資料全部真實、合法、有效，復印件和原件內(nèi)容一致。如有不實，愿承擔由此引起的一切后果。經(jīng)本單位自評，所屬建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化達到以下等級：優(yōu)

3、良 合格 不合格 項目經(jīng)理簽字： 施工企業(yè)蓋章： 年 月 日 建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化綜合考評申請表填表日期 2017 年 7 月 18 日工程名稱武漢藏龍島致逸大酒店及楊橋小區(qū)20#樓工程地址江夏區(qū)流芳街長咀、梁山頭村建筑面積72455.50平方米結(jié)構(gòu)類型框架-剪力墻結(jié)構(gòu)層數(shù)地上25/29層地下1層基礎類型樁基礎工程造價13128.6059萬元 開工日期竣工日期建設單位 武漢藏龍酒店投資管理有限公司項目負責人林東旭施工單位永同昌建設集團有限公司資質(zhì)類別及等級壹級項目經(jīng)理陳玉環(huán)監(jiān)理單位中技國際工程有限公司資質(zhì)等級甲級總監(jiān)理工程師夏華銀專業(yè)承包單位湖北誠信裕民建設工程有限公司孝昌分公司資質(zhì)類別

4、及等級模板、腳手架專業(yè)承包不分等級項目負責人周四元專業(yè)承包單位資質(zhì)類別及等級項目負責人專業(yè)承包單位資質(zhì)類別及等級項目負責人評價分數(shù)自評等級施工單位 意見本企業(yè)承建項目的安全生產(chǎn)標準化綜合自評過程符合規(guī)范，且自評資料齊全，現(xiàn)申請項目安全文明施工標準化綜合考評。企業(yè)主要負責人：（簽字） （公章） 年 月 日監(jiān)理單位 意見項目總監(jiān)理工程師：（簽字） （公章） 年 月 日建設單位 意見 建設單位項目負責人：（簽字） （公章） 年 月 日注：參建專業(yè)承包單位信息可按實際情況增減。附件1-2 建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化綜合自評分數(shù)匯總表項目名稱： 武漢藏龍島致逸大酒店及楊橋小區(qū)20#樓 填報時間：序號評分

5、項目評分權(quán)重系數(shù)權(quán)加分數(shù)（分）1項目月評價0.42施工階段評價0.43項目安全管理績效0.2自評等級綜合得分項目自評小組（簽字）施工單位意見：項目負責人：（簽字） （公章） 年 月 日建設單位意見：現(xiàn)場負責人：（簽字） （公章） 年 月 日監(jiān)理單位意見：項目總監(jiān)理工程師：（簽字） （公章） 年 月 日附件1-3建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化月評價評分表 單位工程（施工現(xiàn)場）名 稱建筑面積（m2）結(jié)構(gòu)類型總計得分（滿分分值100分）項 目 名 稱 及 分 值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分） 基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿

6、分10分）物料提升機與施工升降機（滿分10分）塔式起重機與起重吊裝（滿分10分）施工機具（滿分5分）武漢藏龍島致逸大酒店及楊橋小區(qū)20#樓 72455.50m2 框架-剪力墻66.59.314.25/9.49.7/9.4/9.74.75月自評情況：現(xiàn)場情況良好，自評發(fā)現(xiàn)問題已及時整改項目自評小組（簽字）施工單位意見：項目負責人：（簽字） （項目部公章） 年 月 日建設單位意見：現(xiàn)場負責人：（簽字） （公章） 年 月 日監(jiān)理單位意見：項目總監(jiān)理工程師：（簽字） （公章） 年 月 日企業(yè)名稱（公章）： 永同昌建設集團有限公司 資質(zhì)類別及等級： 壹級 評價日期： 2017年 7 月 18 日注：本表

7、由項目自評小組按月自評填寫，可代替JGJ59檢查評分表中的匯總表，其他JGJ59分項檢查表作為附件附后。 建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化月復評評分表 單位工程（施工現(xiàn)場）名 稱建筑面積（m2）結(jié)構(gòu)類型總計得分（滿分分值100分）項 目 名 稱 及 分 值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分） 基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機與施工升降機（滿分10分）塔式起重機與起重吊裝（滿分10分）施工機具（滿分5分） 武漢藏龍島致逸大酒店及楊橋小區(qū)20#樓72455.50m2 框架-剪力墻月復評情況：項目自評小組（簽字）

8、施工單位意見：企業(yè)安全管理機構(gòu)負責人：（簽字） （公章） 年 月 日建設單位意見：現(xiàn)場負責人：（簽字） （公章） 年 月 日監(jiān)理單位意見：項目總監(jiān)理工程師：（簽字） （公章） 年 月 日企業(yè)名稱： 永同昌建設集團有限公司 資質(zhì)類別及等級： 壹級 評價日期： 年 月 日注：本表為項目月自評不合格時，由企業(yè)安全部組織復評填寫，可代替JGJ59檢查評分表中的匯總表，其他JGJ59分項檢查表作為附件附后。附件1-4 建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化月評匯總表 填表日期 2017 年 7 月 18日工程名稱武漢藏龍島致逸大酒店及楊橋小區(qū)20#樓施工單位永同昌建設集團有限公司監(jiān)理單位中技國際工程有限公司建設單位

9、武漢藏龍酒店投資管理有限公司開工日期竣工日期序號時間月評分復評分序號時間月評分復評分1 13214315416517618719820921102211231224表格按需添加自評平均分項目自評小組意見項目自評小組成員（簽字）附件1-5 建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化分施工階段評分表企業(yè)名稱：永同昌建設集團有限公司 資質(zhì)等級：壹級 施工階段： 2017年 7月 18日單位工程（施工現(xiàn)場）名 稱建筑面積（m2）結(jié)構(gòu)類型總計得分（滿分分值100分）項 目 名 稱 及 分 值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分） 基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分

10、）施工用電（滿分10分）物料提升機與施工升降機（滿分10分）塔式起重機與起重吊裝（滿分10分）施工機具（滿分5分） 武漢藏龍島致逸大酒店及楊橋小區(qū)20#樓72455.50m2框架-剪力墻 66.29.514.4/9.59.7/9.0/9.54.6基礎 （主體 、裝飾 ）階段自評情況：本項目現(xiàn)場施工情況良好，對已發(fā)現(xiàn)的問題及時整改到位。項目自評小組成員（簽字）施工單位意見：企業(yè)安全管理機構(gòu)負責人：（簽字） （公章） 年 月 日建設單位意見：現(xiàn)場負責人：（簽字） （公章） 年 月 日監(jiān)理單位意見：項目總監(jiān)理工程師：（簽字） （公章） 年 月 日注：本表為項目階段自評時，由企業(yè)安全部組織項目自評小組

11、評價后填寫，可代替JGJ59檢查評分表中的匯總表，其他JGJ59分項檢查表作為附件附后。附件1-6建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化分施工階段評價匯總表 填表日期： 年 月 日工程名稱武漢藏龍島致逸大酒店及楊橋小區(qū)20#樓施工單位永同昌建設集團有限公司監(jiān)理單位中技國際工程有限公司建設單位武漢藏龍酒店投資管理有限公司開工日期竣工日期序號施工階段評分1基礎施工階段2主體施工階段3裝修施工階段自評平均分項目自評小組意見項目自評小組成員（簽字）附件1-7項目安全管理績效自評評分表工程名稱：武漢藏龍島致逸大酒店及楊橋小區(qū)20#樓 施工單位：永同昌建設集團有限公司 日期：序號評價類別評價要素評分標準次數(shù)分值1處罰

12、建設主管部門下達隱患整改-0.5分/條2停工整改-10分/次3通報批評省級-15分/次4市級-10分/次5區(qū)級 -5分/次6行政處罰省級-10分/次7市級-5分/次8區(qū)級-3分/次9獎勵通報表揚5分/次10項目評優(yōu)省優(yōu)15分/次11市優(yōu)10分/次12區(qū)級 5分/次13觀摩工地省級20分/次14市級15分/次15區(qū)級10分/次績效得分自評總分施工單位意見企業(yè)安全管理機構(gòu)負責人：（簽字） （企業(yè)公章） 年 月 日監(jiān)理單位意見項目總監(jiān)理工程師：（簽字） （公章） 年 月 日建設單位意見 建設單位項目負責人： （簽字） （公章） 年 月 日注：1、處罰得分為負，獎勵得分為正，績效得分=獎勵得分+處罰得分，自評總分=70+績效得分，最高不超過100分。2、獎勵、處罰需出具相關(guān)證明材料。附件3建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化綜合評定告知書 編 號： ： 你單位提交的建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化綜合考評申請表及相關(guān)自評資料已受理，其自評過程符合規(guī)范，且資料齊全，根據(jù)建筑施工安全生產(chǎn)標準化考評暫行辦法及關(guān)于進一步做好武漢市建筑施工安全生產(chǎn)標準化考評工作的通知等文件規(guī)定對你單位 （施工許可證號： ）進行了施工項目安全生產(chǎn)標準化考評，經(jīng)審核，（有、無）直接評定為不合格情況，綜合考評得分為 ，考評等級 ，其中項目月評價